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a garay
A OLIVA
Vargas
FIEBR
E
GENERALIDADES:
Elevacin regulada de la temperatura
corporal por encima de los valores normales
(36.5 37 C en la cavidad oral) de la
variacin circadiana normal debido a los
cambios en el centro termorregulador
hipotalmico, mediada por citocinas en
respuesta a un estmulo pirognico.
La temperatura tiene un ritmo circadiano mayor
a las 6 am y entre las 16:00 y 18:00 pm.
VALORES NORMALES
T axilar: 36 37C
T oral o bucal: 36.5
37C
T rectal: 37.6 37.8C
VARIACIONES FISIOLGICAS DE LA
TEMPERATURA CORPORAL
Embarazo
Factores endocrinos
Ovulacin
Variaciones
estacionales
Ingesta de alimentos
Hbitos nocivos y
medicamentos
PIRGENOS
Sustancia proteica
perdida.
punto de ajuste
produccin de calor y
EXGENO
Agentes o toxinas que
actan estimulando a
las clulas del
husped para la
sntesis de pirgenos
endgenos.
Pirgeno exgeno:
Endotoxina bacteriana.
ENDGENO
Polipptidos
elaborados por
distintas clulas del
husped que
estimulan al
hipotlamo.}
Pirgeno endgeno:
Interleucina 1 (IL1)
-IL6, FNT y IFN alfa.
de su
FISIOPATOLOGA DE LA FIEBRE
PIROGENOS EXGENOS ( AGENTES INFECCIOSOS , TOXINAS , TUMORES)
MONOCITOS, MACROFAGOS, CLULAS
ENDOTELIALES, OTRAS CLULAS INMUNOLOGICAS
SNTESIS Y ACTIVACIN DE CITOCINAS
PIROGNICAS
PGE2
HIPOTALAMO ANTERIOR
FIEBRE
FASES DE LA FIEBRE
DE
Temperatura
corporal alta pero
el
hipotlamo
intenta regularlo a
37C.
Se produce un
nuevo ajuste con
ms prdida de
calor, la termlisis
supera
a
la
termognesis y se
elimina
calor
acumulado,
produciendo
as
sudoracin
y
poliuria
poco
FASE
3
DECLINACIN
Temperatura
asciende hasta el
nuevo punto de
ajuste.
Aumenta
gasto
cardaco
y
la
frecuencia
cardaca aumenta
en forma paralela
al incremento de
la temperatura.
Disminuye
vasoconstriccin.
Puede
durar
horas,
das,
FASE 2 O ESTACIONARIA
FASE 1 O PRODRMICA
Artralgias,
mialgias, cefaleas,
etc, el individuo
no tiene fiebre
pero
se
siente
mal.
Existe un ascenso
trmico
progresivo.
Periodo
dura
varias
horas,
temperatura
normal
pero
empiezan
a
funcionar
sistemas
SEMIOLOGA DE LA FIEBRE
PIEL
DIGESTIVO
CARDIOVASCULA
R
RESPIRATORIO
SNC
URINARIO
SANGRE
TIPOS DE FIEBRE
Temperatura
elevada
y
constante durante toda la
enfermedad. Las oscilaciones
diarias menores a 1 grado
Bronconeumona,
meningitis, Neumona
Neumoccica,
Endocarditis Aguda
Supuraciones, Fiebre
Reumtica
Aguda,
Paludismo
Supuraciones, Fiebre
Reumtica
Aguda,
Paludismo
DEFINICIONES IMPORTANTES
- FEBRICULA
- HIPERTERMIA
- HIPOTERMIA
- APIREXIA
- HIPERPIREXIA
FOD neutropnico
FOD asociado a VIH
FOD NOSOCOMIAL
Paciente hospitalizado
Temperatura mayor a 38.3 C medido en varias ocasiones
Sin infeccin o incubacin al ingreso
Sin diagnstico pese a 3 das de estudio, incluyendo
como mnimo 48 horas de cultivos microbiolgicos
CAUSAS:
Infecciones
relacionadas
con los
catteres,
herida
quirrgica,
clostidrium
difficile, etc.
FOD NEUTROPNICA
Temperatura mayor a 38.3 C medido en varias ocasiones
Paciente con recuento de neutrfilos inferior a 500 l
Sin diagnstico pese a 3 das de estudio,
incluyendo como mnimo 48 horas de cultivos
microbiolgicos
CAUSAS:
Infeccin
perianal,
Aspergilosis
,
Candidiasia
s.
CAUSAS:
Tuberculosis
, Neumona,
citomegalov
irus,
linfoma, etc.
HIPERTEMIA
Describe un incremento de la temperatura
corporal que ocurre sin que exista un
cambio en el valor de referencia del centro
termorregulador del hipotlamo.
Ocurre cuando los mecanismos
termorreguladores son excedidos por la
produccin de calor, el calor ambiental
excesivo o una disposicin ineficaz del
calor
SIGNOS Y SINTOMAS
Paciente con temperatura corporal mayor de 38C que
presente elevacin persistente de la temperatura por
alguna de las causas desencadenantes de la hipertermia:
- Sudoracin (en golpe de calor), palidez de piel y mucosas
- Debilidad
- Cefalea, vrtigos, confusin
- Nuseas y vmitos
- Falta de coordinacin muscular
Hipertermia maligna
- Sndrome neurolptico
maligno
- Golpe de calor
- Frmacos: imipramina,
dinitrofenol, hormona
tiroidea, meperidina,
clorpromazina)
- Alteraciones de SN autnomo: lesiones
medulares, Parkinson, diabetes.
- Insuficiencia vascular perifrica por insuficiencia
cardiaca, renal o
dextrometrofano
deshidratacin
- Patologas: tirotoxicosis,
feocromocitoma, enfermedad
de Parkinson,
epilepsia
betabloqueantes, alfametildopa
Golpe de calor
Es un insuficiencia grave de los mecanismo termorreguladores
que pone en riesgo la vida y deriva de un incremento excesivo
de la temperatura corporal.
del
irio
Vis
ion
bor
ros
a
col
aps
o
Labil
idad
emo
cion
al
co
ma
taqui
cardi
a
hiperve
ntilacion
debi
lida
d
mare
o
vo
mit
o
naus
eas
HIPERTERMIA MALIGNA
Es una enfermedad hereditaria que ocasiona una rpida
elevacin de la temperatura corporal y contracciones
musculares intensas cuando la persona afectada recibe
anestesia general. Se transmite de padres a hijos
CAUSAS
SNTOMAS
FIEBR
E
HIPOTALAM
O
PUNTO DE
AJUSTE
AMP-c
Calcio
PGE2
ENDOTELIO
OVLT
CIRCULACION
CELULAS
TUMORAL
ES
CITOQUINAS
PIROGENICAS
TUMORES CAUSANTES DE
INFLAMACION O INFECCION
LOCAL
MONOCITOS
NEUTROFILOS
LINFOCITOS
ENDOTELIO
CARACTERISTICAS :
T de 38,9 a 40 C
La persona puede no estar consciente de la fiebre
Ausencia del incremento apropiado de la FC
Puede preceder a otros efectos mas graves
Persiste a pesar del mejoramiento de la enfermedad
La persistencia de la fiebre mas de 72 h luego retirado
el frmaco, hace improbable el diagnostico.
SHF
FARMACO
S
ACUMULACIO
N DE
METABOLITO
S REACTIVOS
HAPTENOS
RESPUESTA
INMUNITARIA
TRIADA:
FIEBRE
AFECTACION
CUTANEA
AFECTACION
MULTIORGANI
CA
FARMACOS CAUSANTES
DE SHF:
Antiepilpticos
aromticos: fenitona,
carbamazepina,
Minociclina
Frmacos
antirretrovirales.
Alteracin de la Termorregulacin
Por el consumo de :
Atropina y otros anticolinrgicos
Antihistamnicos
Antipsicticos tipo fenotiazinas
Antidepresivos tricclicos
REDUCEN LA
DIAFORESIS
Anfetaminas
Cocana
VASOCONSTRIC
CION
PERIFERICA
Frmacos simpaticomimticos
Interferencia con
la disipacin de
calor
Frmacos Antineoplsicos
DESTRUCCION
DE CEL.
CANCEROSAS
FLEBITIS
GENERACION DE
PIROGENOS
ENDOGENOS
LIBERACION DE
PIROGENOS
ENDOGENOS
FIEBRE
ISRS
IMAO
SINDROME
SEROTONINER
GICO
AGITACION
HIPERACTIVI
DAD
HIPERTERMI
A
MECANISMO DE ACCIN:
NEUROLEPTICO
SBLOQUEAN LOS
RECEPTORES DE
DA CENTRAL
FUNCION ALTERADA
DEL CENTRO
TERMORREGULADOR
TTO: Bromocriptina
FIEBRE FACTICIA
CRITERIOS DIAGNOSTICOS:
1. Existencia
de
discrepancias
entre
la
temperatura referida por el sujeto y los
hallazgos objetivos.( disociacin entre pulso y t,
fiebre desmesuradamente alta, ausencia de
escalofros y sudacion)
2. Posible presentacin de un contexto mdicolegal.
3. Observar una falta de colaboracin con la
evaluacin diagnstica y el tratamiento.
4. Historia de trastorno de personalidad antisocial.
FORMAS DE ELEVAR LA
TEMPERATURA:
Provocada: Patologas
Auto inducidas
Simulada: Falsificacin de
la medicin
COMO
EVITARLO?
ANAMNESIS
OBSERVACION
DIRECTA
CONVULSION FEBRIL
http://www.upch.edu.pe/ehas/pediatria/topicos
%20en%20pediatria/Clase%205.htm
CONVULSION FEBRIL
El nio siempre est con fiebre al momento de la
convulsin. (> o = a 38,5 C) Generalmente la
convulsin febril se produce entre las 2 a 6 horas del
comienzo de la fiebre .
El desarrollo neurolgico del nio debe ser normal.
El nio no debe tener antecedentes de convulsiones sin
fiebre.
No debe presentar signos menngeos
PATOGENIA
Fiebre alta
O2
Glucosa
Discreta acidosis
Altera el umbral
convulsivo
Desequilibrio metablico,
Vascular o electroltico
ORIGEN DE LA FIEBRE
Infecciones virales de vas altas (60-80%).
Gastroenteritis aguda.
Exantema sbito.
Otitis media aguda.
Infeccin de tracto urinario.
Reacciones febriles tras vacunacion
SNTOMAS
Una tensin (contraccin) repentina de los msculos en
ambos lados del cuerpo del nio. La contraccin
muscular puede durar algunos segundos o ms.
El nio puede llorar o gemir.
El nio caer si est de pie.
El nio puedevomitar ymorderse la lengua.
Algunas veces, los niosno respiran y pueden empezar
a ponerse morados.
El cuerpo del niopuede empezara sacudirse
rtmicamente. El nio no responder a la voz de los
padres.
Tratamiento de la fiebre
-Medios fsicos
-Paracetamol 15 mg. por kg. de peso o
ibuprofeno
a 10
mg. por
Kg. decompleta
peso
Realizar
una
Historia
Clnica
-Edad del paciente
-Duracin de la Fiebre
detallada
-Tipo de Crisis
-Duracion de la crisis
-Sintomas Fsico
Examen
asociados
-Antecedentes personales
Examenes Auxiliares :
TRATAMIENTO PREVENTIVO:
Semiologa de la
Fiebre
SINTOMAS
SIGNOS