Republica Bolivariana de Venezuela

Universidad del Zulia

Facultad de Medicina
Catedra Ginecologa y Obstetricia
Hospital Materno infantil cuatricentenario

Bachilleres
Kimberlin guedez
Elsy meyer

CICLO MESTRUAL NORMAL

Ciclo Ovrico

Fase Folicular
Fase Ovulatoria
Fase ltea

Ciclo Endometrial

Menstruacin
Fase Proliferativa
Fase Secretora

ALTERACIONES DEL CICLO MENSTRUAL

ALTERACIONES DEL RITMO

POLIMENORREA: Acortamiento de los intervalos del

ciclo menstruales <21 Das

Etiopaatologia
Etiologa

Fisiolgica: posmenarca perimenopausia

Hiperprolactinemia
Endometriosis
Hipotiroidismo
Desequilibrios psquicos (estrs, angustias,
emociones)
Trastornos nutricionales (obesidad, anorexia)
Hipovitaminosis
Hipocolesterolemia

ALTERACIONES DEL RITMO

Diagnstico

Temperatura basal
Progesterona plasmtica
Biopsia de endometrio

Proceso patolgico

Estudios a realizar

Hiperprolactemia

Dosaje de prolactina

Hipotiroidismo

Dosaje de T3, T4 y TSH

Prueba de TRH TSH
Ecografa
Laparoscopia
T = 0, T = 0 libre
DHEA S, 3 AlfaDioles
Monitoreo ecogrfico
Estradiol plasmtico

Endometriosis
Hiperandrogenismo
(ovrico o suprarrenal)
Alteraciones de la
foliculognesis

ALTERACIONES DEL RITMO

OLIGOMENORREA
ciclo menstrual que

Etiopatologia
Etiologia

:Alargamiento de los intervalos del

dura mas de lo habitual > 35 das

ALTERACIONES DEL RITMO

Diagnstico
Temperatura basal
Progesterona plasmtica
Biopsia de endometrio

AMENORREA
Ausencia de la menstruacin de 3 o mas ciclos menstruales
consecutivos

Clasificacin

fisiolgica

Primaria

Secundaria

Fisiologica

CAUSAS DE AMENORREA PRIMARIA

1. Hipogonadotrofico
2. Trastornos genticos:
Disginesia gonadal
3. Deficiencias enzimticas.
-Hiperplasia suprarrenal lipoide congnita.
- Deficiencia de 17 hidroxilasa
- Tumores del sistema nervioso central: Interfiere en la sntesis y la secrecin
de GnRH o la estimulacin de gonatropinas hipofisiarias
-. Deficiencia de hormona FSH
-. 4. himen imperforado

DIAGNOSTICO

1.- concentracin srica de FSH

2.-Cariotipo
3.- tomografa computarizada o resonancia magntica ser til.

CAUSAS DE AMENORREA SECUNDARRIA

CAUSAS ANATOMICAS
CAUSAS HIPOTALAMICAS FUNCIONALES:
-perdida de peso.
- Ejercicio.
- Nerviosa.
CAUSAS HIPOFISIARIAS.
-Adenomas hipofisarios.
--Adenomas prolactinicos.
- Hiperprolactinemia.
CAUSA OVARICAS
-

falla ovrica prematura ( menopausia precoz).

DIAGNOSTICO

Deber efectuarse prueba de embarazo (valoracin de gonadotropina corinica humana

en orina o suero) en la mujer que esta en edad de reproducirse.
Si los resultados de la prueba de embarazo son negativos, la valoracin subsecuente
de la amenorrea consistir en lo siguiente:
1.2.3.4.5.-

Concentracin srica de hormona estimulante del tiroides.

Prolactina srica.
Concentraciones de hormona estimulante del folculo.
Valoracin del estado de estrgenos.
Valoracin hipofisaria e hipotalmica.

ALTERACIONES DE LA CANTIDAD
Las alteraciones de la cantidad pueden presentarse en forma
aislada o bien asociarse a trastornos del ritmo. A su vez
tambin pueden clasificarse en primarias (cuando el
trastorno estuvo siempre presente) y secundarias (cuando
fue precedido de menstruaciones normales).

ALTERACIONES DE LA CANTIDAD
HIPERMENORREA
Etiopatogenia
Tres son los mecanismos por lo cuales la hemorragia
menstrual puede ser correctamente controlada:
Contractilidad miometrial suficiente
Epitelizacin de la mucosa endometrial
Mecanismo de coagulacin normal

ALTERACIONES DE LA CANTIDAD
HIPERMENORREA
Etiopatogenia

ALTERACIONES DE LA CANTIDAD
HIPOMENORREA
Etiopatogenia
El mecanismo de la hipomenorrea, especialmente la
primaria, no est bien aclarado. Se le atribuye a
endometrios mal desarrollados, insuficiencia vascular
congnita. Endometritis especficas, hipoplasia uterina,
etc.

ALTERACIONES DE LA CANTIDAD
Las causas de hipomenorrea se anuncian en la siguiente
tabla:

ALTERACIONES DE LA CANTIDAD
HIPOMENORREA
Diagnstico
Anamnesis
Ecografa
Histeroscopia

ALTERACIONES DE LA DURACIN

Menorragias

Divisin segn
su presentacin
en relacin al
ciclo menstrual

Menometrorragias

Causas:
Hiperplasia endometrial
Cncer uterino
Plipos rotos
Displasia cervical

Sangrado uterino
irregular sin relacin
al ciclo menstrual.

Cervicitis
Aborto o aborto involuntario
Infecciones
Desequilibrio hormonal
Problemas de coagulacin
Uso de anticonceptivos

Diagnstico
Historia clnica
Examen fsico y ginecolgico
Exmenes de laboratorio
Ecografa ginecolgica
Histeroscopia
Raspado uterino

Causas:
Desequilibrio hormonal
Enfermedad plvica inflamatoria
Embarazo anormal

Menstruaciones
intensas y duraderas
en relacin al
ciclo menstrual

Ciertos dispositivos para

el control de la natalidad
Niveles altos de prostaglandinas
Niveles altos de endotelinas
Enfermedad en hgado,
riones o tiroides.

Diagnstico
Historia clnica
Examen fsico y ginecolgico
Exmenes de laboratorio
Papanicolaou
Ultrasonido
Biopsia
Histeroscopia
Dilatacin y curetaje

Sntomas:
Sangrado abundantes,
a intervalos irregulares
Cansancio, fatiga

Hemorragia
menstrual
y uterina excesiva
producida

Anemia

Dismenorrea

DISMENORREA PRIMARIA

Comienza con
los ciclos
ovulatorios los
dos primeros
aos tras la
menarquia.

El dolor suele ser

mas intenso el da
de la
menstruacin o el
da anterior.

Las
prostaglandinas
participan en su
etiologa PGE 2 Y
PGF2.

DISMENORREA SECUANDARIA

Asociada a
patologa plvica.

Suele comenzar
mucho despus de
la menarquia.

DIAGNOSTICO DE DISMENORREA

Anamnesis
Exploracin fsica
Pruebas de laboratorio: VSG
Ecografa
Laparoscopia

Histerosalpingografia

95

Sntomas fsicos

DIAGNSTICO

. Clnico:

Presencia de sntomas que confirme la

existencia de una verdadera exacerbacin
de la fase lutenica y se resuelve en la fase
folicular.
Presentacin de sintomatologa al menos 3
ciclo consecutivos.
Los sntomas son suficientemente intensos
para interferir en la esfera socio laboral de
la paciente.