CIRUGIA BUCAL EN

ODONTOPEDIATRIA

Evaluacin preoperatoria

Historia clnica satisfactoria

Consultas convenientes

Anticipar y evitar urgencias

Atender urgencias cuando se presenten.

Tener en consideracin: rx de la zona y

mantenimiento del espacio.

EXODONCIAS SIMPLES

EXODONCIAS EN DIENTES TEMPORALES

Antes de realizar una exodoncia es importante elaborar

un diagnstico correcto, y revisar los siguientes
aspectos:

Buen examen clnico, utilizando ayudas diagnsticas

como Rx periapical

Anatoma de la corona y las races

Estadio de desarrollo del germen permanente

Tamao nmero y forma de las races del temporal

Presencia o ausencia del sucesor permanente

Extensin y configuracin de reabsorcin radicular

Instrumental odontopediatrico:

Menor tamao puede colocarse

fcilmente en boca.

Se pueden esconder en las manos

del operador.

Las puntas de trabajo se adaptan

mejor a la anatoma del diete
deciduo.

INDICACIONES:

Dientes con caries extensas que no pueden ser restauradas

correctamente y producen dolor a paciente.

Dientes con traumatismo severo donde sea imposible la

conservacin

Dientes temporales con retencin prolongada

Dientes con alteraciones pulpares que no pueden ser tratados

endodnticamente

Dientes temporales con periodontitis apicales agudas o crnicas

Dientes que presente fenestraciones o dehiscencias

TECNICA: Exodoncia Simple

La tcnica a utilizar variar segn el diente al que se

le va a realizar la exodoncia

Rx periapical.

Anestesia tpica

Anestesia infiltrativa o troncular segn el caso. Es

muy importante tener en cuenta que la dosis
anestsica a usar es 1/3 de la dosis usada en adultos
y el anestsico de eleccin es la mepivacaina, ya que
nos permite niveles profundos de anestesia en corto
tiempo.

Explicarle al nio las sensaciones que experimentar

durante el procedimiento con palabras que entienda

La posicin del paciente y del operador es muy importante

para que el nio no degluta o aspire cuerpos extraos
durante el tratamiento dental.

11

Sindesmotoma

Para evitar un desgarro de la enca y otros tejidos blandos

bucales, es necesario separar el diente de los mismos. Para
ello, se emplea una sonda de exploracin, una cureta o bien
un instrumento denominado sindesmtomo.

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McGrawHill
Companie
s

Luxacin

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Una vez separado el diente de la enca, es necesario

realizar la ruptura de las fibras del ligamento
periodontal para facilitar la extraccin. Es lo que se
denomina LUXACIN.

Para ello, suele utilizarse un instrumento que se

introduce alrededor del diente como si fuera una
cua, denominado BOTADOR O ELEVADOR
RECTO

The
McGrawHill
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s

Prehensin
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La traccin del diente se suele

realizar con los

FORCEPS

Consiste en movimientos hacia

vestibular y lingual, a veces
tambin en rotacin, que se
realizan hasta que el diente se
mueve lo suficiente para
extraerlo

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s

Avulsin

Es el acto mediante el cual se realiza movimientos

para avulsionar o extraer el diente de su alveolo.

Hemostasia
Hemostasia con
con gasas
gasas estriles
estriles

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Una vez realizada la intervencin especfica, se

realiza la hemostasia haciendo que el paciente
muerda por espacio de 15 A 20 minutos una gasa
estril.

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s

Complicaciones

La eliminacin agresiva de los

pices del alveolo puede daar
a las piezas permanentes. Si se
dejan las races puede
producirse una infeccin
postoperatoria y la posibilidad
de retrasar la erupcin del
diente permanente.

Si la raz es visible y se puede eliminar sin dificultad con un

elevador o cualquier instrumento se debe extraer. Si se fracasa o el
pices es muy pequeo o est a mucha profundidad es mejor
dejarlo para que se reabsorba, en el caso que no sea as se colocan
a mesial y distal del premolar y no impiden su erupcin.

Si la evaluacin preoperatoria indica el riesgo de fractura radicular o

que se corre el riesgo de desalojar el germen dentario durante la
extraccin es necesario usar una tcnica diferente, se corta la
corona en sentido bucolingual con una fresa de fisura, as se
extraer la corona y las races por separado.

Dientes anquilosados

Fusin anatmica entre

el diente y el hueso
alveolar.

Son causa de prdida

de espacio o presentan
retencin prolongada.

Si las races no estn reabsorbidas

existe peligro de fractura.

Si la pieza no da indicios de
desprenderse
debe
procederse
a
seccionar la corona verticalmente para
extraer las races por separado.

Dientes supernumerarios
Impiden la erupcin de permanentes.

Diastema en el rea de los dientes anteriores.

Quiste dentario.

Malposicin de pieza permanente.

Operculectoma

Remover el capuchn y oprculo que recubre los dientes no

erupcionados.}

Indicada cuando hay fibrosis de la enca, quistes de erupcin

FRENECTOMA

Ciruga de tejidos blandos que se

basa en una plastificacin
anatmica que va a dividir a los
frenillos segn su ubicacin en
frenillos labiales superiores e
inferiores, frenillos laterales y
frenillos linguales.

Los ms importantes por la

frecuencia con que causan
alteraciones en la cavidad oral son:

Frenillo labial superior

Frenillos Lingual

F. LABIALES SUPERIORES: slo se debe realizar cuando est

demostrado que el frenillo produce diastema entre los incisivos
centrales , lo cual no se puede establecer hasta que brotan los caninos
permanentes, por lo tanto no est indicada antes de los 12 aos.

Otras indicaciones son las periodontales, en los casos en que el frenillo

pueda producir una recesin gingival

El diastema en la zona incisiva superior puede ser causado por

inclinacin axial divergente de los incisivos centrales, protrusin,
tamao diferencial de los dientes o malos hbitos.

F. LINGUALES : slo la anquiloglosia ms grave

afecta la fontica en un grado relevante. No se
debe realizar las frenectomas sin la evaluacin
previa de un foniatra experto.

TCNICAS QUIRRGICAS

Las tcnicas quirrgicas ms utilizadas son:

Frenotoma
Frenectoma mediante exresis simple
Frenectoma mediante exresis romboidal
Plastia en Z
Frenectoma asociada a colgajo desplazado en
sentido lateral
Frenectoma asociada a autoinjerto libre
epitelizado
Lser de CO2

TCNICA COMBINADA DE
RESECCIN DEL
FRENILLO CON
REPOSICIN LATERAL

ANESTESIA

SE DEBE DE REALIZAR
UNA ANESTESIA
INFILTRATIVA

Punto de sutura

A continuacin, se realiza una incisin vertical a lo largo del

frenillo.

En seguida se realiza el desbridamiento y traslacin de las lneas

de fuerza fibromusculares del repliegue del frenillo irrigando
siempre con suero.

La sutura se realiza con reposicin superior y lateral del colgajo lo

cual proporciona un efecto de soporte, que puede ayudar a
prevenir la recidiva del diastema.

La sutura se realiza con puntos simples

CIRUGIA DEL LABIO Y

PALADAR HENDIDO

INTRODUCCIN
En los ltimos aos se ha retornado el inters y el
estudio por los pacientes que presentan paladares
fisurados. Los cirujanos han mejorado las tcnicas
ya existentes y desarrollado otras nuevas. Los
protesistas y ortopedistas han diseado y creado
prtesis y expansores que mejoran la diccin, el
desarrollo de la oclusin y el crecimiento de los
maxilares durante la niez, permitiendo tambin la
deglucin correcta para asegurar una buena
alimentacin.

Estos nios adems de presentar una malformacin, sufren problemas de

alimentacin, crecimiento de los dientes, audicin, lenguaje y trastornos
psicolgicos a medida que van creciendo.

Indicaciones:
La ciruga de labio y
paladar hendido se
recomienda en caso de:

Reparacin de
deformidad fsica

Problemas de lenguaje,
alimentacin y lactancia
como resultado del labio
o paladar hendido

PALADAR HENDIDO

Un paladar hendido es una divisin en el paladar, que es el

techo de la boca. Esto deja una abertura entre la nariz y la
boca.

Esto pasa entre las primeras 6 a 12 semanas del embarazo.

La edad apropiada para realizar la ciruga es entre los 9 a 12

meses.

Paladar Hendido

Las hendiduras palatinas pueden ser parciales o

totales, bilaterales o unilaterales. La edad ideal para
someter al nio a esta ciruga es la de tres aos.

Procedimiento
El cirujano realizar una
incisin en el paladar a cada
lado de la hendidura y disecar
los tejidos para llevarlos a la
lnea media del techo de la
boca.

Se hace el cierre del

paladar blando, se
practican incisiones para
separar la mucosa nasal y
exponer la capa muscular.

. De esta forma se
restituye la funcin
musculatura palatina y se
logra el cierre de la
hendidura dndole
suficiente longitud al
paladar para que el nio
pueda comer y aprender
a hablar apropiadamente.

LABIO HENDIDO

Las hendiduras labiales pueden variar

en severidad desde una simple muesca
a nivel del labio rojo, hasta la separacin
completa del labio superior
prolongndose hasta la nariz. Las
hendiduras labiales pueden ser
unilaterales o bilaterales, es decir que
pueden afectar una o ambas partes del
labio superior.

Los problemas que pueden estar

presentes debido a un labio leporino o
Labio hendido son

Problemas de alimentacin (especialmente con el

paladar hendido)

Problemas con el desarrollo del habla

Problemas dentales, incluyendo falta de dientes,

especialmente cuando el labio leporino se extiende
hasta el rea de las encas superiores

Infecciones recurrentes del odo medio

Problemas auditivos

PROCEDIMIENTO

Se realizan incisiones a los tejidos

que se encuentran alrededor del
rea involucrada.

Se realizan suturas con

varias capas de suturas
(suturas absorbibles),
mientras el beb se
encuentra anestesiado y
dormido (bajo anestesia
general); luego se
sutura la piel con
suturas finas muy
pequeas para hacer
que la cicatriz resultante
sea lo ms pequea
posible.

GRACIAS