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Esternn anterior
Vrtebras torcicas posteriores
Costillas laterales
Diafragma inferior
Las costillas
El esternn
Las vrtebras torcicas entrelazadas con
los msculos intercostales
Costoesternales
Costovertebrales
Esternoclavicular
*Topografa:
CARA ANTERIOR:
Medioesternal
Esternal
Paraesternal
Medioclavicular
Supraclavicular
Infraclavicular
Pectoral o mamaria
Submamaria
Subcostal
EPIDEMIOLOGA
La segunda causa de muerte tras un traumatismo
grave.
INCIDENCIA:
Depende de los mecanismos del trauma:
Trauma cerrado 4%, trauma penetrante 96%.
MORTALIDAD:
Si aislado 5 %
Si asociado a TCE o abdominal 25 %
Si coexisten TCE + TT + T abd. 40 %
Picos de mortalidad: 50% primeros minutos
20% primeras tres horas
30% muerte tardas.
Epidemiolog
a
Pared torcica
* fx. costales
* torax inestable
* fx. esternal
Otras:
* rotura esofgica
* lesiones diafragmticas
Les. cardiovasculares
Lesiones pulmonares
* contusin pulmonar
* hemotrax
* neumotrax
* rotura trqueo-bronquial
* contusin cardaca
* rotura artica
* rotura / taponamiento cardaco
TRAUMA TORCICO
DEFINICIN
Es el conjunto de alteraciones anatmicas y funcionales
provocadas por un agente traumtico sobre el trax,
produciendo una alteracin, bien en sus paredes, bien en su
contenido, o en ambos a la vez.
TRAUMA TORCICO
ETIOLOGA:
Pueden ser extremadamente variable: contusiones, por cadas, por
compresiones, por ondas expansivas, lesiones por arma blanca, por arma de
fuego.
TRAUMA TORCICO
CLASIFICACIN
TRAUMA CERRADO
(CONTUSO)
Resulta de la aplicacin de
energa sobre los tejidos, lo
cual los lesiona, sin violar
su integridad.
TRAUMA ABIERTO
(PENETRANTE)
Corresponde a una lesin
que viola la integridad de
los tejidos; en el caso del
trauma de trax se define
como
la
lesin
que
atraviesa la pleura parietal.
CLASIFICACIN
ABIERTO O
PENETRANTE
Son
el
resultado
de
heridas
punzocortantes y por arma de fuego
Dependiendo de la intensidad y magnitud
se manifiestan en minutos a horas
el Dx raramente es un problema
CERRADO O
CONTUSO
Traumatismo Torcico
FISIOPATOLOGA
2. Bajo rendimiento de la
funcin cardiaca,
alteracin del ritmo,
shock e hipoxia.
3. Reduccin de la
superficie pulmonar.
4. Disminucin de la
elasticidad pulmonar
2. Colapso de
alvolos.
3. Atelectasias.
4. Hipoxia.
6. Infeccin
bacteriana
MANEJO INICIAL
EVALUACIN INICIAL
Or la
respiracin
Observar el
trax
Palpar el
pulso
Auscultacin
Examinar el
cuello
Presin
arterial
Maniobras de reanimacin y
estabilizacin inicial
Ventilacin
adecuada
Restaurar la
circulacin
Estabilizar el trax
Cubrir heridas
Aliviar el
neumotrax a
tensin
Restaurar el
volumen
sanguneo
Pericardiocentesis
Valoracin
secundaria
Revaloracin de las
lesiones sospechadas
Exmenes
complementarios
Otras lesiones:
potencialmente
letales:
contusin cardiaca
(cerrada)
lesin traumtica de
aorta
Contusion pulmonar
rotura
traqueobronquial
TRAUMA DE TRAX
Condiciones que amenazan la vida
Neumotrax a tensin
Neumotrax abierto
Trax Inestable
Hemotorax masivo
Taponamiento Cardiaco
Rotura de aorta
Rotura de
diafragma
Rotura del
esofago
Contusion
miocardica
Contusion
pulmonar
LESIONES ESPECFICAS
Traumatismo de trax cerrado
Asfixia
traumtica
Enfisema
subcutneo
Diagnostico
En la asfixia traumtica:
elevar la cabeza 300 realizar la
limpieza pulmonar adecuada y
tratar las lesiones asociadas.
En
el
enfisema,
tratamiento
bsico
reabsorber el aire.
el
es
Rx simple
Esofagografia
TAC
Hemotorax
velocidad(menos de 400m/seg.)
Parnquima
pulmonar
Neumotrax
Taponamiento
cardiaco
Perforacin
esofgica
Lesin del
diafragma
N EU M O T R A X
Es la presencia de aire libre en el
espacio pleural, con el consecuente
colapso del parnquima pulmonar.
Se clasifica en:
1.- Iatrognico
2.-Traumtico
3.- Espontaneo
NEUMOTRAX
IATROGNICO
Por maniobras
diagnosticas o
teraputicas
NEUMOTRAX
TRAUMTICO
NEUMOTRAX
ESPONTANEO
Presencia o no de
Herida penetrante.
Primario: Bulla
enfisematosa
Catter central
Cursa con
hemorragias.
Biopsia pleural
Fx. Costal.
Secundario:
asociado a
patologas
pulmonares
Toracocentesis
Ruptura de
trquea o esfago.
PAF.
Herida en trax
abierta.
GRADOS DE NEUMOTORAX
Pequeo menos
10%
Moderado entre
el 10 y 60%
Grande ms del
60%
Neumotrax a tension
Ocurre cuando en la herida ejerce
un efecto de vlvula que permite la
entrada de aire a la cavidad pleural
durante inspiracin pero impide la
salida del mismo.
Neumotrax a tension
TRATAMIENTO
DESCOMPRESION
INMEDIATA
Aguja en 2
espacio
intercostal
con lnea
medio
clavicular
TUBO DE TORAX
Descompresin
Torcica
2 Costilla
2 Espacio intercostal
3
Costilla
Pleura parietal
Pleura Visceral
Descompresin
Torcica
2 Espacio intercostal
3 Costilla
Neumotrax abierto
Es cuando en la caja torcica se presenta un herida abierta que es mayor de
2/3 del dimetro de la trquea, produciendo una rpida igualacin de las
presiones entre la pleura y el exterior, lo que lleva a una imposibilidad de
hacer una presin negativa en el trax con colapso del pulmn y
movimiento de bailoteo del mediastino.
Defectos en la pared
toracica provocan una
lesion aspirante.
Insuficiencia respiratoria
Enfisema subcutaneo
Neumotrax
abierto
MANEJO
1. Asegurar la Va
area.
2. Cerrar el defecto
con vlvula
unidireccional.
3. Proporcionar altos
flujos de oxigeno
4. Obtener acceso
Intravenoso
5. Monitorear signos
vitales
6. Transportar al
hospital adecuado
NEUMOTRAX ABIERTO
Manejo
Vlvula Unidireccional (Parche
Diafragmtico)
1. Durante la inspiracin no se
produce entrada de aire
2. A la exhalacin se produce
salida de aire por la herida
Oclusin parcial
TRATAMIENTO
Inicialmente se cubre la herida con un vendaje
asegurando solo 3 de los 4 bordes.
Tto definitivo es cerrar la lesin e insertar un tubo
torcico en una rea distante a la herida.
Desprendimiento del diafragma con nueva fijacin
Malla de polipropileno
Colgajos musculocutneos o cutneos
Reseccin de costillas con toracoplastias.
HEMOTORAX
Es la presencia de sangre en el espacio pleural.
Puede ser secundaria a:
Lesin parnquima
pulmonar
Vasos intercostales
Lesin cardiaca
HEMOTORAX MASIVO
Se produce por la rpida acumulacin de sangre
en el espacio pleural
Su principal causa es por lesin del hilio
pulmonar o vasos sistmicos de la reja
costal.
Clnica
Inestabilidad
hemodinamica
Disnea
Inconsiente
o agitado
SIGNOS Y SNTOMAS
Matidez a
la
percusion
taquicardia
Dx Radiolgico.
Rayos X de pie o sentado o en decbito lateral
con rayo horizontal.
En la placa PA de Rayos X:
Menos de 200
cc: No se
visualizan
200 cc: se
pierde al
ngulo
costofrnico.
500 cc:
Alcanza la
cpula
diafragmtica.
TORACOSTOMIA
Se utilizan para extraer aire o lquidos de la cavidad pleural con
el fin de establecer la presin intrapleural negativa y lograr la
reexpansin completa del pulmn.
TORACOSTOMIA
Con la pinza
hemostsica, abrindola
y cerrndola, se avanza
a travs del espacio
intercostal y se perfora
la pleura, entrando as a
la cavidad torcica.
Se introduce un dedo a
travs del tracto creado
con la pinza
hemostsica, con el
objeto de palpar y
comprobar que no hay
adherencia del pulmn a
la pleura parietal.
Ubicado el tubo en la
posicin intrapleural
adecuada, se procede a
fijarlo, atando las
suturas previamente
colocadas, teniendo en
cuenta que la atadura
quede suficientemente
apretada para producir
identacin de la pared
externa del tubo, pero
evitando que la luz sea
ocluida, an
parcialmente.
INDICACIONES DE TORACOTOMIA
COMPLICACIONES
Hemorragia.
Laceracin pulmonar.
Colocacin intraabdominal.
Colocacin subcutnea.
Edema de pulmn .
Obstruccin del tubo.
Enfisema subcutneo.
Celulitis.
Tto Hemotrax
H e m o t r a x
G ra d o 1
G ra d o 2
G rad o 3
M a n e jo C o s e r v a d o r
T o r a c o c e n te s is
T o r a c o to m a
R x 6h rs.
N o r m a l= s a lid a
S i n u e v o d e r r a m e o to r a c o c e n te s is
> 5 0 0 c c T o r a c o s to m a
Fx. costales 1
Manejo:
Oxgeno a alto flujo
Almohadillada suave o telas
adhesivas
Analgesia epidural
Respire profundamente
Vigile factores de riesgo: EPOC,
anciano, etc.
Fx. costales 2
Fracturas 1 - 2
Mortalidad hasta 30 %
Ms energa
Frecuentes lesin de aorta y/o bronquios
Pres. en 90 % de roturas traqueo-bronquiales
Posible lesin arteria subclavia
Puede producir neumotrax
Fracturas 10 - 12
Lesiones de rganos slidos abdominales
Presentes hasta en un 30 %
TRAX INESTABLE
Causas:
Trax Inestable
Mortalidad
25-40 %
Factores pronsticos:
edad avanzada
7 fx. costales
3 les. Asociadas
Shock
SIGNOS Y SNTOMAS
TRAX INESTABLE
Manejo
1.
Controlar la va area
2.
3.
4.
5.
6.
altsima energa
Contusin pulmonar
Contusin
/taponamiento
cardacos
Diagnstico
Antecedente traumtico
Dolor en rea pre-esternal
Confirmacin: Rx de trax
Tratamiento
Analgesia
Osteosntesis
CONTUSIN PULMONAR
Laceracin
pulmonar x
trauma
cerrado o
abierto con
hemorragia
intraalveola
r
Asocia a Fx
Definici
costales
Rx torx
Zonas radiopacas
con infiltrados
SDRA
Hiperventilac
in
Hipoxemia
Hipercapnia
Acidosis
respiratoria
Signos
CONTUSIN PULMONAR
Tipos segn TAC
Tipo 1
rea
rea llena
llena de
de aire
aire o
o interfaz
interfaz liquido/aire
liquido/aire en
en una
una cavidad
cavidad
intraparenquimatosa
intraparenquimatosa
Tipo 2
Regin
Regin paravertebral
paravertebral
Tipo 3
Localizacin
Localizacin perifrica
perifrica
Tipo 4
Sitios
Sitios donde
donde existen
existen adherencias
adherencias pleuropulmonares
pleuropulmonares que
que producen
producen
desgarros
desgarros
CONTUSIN PULMONAR
% de dao:
52% derecha
48% izquierda
Mas del 28% espacio areo
consolidado o lacerado
requiere ven- tilacin
mecnica (+)
- Asociada a trax
inestable
- Evitar narcticos,
relajantes musculares y
vendajes restrictivos
Dolor disminucin de la
expansin torcica,
atelectasia, tapones
mucosos, infeccin,
abscesos y empiemas
TRAUMA
CARDIACO
Trauma cardiovascular
Contusin cardaca
Diseccin/rotura
artica
Taponamiento
Diseccin/ruptura artica
Causas:
Diseccin/rotura artica
Manejo
ABC, O2 a alto flujo
Realizar una ventana
pericardica
Transporte a Centro de
Trauma
Dotado de ciruga
vascular
Los resultados son
pobres en general
Hematoma intramural
Pericarditis
CONTUSIN MIOCARDCA
Manejo
Lquidos IV
Monitor ECG
Arritmias: tratamiento
estndar
Pcte.
Estable, si
alteracione
s ECG se
le puede
dar el alta.
ECG x 12 si posible
Vasopresores en hipotensin
Transporte a Centro de
Trauma
Si hay
dolor,
alteracione
s ECG el
pcte. Debe
ser
internado y
monitorea
do 2 veces
al dia.
TAPONAMIENTO CARDACO
Ocupacin aguda de la
cavidad pericrdica, debida a
trauma cardaco penetrante
por arma blanca o bala.
El resultado inmediato es
hipotensin si el grado de
compresin cardaca es
significativa.
ACUMULO DE SANGRE EN EL
PERICARDIO
TAPONAMIENTO CARDACO
COMPENSADOR DE LA
PRESION AURICULA
DERECHA
ACIDOSIS
METABOLICA
ISQUEMIA
MIOCARDICA
HIPOTENSION
DESPLAZAMIENTO DEL
TABIQUE A LA IZQUIERDA
GASTO
CARDIACO
TAPONAMIENTO CARDIACO
SIGNOS Y SINTOMAS
HIPOTENSIN
RUIDOS
CARDIACOS
VELADOS
DISTENCIN
DE LAS
VENAS DEL
CUELLO
TRIADA
DE
BECK
Taponamiento cardaco
Manejo
Pericardiocentesis
GRACIAS