Semiologa

Cardiovascular
Dra. Alicia Bentez

INSPECCIN
aspecto general del nio
color de mucosas
estado nutricional
estado respiratorio
sudoracin de la frente

Taquipnea
Disnea
Retraccin

INSPECCIN
Sd Down ( trisoma 21) y su asociacin a
canal AV, CIV, Ductus y Fallot

INSPECCIN

Sd de Turner ( falta 2o cromosoma X), y su

asociacin a Coartacin Artica.

INSPECCIN

Sd De Noonan (enf gentica autosmica

dominante), y su asociacin a Estenosis
vlvula pulmonar y CIA

INSPECCIN
Sind de Williams
asociacin a Estenosis Artica
supravalvular.
Alteraciones SNC
prominencia periorbital
epicanto, filtrum largo
labios gruesos
cara de duende.

INSPECCIN
Sind

de Marfn.

asociacin con aneurisma Ao y prolapso de la

vlvula mitral.

SNDROME
VELOCARDIOFACIAL

Aut. dominante; Cardiopata, y dificultades en el

lenguaje.
Nariz prominente con base ancha.
Microcefalia.
Dificultades aprendizaje, talla baja, Hipotona.
CIV, arco artico derecho, Tetraloga de Fallot y
arteria subclavia aberrante.

SNDROME DE DIGEORGE

Hipoplasia del timo y glndulas

paratiroideas, facie dismrfica.
Cardiopatias mas frecuentes: T. Fallot,
Tronco arterioso, defectos septales,
dextraposicin del arco artico, CIV, DAP.

CRI DU CHAT

Cardiopatias :CIV, CIA, DAP, FALLOT

INSPECCIN
Nio ciantico
Definicin: coloracin azulada de piel y mucosas por presencia de Hb reducida
> 5 gr/dl.
La cianosis puede ser localizada (ej: una extremidad), central o perifrica.
A-Cianosis central ( propia de cardiopatas congnitas)
Especialmente significativa la cianosis de las mucosas del interior de la boca y
lengua, generalmente severa, con disociacin al grado de distress
respiratorio, y poco modificable con oxgeno en altas concentraciones.
Descartar
Enf. Pulmonar.
H.P.P. ( en neonatos).
Sepsis
Fro ( en neonatos).
Transfusin materno fetal (neonatos).
Metahemoglobinemia.

CIANOSIS
PERIFRICA

CENTRAL

CARDIACA
HIPERFLUJO
PULMONAR

PULMONAR

HIPOFLUJO
PULMONAR

CARDIOPATAS
CIANTICAS
Con hiperflujo
pulmonar
- TCGV
- ARVP
Truncus
Ventrculo nico
- Otros

Con hipoflujo pulmonar

-Tetraloga de Fallot
- Atresia pulmonar
- Atresia tricuspidea
- Lesiones complejas
con estenosis o
atresia pulmonar

PALPACIN

La palpacin precordial proporciona informacin

respecto de la existencia de sobrecargas
ventriculares segn la cintica y localizacin del
latido, considerndose patolgico despus de los 3
das de vida, la palpacin del latido cardaco en el
espacio subxifodeo, o inmediatamente en el borde
esternal izq en nios mayores, ya que se considera
manifestacin de sobrecarga del ventrculo derecho.
Ha de buscarse la presencia de frmitos (traduccin
tctil de algunos soplos), especialmente en los focos
clsicos precordiales y en el hueco supraesternal.
La palpacin clsica del pex, se realiza en el 4 EICI
para los lactantes, y en el 5 EICI en nios mayores,
considerndose la superacin de estos lmites,
cardiomegalia clnica

CIANOSIS CENTRAL DE ORIGEN

CARDIACO
Se caracteriza por:
Empeora con el llanto
El nio est cmodo en reposo
ECG puede ser anormal
Puede presentar cardiomegalia u otras
anormalidades radiolgicas
Sin reaccin al O2 al 100%
Soplo
Precordio hiperactivo
Prostaglandinas para apertura del ductus

PALPACIN
Pulsos perifricos (Coa Ao, con pulsos
femorales ausentes o disminuidos, respecto
de pulsos braquiales intensos y
amplificados)
No olvidar el llene capilar, la bsqueda de
visceromegalias, y la medicin de la presin
arterial

AUSCULTACIN
En la auscultacin fisiolgica, es posible distinguir 4 ruidos

1) Primer ruido. Corresponde al cierre de las vlvulas AV

2) Segundo ruido. Corresponde al cierre de las vlvulas

sigmodeas y est formado por el componente artico y

pulmonar. Normalmente se desdobla en la inspiracin, siendo
nico en la espiracin. Cuando no vara con la respiracin
(fijo), hace suponer una CIA. El aumento de intensidad o
refuerzo de P2 es patolgico y hace sospechar de HTTP.
3) Tercer ruido, no siempre audible, corresponde al llenado
rpido auricular.
4) Cuarto ruido, siempre presistlico y se considera
patolgico

FOCOS AUSCULTATORIOS

SOPLOS
DEFINICIN
Es el producto de una serie de
vibraciones auditivas de variada intensidad,
frecuencia o tonalidad, configuracin,
duracin, irradiacin y tiempo de
presentacin
durante el ciclo cardiaco, cuando el flujo
sanguneo se vuelve turbulento.

SOPLOS
CLASIFICACIN DE ACUERDO A SU INTENSIDAD
DBILES:
1/6: mnima intensidad. Escuchados por personas
entrenadas.
2/6: puede ser escuchado por persona no entrenada.
MEDIANOS:
3/6: no tiene frmito.
4/6: tiene frmito.
INTENSOS:
5/6: es necesario apoyar la campana del estetoscopio
sobre la piel para escucharlo.
6/6: mxima intensidad. Se puede auscultar sin apoyar la
membrana del estetoscopio.

AUSCULTACIN

Efectos de la respiracin.
Orientan en cuanto a su origen,
considerando que los que se producen en el
lado derecho del corazn, aumentan con la
inspiracin (est. pulmonar, insuf.
Tricuspdea) por aumento del retorno
venoso sistmico, mientras que los que se
producen en el lado izquierdo, aumentan
con la espiracin por aumento del retorno
pulmonar (Est. Ao, insuf. Mitral).

AUSCULTACIN

Variaciones con los cambios posturales.

Soplos de flujo, se auscultan mejor en
posicin supina.
Soplos inocentes, tienden a disminuir o
desaparecer con la posicin vertical, al igual
que con maniobras de valsalva, y con los
ejercicios.

SOPLOS
CLASIFICACIN DE ACUERDO A SU LOCALIZACIN
- SISTLICOS - DE REGURGITACIN
- DIASTLICOS
- CONTINUOS
DE EYECCIN

PROTO
MESO
TELE

SOPLOS INOCENTES

Se define como el ruido causado por el flujo sanguneo en

un corazn o grandes vasos estructural y funcionalmente
normal, y sin patologa sistmica asociada. Se acompaan
de ausencia de caractersticas patolgicas, con el resto del
examen cardiovascular normal, y con exmenes
complementarios tambin normales.
Los soplos inocentes o normales ms comunes son:
a) Soplo de Still.
b) Soplo artico.
c) Soplo carotdeo (arterial supraclavicular).
d) Zumbido venoso central ( hum venoso)
e) Soplo de estenosis fisiolgica de ramas pulmonares.
f) Soplo transicional de ductus en cierre.

SOPLO DE STILL
Es el soplo inocente ms frecuente.
Es sistlico eyectivo.
Se origina por la turbulencia del flujo, en el tracto
de salida del ventrculo izquierdo.
Se ausculta mejor en el pex y en el borde PEII,
preferentemente en posicin supina.
Se caracteriza por sus cualidades musicales
( arrullo de paloma).
Poco irradiado.
De baja frecuencia.
De baja intensidad.(II/VI).

SOPLO INOCENTE ARTICO

Sistlico eyectivo.
Se asocia a condiciones que aumentan el
dbito ventricular, como anemia,
hipertiroidismo, fiebre, o ansiedad.
Se ausculta preferentemente en foco
artico.
Suave, de tonalidad baja.
De baja a moderada intensidad (II-III/VI).

SOPLO ARTERIAL
(CAROTDEO)
Se producen por turbulencia a la salida de la
aorta de los vasos carotdeos o braquiceflicos.
Ms frecuentes en adolescentes.
Se ausculta en el cuello en el hueco
supraclavicular.
Es sistlico eyectivo.
Disminuye o desaparece con la hiperextensin
del cuello, y con la elevacin de los hombros
mientras se encuentran los codos flectados.
Es suave de intensidad I II/VI.

ZUMBIDO VENOSO
Es un soplo continuo, a diferencia de la mayora
de los inocentes.
Se produce por turbulencias del retorno venoso
por las venas yugulares, braquioceflicas o cava
superior.
Ms audible con la posicin sentada, y en la base
derecha, suele irradiarse a lo largo del 3er EICD.
Disminuye al girar la cabeza hacia el lado del
soplo, y desaparece al comprimir la vena
yugular.
De baja frecuencia

SOPLO POR ESTENOSIS FISIOLGICA DE LAS

RAMAS PULMONARES

Propio del neonato.

Es sistlico .
Se produce por la hipoplasia relativa de las
arterias pulmonares en el perodo neonatal
y la angulacin en el nacimiento de las
arterias pulmonares.
Se ausculta en la base del corazn, axila y
dorso, hasta los 3 meses de vida.
De frecuencia y tonalidad flujo dependiente

SOPLO PATOLGICO

a)
b)
c)

d)
e)

En general un soplo se define como patolgico,

cuando cumple algunas(s) de las siguientes
caractersticas:
Cuando es diastlico (salvo el zumbido venoso).
Cuando es holosistlico.
Cuando son intensos especialmente si se
asocian a frmito.
Cuando son continuos.
Cuando se asocian a otra anomalas cardacas
que se evidencian en el examen fsico, o se
asocian a Sindromes malformativos.

DOLOR PRECORDIAL
En un nio sano, generalmente carece de
significado como manifestacin de cardiopata.
Caractersticas benignas son el presentar un
dolor breve, que puede ocurrir en reposo,
generalmente tipo puntada.
Caractersticas preocupantes, pueden ser cuando
el dolor es opresivo, asociado al ejercicio, cuando
hay antecedentes de cardiopata, o ciruga
cardaca, convalecencia de Sd Kawasaki, o
antecedentes familiares de Miocardiopatas o
muerte brusca de causa cardaca en adulto joven