RETENCIN DE

PLACENTA Y
MEMBRANAS
OVULARES

DISTOCIAS DINMICAS: INERCIA UTERINA

Actividad contrctil uterina insuficiente para

desprender o expulsar la placenta.
Puede ocurrir por: uso/abuso de drogas
sedantes o causas que llevan a atona uterina
(Sobredistensin Infeccin intrauterina
Medicamentos relajantes uterinos Fatiga
uterina despus de un trabajo de parto
prolongado o inducido Inversin uterina
Retencin placentaria).

DISTOCIAS DINMICAS: INERCIA UTERINA

CLNICA:

DISTOCIAS DINMICAS: INERCIA UTERINA

TRATAMIENTO

Ante situaciones:

ANILLOS DE CONTRACCIN
Contraccin de una zona circular del tero, a
nivel del cuerno, cuerpo o segmento inferior,
que incarcela a la placenta desprendida parcial
o totalmente, acompaada de sangrado genital.

DISTOCIA ANATMICA: ADHERENCIA

NORMAL DE PLACENTA
Denominada tambin PLACENTA ACRETA.

ADHERENCIA NORMAL DE
PLACENTA

Este proceso puede ser:

Total: abarcar toda la superficie de la placenta.

Parcial: cuando toma algunos sectores.
El grado de penetracin de la vellosidad condiciona 3 variedades de
adherencia:

Morbilidad y a veces mortalidad por hemorragia grave,

perforacin uterina e infeccin.
1 de cada 2500 partos.

ADHERENCIA NORMAL DE PLACENTA

ETIOLOGA
Padecimiento relacionados incluyen:
implantacin en el SUI, sobre una
cicatriz quirrgica previa, despus del
raspado del tero.

DIAGNSTICO

Tacto intrauterino,
comprobndose
que hay partes de
la placenta que
Investigar: US, Doppler, TAC, RMN, a
pacientes antes de trmino, o hallazgo estn
operatorio: Se encontrar: a) distancia desprendidas,
otras se
< 1mm entre la interfase entre la
mantienen
vejiga y la serosa del tero y vasos
firmemente
retroplacentarios, b) presencia de
adheridas.
lagos intra-placentarios grandes.
Entre stas y el
miometrio no
existe plano de
clivaje.
Contractilidad de
tero clnicamente
normal.

TRATAMIE
NTO
Extraccin
manual.
Si el
sangrado
es
importante:
histerectom
a total.

RETENCIN PARCIAL DE RESTOS

PLACENTARIOS Y MEMBRANAS

RETENCIN PARCIAL DE RESTOS

PLACENTARIOS Y MEMBRANAS

LESIONES
DE PARTES
BLANDAS

LESIONES DE PARTES BLANDAS

Se producen luego de un parto precipitado o
por maniobras incorrectas en la atencin del
mismo operaciones obsttricas (frceps,
versin interna).
Estas lesiones se pueden presentar en todo el
canal:

Perin
Vulva
Vagina
Cuello uterino
Cuerpo
uterino

LESIONES DE PARTES BLANDAS

DESGARROS VULVOVAGINALES
4 tipos de desgarros del
perin

DESGARROS VULVOVAGINALES

DESGARROS VAGINALES
Lesin de la pared de la vagina de trayecto lateral y
longitudinal, puede abarcar slo a la mucosa, a todos los
planos de la vagina y an rganos vecinos.

DESGARROS VAGINALES

DESGARROS DEL CUELLO

UTERINO
Se produce como consecuencia del pasaje de la cabeza fetal, por un
cuello an no dilatado totalmente, o de pujos prematuros en partos
espontneos.
Son desgarros pequeos ( 1.5-2 cm), poco sangrantes.
No necesitan tratamiento.
El cuello presenta en el puerperio mediata un desgarro bicumisural
(cicatriza normalmente).

DESGARROS DEL CUELLO

UTERINO

Existen lesiones ms serias del cuello consecutivas a maniobras en

las que se utiliz la fuerza;
Intervenciones realizadas con dilatacin incompleta.
Dilataciones manuales del cuello
Partos precipitados.
Fetos voluminosos.

Se trata de desgarros que miden ms de 2 cm de profundidad a

partir de borde externo del cuello.
Generalmente bilaterales.
Llegan a veces hasta la insercin de la vagina y aun ms
profundos.
Producen hemorragia abundante y continua ( a pesar de buena
retraccin uterina) se debe a desgarro de la rama cervical de la
uterina.

DESGARROS DEL CUELLO

UTERINO
SNTOMAS
COMPLICACIONE
S
PROFILAXIS

TRATAMIENTO

Si con el tero bien retrado se observa hemorragia,

pensar en desgarro del cuello.
Revisin del cuello con valvas y pinzas de aro.
Hemorragia grave e infeccin en puerperio.

No extraer el feto en presentaciones pelvianas, ni hacer

aplicacin de frceps o permitir pujar a las parturientas
antes de que el cuellos se haya dilatado por completo.

Sutura inmediata Traquelorrafia:

Comprimir el tero a travs de la pared abdominal
hacia el interior de la pelvis.
Tomar el labio ant., y post., del cuello con pinzas de
aro, traccionarlo hacia afuera de la vagina.
Colocar valvas de ngulo recto, para separar la
pared vaginal y dejar visualizar completamente el
cuello pinzado y el sitio del desgarro.

BIBLIOGRAFA
Fundamentos de Ginecologa y
Obstetricia, Dr. Andres Calle.