Instituto Nacional Materno

Perinatal

TRASTORNOS
SOMATOMORFOS

Interna: Asenet Torres

Andrade
Universidad Nacional Federico Villarreal
Facultad de Psicologa

Definicin:
Grupo de trastornos que se caracteriza por
la presentacin repetida de sntomas fsicos,
junto a una solicitud insistente de
investigaciones mdicas, a pesar de los
hallazgos
negativos
y
la
reiterada
confirmacin por los mdicos de que estos
sntomas no tienen base orgnica.

Si est presente cualquier enfermedad

somtica, sta no explica la naturaleza y
extensin de los sntomas, o el malestar y
la preocupacin del paciente.

HISTORIA
Hysterum (tero)
La histeria fue descrita hace 4,000 los por los
egipcios (Papiro de Kahun).
Movimientos uterinos podan producir dolor en varias
regiones corporales
El trastorno se observaba predominantemente en mujeres

iglo XVI, Charles Le Pois rechaza el origen uterino de la histeria

Sydenham en 1682, descubre la hipocondriasis
como contrapartida masculina del mismo
trastorno
El trmino psicosomtico fue empleado por
primera vez por Heinroth (1818)
A finales del siglo XIX la enfermedad
nerviosa inclua dolencias psicosomticas
como la neurastenia.
El psiquiatra Francs Paul Briquet (1859)
describe de forma exhaustiva la clnica de la
enfermedad (somatizacin) y Freud formula,
alrededor de 1895 los mecanismos de la
histeria de conversin.

EPIDEMIOLOGIA
Segn la Organizacin Mundial para
la Salud report que 500 millones de
personas en el mundo cree que sufre
de estrs o de algn trastorno
somatomorfo. (OMS,1995).
Epidemiolgicos fijan la prevalencia
de este trastorno en un 0,5% de la
poblacin general, con un franco
predominio femenino: 5 A 20 Veces
ms mujeres que hombres la
presentan
estudios
Un estudio realizado en Florencia
encontr que la prevalencia en un
ao de forma general fue menor a la
esperada, 0.7% desordenes
dismrfico, 4.5% hipocondra 0.6%
trastorno somatomorfo por dolor,
0.3% trastorno de conversin, 0.7
trastorno de somatizacin y 13.8%

CLASIFICACIN

Trastorno de
somatizacin

La caracterstica principal es la
presencia de mltiples molestias
fsicas que no se pueden explicar por
completo mediante factores fsicos y
que producen la demanda reiterada
de asistencia mdica o un deterioro
funcional significativo

Etiologa
- Un tipo de
comunicacin social,
cuyo resultado es
evadir las obligaciones
- expresar emociones
- pacientes provienen de
hogares inestables o
han sido fsicamente
abusados en la
infancia.
- Sustitucin de
impulsos instintivos
reprimidos
- Conductual, pone
nfasis en que la
enseanza y el ejemplo
paternos
- Tendran dficit
cognitivos y
atencionales
caractersticos
- Tiende a darse en
familias, ocurriendo en
el 10 a 20 % de los
familiares femeninos
de primer grado de un

CRITERIOS DE DIAGNOSTICO CIE 10

A.- Debe haber antecedentes de al menos dos aos de quejas de sntomas mltiples y

variables, que no pueden ser explicados por ningn trastorno fsico detectable
B.- La preocupacin de los sntomas ocasiona un malestar persistente y conduce al paciente
a la bsqueda de reiteradas consultas (tres o ms) y chequeos, tanto en los servicios de
atencin primaria como en los especializados.
C.- Hay un rechazo continuado en aceptar el reaseguramiento por los mdicos de que no
existe una causa orgnica que explique los sntomas somticos. (La aceptacin de tales
aclaraciones durante un breve periodo o inmediatamente despus de los chequeos, no
excluye este diagnstico).
D.- Debe de haber un total de seis o ms sntomas de la siguiente lista, que se producen en
al menos dos grupos diferentes:
Sntomas gastrointestinales:
1.

Dolor abdominal

2.

Nusea.

3.

Sensaciones de plenitud abdominal

4.

Mal sabor de boca o lengua saburral

5.

Quejas de vmitos o regurgitacin de alimentos

6.

Quejas de trnsito intestinal rpido o diarreas mucosas o liquidas.

Sntomas cardiovasculares:
1. Falta de aliento sin haber hecho esfuerzos.
2. Dolores torcicos.
Sntomas urogenitales:
3. Quejas de miccin frecuente.
4. Sensaciones desagradables en los genitales.
5. Quejas de flujo vaginal excesivo
Sntomas cutneos y de dolor:
6. Quejas de manchas o decoloracin de la piel
7. Dolor en las extremidades o articulaciones.
8. Sensaciones desagradables de hormigueo o quedarse dormido algn miembro.

E.- Criterio de exclusin usado con ms frecuencia. Los sntomas no se producen

slo durante algn trastorno esquizofrnico o relacionado, algn trastorno del humor
o trastorno de pnico.

Trastorno somatomorfo indiferenciado

Presencia de uno o ms sntomas mdicos
clnicamente significativos que no tienen
una explicacin orgnica, con una duracin
de seis o ms meses y que no se pueden
explicar a travs de otro trastorno mental.
De hecho, esta categora sirve para
capturar sndromes que se asemejan al
trastorno de somatizacin, pero que no
cumplen todos los criterios.

A.- Se cumplen los criterios A, C y E del trastorno de

somatizacin, excepto que la duracin sea de al menos
seis meses.
B.- Uno o ambos de los criterios B y D del trastorno de
somatizacin se satisfacen de forma incompleta.

Trastorno de Hipocondriasis
La principal
manifestacin es el
TEMOR a tener una
enfermedad grave(o
la creencia de que ya
lo tiene), se basa en
sntomas o signos
benignos reales o en
sensaciones
fisiolgicas normales.

Sin

modificar

opiniones

sus

ni

su

comportamiento

de

bsqueda de atencin
profesional, a pesar
que las evaluaciones
mdicas

son

negativas.

No es infrecuente, por ello, que en la

historia clnica se registren mltiples
consultas, diagnsticos y tratamientos
mdicos o quirrgicos sin beneficio claro

Etiologa
Fenmeno de amplificacin
somato-sensorial anmalo
por lo que sensaciones
corporales anmalas se
amplifican y atribuyen
errneamente a
enfermedades
inexistentes.
El aprendizaje familiar del
rol de enfermo parece
desempear tambin un
papel importante.
Representacin de la baja
autoestima
la excesiva preocupacin
por s mismo y los impulsos
destructivos.

CRITERIOS DE DIAGNSTICO CIE -10

A.- Debe estar presente alguno de los siguientes:
1. Creencia persistente, de al menos seis meses de duracin, de tener un

mximo de

dos enfermedades fsicas graves.

2. Preocupacin persistente por una presunta deformidad o desfiguracin (trastorno
dismrfico corporal)
B.- La preocupacin por ese convencimiento y por los sntomas ocasiona un malestar
persistente o una interferencia en el funcionamiento personal en la vida diaria, y conduce
al paciente a buscar tratamientos mdicos o pruebas diagnsticas (o ayuda con
curanderos).
C.- Hay un rechazo continuado en aceptar el reaseguramiento por los mdicos de que no
existe una causa orgnica que explique los sntomas somticos o deformidad fsica. (La
aceptacin de tales aclaraciones durante un breve periodo o inmediatamente despus de
los chequeos, no excluye este diagnstico).
D.- Criterio de exclusin usado con ms frecuencia. Los sntomas no se producen slo
durante algn trastorno esquizofrnico o relacionado, algn trastorno del humor.

Disfuncin vegetativa
somatomorfa
Presenta los sntomas como si
se debieran a un trastorno
orgnico de algn sistema u
rgano que estn amplia o
completamente bajo el control
inervatorio del sistema nervioso
autnomo

sntomas son
de dos tipos

Quejas de
hiperactividad
vegetativa:
palpitaciones,
sudoraciones,
temblor
Quejas subjetivas de
naturaleza no
especifica y
cambiante: dolores
fugaces, sensacin
de quemazn,
pesadez, opresin y
sensaciones de estar

CRITERIOS DE DIAGNSTICO CIE -10

A.- Debe haber sntomas de hiperactividad vegetativa, que el paciente atribuye a un

trastorno orgnico de uno o ms de los siguientes rganos o sistemas:
1. Corazn y sistema cardiovascular
2. Tracto gastrointestinal alto (esfago y estomago)
3. Tracto intestinal bajo
4. Sistema respiratorio
5. Sistema urogenital
B.- Presencia de dos o ms de los siguientes sntomas autonmicos:
6. Palpitaciones
7. Sudoracin fra o caliente
8. Sequedad de boca
9. Sofocos o rubor facial
10. Malestar epigstricos o estomago revuelto.

C.- Presencia de uno o ms de los siguientes sntomas:

1. Dolores torcicos.
2. Disnea o hiperventilacin.
3. Cansancio excesivo ante ejercicio leve.
4. Aerofagia
5. Quejas de trnsito intestinal rpido.
6. Aumento de la frecuencia de miccin
7. Sensaciones de estar hinchado o pesado.
.

D.- no hay pruebas de alteraciones estructurales o de la funcin en los rganos o

sistemas de los que el paciente est preocupado.

E.- Criterio de exclusin usado con ms frecuencia. Estos sntomas no se producen

solo en la presencia de un trastorno fbico o un trastorno de pnico.

Trastorno de dolor persistente

somatomorfo
El rasgo distintivo de este cuadro es el
dolor sntoma que predomina y es de
suficiente severidad como para justificar
la atencin clnica.

Puede desorganizar seriamente la vida diaria del

paciente y su conducta, encontrndose, en las formas
crnicas,

desempleo,

incapacidad

problemas

familiares, pudiendo desarrollarse dependencia o

abuso iatrognico de opioides y benzodiacepinas.

Etiologa
La alteracin de los
diversos
procesos
neuronales (sobre todo
lmbicos).
Las
costumbres
familiares y culturales
acerca de la expresin
del dolor y de otras
emociones.

La reaccin de los
cuidadores al dolor en
los primeros aos de la
vida.
Rasgos
anmalos
de
personalidad
(masoquismo,
dependencia,
narcisismo).
Manipulacin del medio
(sobre todo en contextos
disfuncionales de familia

Trastorno
de conversin

Las caractersticas esenciales del

trastorno de conversin son la
presencia de sntomas o dficit sin
intencin que afectan la funcin
motora voluntaria o sensorial y que
no pueden ser explicados por
completo por trastornos neurolgicos
u orgnicos de otro tipo o los efectos
directos de una sustancia

Sntomas como

- Paresia
- Parlisis
- Afona
- Convulsione
s
- Ceguera
- Anestesia.

Etiologa
Negacin de la
expresin o
impulso sexual
o agresivo
inaceptables: se
vuelven
inconscientes.
Ganancias:
Primaria;
protegerse de la
experiencia del
impulso
Secundaria;
compasin,
atencin,
necesidad de
dependencia.

CRITERIOS DE DIAGNSTICO DSM IV

A. Uno o ms sntomas o dficit que afectan las funciones motoras voluntarias o
sensoriales y que sugieren una enfermedad neurolgica o mdica.
B. Se considera que los factores psicolgicos estn asociados al sntoma o al dficit
debido a que el inicio o la exacerbacin del cuadro vienen precedidos por conflictos u
otros desencadenantes.
C. El sntoma o dficit no est producido intencionadamente y no es simulado (a
diferencia de lo que ocurre en el trastorno facticio o en la simulacin).
D. Tras un examen clnico adecuado, el sntoma o dficit no se explica por la
presencia de una enfermedad mdica, por los efectos directos de una sustancia o por
un comportamiento o experiencia culturalmente normales.
E. El sntoma o dficit provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social,
laboral, o de otras reas importantes de la actividad del sujeto, o requieren atencin
mdica.

INTERVENCION TERAPEUTICA
INTERVENCIONES CONDUCTUALES:

Entrenamiento en
relajacin

Mejorar el estado de nimo, la

autoestima y
la fortaleza fsica.

Planificacin del ritmo de

la actividad

Interrumpir el ciclo tensin-dolor muscular,

reducir el arousal fisiolgico y dar la sensacin
de tener cierto control sobre los sntomas.

Incremento de las
actividades gratificantes

Se monitorizan todos los cambios que se van

llevando a cabo semana tras semana a
travs de autorregistros.

La conducta de
enfermedad

Abordando las dificultades

en el sueo

Reestructurar la idea de conseguir una seguridad

100% respecto a la salud de uno mismo. Se puede
trabajar con la inmediatez en la bsqueda de visitas y
la monitorizacin de los sntomas para obtener una
visin ms realista de la aparicin y magnitud de los
mismos.

Entrenamiento breve
psicoeducativo

COGNICIONES Y EMOCIONES

Identificar, expresar y monitorizar

El objetivo es ayudar a los pacientes a diferenciar y

comprender sus pensamientos y sentimientos para que
puedan interactuar eficazmente con su ambiente.

Es conveniente crear una lista con el paciente de

actividades distractoras (llamar por telfono, leer
algo que le enganche, jugar con el perro, entre
otras cosas)
Examinar junto con el paciente los pensamientos
desde diferentes perspectivas.

MTODOS INTERPERSONALES
El rol de enfermo

Entrenamiento en asertividad

Finalizacin y prevencin de
recadas

Tcnicas de distraccin

Reestructuracin cognitiva

Que los pacientes se den relativa cuenta de cualquier

ganancia secundaria derivada del hecho de sentir dolor
o malestar. Una vez identificadas esas ventajas el
terapeuta y el paciente han de buscar mtodos
alternativos para alcanzar esos mismos beneficios que
lograba a travs del rol de enfermo

terapia es a travs del rol playing

Conviene hacer una revisin con el paciente de qu

tcnicas aplicara para situaciones especficas, y es
adecuado elaborar un plan de cmo usarlas.

CAMBIOS EN EL DSM V . . .
Trastorno de sntomas somticos engloba dos
trastornos: el de somatizacin y el somatomorfo
indiferenciado

Desaparece la hipocondra y aparece el

trastorno de ansiedad hacia la
enfermedad

Se debe especificar si hay presencia de dolor.

Tngase en cuenta que, de este modo, el anterior
trastorno por dolor del DSM-IV desaparece, as
integrado en este nuevo trastorno.

Factores psicolgicos que afectan a otras

enfermedades mdicas
No se requiere la ausencia de
justificacin mdica, en trminos de
presencia de enfermedad o
cuestionamiento de esta en relacin con
los sntomas.

DIFICULTADES PSICOSOMATICAS EN EL
EMBARAZO
Hipermesis
Gravdica

Negacin del embarazo

Ptialismo
Gravdico
Consiste en la salivacin
excesiva y la necesidad
consecuente de escupir
constantemente.

Pica
Ingestin persistente y casi compulsiva
de sustancias usualmente no
comestibles (o de muy poco valor
nutritivo) en el grupo cultural al que se
pertenece.

Seudociesis
Se trata de una mujer que presenta
sntomas de embarazo, sin que ste exista.
Suele haber antojos, nusea, vmito,
percepcin subjetiva de movimientos
fetales y aumento del volumen abdominal.
Puede que crezcan las glndulas
mamarias y aun que produzcan leche. La
menstruacin cesa.

GRACIAS!!!!!