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Fracturas del acetabulo

Fractura mas comunes de la pelvis


Lesion tpica del adulto
Lesion excepcional en nios

Impacto de la
cabeza
femoral

Golpe sobre el
trocnter
mayor con la
rodilla en
flexion

Accidentes de
transito

Tipo de
fractura:
Posicion del
femur en
relacin con el
coxal

Peaton
atropellado

Conductor o
acompaante

Zona
trocanterica

Rodilla
flexionada

Anatomia quirrgica y radiologica

Clasificacion AO de la Escuela Suiza


de ortopedia
Fractura acetabular fracturada (anterior o posterior) y la otra intacta

Fracturas transversas con un segmento del techo acetabular aun fijo al


iliaco

Ambas columnas se hallan fracturadas y todos los segmentos acetabulares


incluido el techo estn separados de la porcin intacta del iliaco y
configuran el acetbulo flotante

Semiologia
Rx de pelvis

Fractura aislada:
hallazgos
semiolgicos segn
el tipo de fractura

Luxacion
posterosuperior: MI
acortado y en
rotacin interna

Impotencia funcional
de la cadera es total
y siempre presente

Luxacion central:
desparece la
prominencia lateral
correspondiente al
trocnter mayor por
debajo de la cresta
iliaca

Equimosis
Lesiones
nerviosas
Lesiones
vasculare
s
Ruptura de
uretra

Tumefacci
on
Hematom
as
Ruptura de
vejiga

Estudios complementarios
Frente

Obturatri
z

Alar

TC
Tomografia
con
reconstrucci
n
tridimensiona
l
Uretrocistogr
afia
contrastada

Tratamiento
Sin
desplazamient
o

Reposo en
cama
Marcha con
muletas sin
apoyo durante
2 meses

Fractura
Urgencia
Con
desplazamient
o

Luxacion de la
cabeza femoral

Reduccion por
traccin y
manipulacin
Traccion
esqueltica
supracondilea

Complicaciones
Paralisis citica en las fracturas de columna posterior
con gran desplazamiento
Necrosis de la cabeza femoral en casos de luxacin
completa, sobretodo si no ha sido reducida
inmediatamente
Osificaciones heterotopicas
Artrosis postraumtica (+ frecuente)

Fracturas del extremo superior del


femur
Lesiones en personas de mayor edad: traumatismos
menores
Lesiones en jvenes: traumatismos de alta energa
Multiples lesiones
Altas tasas de necrosis avascular
Seudoartrosis

Osteoporosis: triangulo de Ward


Caidas por inestabilidad de la marcha
Irrigacion de la cabeza femoral

Aporte vascular del


extremo proximal
Anillo arterial extracapsular
Ramas ascendentes en la
superficie del cuello
provenientes del anillo
arterial
Arterias del ligamento
redondo

Fracturas
intracapsula
res

Liquido
articular x
consolidaci
n

Condolidaci
on endostal

Factores
inhibidores
de
angiognesi
s

Seudoartrosi
s frecuente

Consolidacio
n
impredecibl
e

Precario
aporte
vascular

1. Alcance de la lesin
1. Grado de desplazamiento
2. Frado de conminucion
3. Circulacion

2. Calidad de la reduccin
3. Calidad de la fijacin.

Complicaciones 10 al 15%

Intracapsular
es o mediales
fracturas

Extracapsular
es o laterales
o
trocantereas

Compromete
n irrigacin

Necrosis de la
cabeza

Seudoartosis
de la fractura

Fracturas mediales

Fracturas laterales

Cuadro clinico
Pacientes de tercera edad
Caida simple
No puede caminar ni incorporarse
Decubito: Miembro inferior acortado y en rotacin
externa
Elevacion del trocnter mayor (desolazameinto en varo)
Dolor no demasiado intenso

Diagnostico
Rx AP de pelvis y de perfil de cadera afectada
Clinica sugestiva
Signos minimos

Tratamiento
Fracturas mediales:
Reemplazo de la cabeza del femur
Reduccion exacta y osteosntesis estable
Evacuar tempranamente hematoma fracturario

Fracturas laterales: asegurar estabilidad de la fractura


Clavo-placa tipo Jewett
Clavo-placa deslizante: + compresin interfragmentaria y
evita protusion del clavo en el interior de la articulacin
Clavos intramedulares de Enders. No pertuban hemaotoma
fracutario
Implantes que combinan el clavo de cuello con clavo
intramedular (clavo Gamma)