PATOLOGIAS MALIGNAS

DE MAMA

Forma
hemifrica
Punto medio,
una eminencia

Pez
n

Areol
a

4-28

15-20

1220
15-20

C.Cuboidal
es

Epitelio
escamoso
estratificado

Espacio
retromamario

Atlas de Anatoma Humana, Netter 5ta Edicin.

2da,3er,4ta
perforante
intercostal anterior
subescapular

Atlas de Anatoma Humana, Netter 5ta

Profunda
1. R.perforantes de la V.M.interna
2. R.perforantes de las V. Intercotales
Post. V.acigo VCS
3. Tributarias de la V. Axilar

Plexo V. Baston

comunica
Vasos intercostales
post
Superficial
Red.V de
Haller

Plexo
vertebral
M.Interna y
axilar
Yugular
Interna

Atlas de Anatoma Humana, Netter 5ta Edicin.

6-12 atrs y arriba del P.m

G. Axilares

5-6. Borde inf del P.m

Sup.externa de la mama
3-4. atrs P.m
V.axilar, mamaria ext, G.sub.
escapular
5-7. borde ext.escpula
Post.inferior nuca y post.
Troco y hombro
1-4. (rotter) entre P.m y
P.M
Directamente de la
mama

Schwartz Principios de Ciruga, 9na

Edicin

Niveles

Nivel I bajos: Fuera del P.menor (G: V.A, M.E, SUB.E)

Nivel II intermedios: Profundidad del Pmenor ( I.P)
Nivel III apical: Mediales al Pmenor (G: Infra y Supra C)
SABISTON, Tratado de Ciruga 19na Edicin

Yugular
interna

Plexo
cutneo
Plexo
subcutaneo
Plexo
subalveolar
Plexo
prelobulillar
Plexo
escapular
Plexo
profundo
SABISTON, Tratado de Ciruga 19na Edicin

Rectos
abdominales

MUSCULOS
Pectoral
Mayor.

Origen
2/3 MEDIALES DE LA CLAVICULA
1-6TA ART.INTERCOTAL
CARTILAGOS COSTALES 7,8,9
INSERCIN
CRESTA.
SUBTROQUITERIAN
A

Pectoral Menor

ORIGEN
A.Coracoide del Omoplato
INSERCIN
CARAS ANTEROLATERALES DE LA 3.4.5.
COSTILLA

Sociedad Anticancerosa de

Vas de Diseminacin
Sistema
circulatorio

Sistema
Linftico

Cercania

Schwartz Principios de Ciruga, 9na Edicin

CAMBIOS DEL CICLO VITAL

JOVEN
EMBARAZADA
Radiodenso
Hipertrofia
Estroma
del epitelio
interlobulillar es
alveolar
fibroso
Escases de tejido
Adiposo
Dificil la deteccin
de lesiones
Anatoma Patolgica Robbins 8va edicin

ADULTES
Hipoplasia de
lobulillos
Tejido Adiposo
Radiotransparent
es
Facilita de
deteccin de
lesiones
Mayor a 35aos

FACTORES DE RIESGO
Pico max.
7580aos
Blancas: 61aos
Hispanas: 56aos
Afroamericanas:
46aos
13% antecedentes
de ca.mama en 1er
grado

MUTACIONES
BRCA-1 genes supresores de
tumor

BRCA-2

Hereda Autosomico Dominante

Cromosoma 17q
Codifica p. 1.863 Aa

Autosomico dominante
Cromosoma 13q
Codifica. prote. 3.418 Aa

Funcin: transcripcin, control de

CicloC, y reparacin de ADN

Reparacin de ADN

Representa un factor gentico

Riesgo de CA de mama de
predisponentee 45% en CA.mama portadoras de mutacin 85%.
y 80% en CA.ovarioH.
Varones 6%
Carcinomas ductuales invasivos,
mal diferenciados

Carcinomas ductuales invasivos,

bien diferenciados

Edad temprana, CA bilateral

Edad temprana, bilateral +

predispocin a CA de colon,
prostata, pancreas

Anatoma Patolgica Robbins 8va edicin

MODELOS DE VALORACIN DE
RIESGO
TEST DE EVALUACIN DE
RIESGO DE CANCER DE
MAMA

BCRA
T

MODELO DE GAIL
Edad de la menarquia
Antecedentes
de
enfermedad benigna de
mama (<50)
Antecedentes
de
enfermedad benigna de
mama (>50)
Edad
al
primer
nacimiento vivo
Nmero de familiares de
primer grado (madre,
hermanas,
hijas)
con

MARCADORES TUMORALES

ACE:
Etapa I 10%
Etapa II 19%
Etapa III: 39%
Etapa IV: 64%

CA 15-3 y 27-29
96% CA MAMA
HER-2/ neu: Factor
de crecimiento
Epidermico

Anatoma Patolgica Robbins 8va edicin

SINTOMATOLOGIA
Aumenta tamao del
tumor
Invasin de Tejido
EyE
Produce retraccin de
la piel

Schwartz Principios de Ciruga, 9na Edicin

MANEJO DEL PACIENTE

Anamnesis
Examen fisico

Mamografia

Ecotomografi
a

Schwartz Principios de Ciruga, 9na Edicin

Puncin
con Aguja
fina

Biopsia
quirrgica
abierta

CLASIFICACIN
CARCINOMA IN SITU
LOBULILLAR
DUCTUAL
CARCINOMAS INVASIVOS
ENFERMEDAD PAGET DEL PEZON
CARCINOMA DUCTUAL INVASIVO
CARCINOMA LOBULILLA INVASIVO
ADENOCARCINOMA CON FIBROSIS PRODUCTIVA
CARCINOMA MEDULAR
CARCINOMA MUCINOSO
CARCINOMA PAPILAR
CARCINOMA TUBULAR

Schwartz Principios de Ciruga, 9na Edicin

ORIGEN DE LAS
LESIONES

Anatoma Patolgica Robbins 8va edicin

CARCINOMA IN SITU
CARCINOMA INTRADUCTAL
Proliferacin-> recubre
conductos menores->
crecimiento dentro de la luz

Schwartz Principios de Ciruga, 9na Edicin

Anatoma Patolgica Robbins 8va edicin

NO FORMA
MASA
PALPABLE
CUADRANT
E SUPERIR
EXTERNO

DEPSITO DE
CALCIO EN
AREA DE
NECROSIS

7%
VARONES

Grado
de
CDIS

Necrosi
s

Histolog
a

Alto

Extensa

Comed
n

Intermed Focal
io

Intermed
io

CARCINOMA IN SITU
CARCINOMA
LOBULILLAR
Desarrolla -> C.terminales =
distencin y deformacin.

Schwartz Principios de Ciruga, 9na Edicin

Anatoma Patolgica Robbins 8va edicin

Hallazgo
accidental
Dx 44 a
47aos

Bilateral
10-40%

CARCINOMAS INVASIVOS
ENF. PAGET DEL
PEZN
Erupcin eccemantosa: eritema, vesiculas y
exudacin

Masa palpable
o no
unilateral
Relaciona con
CDIS

Tratamiento
Mastectomia

Schwartz Principios de Ciruga, 9na Edicin

Anatoma Patolgica Robbins 8va edicin

Carcinoma Ductal
Invasivo

50 60
aos

70-80%
Masa dura
solitaria
Mal definida

Metastasis en G
Axilares 60%

Schwartz Principios de Ciruga, 9na Edicin

Anatoma Patolgica Robbins 8va edicin

CARCINOMA LOBULILLAR
INVASIVO
Carcinoma con clulas en anillo
de sello

masa
palpable
MAL
DEFINIDA
MULTIFOCAL
BILATERAL
Positivo a receptores
hormonales

Metastasis a
distancia:
Pleura, digestivo,
Ovario y Utero
Schwartz Principios de Ciruga, 9na Edicin
Anatoma Patolgica Robbins 8va edicin

CARCINOMA MEDULAR
Frecuente en CA Hereditario
Brca-1

Schwartz Principios de Ciruga, 9na Edicin

Anatoma Patolgica Robbins 8va edicin

Blando
Hemorragico
Bilateral 20%
Voluminoso
Profundo
Crecimiento
rpido

60aos

No afecta
G.liNFTICOS

CARCINOMA MUCINOSO

Celulas de mucina o
islotes de celulas
neoplsicas

EDADES
AVANZADAS
TUMOR
VOLUMINOSO
POSITIVOS A
RECEPTORES
HORMONALES
33% DE MT a
G.L

ESTADIAJE

Schwartz Principios de Ciruga, 9na Edicin

Anatoma Patolgica Robbins 8va edicin

Schwartz Principios de Ciruga, 9na Edicin

Schwartz Principios de Ciruga, 9na Edicin

TRATAMIENTO
TERAPIA
PRINCIPAL
Mastectomia con
ahorro de piel

Mastectomia Total
o Simple

Todo tejido mamario

Complejo Pezn-Areola
Solo 1cm de piel
circunscrita
Todo tejido mamario y
piel

Preservacin del
P.Mayor y
menor, y N.
Pectoral M.
Ganglios
Linfticos Nivel I
Schwartz Principios de Ciruga, y
9na
II Edicin
Mastectomia
Radical Modificada

TERAPIA ADYUVANTE

Es cualquier tratamiento que se administra despes de la

terapia principal

QUIMIOTERAPIA

TERAPIA HORMONAL
TAMOXIFEN
O

Bloquea los
genes que
dependen de R.E
Postmenopausica
sy
premenopausicas
RADIOTERAPIA
Schwartz Principios de Ciruga, 9na Edicin

Inhibidores de
Aromatosa
Impide que el
cuerpo
produzca
estrgenos
Postmenopausi
cas

TERAPIA NEOADYUVANTE
Tratamiento que se administra antes de la terapia principal para
reducir tamao y pueda ser extirpado quirrgicamente

QUIMIOTERAPIA

TERAPIA
HORMONAL

TERAPIA PALIATIVA
Cuidados de alivo, psicolgico, sociales para en paciente
diagnosticado en cancer y para su familia para mejorar su
calidad de vida

Schwartz Principios de Ciruga, 9na Edicin