Cncer de piel: NO melanoma y melanoma

Gomez Salado Vanessa Montserrat.

ACM86
ONCOLOGIA.

LA piel
La piel es la cubierta
externa del cuerpo
humano y uno de los
rganos ms grandes e
importantes del cuerpo
humano.
Mide alrededor de 2m, con
un peso de 2kg lo cual
equivale al 6% del peso
corporal

La piel
Funciones de la piel:
Recubre y protege rganos internos
Mtodo de barrera frente a grmenes
Control de fluidos corporales
Regula la temperatura corporal
Protege ante la radiacin ultravioleta
Produccin de vitamina D
Comunicacin de los sentidos del tacto, presin, temperatura
y dolor

LA PIEL

La piel est compuesta

por tres capas, que de
afuera hacia dentro son:
Epidermis
Dermis
Hipodermis

Cncer
El cncer es un grupo de enfermedades en las cuales
las clulas tienen un crecimiento incontrolado y
que tienen la capacidad de invadir y metastatizar
a otros tejidos y rganos del cuerpo humano.

Tumores benignos de la piel

Los tumores benignos ms frecuentes se originan en los
melanocitos y se conocen como nevos (lunares).
Algunos de stos pueden anteceder a un melanoma pero en un
porcentaje mnimo.

Nevo de Spitz: comn en nios y adolescentes. Tumor

benigno, muy parecido al melanoma por lo cual suele ser
extirpado para evitar confusiones y posibles complicaciones.
Otros tipos de cnceres benignos:

Queratosis
seborrica

Hemangio
mas

Lipomas

Verrugas

Cncer de piel tipo no

melanoma
Carcinoma basocelular

Carcinoma basocelular
El carcinoma basocelular (CBC) es el ms comn
de todos los cnceres que afectan a la piel.
Este tumor representa un importante problema de salud no
solo desde el punto de vista del bienestar de los pacientes,
sino tambin desde el gasto sanitario.

Sus clulas muestran una morfologa similar a las del

estrato basal de la epidermis, de ah su nombre.
Se caracteriza por ser localmente invasivo, de
crecimiento lento y escaso riesgo de metstasis
(entre 0.0028 y 0.1%).

epidemiologa

En la
cara
(82.3%)
[NARIZ]

Mxico:
13,000
casos
nuevos
por ao

Servicio
de
Oncolog
a
Cutnea
(Pascua
):
72.4%

Incidenc
ia
aument
a con la
edad y
actualm
ente en
jvenes

Mujeres
2:1
hombre
s

etiopatogenia
Se deriva de clulas germinativas embrionarias y
de clulas pluripotenciales que se forma durante
toda la vida en la capa de clulas basales, y con
menor frecuencia en las vainas de pelo o en otros
anexos cutneos.
Hay relacin con la expresin de queratinas K4,
K8/K18 Y K19.
Intervienen la predisposicin gentica,
carcingenos y factores ambientales, siendo la
radiacin ultravioleta la causa principal del CBC

etiopatogenia
Radiaci
n UVA

Longitud de onda es de 320 a 400nm

Produce cambios irreversibles en la piel y daa
directamente al ADN
Genera carcinomas basocelulares, epidermoides o
melanomas

Radiaci
n UVB

Longitud de onda entre 290 y 320nm

Liberan grandes cantidades de energa en la piel
que daan el ADN
Ocasiona quemaduras solares, bronceado y cncer
de piel

Radiaci
n UVC

Longitud de onda entre 100 y 280nm

No alcanza la superficie terrestre

etiopatogenia
Exposicin a rayos
X o rayos gamma
Exposicin a
cobalto, arsnico,
gas mostaza e
hidrocarburos
Predisposicin
gentica
(xeroderma
pigmentoso,
albinismo)
Mutaciones de p
%3 y n-Ras
Cicatrices por
vacunacin (BCG)

clasificacin
El CBC puede manifestarse bajo aspectos muy
diferentes, constituyendo diversas formas clnicas,
generalmente tpicas, que permiten la identificacin del
tumor. En general se observan cuatro tipos
fundamentales de lesiones: exofiticas, planas,
ulceradas y pigmentadas.

clasificacin
EXOFTICAS

Variedad clnica ms
frecuente
Lesin hemisfrica,
eritematosa o violcea
A veces aspecto
lobulado y
telangiectasias
Se subdivide en:
Vegetante: pigmentada
y ulcerada
Seudoqustica:
hemisfrica con
telangiectasias rosaamarillentas

clasificacin
PLANAS
Placas eritematosas o
eritematoescamosas superficiales,
con escasa infiltracin
Puede ser mltiple y en esos casos
predomina en el trax
Se subdivide en:
Plano-cicatrizal o escleroatrfico:
son placas de aspecto cicatrizal,
esclerosas y atrficas limitadas por el
borde brillante
Superficial: lesiones infiltrantes que
pueden invadir el cartlago y hueso y
tienden a la recidiva.
Si estn ulceradas, constituyen la
variedad denominada ulcerocicatrizal.

Morfeiforme: lesiones planas,

esclerosas de color blanco
amarillento.

clasificacin
ULCERADAS
Se subdivide en:
Terebrante, tambin
llamada ulcus rodens, est
caracterizada por lesiones
ulceradas desde su inicio
con diversos grados de
infiltracin y destruccin de
tejidos vecinos.
Ndulo-ulcerosa se inicia
con una lesin de aspecto
nodular que se deprime y
ulcera en la parte central
conforme aumenta de
tamao. Los bordes de las
lesiones son duros,
elevados, acordonados, de
superficie brillante y con
telangiectasias.

clasificacin
PIGMENTADO
Cuando la pigmentacin
es suficiente para
constituir una
caracterstica
importante del tumor,
segn algunos autores
esto sucede del 6 al
10% de los casos.
En nuestro medio es
ms frecuente y
constituyen alrededor
del 20% de los casos

Cuadro clnico
Predomina en zonas expuestas con folculos pilosebceos
Cara (94%)
Regin centrofacial (82%), es decir, el dorso de la nariz, las mejillas, los
prpados, regin nasogeniana e infraorbitaria, frente y regin nasolabial.

En un 5% se observa en el tronco, donde predominan las

formas mltiples (multicntrica)
Solo en 1% en las extremidades.
Es menos frecuente en el cuello y en los genitales
Excepcionalmente afecta las palmas, las plantas o la
mucosa oral (sta ltima slo en casos metastsicos).

Cuadro clnico

diagnstico
Bordes elevados en la periferia
Evolucin 0,5cm al ao
Se presenta en la cara (82%)
Clulas semejantes a la capa basal
Ncleos grandes y dispuestos en palizada
Forman cordones que se extienden hasta la dermis

Tincin hematoxicilina y eosina

Se tie de violeta
Se observa mitosis y anaplasia leves

Diagnstico DIFERENCIAL
Queratosis
actnica y/o
seborrica

Hiperplasia
sebcea

Queratoacantoma

Melanoma
maligno
Carcinoma
espinocelular

tratamiento
El tratamiento se dirige a respetar la piel sana, la
esttica y la funcionalidad; debe ser individualizado de
acuerdo a lo requerido por el paciente:
Factores derivados del tipo del tumor
Factores derivados del enfermo
Factores derivados del tratamiento

As mismo, el tratamiento se divide en:

Quirrgico
No quirrgico

Tratamiento quirrgico

Ciruga escisional
Extirpacin con mrgenes del tumor:
4mm en CBC bajo riesgo
10mm en CBC alto riesgo

Tratamiento de eleccin para CBC por:

Mayores porcentajes de curaciones
Facilita el control histolgico de los mrgenes del tumor

Tratamiento quirrgico
Ciruga de Mohs
Control de los bordes
de la lesin
Se utiliza en CBC de
alto riesgo
Respeta el tejido sano
Hasta el 99% de
curacin

Indicaciones
Localizacin del
tumor
Subtipo del tumor
Recurrencias
Tamao >2cm
Mrgenes mal
definidos
Afectacin
perineural

Tratamiento no quirrgico
Crioterapia
Se recomienda en: CBC nodular, ulcerado,
palpable, ,con bordes claramente visibles,
menores de 2cm

Curetaje y electrocoagulacin

CBC de bajo riesgo: superficial, nodular, bien

delimitado, menor a 1cm

Terapia fotodinmica
Metilaminolevulinato
CBC nodulares de hasta 2mm; contraindicado en:
CBC inflitrativo, pigmentados y recidivantes

Tratamiento no quirrgico
Radioterapia
Tumores en zona de riesgo, mayores de 15mm; en
zonas de alto riesgo, mayores a 20mm
No se utiliza en tumores en: tronco, extremidades y
genitales

Imiquimod

Agonista del toll-like receptor 7

Se usa en CBC superficiales, cinco veces por semana
por seis semanas

Lser

Indicadas en tumores de bajo riesgo

Resultados cosmticos buenos

Tratamiento no quirrgico
5-fluoracilo
CBC superficial
Dos veces al da por un mnino de seis semanas

Interfern
Pacientes no candidatos a ciruga por enfermedad
debilitante
Tres inyecciones por semana

Inhibicin de la va de Hedgehog

Vismodegib
CBC localmente avanzado y metastsico

Cncer de piel tipo no

melanoma
Fibroepitelioma de pinkus

Fibroepitelioma de pinkus
Descrito por Hermann Pinkus (1953)
Tumor fibroepitelial premaligno
Da lugar a mltiples carcinomas basocelulares
pequeos
Afecta a individuos entre 40 y 60 aos
Se ubica en: zona de espalda, cabeza, abdomen,
extremidades, pene, escroto, mamas

Manifestaciones clnicas

Ndulo eritematoso, de color piel o

ligeramente pigmentado, de consistencia
firme, pediculado o ssil.
Puede presentar placas de crecimiento lento y
escasa agresividad local

Manifestaciones clnicas
VASOS ARBORIFORMES FINOS
Telangiectasias finas y elongadas
Calibre pequeo y con pocas ramificaciones

ESTRAS BLANQUECINAS
Lneas septales blancas que adoptan forma de panal de abeja
Asemejan estriaciones, ramificaciones y retculo

PIGMENTACIN MARRN-GRISCEA
Estructura mal definida
Pocos o numerosos puntos grisceos en el interior

Manifestaciones clnicas
VASOS PUNTIFORMES
Se encuentran en la periferia de las lesionesm
asociados a vasos arboriformes finos

PSEUDOQUISTES DE MILIO
Estructuras pseudoqusticas poco frecuentes

fisiopatologa
Existe una alteracin en el gen p53 y
en el gen parcheado.
Elimina una seal inhibitoria crucial
para la regulacin celular: va de
Hedgehog
La activacin de sta va produce una
neoplasia idntica al carcinoma de
clulas basales.

diagnstico
Criterios dermatoscpicos:
Estructuras dermatoscpicas
Telangiectasias finas arboriformes
Vasos arboriformes de pequeo calibre y menos
ramificados que en CBC clsico
Se pueden presentar en forma aislada o asociados con
vasos puntiformes en la periferia

Lneas blancas
Tabiques fibrosos (panal de abeja)

reas marrn-gris sin estructura y

cantidad variable de puntos azul-gris
Quistes de milio
Aislados o nicos

Diagnstico diferencial

Queratosis
seborrica

Fibroma
pndulo

Neurofibro
ma

Nevus
melanoctic
o
intradrmic
oy
acrocordn

tratamiento
EXTIRPACIN QUIRRGICA
Precoz, radical y definitivo
Depender del tamao, localizacin, tipo de lesin y
condiciones del paciente

Cncer de piel tipo no

melanoma
Carcinoma epidermoide

Carcinoma epidermoide
Segunda neoplasia cutnea ms frecuente (despus del
carcinoma basocelular)
Su incidencia aumenta da con da desde los ltimos 10
aos
El tratamiento de eleccin es la ciruga y tiene alto
ndice de erradicacin

Factores de mal pronstico

Tamao >2cm
Produndidad de invasin >2mm
Nivel de Clark IV o superior
Invasin perineural o linfovascular
Grado de diferenciacin y tipo histolgico
Inmunosupresin

epidemiologa
En Mxico, 1 caso por cada 1000 pacientes
dermatolgicos Incidencia anual 4%
Incidencia aumenta con la edad (pico mximo 66
aos)
Hombres 2:1 mujeres
Es ms propenso a aparecer por radiacin UV y
exposicin arsnico, principalmente

causas

Exposicin
acumulativa a
radiacin solar

Exposicin a
radiacin
ionizante
(tratamiento
de acn)

Enfermedad
de Bowen

Esposicin a
arsnico e
hidrocarburos
aromticos
cclicos,
infeccin por
VPH

Factores de riesgo
Enfermedad
es cutneas
previas

Exposicin
solar crnica

Condiciones
premalignas

Piel clara

Adelgazamie
nto de capa
de ozono

Trastornos asociados
La malignidad surge de cicatrices previas,
quemaduras graves o exposicin a radiacin
ionizante
Puede surgir de lceras venosas de larga duracin, fstulas o
hidrosadenitis supurativa

Inmunosupresin
VIH
Trasplante renal

Prevencin primaria
Tratamiento
precoz de
lesiones
precancero
sas

Minimizar
exposicin
a radiacin
UVB

Evitar el
tabaco

Proteccin
contra
hidrocarbur
os

Poblacin en riesgo
Enfermedades
de premalignas
de la piel

Ocupaciones al
aire libre

Piel clara con

radiacin solar
crnica

Inmunodeprimi
dos

Consumidores
de tabaco

Medidas preventivas
Tratamient
o precoz de
lesiones
precancero
sas

Evitar
exposicin
solar

Evitar el
consumo
de tabaco

Proteccin
contra
hidrocarbur
os

diagnstico
Queratosi
s solar

Crecimien
to lento

Presentaci
n clnica

En el labio
no
cicatriza y
sangra

Lesiones
ulceradas

Examen fsico
Inspeccionar la lesin
Evidencia de sangrado (labios)
Localizacin de la lesin (palmas, cuero
cabelludo, labios)
Examinar toda la piel del paciente,
principalmente la que se expone al Sol
Determinar la presentacin de la lesin:
cicatriz o quemaduras previas

dermatoscopa

Rpida y no invasiva

Normal: no hay
vasos glomerulares

Dermatosco
pa
Maligno: vasos
glomerulares y
superficie escamosa

Derivacin a un
dermatlogo

Biopsia de piel
Muestra de lesin
por biopsia de
raspado

Anlisis
histopatolgico

NORMAL

ANORMA
L
Epidermis gravemente desorganizada con
pleomrfico

Epitelio escamoso queratinizado

(epidermis)

Atipia de espesor total

Hiperqueratosis
Paraqueratosis

Capa de tejido conjuntivo fibroelstico

(dermis)

Mitosis frecuente
Invasin de la dermis por queratinocitos
atpicos

tratamiento
Tratamiento de acuerdo al tamao tumoral

Pequeos [<1cm]

Grandes [>1cm]

Cuello, tronco, brazos o piernas

Electrodesecacin, curetaje o crioterapia,
esciisin quirrgica

No implican grasa subcutnea

Escisin elptica o ciruga de Mohs

Enfermedad metastsica: extirpacin local del

tumor, radiacin y/o quimioterapia
Referencia a Oncologa

Cambios en estilo de vida: evitar

exposicin al Sol y uso de ropa
protectora

Diagnstico diferencial
Queratos
is
actnica

Carcino
ma de
clulas
basales

Queratoacanto
ma

Diferenci
ar con:
Verrug
a
vulgar

Enfermed
ad de
Bowen

Queratos
is
seborric
a

Cncer de piel tipo

melanoma
Cncer de piel: no melanoma y melanoma

Cncer de piel tipo melanoma

Tambin conocido como
melanoma maligno o
melanoma cutneo.
Se origina a partir de los
melanocitos de la piel y
dependiendo de la produccin
de melanina pueden ser de
color negro, caf, rosado o
blanco.
Puede originarse en la piel,
mucosas y en la retina.

epidemiologa
El melanoma ha aumentado su incidencia en los
ltimos aos y representa alrededor del 2% de los
cnceres de piel pero es altamente mortal.
Sociedad Americana
Contra el Cncer
Estados Unidos 2014
76,100 casos nuevos
Mortalidad de 9,710
individuos

Registro
Histopatolgico de
Neoplasias
Mxico - 2003
14,317 casos de
cnceres
Representa el 9.34%
Mortalidad de 218
casos al ao.

El riesgo de presentar cncer de piel tipo melanoma aumenta con la edad (la edad promedio
ronda los 65 aos) pero tambin puede presentarse en adultos jvenes .

Epidemiologa en mxico

Factores de riesgo

Exposicin
a luz
ultravioleta
Causa principal
de dao
drmico
Rayos UVB

Fototipo

Lunares

De acuerdo a la
clasificacin de
Fitzpatrick

Aparecen entre
la infancia y la
juventud
Pueden ser
atpicos y/o
congnitos

Factores de riesgo

Raza
Mayor en raza
blanca
Caractersticas
de piel, cabello
y ojos

Antecedent
e familiar

Antecedent
e personal

Se presenta en
un 10%
La parte
gentica
predispone un
40%

Alrededor de un
5% de los
pacientes
tendr recidiva

Factores de riesgo

Edad

Gnero

Principalmente
en adultos
Tambin se
presenta en
jvenes e
infantes

<40 aos:
mujeres
>40 aos:
hombres

Xeroderma
pigmentoso
Por defecto de
una enzima que
daa
directamente el
ADN de la piel

Factores de riesgo

Tipos clnicos - patolgicos

MELANOMA DE
EXTENSIN SUPERFICIAL
Ms comn en anglosajones
(70%)
En Mxico ocupa el tercer
lugar (20%)
Entre los 40 y 50 aos
Localizacin:
Hombres: espalda
Mujeres: piernas

Histopatologa:
Color marrn oscuro o negro
Asimtrico

Tipos clnicos - patolgicos

MELANOMA NODULAR
En raza blanca representa
del 10-15%
En Mxico el ms comn
(50%)
Edad pico: 60 aos
Localizacin:
Tronco, cabeza y cuello

Evoluciona en semanas o
meses
Histologa:
Ppula, ndulo o lesin
pediculada
Color oscuro o rojizo
EFG: elevado, firme, crecimiento
progresivo

Tipos clnicos - patolgicos

MELANOMA SOBRE
LNTIGO MALIGNO
En raza blanca equivale
al 5-10%
Entre los 70 y 80 aos
Localizacin
Cara

Presentacin
Comienza como mcula
hiperpigmentada de
bordes irregulares
Los melanocitos atpicos
invaden capas profundas

Tipos clnicos - patolgicos

MELANOMA
LENTIGINOSO ACRAL
En raza blanca se presenta
en el 5-10% de la poblacin
En Mxico es el ms
comn con el 50%
Pico a los 70 aos de edad
Localizacin
Palmas, plantas y subungueal

Presentacin
Mcula mal delimitada
Si es melanoma subungueal se
presenta el signo de
Hutchinson:
Banda pigmentada mayor a
3mm
Afeccin del pliegue ungueal

Tipos clnicos - patolgicos

MELANOMA
DESMOPLSICO
Menos del 1%
Se presenta principalmente
entre la sexta y sptima
dcada
Localizacin (75%)
Cabeza y cuello

Presentacin
Placa no pigmentada

Alta probabilidad de
metstasis hematgena
principalmente a pulmn
El tratamiento quirrgico debe
ser amplio: ciruga de Mohs

Tipos clnicos - patolgicos

MELANOMA MALIGNO
DE LAS MUCOSAS
Difciles de diagnosticar
por la ubicacin: nariz,
boca, ojos, genitales y
perianales.
Presentacin
Hiperpigmentacin
macular extensa e irregular
que al evolucionar se
levanta sobre s

Ms del 80% de los

pacientes muere

Tipos clnicos - patolgicos

MELANOMA DE LA
INFANCIA
El mayor riesgo e
incidencia es antes
de los 10 aos de
edad
Aparece sobre nevos
melanocticos
congnitos gigantes
Ms del 20%
desarrollan
melanoma

Tipos clnicos - patolgicos

MELANOMA DEL EMBARAZO
Lo presentan alrededor del 10% de las embarazadas a nivel
mundial
Causado por el aumento de las hormonas estimulantes
que causan una hiperpigmentacin de nevos novos o previos
No se conoce el riesgo ni el pronstico por los cambios
hormonales
Hay transmisin /metstasis transplacentaria

Prevencin primaria
Ropa que cubra lo ms
posible la piel
Uso de sombreros, gorras
y gafas
Maquillaje y/o protectores
solares
Evitar o disminuir el uso
de cmaras de bronceado

Prevencin secundaria y criterios de

alarma
AUTOEXPLORACIN
Consta de la revisin personal en espejo de cuerpo
completo y con espejo de mano en zonas precisas. Se
complementa con una exploracin peridica por parte del
personal de salud.

Prevencin secundaria y criterios de

alarma
CRITERIOS ABCDE
El conocimiento del propio cuerpo nos
ayudar a ubicar lunares patito feo
que son los que van adoptando
aspecto, forma y color diferente al
resto de los lunares.
En el momento en que se aprecie un
lunar o nevo diferente, se debe acudir
a consulta con un mdico y ste
deber evaluar los siguientes criterios.
F: historia familiar
G : gran nmero de nevos

Prevencin secundaria y criterios de

alarma
Algunos lunares o nevos no siguen el
patrn establecido por los criterios
ABCDE, por lo cual es importante que
el especialista est pendiente de los
Llaga que no cicatriza
siguientes
aspectos:
Enrojecimiento o inflamacin ms all del borde
Cambio en la sensacin (dolor o comezn)
Cambio en la superficie de uno o ms lunares
(descamacin, sangrado)

Prevencin secundaria y criterios de

alarma
CRITERIOS DE GLASGOW
CRITERIOS
MAYORES
1) Cambio de tamao o lunar nuevo
2) Cambio de forma
3) Cambio de color

CRITERIOS
MENORES

4)
5)
6)
7)

Dimetro superior o igual a 4mm

Inflamacin
Sangrado
Cambios en la sensibilidad (dolor, comezn)

Grupo de riesgo
BAJO
RIES
GO

Paciente con antecedente personal o de primer grado

de melanoma

Sin alguna de las siguientes caractersticas:

- Ms de 50 nevos
- Presencia de nevos atpicos
- Presencia de dao solar
- Presencia de fototipo claro o pelirrojo
Visitas clnicas anuales

Grupo de riesgo
MEDI
O
RIES
GO

Paciente con antecedente personal o de primer grado

de melanoma

Con alguna de las siguientes caractersticas:

- Presencia de 50 100 nevos
- Presencia de nevos atpicos
- Presencia de dao solar
- Presencia de fototipo claro o pelirrojo
Visitas clnicas cada seis meses

Grupo de riesgo
ALTO
RIES
GO

Paciente con alguna de las

siguientes carctersticas:
- Ms de 100 nevos
- Mltiples nevos atpicos
Visitas clnicas cada tres a
cuatro meses

diagnstico
HISTORIA CLNICA Y EXAMEN FSICO
Realizar semiologa completa sobre el lunar
Antecedentes familiares de melanoma
Antecedentes personales de melanoma
Exposicin a rayos solares

Corroborar con la exploracin fsica

Criterios ABCDE-FG

diagnstico
DERMATOSCOPA
Existen patrones que se relacionan
ntimamente con el cncer de piel
tipo melanoma:
Retculo pigmentado prominente o
atpico.
Puntos y glbulos irregulares.
Proyecciones irregulares.
Velo azul-gris o azul-blanquecino.
reas desestructuradas.
Estructuras de regresin.
Estructuras vasculares asociadas a

diagnstico
CRITERIOS ABCD DE STOLZ

REFERENCIA

VALORES

ASIMETRA (A)

SE VALORA ASIMETRA EN COLOR, FORMA Y

ESTRUCTURAS

02

BORDES (B)

SE DIVIDE EN 8 PIGMENTOS, CADA PORCIN

IRREGULAR EQUIVALE A 1

08

COLOR (C)

6 COLORES: BLANCO, MARRN, MARRN

OSCURO, AZUL-GRIS, ROJO Y NEGRO

1-6

ESTRUCTURAS DERMATOSCPICAS (D)

5 ESTRUCTURAS, CADA UNA CON VALOR A

1

1-5

RETCULO PIGMENTADO

ATPICO O TPICO

REAS DESESTRUCTURADAS

<10% DE LA LESIN

PUNTOS

MS DE 2

GLBULOS

MENOS DE 2

RAMIFICACIONES LINEALES

MS DE 2

(A) SE MULTIPLICA POR 1.3, (B) SE MULTIPLICA POR 0.1, (C) Y (D) SE
MULTIPLICAN POR 0.5 INTERPRETACIN

diagnstico
NDICE DERMATOSCPICO TOTAL
< 4.75

LESIN BENIGNA

4.8 5.45

SOSPECHOSA
- SE CONSIDERA EXTIRPACIN O SEGUIMIENTO
ESTRECHO

> 5.45

ALTAMENTE SUGESTIVO DE MELANOMA

diagnstico
SIETE PUNTOS DE ARGENZIANO
CRITERIOS MAYORES

CRITERIOS MENORES

Retculo pigmentado
atpico

Proyecciones irregulares

Velo azul-blanquecino

Puntos y glbulos
irregulares

Patrn vascular atpico

Manchas de pigmento
irregulares
reas de regresin

Se evalan los 7 criterios y se hace la suma. Si

el resultado es igual o mayor a 3 se
diagnostica como lesin tipo melanoma

diagnstico
CRITERIOS DE MENZIES
CRITERIOS NEGATIVOS

CRITERIOS POSITIVOS

Simetra

Velo azul-blanquecino

Monocroma

Despigmentacin pseudocicatrizal
Mltiples colores
Retculo pigmentado prominente
Pseudpodos
Proyecciones radiales
Mltiples puntos marrones
Puntos/glbulos negros perifricos

NO DEBEN PRESENTARSE
PARA DIAGNOSTICAR
MELANOMA

DEBEN CUMPLIRSE
9 PARA
Mltiples
puntos azul-gris
DIAGNOSTICAR MELANOMA

DIAGNSTICO
BIOPSIA DE PIEL
Mtodo ms seguro
Abarca toda la lesin
EXCISION
Mrgenes con bordes libres hasta 3mm

AL

Solo cuando hay lesin cruenta que impida

excisin completa
INCISION La incisin es en la zona ms pigmentada o con
deformidad estructural
AL

diagnstico
La biopsia debe enviarse a histopatologa
El reporte histopatolgico debe reportar:

Clasificacin de Breslow
Ulceracin
ndice mittico
Mrgenes de excisin
Nivel de invasin de Clark
Microsatelitosis

Se complementa con: inmunohistoqumica,

hibridacin fluorescente in situ, hibridacin genmica
comparada

diagnstico
ESTUDIOS EN GANGLIO CENTINELA
Se realiza cuando no hay evidencia de
metstasis, mejora la sobrevida de los pacientes
con melanoma al detectar micrometstasis
tempranas.
Indicado en:
Melanoma cutneo primario con estadios IIA y IIB
Estadio IA si existe regresin extensa, invasin
vascular y satelitosis microscpica
Estadio IIC en pacientes con buen estado general

diagnstico
ESTUDIOS POR IMGENES
Se utilizan para conocer ubicacin,
profundidad y metstasis.
RADIOGRAFA DE TRAX: conocer si hay
o no metstasis
TOMOGRAFA COMPUTARIZADA: conocer
si hay o no metstasis

Estatificacin tnm

Estatificacin tnm

Estatificacin tnm

Etapas basadas en tnm

Supervivencia segn etapas tnm

tratamiento

tratamiento

tratamiento

tratamiento