2.2 SP Ss Fragmentacion Integracion

SISTEMA DE
SALUD
FRAGMENTACION INTEGRACION
PROPOSITO
Conocer las caractersticas de la
Fragmentacin y Segmentacin de
los Sistemas de Salud.
SEGMENTACION
Es la coexistencia de subsistemas con
distintas
modalidades
de
financiamiento, afiliacin y provisin de
servicios de salud, cada uno de ellos
especializado en diferentes segmentos de
la poblacin de acuerdo con:
Insercin laboral.
Nivel de ingreso.
Capacidad de pago.
Posicin social.
OPS. Redes Integradas de Servicios de Salud. Conceptos, Opciones de Poltica y Hoja de Ruta para su Implementacin en las Amricas.
Serie: La Renovacin de la Atencin Primaria de la Salud en las Amricas Washington DC, 28 de Octubre de 2008
SEGMENTACION
Este tipo de organizacin institucional
consolida y profundiza la inequidad en
el acceso a la atencin de salud entre
los diferentes grupos de poblacin.
SEGMENTACION
En trminos organizativos, coexisten una o
varias:
Entidades pblicas.
Seguridad social.
Financiadores
/
aseguradores
proveedores privados de servicios.
FRAGMENTACION
Es
la
coexistencia
de
varios
establecimientos no integrados dentro
de la red sanitaria asistencial.
FRAGMENTACION
Puede
generar
por
s
misma,
conjuntamente con otros factores:
Dificultad en el acceso a los servicios.

Entrega de servicios de baja calidad
tcnica.
Uso irracional e ineficiente de los
recursos disponibles.
Incremento innecesario de los costos de
produccin.
Baja satisfaccin de los usuarios con los
servicios recibidos.
FRAGMENTACION
Puede ser la consecuencia de la accin de
otros factores que la causan.
Ejemplo
Financiamiento insuficiente que impide la
prestacin de servicios integrales.
FRAGMENTACION
Puede ser un factor que incide sobre otros

factores causales, los que a su vez impactan
negativamente sobre el desempeo general
del sistema.
Ejemplo
Duplicacin de exmenes de laboratorio
que
trae
aparejado
un
incremento
innecesario de los costos, los que a su
vez disminuyen el nivel de financiamiento
del sistema.
SOBRE LOS SERVICIOS
SOBRE LAS PERSONAS

Falta de acceso a los servicios y/o de oportunidad en la
atencin.
Prdida de la continuidad de los procesos asistenciales.
Falta de conformidad de los servicios con las necesidades
y expectativas de los usuarios.
Descoordinacin e incomunicacin entre los distintos

niveles y sitios de atencin.
Duplicacin de servicios e infraestructura.
Capacidad instalada ociosa.
Sobreutilizacin de recursos.
Cuidado de salud en el lugar menos apropiado.
FRAGMENTACION
FINANCIAMIENTO
SEGMENTADO E INSUFICIENTE
CAPACIDAD RECTORA DEBIL

DE AUTORIDAD SANITARIA
FALTA DE RECURSOS
HUMANOS CALIFICADOS
INTEGRACION
La integracin se refiere a cada uno de los
dos componentes esenciales de los sistemas
de salud, es decir:
Poblaciones.
Instituciones.
Juan-Luis Londoo y Julio Frenk: Pluralismo Estructurado: Hacia un Modelo Innovador para la Reforma de los
Sistemas de Salud en Amrica Latina
INTEGRACION
Respecto de las poblaciones, la integracin
significa el grado en que los diferentes
grupos tienen acceso a cada una de las
instituciones del sistema de salud.
INTEGRACION
La segregacin se da cuando los
Sistemas de Salud segregan a los diferentes
segmentos de la poblacin en diferentes
instituciones de atencin a la salud.
INTEGRACION
La integracin horizontal se da cuando
todos los grupos de la poblacin tienen
acceso a las mismas instituciones, y puede
presentarse, porque:
Existe libertad de eleccin.
Existe una nica institucin en el pas.
INTEGRACION
Respecto de las instituciones, la integracin
se refiere a los arreglos para llevar a cabo
las funciones de rectora, financiamiento, y
prestacin.
INTEGRACION
La integracin vertical, significa que la
misma
institucin
desempea
diferentes funciones.
INTEGRACION
En el otro extremo, las funciones se
encuentran separadas en diferentes
instituciones.
MODELOS
INTEGRACION DE
POBLACIONES
INTEGRACION
HORIZONTAL
SEGREGACION
INTEGRACION DE FUNCIONES
INSTITUCIONALES
INTEGRACION
VERTICAL
SEPARACION
MODELO
PBLICO UNIFICADO
MODELO
CONTRATO PBLICO
(Ejm. Cuba, Costa Rica)
(Ejm. Brasil)
MODELO
SEGMENTADO
MODELO
PRIVADO ATOMIZADO
(mayora de pases LAC)
(Ejm. Argentina, Paraguay)

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SISTEMA DE

Dificultad en el acceso a los servicios.

Puede ser un factor que incide sobre otros

SOBRE LOS SERVICIOS

SOBRE LAS PERSONAS

Descoordinacin e incomunicacin entre los distintos

CAPACIDAD RECTORA DEBIL

(Ejm. Cuba, Costa Rica)

(mayora de pases LAC)

(Ejm. Argentina, Paraguay)

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