POLITRAUMATISMO

POLITRAUMATIZADO
Trauma se define como dao fsico
producido por la transferencia de energa
cintica, trmica o elctrica
Politraumatizado es toda aquella persona
con ms de una lesin traumtica de las
cuales una lesin puede comportarse como
riesgo vital para el accidentado

MODOS DE DISTRIBUCIN DE LA MUERTE EN

POLITRAUMATIZADO

PRIMER PICO : Segundos o primeros minutos .

Lesiones cerebrales, lesin de grandes vasos ,
corazn y lesiones medulares altas.
SEGUNDO PICO : Minutos y primeras horas.
(Hora de Oro)
Hematomas
epidurales
y
subdurales,
hemoneumotrax, rotura esplnica, laceracin
heptica, fracturas plvicas y otras lesiones en
relacin a prdidas sanguneas.
TERCER PICO : Das o semanas.
Sepsis o FMO.

FASE PRE HOSPITALARIA

Lo lleva a cabo personal paramdico con
adiestramiento que puede dar informacin
y recibir instrucciones de manejo de
pacientes, estos deben entregar al
paciente en el hospital con va area libre,
inmovilizacin de columna cervical, cubrir
con apsito las heridas sangrantes,
hemorragias
externas
controladas
mediante
presin
arterial
directa,
inmovilizacin, frulas pre fabricadas.

FASE HOSPITALARIA
Manejo y tratamiento definitivo, en
tratamiento de lesiones multiorgnicas
complejas exige un trabajo en equipo,
teniendo en cuenta la rapidez, eficacia del
tratamiento para salvar la vida del
paciente y proporcionar el tratamiento a
cada una de los problemas.
SOP control de daos.
UCI - estabilizacin
Reintervencin

TRIADA MORTAL EN PACIENTES

POLITRAUMATIZADOS
La exanguinacin es uno de los motivos fundamentales del
fallecimiento en las primeras horas despus del trauma.
Los mecanismos fisiopatolgicos que contribuyen a la
perdida
sangunea
traumtica
son
complejas
especialmente
las
anormalidades
metablicas
desencadenando la llamada triada mortal :
hipotermia
- Cuagulopata
- Acidosis
Si estas no son controladas adecuadamente pueden llevar
rpidamente al paciente a la muerte. Este enfoque ha
permitido el surgimiento de la ciruga de control de
daos.

TRIADA LETAL
ACIDOSIS
MUERTE

HIPOTERMIA

CUAGULOPATA

Acidosis Metablica
Hipoperfusin tisular

Acidosis lctica
Relacin directamente proporcional con
la mortalidad

HIPOTERMIA
(TEMPERATURA MENOR DE 35,1 OC DURANTE 4 HORAS)

Causas:

Perdida de calor en el campo

Maniobras de reanimacin
Trastornos de la termognesis
Suministro de lquidos fros
Perdida de calor por conduccin
Evaporacin de las superficies serosas expuestas

Efectos adversos:
Arritmias cardiacas
Reduccin del gasto cardiaco

COAGULOPATIAS

La coagulopata es definida como la imposibilidad

de la sangre de mantener un estado normal de
coagulacin, resultado de una deplecin, dilucin,
o inactivacin de los factores de coagulacin, la
incidencia
de
coagulopata
en
pacientes
traumatizados es un importante predictor de
mortalidad.
El estado de hipercoagulabilidad post traumtico
es una respuesta fisiolgica para el control de
hemorragia que ocurre tempranamente. Su
evolucin depende de la magnitud del dao de
modo que los pacientes gravemente daados con
gran exposicin del factor tisular sern mas
propensos a las coagulopatas de consumo.

VALORACIN INICIAL

Examen inicial (ABC)

Resucitacin
Examen Secundario
Monitorizacin continua
postrresucitacin y reevaluacin

FASE I. EVALUACIN PRIMARIA

A : Control de la va area y de la columna
cervical
B : Respiracin
C : Circulacin con control de la hemorragia
D : Discapacidad : estado neurolgico
E : Exposicin / Entorno

A. CONTROL DE LA VA AREA
Asegurar la va area controlando la
columna cervical
Buscar signos de obstruccin de va area
producidos por cuerpos extraos , fracturas
de mandbulas o huesos faciales, lesin de
trquea o laringe, vmito o sangre
Signos-sntomas : disnea, respiracin
laboriosa, cianosis, traumatismos de cara o
cuello , ansiedad, ausencia de murmullo
vesicular, diaforesis , taquicardia

CONTROL DE LA VA AREA
Apertura de va area con elevacin del mentn
por traccin de mandbula ; retirar cuerpos
extraos y aspirar secreciones
Inmovilizacin del cuello
Oxigenoterapia
Monitoreo de la funcin respiratoria
Asistir al mdico para la intubacin
Evaluacin frecuente de la respiracin

B. VENTILACIN Y
RESPIRACIN
Para correcta ventilacin entonces asegurar una
va area permeable
Si ventilacin no mejora entonces buscar otras
causas (trauma torccico directo, TEC y lesin
medular alta)
En pacientes con trauma torccico identificar el
neumotrax, contusin pulmonar , trax inestable
y hemotrax

B. VENTILACIN Y
RESPIRACIN
Exposicin del pecho del pcte y
observacin de movimientos y fcia
respiratoria
Verificar permeabilidad de va area
Si no hay respiracin espontnea ,
entonces RCP bsica y avanzada. Asistir al
mdico en la intubacin
Si hay respiracin espontnea ,
oxigenoterapia a altas concentraciones
Bsqueda de signos de neumotrax ,
torx inestable , neumotrax abierto
Asistencia al mdico para la colocacin de
tubo de drenaje torccico

C. CIRCULACIN Y CONTROL DE LA
HEMORRAGIA
El diagnstico de shock es clnico y se observa en
la perfusin de rganos y oxigenacin tisular
El shock representa la manifestacin mas
importante del compromiso circulatorio por
disminuir agudamente el volumen sanguneo
Diferenciar otras causas de shock (cardiognico,
neurognico , distributivo)

CIRCULACIN Y CONTROL DE LA
HEMORRAGIA
Signos-sntomas : evidencia de punto sangrante,
taquicardia , pulso dbil, piel fra y plida ,
diaforesis, taquipnea, alteracin del estado de
conciencia , retraso del llenado capilar, oliguria o
anuria.

CLASIFICACIN DEL SHOCK

Clase I

Clase II

Clase III

Clase

IV

Prdidas sanguneas
Hasta 750 cc
750-1500 cc
1500-2000cc
>2000cc
% volmen sanguneo perdido Hasta 15%
15-30%
30-40%
>40%
Frecuencia cardiaca
<100 lpm
100-120 lpm
>120 lpm
>140 lpm
Tensin arterial
Normal
Normal
Baja
Muy baja
Presin del pulso
N o
Llenado capilar
N
>2 seg.
>2 seg.
retrasado
Frecuencia respiratoria
14-20 rpm
20-30 rpm
30-40 rpm
>35 rpm
Diuresis (ml/h)
> 30
20 30
5 15
0-5
Nivel de conciencia
Ansioso
Intranquilo
Confuso
Estuporoso
Reposicin de volmen
Cristaloides
Cristaloides
C + sangre
C + sangre

CIRCULACIN Y CONTROL DE LA
HEMORRAGIA
Evaluacin del pcte
Conservacin de T corporal y evitar hipotermia
por la exposicin prolongada
Acceso venoso
Administrar soluciones expansoras de volumen
Tomas de muestras de laboratorio
Si hay sangrado externo evidente >>>
Hemostasia
Colocacin de sonda vesical

D. DFICIT NEUROLGICO
La evaluacin del estado de conciencia
comienza desde el momento de la
atencin del pcte
La primera revisin neurolgica permite
establecer la severidad de la lesin por
medio de la escala de Glasgow
Inmovilizacin de la mdula espinal para
mantenimiento lineal
Oxigenoterapia a altas concentraciones
Administracin de analgsicos

ESCALA DE COMA DE
GLASGOW
Respuesta Ocular :

Espontnea
A rdenes
Al dolor
Ninguna

4
3
2
1

Respuesta Verbal :

Orientado
Confuso
Inapropiada
Incomprensible
Ninguna

5
4
3
2
1

Respuesta Motora :

Obedece rdenes
Localiza el dolor
Retirada al dolor
Respuesta en flexin
Respuesta en extensin
Ninguna

6
5
4
3
2
1

E. EXPOSICIN
Se expone al pcte retirando toda la ropa y
posteriormente se le debe cubrir para evitar la
hipotermia
Se deben tomar medidas para preservar el calor
corporal por medio de cobijas calientes o lquidos
tibios
No exponer innecesariamente a la persona
Evitar mantener al pcte hmedo con secreciones
o sangre

FASE II. MEDIDAS COMPLEMENTARIAS O

AUXILIARES A LA REVISION PRIMARIA
Deben ir realizndose de forma simultanea a la
medidas de resucitacin de la revisin primaria.

Aporte suplementario de O2
Canulacion de vas venosas
Muestras para analtica completa
Txicos
Pulxioximetria
ECG
FC
TA
Colocacin de SNG

FASE III. EVALUACIN

SECUNDARIA
Cuando el pcte esta estabilizado se realiza
una ampliacin mas completa de la
anamnesis , as como un examen fsico
mas completo y se realiza los estudios
diagnsticos que estn indicados
Exmen fsico :

Cabeza y cuello
Trax
Abdomen
Pelvis
Genitourinario
Extremidades
Espalda
Evaluacin neurolgica

EXMENES
COMPLEMENTARIOS
Radiografas
Ecografa abdominal
Tomografa axial computarizada

RECOMENDACIONES GENERALES
Asepsia en todos los procedimientos
Uso de los elementos de proteccin personal y
normas de bioseguridad
Registro detallado y preciso de todos los cambios
en el estado del pcte
Mantener la sala de trauma equipada con los
elementos necesarios

ESQUEMA DE ACTUACIN
La eficacia y eficiencia para el manejo del pcte
politraumatizado se logra con un equipo donde
cada miembro tiene funciones definidas para
evitar la duplicacin de actividades o la
subutilizacin de los recursos

GRACIAS