Relación Corazon Pulmon en VM

Interaccin corazn
pulmn en la VM.
introduccin
La eficiencia del corazn y de los pulmones en el intercambio gaseoso

respiratorio depende de sus interacciones coordinadas.
Actan conjuntamente formando una unidad.
Tusman G, Suarez F, Bonome C. Monitorizacin de la Ventilacin " En: Belda F, Llorens J. Ventilacin mecnica en anestesia y
cuidados crticos. Madrid. Aran ediciones, 2009, p. 171-194
Efectos hemodinmicos de los

cambios de volumen pulmonar
Los cambios en el volumen pulmonar alteran el tono autonmico y la

resistencia vascular pulmonar.
Altos volmenes pulmonares interacta mecnicamente con el corazn

limitando los volmenes cardiacos.
V. Ginesta, M. V. Pombo, V. Caruezo. Interaccin Corazn Pulmn" En: Belda F, Llorens J. Ventilacin mecnica en anestesia y
cuidados crticos. Madrid. Aran ediciones, 2009, p. 197-215.
Tono Autonmico
La insuflacin pulmonar altera el tono autonmico variando tanto el

tono simptico como el parasimptico
volumen corrientes bajos inhiben el tono vagal: aumento de la FC
Volumen corriente alto se produce inhibicin simptica con disminucin

de la FC.
Determinantes de la resistencia
vascular pulmonar
La circulacin pulmonar tiene 2 tipos de vasos:
Los vasos alveolares, sometidos a la presin alveolar.
Los alveolos se distienden en la inspiracin, y los vasos alveolares resultan

comprimidos por aumento de la presin transpulmonar.
La resistencia al flujo en estos vasos aumenta en inspiracin
vasos extraalveolares; grandes arterias y venas con la presin intersticial

como presin circundante.
Los extraalveolares, cuando aumenta el volumen pulmonar, incrementa la

traccin elstica del intersticio pulmonar y estos vasos aumentan su calibre.
la resistencia en los vasos extraalveolares disminuye inspiracin.
cuando el volumen pulmonar aumenta por encima de la capacidad

residual funcional, la resistencia vascular pulmonar aumenta con el
consiguiente incremento de postcarga del VD.
La resistencia vascular pulmonar global tambin aumenta cuando el

volumen pulmonar desciende por debajo de la capacidad residual
funcional.
Por la prdida de traccin y por la vasoconstriccin pulmonar hipxica

consecuente al colapso de las vas areas terminales
Resistencia vascular pulmonar y cambios durante la

ventilacin mecnica.
Las intervenciones ventilatorias aplicadas a los pacientes deben ser

capaces de restaurar la capacidad residual funcional normal.
El uso de volmenes corriente excesivamente elevados
PEEP superiores a los necesarios
Tiempos espiratorios prolongados
Provocan aumento de la resistencia vascular pulmonar.
Interdependecia ventricular
Si el volumen telediastlico del VD aumenta, el septo se desplaza hacia

el VI, disminuyendo la distensibilidad diastlica del VI.
Para la misma presin de llenado del VI, la dilatacin del VD reducir el

volumen telediastlico del VI y el gasto cardiaco
Interacciones mecnicas corazn

pulmn
Si los volmenes pulmonares aumenta, el corazn puede quedar

comprimido entre los dos pulmones expandidos, por aumento de la
presin que rodea al corazn.
la presin intratorcica yuxtacardiaca puede aumentar ms que la

presin en la pared torcica lateral o diafragmtica.
Durante la inspiracin, el incremento en la presin intratorcica ocasionado

por la insuflacin mecnica disminuye la precarga del VD al dificultar el
retorno venoso.
El volumen sanguneo contenido en el circuito pulmonar es empujado hacia el

VI incrementando su precarga en inspiracin.
La disminucin del volumen sistlico del VD se traduce en un descenso en el

llenado VI y en una reduccin de su volumen de eyeccin durante la fase
espiratoria.
La ventilacin mecnica con presin positiva produce cambios cclicos en el

volumen sistlico del ventrculo izquierdo:
incremento durante la fase inspiratoria y una disminucin durante la

fase espiratoria
C. Sabatier, I. Monge. Valoracin de la precarga y la respuesta cardiovascular al aporte de volumen. Med.

IntensivaBarcelonaene.-feb.2012. vol.36no.1
Retorno venoso sistmico.
el volumen eyectado se incrementa con el aumento de la precarga;

dependiendo de la contractilidad y postcarga.
El sistema circulatorio perifrico determina el retomo de sangre al

corazn
la intensidad del retomo venoso cambia inversamente segn vara la

presin de la aurcula derecha
Llenado del ventrculo derecho
la longitud de los sarcmeros del corazn derecho permanece. El

responsable del aumento del tamao del VD son los cambios de la
forma del VD
el GC depende principalmente del retomo venoso asi que pequeos

cambios en la frecuencia cardiaca y en la postcarga del VD afectan de
forma insignificante.
Precarga ventricular izquierda.
Un cambio en el retomo venoso al VD, en situacin estable, conduce a

un cambio en la precarga del VI.
El aumento de volumen del VD abomba el septo interventricular dentro

del VI y disminuye la distensibilidad diastlica.
Postcarga VI
En ausencia de obstruccin al flujo artico y restriccin pericrdica, la

presin sistlica transmural del VI puede considerarse la presin arterial
menos la presin intratorcica.
Si la presin arterial se mantiene constante, el aumento de la presin

transmural determinado por la reduccin de la presin intratorcica
contribuir a un aumento de la postcarga del VI, impidiendo la eyeccin.
Por lo tanto un aumento de la presin intratorcica disminuir la

postcarga del VI
Variacin de la presin arterial

durante la ventilacin mecnica
La ventilacin mecnica provoca cambios cclicos en la presin arterial

sistmica, denominados pulsus paradoxus invertido. Estos cambios
respiratorios provocan un aumento de la presin sistlica, diastlica y
del pulso durante la insuflacin.
el incremento cclico inspiratorio en la presin pleural es transmitido a la

aorta intratorcica, resultando en un incremento inspiratorio cclico en la
presin arterial
El incremento inspiratorio en la presin arterial sistlica observado en

este contexto ha sido denominado delta arriba.
La disminucin espiratoria en la presin arterial sistlica ha sido

denominada delta abajo
Los cambios cclicos en la presin de pulso durante el soporte

respiratorio son producidos por cambios cclicos en el retomo venoso
pulmonar alterando la precarga del VI
PEEP y reclutamiento alveolar sobre

la funcin ventricular derecha.
La PEEP puede mejorar la oxigenacin arterial al restaurar la capacidad

residual funcional, reclutando reas pulmonares atelectasiadas y
disminuyendo el shunt intrapulmonar.
PEEP disminuye el gasto cardiaco e implica:
Disminucin de la precarga. La PEEP, al ocasionar un aumento de las

presiones intratorcicas, condicionar una reduccin del retomo venoso
Reclutamiento alveolar.
tcnica que utiliza el aumento sostenido de presin en la va area con

el objetivo de reclutar unidades alveolares colapsadas, aumentando el
rea pulmonar disponible para el intercambio gaseoso
situaciones clnicas que desarrollan reas pulmonares con colapso

alveolar
Estas maniobras pueden dar cada de la precarga del VD, con

consecuente cada de la TA y del GC, as como una disminucin del rea
del VI.
BIBLIOGRAFIA
Tusman G, Suarez F, Bonome C. Monitorizacin de la Ventilacin " En:

Belda F, Llorens J. Ventilacin mecnica en anestesia y cuidados crticos.
Madrid. Aran ediciones, 2009, p. 171-194
C. Sabatier, I. Monge. Valoracin de la precarga y la respuesta

cardiovascular al aporte de volumen. Med. IntensivaBarcelonaene.feb.2012. vol.36no.1
Benno Lansdorpe et al. Mechanical VentilationInduced Intrathoracic

Pressure Distribution and Heart-Lung Interactions. Critical Care Medicine.
XXX 2014. Volume XX. Number XXX

Relación Corazon Pulmon en VM

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Interaccin corazn

La eficiencia del corazn y de los pulmones en el intercambio gaseoso

Actan conjuntamente formando una unidad.

Efectos hemodinmicos de los

Los cambios en el volumen pulmonar alteran el tono autonmico y la

Altos volmenes pulmonares interacta mecnicamente con el corazn

La insuflacin pulmonar altera el tono autonmico variando tanto el

volumen corrientes bajos inhiben el tono vagal: aumento de la FC

Volumen corriente alto se produce inhibicin simptica con disminucin

La circulacin pulmonar tiene 2 tipos de vasos:

Los vasos alveolares, sometidos a la presin alveolar.

Los alveolos se distienden en la inspiracin, y los vasos alveolares resultan

vasos extraalveolares; grandes arterias y venas con la presin intersticial

Los extraalveolares, cuando aumenta el volumen pulmonar, incrementa la

cuando el volumen pulmonar aumenta por encima de la capacidad

La resistencia vascular pulmonar global tambin aumenta cuando el

Por la prdida de traccin y por la vasoconstriccin pulmonar hipxica

Resistencia vascular pulmonar y cambios durante la

Las intervenciones ventilatorias aplicadas a los pacientes deben ser

El uso de volmenes corriente excesivamente elevados

PEEP superiores a los necesarios

Tiempos espiratorios prolongados

Provocan aumento de la resistencia vascular pulmonar.

Si el volumen telediastlico del VD aumenta, el septo se desplaza hacia

Para la misma presin de llenado del VI, la dilatacin del VD reducir el

Interacciones mecnicas corazn

Si los volmenes pulmonares aumenta, el corazn puede quedar

la presin intratorcica yuxtacardiaca puede aumentar ms que la

Durante la inspiracin, el incremento en la presin intratorcica ocasionado

El volumen sanguneo contenido en el circuito pulmonar es empujado hacia el

La disminucin del volumen sistlico del VD se traduce en un descenso en el

La ventilacin mecnica con presin positiva produce cambios cclicos en el

incremento durante la fase inspiratoria y una disminucin durante la

C. Sabatier, I. Monge. Valoracin de la precarga y la respuesta cardiovascular al aporte de volumen. Med.

Retorno venoso sistmico.

el volumen eyectado se incrementa con el aumento de la precarga;

El sistema circulatorio perifrico determina el retomo de sangre al

la intensidad del retomo venoso cambia inversamente segn vara la

Llenado del ventrculo derecho

la longitud de los sarcmeros del corazn derecho permanece. El

el GC depende principalmente del retomo venoso asi que pequeos

Precarga ventricular izquierda.

Un cambio en el retomo venoso al VD, en situacin estable, conduce a

El aumento de volumen del VD abomba el septo interventricular dentro

En ausencia de obstruccin al flujo artico y restriccin pericrdica, la

Si la presin arterial se mantiene constante, el aumento de la presin

Por lo tanto un aumento de la presin intratorcica disminuir la

Variacin de la presin arterial

La ventilacin mecnica provoca cambios cclicos en la presin arterial

el incremento cclico inspiratorio en la presin pleural es transmitido a la

El incremento inspiratorio en la presin arterial sistlica observado en

La disminucin espiratoria en la presin arterial sistlica ha sido

Los cambios cclicos en la presin de pulso durante el soporte

PEEP y reclutamiento alveolar sobre

La PEEP puede mejorar la oxigenacin arterial al restaurar la capacidad

PEEP disminuye el gasto cardiaco e implica:

Disminucin de la precarga. La PEEP, al ocasionar un aumento de las

tcnica que utiliza el aumento sostenido de presin en la va area con

situaciones clnicas que desarrollan reas pulmonares con colapso

Estas maniobras pueden dar cada de la precarga del VD, con

Tusman G, Suarez F, Bonome C. Monitorizacin de la Ventilacin " En:

C. Sabatier, I. Monge. Valoracin de la precarga y la respuesta

Benno Lansdorpe et al. Mechanical VentilationInduced Intrathoracic