Los pacientes acuden por molestias que

no se pueden atribuir a una enfermedad

somtica especfica. Estos sntomas
varan en duracin y severidad
Algunos se atenan al explicar al paciente
que los resultados no reflejan un problema
de salud especfico, pero otros persisten
tanto en la presencia de los sntomas
como en el nivel de incapacidad, lo que
amerita una exploracin mas detallada

Cuando no existe una causa clara, se

debe considerar un trastorno
psiquiatrico enfocado en 5 grupos:
-Trastornos somatoformes
-Trastornos facticios
-Trastornos delirantes
-Trastornos ansiosos y depresivos
-Simulacin

Conflictos intrapsiquicos no resueltos (Abuso en

la infancia)
Incapacidad para manejar el estrs
Mecanismos de defensa inmaduros
Incapacidad para expresar verbalmente el
malestar o la expresin de emociones o para
evitar obligaciones: sntoma como comunicacin
social
Factores genticos especialmente en
somatizacin
Costumbres tnicas o factores sociales y
culturales
Conducta de enfermedad que trae ganancias
afectivas

T. Somatomorfos

Sntomas corporales

T. disociativos

Sntomas cognitivos

Grupo de Entidades que tienen en

comn sntomas y signos corporales
como caracterstica principal, en los
cuales no se encuentra una explicacin
mdica adecuada y causan malestar y
significativo menoscabo de la
funcionalidad del individuo.
Prevalencia 16%
Prevalencia en poblacion general 1%
Sierra,1997

Trastorno de Somatizacin
Trastorno de Conversin
Hipocondra
Trastorno Dismrfico corporal
Trastorno por Dolor

Origen del trmino Grecia

Hystera,
enfermedad propia de las mujeres por
problemas de migracin del tero
Refinamiento del concepto
Charcot,
Janet y Freud en el S XIX
Teora Psicoanlitica
Conversin de los
traumas psicolgicos de origen sexual.
Sustituyen impulsos instintivos reprimidos
Diferentes usos del trmino
T. de
conversin, T. de Somatizacin, Desorden
de la personalidad y conducta indeseada

Thomas Sydenham: penas previas

Sndrome de Briquet -1859Trastorno crnico y recurrente
Antes de 30 aos,
Ms comn en mujeres (20:1),
patrn familiar,
estrato social bajo
Mltiples sntomas fsicos localizados en
diferentes rganos
Historia mdica larga y complicada, consultan
varios especialistas

Coexiste con frecuencia en el marco de

enfermedades Crnicas (epilepsia, Tejido
Conectivo, EAP)
Relacin con personalidad antisocial,
cluster B.
Alta comorbilidad con T de P(72%) y PFD
Comorbilidad con T Conversivo
Estrategia Teraputica:
Alianza teraputica
Consultas regulares
Intervencin en crisis

Cuatro Sntomas de dolor

Dos sntomas gastrointestinales
Un sntoma sexual
Un sntoma Pseudoneurolgico
No son producidos intencionalmente ni fingidos
No explicados por otros dx del eje I
Todos antes de los 30 aos
Si no cumple todos los criterios se llama trastorno
Somatomorfo indiferenciado

La somatizacin no solo implica los

sntomas somticos sino la atribucin
que hace el paciente de stos sntomas
a diferentes enfermedades mdicas y
la bsqueda de atencin profesional
para ellos

Uno o mas sntomas Pseudo neurolgicos

De inicio agudo, curso transitorio
Relacin con evento vital estresante
Prdida o alteracin de una funcin fsica
Sntomas motores
Parlisis, alt. en la
marcha, tics, temblores, coreas, convulsiones,
mutismo, afasia
Sntomas sensitivos
Anestesias,
hipoestesias, hiperestesias, ceguera, sordera
Sntomas viscerales
vmito, pseudociesis,
retencin urinaria, bolo histrico

No son intencionales
Alta prevalencia (1/3 poblacin)
Sectores rurales y clase social baja
Nivel de educacin bajo
Asociado: T de P pasivo-agresivo,
histrinico, dependiente
Dependencia de alcohol
Estrategia Teraputica:
Confianza para la exploracin
Terapia de relajacin
Sugestin y persuasin

1.
2.
3.
4.

Trmino Hipocondrio: habituales sx abdominales

Interpretacin errnea de experiencias
corporales que lleva al paciente a creer que
tiene una grave enfermedad que interfiere con
el funcionamiento cotidiano y lo lleva a
consultar. Preocupacin + Temor
Sensaciones susceptibles de amplificacin:
Sensaciones fisiolgicas normales
Disfunciones benignas, malestares cotidianos
Concomitantes somticos de emociones
intensas
Sntomas de enfermedad mdica
Dura al menos 6 meses

Prevalencia entre 4 - 9% en la prctica MD

Son frecuentes los antecedentes de
enfermedades severas en el paciente o
familiares
Cualquier edad (media o avanzada)
Estudiantes medicina y sector de la salud
No alcanza proporciones delirantes pero es
difcil de convencer al paciente de lo contrario
Pueden complicarse con depresin y ansiedad
Es episdico

Estrategia Teraputica
Documentar los sntomas
Revisin psicosocial
Psicoterapia

Kraepelin: Dismorfofbia, Obsesin por la vergenza

del cuerpo
Freud: Hombre Lobo
Preocupacin excesiva no delirante por un defecto
fsico ( leve o imaginario)
Creencia o miedo de no ser atractiva o incluso
repulsiva
La preocupacin ejerce efectos sobre sentimientos y
funcionamiento

Son pacientes de cirujanos plsticos,

esteticistas, dermatlogos, odontlogos
Inicia 15 30 aos, poblacin
universitaria
Comorbilidad: depresin y TOC
Rasgos narcisos, esquizoides
Estrategia Teraputica:
Alianza Teraputica
Tratamiento del estrs, psicoterapias
Antidepresivos

Un dolor que es el objetivo predominante de

atencin mdica
Dolor en uno mas sitios (desproporcionado o
patrn no habitual), que no cede al tratamiento
farmacolgico
Factores psicolgicos: inicio, gravedad,
exacerbacin y mantenimiento del dolor.
Causa gran disfuncionalidad
Historia larga de tratamiento mdico y
quirrgico
Cuarta y quinta dcada de la vida, ms comn en
mujeres, patrn familiar
Frecuente: abuso de alcohol, tabaco, analgsicos
(opiodes) y trastornos de ansiedad
Manejo: alianza y antidepresivos

Enfermedades neurolgicas
Causas orgnicas reales
Simulacin
Trastornos de ansiedad
Trastornos afectivos

Han perdido el sentido de unicidad de s

mismos, todo lo que habitualmente
confiere a un individuo, personalidad,
pensamientos, sentimientos y acciones
integrados
Procesos psicolgicos capaces de producir
estados alterados de conciencia, en los
que segmentos enteros de informacin y
de experiencias quedan escindidos de la
conciencia (control voluntario)
Alteracin en la integracin mnsica,
afectiva y comportamental

Amnesia Psicgena
Fuga Psicgena
Trastorno de Despersonalizacin
Trastorno de Identidad Mltiple

Es el trastorno disociativo ms frecuente

Es reversible
Incapacidad para recordar informacin,
generalmente relacionada con un episodio
estresante o traumtico
Afecta la memoria autobiogrfica no afecta
memoria semntica ni inmediata
Esta intacta la capacidad de registro de
informacin nueva
Generalmente se afecta la informacin sobre
aspectos de la vida cotidiana ej: Quin soy, en
que trabajo
Todas las otras funciones cognitivas se respetan
Generalmente es sbita y la persona es
consciente que ha perdido la memoria

Viajes repentinos e inesperados lejos del hogar o

del trabajo
Se asocia con amnesia para recordar el pasado y
acompaada adems de conductas extraas
Confusin respecto de la propia identidad o por
la adopcin de una nueva
Durante el episodio el paciente no es consciente
del compromiso de su memoria autobiogrfica, al
regresar no recuerdan la fuga
Comorbilidad: alcoholismo, T de P Limite,
esquizoide
Desencadenantes: estrs (blico), TEC, epilepsia

Sensacin de que el cuerpo o el si mismo son

extraos e irreales
Los procesos mentales y las vivencias se sienten
ajenas como si no pertenecieran al propio sujeto
Disociacin frontolmbica
Etiologa: enf. tiroides, pncreas, epilepsia,
tumores, privacin sensorial, tx emocional,
escopolamina, barbitricos, alucingenos
Se acompaa de desrealizacin (percepcin de
los objetos del mundo exterior como extraos)
Comorbilidad con depresin, ansiedad y
esquizofrenia
Como sntoma es muy frecuente
Como sndrome es ms raro y frecuente en
mujeres.

Raro, pero mas grave y crnico

Fragmentacin crnica de la vida consciente en
mltiples estados disociados de conciencia
dotados de diferentes grados de organizacin
cognoscitivo-afectiva (pensar, sentir,
comportarse)
Cada uno se percibe como una identidad
diferente
Historia de mltiples diagnsticos y resistencia a
los tratamientos.
Factores que interviene
Episodio vital traumtico
Propensin
Factores ambientales
Ausencia de apoyo externo

Son frecuentes las caractersticas

secundarias como: las amnesias, fugas
psicgenas, despersonalizacin,
alucinaciones auditivas imperativas,
experiencias de pasividad, referirse a si
mismo como nosotros
La transicin es brusca y hay amnesia de la
otra
Habitualmente las personalidades tienen
nombre generalmente segn su funcin
Su inicio es antes de los 10 aos, en mujeres
es mas frecuente el inicio en la adolescencia
La recuperacin generalmente es incompleta

Amnesia y fuga psicgena

exploracin de
los eventos que precipitaron los sntomas y
elaboracin consciente del trauma, sugestin,
hipnosis, narcoanlisis
Despersonalizacin
pobre pronstico,
psicoterapia para la ansiedad, algunos estudios
uso de Clonazepam, ISRS, Lamotrigina
Trastorno de personalidad mltiple
Lograr
la fusin de las diferentes personalidades,
psicoterapias intensivas de origen dinmico.
Frmacos para manejo de depresin y ansiedad