FISOPATOLOGIA

DE LOS
TRASTORNOS
HIDROELECTROLITICOS

CONCEPTOS
HOMEOSTASIS

Capacidad del humano de

controlar
su
ambiente
interno
DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO

Prdida de la homeostasis del

agua,
osmolaridad,
componente acido-base y los
iones especficos del cuerpo

PUNTOS SOBRESALIENTES
1.- Sin agua no se puede vivir
2.La
prevencin
de
la
deshidratacin es primordial
3.- Requerimientos varan con la
edad
4.- La recuperacin del volumen
compartimental es necesaria para la
recuperacin
5.- Su correccin depende del
conocimiento de los compartimentos

METABOLISMO DEL AGUA

En el RN pretrmino ocupa
80% de su peso corporal
En el RN a termino el 70%
En el preescolar y escolar 65%
En adolescentes 60%

DESHIDRATACION

Estado fisiopatolgico en que

existe un balance negativo de
agua, generalmente debida a
prdida patolgica.
Puede o no ser concomitante
con alteracin electroltica y/o
desequilibrio cido-base
Resulta
de
un
balance
negativo
de
agua
y
electrolitos

BALANCE HIDRICO
PERDIDAS

INGRESOS

1.- Insensibles:
Piel: 350 ml
Pulmones: 350
ml
2.- Orina: 1500 ml
3.- Sudor: 150 ml
4.- Heces: 150 ml

60-70% del
peso total de la
persona

1.- Bebidas: 1500 ml

2.- Agua de alimentos:
700 ml
3.- Agua de oxigenacin:
300 ml

Mnimo:
2500 ml

2/3 partes de la
composicin
corporal

PERDIDAS DE AGUA

CAUSAS DE DESHIDRATACION

1.- Perdidas aumentadas

a.- Intestinales
b.- Extraintestinales
2.- Deficiencia
aporte
3.- Miscelneas

falta

de

PERDIDAS AUMENTADAS INTESTINALES

PERDIDAS AUMENTADAS EXTRAINTESTINALES

Quemaduras

Hemorragia
s

Poliuria de
diverso
origen

Diuresis
osmtica

Sudoracin
profusa

PERDIDAS AUMENTADAS EXTRAINTESTINALES

DEFICIENCIA O FALTA DE APORTE

PERDIDA POR MISCELANEAS

CONDICIONES PATOLOGICAS
Fiebre
Patologa respiratoria
DROGAS
Diurticos
Organofosforados
ENFERMEDADES ENDOCRINAS
Enfermedad de Cushing
Hiperaldosteronismo
CONDICIONES ESPECIALES
Ciruga
Anestesia

GRADOS DE DESHIDRATACION

a.- LEVE ( GRADO I )

3-5% (perdida de peso en
24 horas)
b.- MODERADA ( GRADO II )
6-10%
c.- GRAVE ( GRADO III )
MAS DEL 10%

PATOGENIA DE DESHIDRATACION

DESHIDRATACION ISOTONICA

DEFINICIN
Equilibrio entre
soluto
y
solvente
La
mas
frecuente
Mecanismos de
defensa renal,
SNC, actan

CAUSALES
Por disminucin
en el ingreso
Por
incremento
en
el egreso
Por causas mixtas
ingreso-egreso

CUADRO CLINICO DESHIDRATACION

ISOTONICA

a.- LIGERA:
sntomas son escasos, sed
b.- MODERADA:
sed, sequedad de la piel y mucosas,
hipotensin
postural,
oliguria,
prdida de la turgencia cutnea,
obnubilacin, nuseas y vmitos
c.- SEVERA:
intensificacin de sntomas previos

DESHIDRATACION HIPOTONICAS

LA
DISMINUCIN
EN
EL
LIQUIDO EXTRACELULAR ES LA
MAS IMPORTANTE
SINDROME DE LA DEPLESION
DE SAL
SIGNOS DE SHOCK
COMPLICACIONES
NEUROLOGICAS (EDEMA)

CAUSAS DE DESHIDRATACION HIPOTONICA

EXTRARRENALES:

Prdidas
gastrointestinales
Vmitos
Diarreas
Grandes quemados
Acumulo de lquidos
en tercer espacio
Pancreatitis
Peritonitis
Ileo paralitico
DESNUTRICIN

RENALES:
Uso diurticos
Insuficiencia
suprarrenal primaria
Enfermedad renal con
prdida de sal
Acidosis tubular renal
proximal

DESNUTRICION

CAUSAS DESHIDRACION HIPOTONICA

DESNUTRICION
Causas Extrarrenales
Prdidas
gastrointestinales
Vmitos
Diarreas
Grandes quemados
Acmulo de lquidos
en el tercer espacio
Pancreatitis
Peritonitis
leo paraltico

Causas Renales
Uso de diurticos
Insuficiencia
suprarrenal
primaria
Enfermedad
renal con
prdida de sal
Acidosis tubular
renal proximal

CUADRO CLINICO DESHIDRATACION

HIPOTONICA
* Cansancio, apata, laxitud e indiferencia
* Hipotensin arterial o shock
* Hipotona muscular y de los globos
oculares
* Pliegue cutneo (poco valor en el anciano)
* Nuseas y vmitos
* Calambres musculares
* Cefalea, convulsiones o coma
* Hiporreflexia
* La tendencia a la sed es poca
* Oliguria

DESHIDRATACION HIPERTONICA

Es la prdida preponderante
o exclusiva de agua pura
Deshidratacin intracelular
incremento de la osmolaridad
del plasma superior
a 295
mosm/L
Mas frecuente en nios

CAUSAS DESHIDRATACION
HIPERTONICA

* Estados spticos graves con fiebre mantenida

y mala reposicin de agua
* Coma hiperosmolar
* Diabetes inspida
Pacientes con edema cerebra
l
sometidos
a hiperventilacin y deficiente
aporte de agua
* Tirotoxicosis
* Administracin exagerada de solucin salina
hipertnica
* Prdida de soluciones hipotnicas:
- Diarreas acuosas
- Diuresis osmtica
- Dilisis peritoneal con soluciones hipertnicas

CUADRO CLINICO DESHIDRATACION

HIPERTONICA
* Sed (aumenta a medida que se
incrementa la deshidratacin)
* Sequedad de la piel y las mucosas
* Estupor, irritabilidad.
* Rigidez de nuca e hipertona (ms
frecuente en nios)
* No hay pliegue cutneo
* Oliguria (excepto si es por ganancia de
sal)
* Hipotensin o shock (rara)

SODIO

POTASIO

SHOCK HIPOVOLEMICO

Perturbacin aguda en
la circulacin, que lleva
a un desequilibrio entre
la oferta y la demanda
de
oxigeno
en
los
tejidos, provocada por
una disminucin en el
volumen circulante

SHOCK HIPOVOLEMICO

El Choque Hipovolmico
puede ser adicionalmente
dividido en dos grandes
categoras basadas sobre
la etiologa:
I. Por prdida de lquidos
II. Por hemorragia

FISIOPATOLOGIA SHOCK HIPOVOLEMICO

RESPUESTA CELULAR
1.- Disminucin en la concentracin de
fosfatos de alta energa.
2.- Inhibicin de la bomba
Na-K ATPasa.
3.- Aumento de la permeabilidad de la
membrana para los iones, con:
Entrada de Na
Salida de K
Entrada de Ca

RESPUESTA HORMONAL
a.- Aumento de los
niveles
plasmticos
de:
H. Crecimiento
Glucagn
ACTH
Cortisol
* GLUCOGENOLISIS
* LUCONEOGENESIS
* LIPOLISIS

RESPUESTA INMUNOLOGICA
Alteracin
de
la
respuesta
inmune
celular y humoral e
incrementando
la
susceptibilidad a la
Sepsis.
Supresin
de
la
funcin de:
* Neutrfilos
* Macrfagos
* Linfocito

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

A.- Incremento de la
actividad simptica.
B.- Aumento en la
liberacin de ADH.
C.- Alteracin de las
beta endorfinas.
D.- Aumento de la TRH
E.- Se mantiene la
autorregulacin del
FSC

RION
Descenso en el flujo
sanguneo
Aumento del tono arteria
eferente
Lesiones parcheadas del
epitelio tubular
Fracaso renal por
necrosis tubular aguda
Secrecin de
eritropoyetina

CORAZON

Disminucin
del
gasto cardaco.
Elevacin de la
frecuencia y de la
contractilidad
cardiaca.
Disminucin
precarga
y
postcarga.

de
la

ETIOLOGIA
INTERNAS
Rotura
(aorta)

de

vasos

Rotura
de
vsceras
(bazo, hgado)
Traumatismos
Alteraciones
coagulacin
(congnitas
adquiridas)

de

la
y

CHOQUE
HIPOVOLM
ICO
HEMORRG
ICO

ETIOLOGIA
EXTERNAS
Pulmn
(infecciones,
tumores)
Gastrointestinal
(sangrado
tubo
digestivo alto y bajo,
tumores, divertculos,
plipos)
Renal
(infecciones, tumores)

CHOQUE
HIPOVOLMI
CO
HEMORRGIC
O

ETIOLOGIA

PLASMA
Quemados
DISTRIBUCIONES A
TERCER ESPACIO
Obstruccin
intestinal
Pancreatitis aguda

CHOQUE
HIPOVOLMIC
O
NO
HEMORRGICO

ETIOLOGIA

LIQUIDOS Y
ELECTROLITOS
Renal (diurticos,
diuresis osmtica,
Diabetes Mellitus e
inspida)
Gastrointestinal
(Vmitos, diarrea)

CHOQUE
HIPOVOLMIC
O
NO
HEMORRGICO

SINTOMAS
Depresin mental
Piel fra
Palidez de tegumentos
Disminucin de la presin venosa
presin arterial.
Anuria
Disminucin de la PO2 venosa
Hipoxemia (pulmn)
Oliguria (rin)
Ictericia (hgado)
Hemorragia digestiva
Insuficiencia cardaca,
infarto,
coagulopatas.

central,

CLASIFICACION DE CHOQUE HIPOVOLEMICO

MECANISMOS DE COMPENSACION

1.- Adecuada oxigenacin y

ventilacin
Oxigenoterapia por:
a.- catter nasal a 7-8 l/minutos
b.- mscara facial a 5 l/minuto

2.- Administrar soluciones para reposicin

de volumen de urgencia

2.- Administrar soluciones para reposicin

de volumen de urgencia

INSUFICIENCIA
RENAL

FUNCIONES RENALES
El rin tiene 4 funciones principales:
1.Eliminacin
de
productos
de
deshechos del metabolismo
2.- Regularizacin de la homeostasis del
medio interno
3.- Funcin hormonal: Eritropoyetina;
1,25 DH colecalciferol; PG; Renina; etc
4.- Catabolismo de algunas hormonas:
gastrina; HC; paratormona

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Sndrome
clnico,
que
se
caracteriza
por
una
rpida
reduccin de la funcin renal,
resultando en falla mantener el
equilibrio electroltico y cidobase
Hay INCAPACIDAD para excretar
los
productos
nitrogenados
derivados
del
metabolismo
proteico

ESTADIOS DE LA IRA
A.Estadio 1
Incremento de 1,5 a 1,9 por encima del
valor de la creatinina srica
B. ESTADIO 2
Incremento mayor o igual de 2 a 2,9 por
encima del valor de la creatinina srica
C. ESTADIO 3
Incremento mayor a 3 por encima del valor
de referencia de la creatinina srica o
diuresis menor a 0.3 cc/Kg/h por ms de
24 horas

INCIDENCIA DE IRA
Solo
se
conoce
desarrollados

en

pases

Se presentan 200 casos por milln de

la poblacin adulta por ao
IRA Complica aproximadamente del 5
al 20% de los ingresos hospitalarios
La IRA se presenta en el 30% de los
pacientes que se encuentran en UCI
Es ms frecuente en las personas
mayores de 60 aos

REQUISITOS DE BUENA FUNCION RENAL

1.-Aporte sanguneo
adecuado
2.- Integridad
anatmica y funcional
del rgano
3.- Va urinaria
permeable

FORMAS DE PRESENTACION DE IRAs

1.- IRA PRERRENAL
De 60 a 70%
La integridad del parnquima renal
se encuentra conservada
Es una respuesta fisiologa ala
hipoperfusin renal
2.- IRA PARENQUIMATOSA
De 20 a 30%
3.- IRA OBSTRUCTIVA
* De 10%

ETIOLOGIA IRA PRERRENAL

1.- DISMINUCION DEL VOLUMEN INTRAVASCULAR EFECTIVO
a.- prdidas reales:
hemorragias; vmitos;
quemaduras; diurticos;
b.- por redistribucin:
Sndrome Nefrtico
Pancreatitis

2.- REDUCCIN DEL GASTO CARDACO:

Choque carcinognico;
IAM;
Insuficiencia cardaca congestiva; Arritmas;

3.- VASO DILATACIN PERIFRICA

Choque anafilctico;
Hipotensores

Sepsis;

4.- VASO CONSTRICCIN RENAL

Inhibicin de la sntesis de prostaglandinas

5.- VASODILATACIN DE LA ARTERIOLA DEFERENTE

Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina

CLINICA DE IRA PRERRENAL

* Sed
* Hipotensin ortosttica
* Taquicardia
* Reduccin de la presin venosa
yugular
* Disminucin de la turgencia
cutnea
* Sequedad de mucosas
* Reduccin de la sudoracin
* Reduccin de la diuresis

COMPLICACIONES DE LA IRA
METABOLICAS:
Hiperkalemia
Acidosis metabolica
Hiponatremia
Hiperfosforemia

GASTROINTESTINALE
S
Nauseas
Vmitos
Gastritis, ulceras
Malnutricin

CARDIOVASCULARES
Arritmias
Edema
pulmonar
agudo
Pericarditis
HTA

HEMATOLOGICAS
Anemia
HVDA, tendencia a
sangrar
INFECCIONES

DIAGNOSTICO DE IRA

1.- Radiologa
2.- PSA
3.- Ultrasonido renal

HALLAZGOS EN LA IRA PRERRENAL

* Disminucin del flujo urinario

* Disminucin del sodio urinario

* Fraccin de sodio urinario < 1%
*
Aumento
de
osmolaridad
urinaria < 500 mosm/Kg
* Aumento de la densidad urinaria
> 1200
* Presencia en sedimento urinario
de
cilindros
hialinos
transparentes

TRATAMIENTO DE IRA
Tiene 6 niveles de actuacin mdica:
1.- LA URGENCIA VITAL:
Tratamiento inmediato de:
Hiperpotasemia
Edema pulmonar agudo
Acidosis metablica severa
Hiponatremia
2.- Evitar o corregir la cusa de IRA
3.Mejorar
o eliminar
las
alteraciones
funcionales renales
4.- Mejorar o corregir la enfermedad de base
5.- Evitar las complicaciones asociadas
6.- Soporte nutricional

TRATAMIENTO SUSTITUTIVO DE IRA

1.- Dilisis peritoneal
2.- Hemodilisis
3.- Terapias lentas continuas
La eleccin de la tcnica depende de:
Situacin clnica del paciente
Disponibilidad de acceso
Tecnologa disponible en el centro
hospitalario
Experiencia del personal

INDICACIONES PARA INICIO DE

DIALISIS

a.- oliguria: volumen urinario < 200 cc en 12

horas
b.- anuria: volumen urinario < 50 cc en 12
horas
c.- hiperkalemia: 6,5 mEq/dl
d.- acidosis severa: pH >7.0
e.- hiperazoemia: concentracin de urea >
200 mg/dl
f.- edema pulmonar agudo
g.- encefalopata urmica
h.- neuropata urmica
i.- pericarditis urmica
j.- hiponatremia severa