FUO HOSPITALARIA

FUO Hospitalaria

Es la aparicin de una temperatura de

38.3C o superior cuantificada en varias
ocasiones (periodo de 3 das) en un
paciente hospitalizado que en el
momento de su ingreso no presentaba
infeccin ni estaba incubndola.

FUO Hospitalaria
Por qu es importante el diagnstico de
las FUO Hospitalarias?
1. El paciente hospitalizado es vulnerable;
tiene predisposicin subyacente.
2. Una FUO representa una posible
complicacin de la hospitalizacin.

FUO Hospitalaria - Causas

1.

2.

3.

50% de los pacientes con FUO presentan

infecciones:
catteres
intravascular,
prtesis, flebitis spticas, colitis (c.difficile) y
sondas.
25% causas no infecciosas: colecistitis
alitisica,
trombo
flebitis
venosa,
medicamentosa,
reacciones
posttransfusionales, abstinencia de drogas o
frmacos,
tiroiditis,
pancreatitis,
insuficiencia suprarrenal y gota.
20%-30% sin diagnstico.

Abordaje del paciente con

FUO
1.

Debe comenzarse por realizar una

exploracin fsica y un estudio analtico
especfico para descartar la presencia
de abscesos, hematomas, masas o
cuerpos extraos infectados en el
campo quirrgico o de intervencin
original. Se debe centrarse en zonas
donde pueda haber infecciones ocultas.

2.

Deben realizarse mltiples cultivos de

sangre, material de heridas y lquidos.
Las
pruebas
diagnsticas
deben
repetirse con gran frecuencia, mientras
se reduce la intesidad en realizacin de
los procedimientos.

3.

las maniobras teraputicas deben ser

inmediatas y decisivas, debido al
estado del paciente. Se deben cambiar
los catteres intravenosos (y obtenerse
cultivo de los mismos), suspenderse los
frmacos durante 72 h y comenzar el
tratamiento emprico en caso de
bacteremia, fungemia o viremia.

FUO NEUTROPNICA

FUO NEUTROPNICA

1.
2.
3.

4.

5.

Pacientes neutropnicos son muy susceptibles

a:
Infecciones bacterianas y micticas focales.
Infecciones bactermicas.
Infecciones que tienen que ver con los
catteres (como la tromboflebitis sptica).
Las infecciones por el virus del herpes simple
o CMV.
Las infecciones por Candida y Aspergillus
son frecuentes.

Consideraciones en la FUO neutropnica

La duracin de la enfermedad puede ser breve

en estos casos, las consecuencias de la
infeccin no tratada pueden ser muy graves.
50 a 60% de los pacientes neutropnicos
febriles est infectado y 20% tiene bacteriemia.
Pacientes con mucositis grave, colonizacin con
S. aureus resistente a meticilina, infeccin
relacionada
con
catter
o
hipotensin
determinan el empleo de vancomicina ms
ceftazidima, cefepima o un carbapenmico

FUO QUE ACOMPAA

AL VIH

FUO que acompaa al VIH

La FUO tiene origen infeccioso en >80%

de los pacientes infectados por VIH, pero
en tales enfermos tambin debe
considerarse la posibilidad de fiebre por
frmacos y linfoma.

FUO y VIH: Causas

La causa infecciosa de la fiebre vara
segn la zona geogrfica, las principales
son:
1. El mismo VIH
2. TBC
3. Toxoplasmosis
4. CMV
5. Criptococo
6. Histoplasmosis
7. M. Avium

Diagnstico de FUO en VIH

La infeccin por micobacterias puede

diagnosticarse mediante hemocultivos y
biopsias heptica, de mdula sea y
ganglionares.
Los
estudios
serolgicos
pueden
detectar el antgeno criptococcico, y la
gammagrafa con Ga puede ayudar a
identificar la infeccin pulmonar por
Pneumocystis

Diagnstico de FUO en VIH

Debe realizarse tomografa

computarizada de trax para identificar
posibles adenopatas mediastnicas.

TRATAMIENTO FUO
CLSICA

TRATAMIENTO DE LA FUO CLSICA

Los aspectos ms importantes en la FUO

clsica son la observacin y la
exploracin ininterrumpidas, y evitar el
tratamiento emprico a ciegas (hay
excepciones).
La
antibioticoterapia
disminuye la posibilidad de identificar en
cultivos bacterias o micobacterias de
cultivo difcil y definir la causa ltima.

TRATAMIENTO DE FUO
CLSICA
Se debe usar tratamiento emprico
cuando:
1. Signo vitales inestables
2. Neutropenia
3. Cirrosis
4. Asplenia
5. Viajes a lugares exticos
6. TST positiva o enfermedades
granulomatosas

RECOMENDACIONES

Se debe evitar el uso de AINES y

glucocorticoides, ya que pueden enmascarar
la fiebre, permitiendo que el proceso
infeccioso (si lo hay) avance desapercibido.
Si despus de 6 meses no logra identificarse
la causa, el pronstico suele ser bueno.
Puede iniciarse los AINES y glucocorticoides
como ltimo recurso
La exploracin y la valoracin deben ser
constantes en todo momento.