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CAJAMARCA
FACULTAD DE MEDICINA
1.CONCIENCIA
1. Apertura palpebral
4 espontnea
3 a la voz
2 al estmulo doloroso
1 ausente
2. Respuesta motora
6 Obedece
5 localiza
4 retira la extremidad
3 flexin anormal decorticacin
2 extensin anormal- descerebracin
1 ausente
3. Respuesta verbal
5 Orientado
4 Conversacin confusa
3 Palabras incomprensibles,
inadecuadas
2 a Sonidos guturales.
1 ausente
Orientado en T-E-P
A. Nivel de conciencia:
1.
Lucidez: Orientacin en tiempo, espacio y persona
2.
Somnolencia: tendencia al sueo , responde ordenes verbales simples, complejas y a estmulos dolorosos
3.
Obnubilacin: Responde a rdenes verbales simples y estmulos dolorosos; no a ordenes complejas, confuso.
4.
Sopor : Prdida de capacidad para responder a rdenes verbales simples y complejas. Responde al dolor. Percibe y
responde poco.
5.
Coma: Prdida de la perceptividad y reactividad: no percibe ni responde.
B. Valoracin Glasgow: valoracin entre 3 y 15 puntos.Lucido:15, Obnubilado: 13-14 ;Sopor: 9-12 puntos; Coma: < 8 puntos
2. FACIES:
simtrica, expresiva.
3.ACTITUD:
Signo de Gowers
De las miopatas
Opisttomos en el ttano
4
Actitud en gatillo de fusil de las
meningitis
Rigidez de descorticacin
Rigidez de descerebracin
Actitud de un paciente
4.FUNCION MOTORA
4.1.Marcha:
archa hemipljica
Marcha neuroptica
del cegador, con la tpica
o stepagge , arrastrando la
xtensin del miembro inferior ypunta del pie .
circunduccin de la pierna; con
Marcha a pequeos paso o Festinante, de difcil
antebrazo flexionado y
inicio, no pueden
ulgar cautivo
Marcha cerebelosa ,con amplia basedespegar los pies del piso, con la caracterstica
de sustentacin , con antero, retro y inclinacin de la cabeza y tronco hacia adelante y
pobreza del movimientos de
latero pulsiones, como ebrio.
de pasos simtricos, que conserva armona con los movimientos en balancn de los miembros superiores.
Marcha Pareto-espstica
4.FUNCIN MOTORA
4.2.Movimiento Activo voluntario y Fuerza Segmentaria
8
Juan C. Salazar Pajares
o M. DE BARRE
10
11
Maniobra de Barr par Miembros superiores. Maniobra de Barr par Miembros inferiores
Maniobra de la pinza
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4.FUNCIN MOTORA
4.2.Movimiento pasivo y Tono muscular:
Signo de la navaja
Juan C. Salazar Pajares
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4.FUNCIN MOTORA
4.3. Trofismo muscular
Trofismo de extremidades
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Atrofia
Atrofia muscular severa en la
E.L.A marcada de piernas en una nia con secuela de POLIO
4.FUNCIN MOTORA
4.3.Movimientos involuntarios
Asterixis o flapping que se presenta
en las encefalopatas hepticas.
Movimientos atetsicos
Secuencia de
Movimientos
Coreicos .
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5. FUNCIN REFLEJA
5.1.Reflejos osteotendinosos o profundos
+
+
+
+
16
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Reflejos osteotendinosos y Maniobra de
Jendrassiks, para facilitar la exploracin de los
reflejos.
5. FUNCIN REFLEJA
5.2.Reflejos cutneo mucosossuperficiales
Corneal (V VII)
Del velo palatino ( IX-X)
Farngeo (IX-X)
Cutneo abdominales:
Superiores (D6-D8)
Medios (D8-D10)
Inferiores (D11-D12)
Cremasteriano (L1)
Anal (S3-S4)
Cutneo plantar ( S1-S2)
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5. FUNCIN REFLEJA
5.1.Reflejos Patolgicos
Signo de Babinski y sucedneos (Openhein , Shapher, :
lesin a cualquier nivel de va piramidal.
Reflejos flexores de los dedos (Signo de Hoffman,
Trommel):lesin piramidal.
Reflejo de Hoffman
Signo de Babinsk
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5. FUNCIN REFLEJA
5.1.Reflejos Patolgicos
SIGNOS PREFRONTALES:
Signo de
Reflejos gabelar inagotable:
succin
percusin de regin naso ciliar,
Succin u hociqueo: se percute la
regin peri oral con martillo, y se
produce la succin u hociqueo.
Prehensin forzada: se estimula la
regin palmar a nivel de la
articulacin carpo falngica, y la
respuesta es prensin.
Reflejo de prehensin
Palmomentoniano de Marinesco:
estimulacin de la regin tenar de la
mano y la respuesta es la
contraccin de los msculos
mentonianos.
Dlicomentoniano: estimulacin de
la cara ventral del dedo pulgar y la
respuesta es la contraccin de los
msculos mentonianos.
Reflejo Gabela
inagotable
Reflejo palmomentoniano
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6.FUNCION SENSITIVA
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Signo de Babinski
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Estacin de pie
7. FUNCIN DE COORDINACIN Y
EQUILIBRIO- Coordinacin dinmica
Normal
normal
Dismetra
anormal
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Prueba ndice Nariz
Diadococinesia
Marcha
Marchaen
en tndem
tndem
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Normal
Movimientos oculares:
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REPOSO
REFLEJO
REFLEJO
REFLEJO
FOTOMOTOR
CONSENSUAL
ACOMOD
DIRECTO
OD
3 mm
OI
3 mm
1- 2 mm
1- 2 mm
ACIN
1- 2 mm
1- 2 mm
1- 2 mm
1- 2 mm
30
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32
33
34
35
a.
b.
c.
d.
36
x
x
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Lengua en miotona
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Lengua en la ELA
9. FUNCIN VEGETATIVA
(sistemas simptico y parasimptico)
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Explorar:
a. Rigidez dolorosa de cuello,
b. Signo de Brudzinski y
c. Signo de Kerning
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Signo de Bragard
Signo de Lassegue
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Prueba de Patric
12.FUNCIONES SUPERIORES
Lenguaje y Praxia
( afasia)
1.Lenguaje espontneo, provocado, automtico: ver si es es fluido, coherente, con uso adecuado de las
palabras, presencia o ausencia de parafrasias, jerga, etc.
2.Evaluar la fluidez verbal: pedirle que mencione palabras con la letra B en 30 segundos , identificar dificultad
para hablar, presencia o ausencia de transformaciones fonticas, verbales semnticas.
3.Comprensin oral: se le da rdenes de diversa complejidad.
4.Comprensin escrita : que ha comprendido de la lectura de un texto corto
5.Expresin oral : pedimos que no cuente las noticias del da o de ayer.
6.Expresin escrita: escriba una carta corta a una persona X
7.Nominacin : se le pide que nomine objetos que se le muestra.
8.Repeticin: ni si ,ni no, ni pero , tres tigres tragaban trigo en tres trastos de peltre ; son las cinco menos
cinco, faltan cinco para las cinco; Lila lava la loza ; Pepe Pecas pica pipas con un pico,
9.Lectura de frases: v
10.
Determinar presencia de disartria, disfona.
b.
Praxia: ( actividad gestual) (apraxia )
1.Praxia
2.Praxia
3.Praxia
4.Praxia
ideomotora: se le pide que imite el saludo militar, haga como si tocara una guitarra, etc.
ideatoria: se le pide que use un cigarrillo y una caja de fsforo, doble un papel, etc.
de vestir : se el pide que se vista, se amarre los zapatos.
constructiva: se le pide que haga el dibujo de una casita o el dibujo de polgonos que se cruzan.
a.
Lenguaje:
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12.FUNCIONES SUPERIORES
Gnosia y Memoria
a.Gnosia: percepcin visual y corporal
1. Gnosia tctil : Sensibilidad epicrtica o discriminativa :
Morfognosia: reconocer por el tacto la forma de los objetos.
Hylognosia: reconocer la consistencia, densidad de los objetos.
Estereognosia: reconocer objetos a travs del tacto.
Dermolexia: reconocer letras a travs del tacto.
Grafiestesia: reconocer figuras a travs del tacto
2. Somatognosia: reconocer las partes de nuestro cuerpo o esquema corporal. Indagar por fenmenos de inatencin corporal
(anosognosia)
3. Buscar agnosia digital: solicitar que muestre sus dedos ndice, anular, etc.
4. Reconocimiento derecha izquierda: Pida que el paciente se toque su oreja izquierda con su mano derecha. El
examinador cruce sus manos y pregntele cul es su mano derecha ( sino responde hay agnosia izquierda /derecha).
5. Doble estimulacin simultnea o estimulacin simultnea de dos puntos
6. Gnosias visuales: prosopognosia (reconocimiento de las caras), reconocimiento de objetos, imgenes, colores,
7. Gnosias auditivas
b.Memoria
1. Memoria inmediata y atencin: se le pide que repita las palabras: pesos, caballo, manzana. Recuerde un nombre y una
direccin. Puede repetir la frase :lo que tiene que tener una nacin para ser grande y rica es una reserva abundante y
segura de lea.
2. Memoria a corto plazo: se le pide que recuerde el nombre y la direccin.
3. Memoria a largo plazo: se le pide recordar eventos verificables del pasado
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12.FUNCIONES SUPERIORES
c. Gnosia y D. Memoria
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Pruebas de negligencia visuo espacial
12.FUNCIONES SUPERIORES
Mini mental de Folstein y Test del Reloj
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B. Test del Reloj: dibujar la esfera de un reloj, coloca los Dibujar la Estrella de 5 puntas
nmeros y con las manecillas
marcando 11:10
Calificacin
1.- El 12 en su sitio: 3 puntos
2.- Nmeros completos : 2 puntos
3.- Las dos manecillas: 2 puntos
4.- Hora correcta (11:10): 2 puntos
Evaluacin:
0 a 6 puntos: deterioro cognitivo
7 a 9 puntos: funcionamiento normal
Evaluacin: 4 puntos de 9 posibles
= deterioro cognitivo severo
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Bibliografa
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