Republica Bolivariana de Venezuela

M inisterio de Educacin Superior

Universidad CentrooccidentalLisandro Alvarado
M edica Clnica II

A R TR ITIS R EU M ATO ID EA
O STEO A RTR O SIS
BR. REINALDO PINEDO
DRA. NINFA GUEVARA.
Junio 2011

D EFIN ICIO N :
AR
Enfermedad sistmica de etiologa
desconocida, provoca inflamacin
crnica de las articulaciones,
produce destruccin progresiva con
distintos grados de deformidad e
incapacidad funcional, dolor y
sinovitis proliferativa , no pigena.
En ocasiones, es extraarticular, y
puede afectar a diversos rganos y
sistemas.
Manual de Enfermedades Reumticas de la Sociedad Espaola de Reumatologa. 1996. 2 ed.

EPID EM IO LO G IA

BARQUISIMETO 2009: PRIMER LUGAR DE REFERENCIA

CASOS

ENFERMEDAD

133

AR

51

OA

29

LES

20

ESPONDILOARTRITI
S.

JORNADAS DE MEDICINA INTERNA DEL HUCAMP 2010.

PRO CESO S:
OCURREN 4 PROCESOS:
PROLIFERACION DE

CITOQUINAS.
VASODILATACION.
HIPOPLASIA SINOVIAL
DESTRUCION DEL CARTILAGO
Y HUESO
JORNADAS DE MEDICINA INTERNA DEL HUCAMP 2010.

CRITERIO S

CRITERIO S
INCLUSION DE CRITERIOS: SEGN LA ARA
EDAD >60 aos
Serologa +
PCR y VSG +
Tiempo de duracin mayor a los 6 meses.
Musculatura esqueltica afectada.
NOTA: Paciente con un puntaje mayor a los 6pts

ya es considerado con AR y no se toman en cuenta

las articulaciones interfalangicas. Su aplicacin
proporciona un puntaje de 0-10; un puntaje 6
indica la presencia de AR definida.
JORNADAS DE MEDICINA INTERNA DEL HUCAMP 2010

Criterios para la Clasifi

cacin 2010 del
A m erican College of R heum atology/European
League A gainst R heum atism para A rtritis
R eum atoide (A R )

Poblacin objetivo

(Quin debe hacerse la prueba?):

Pacientes que
1) tienen al menos una articulacin con sinovitis clnica
definitiva (edema)
2) con sinovitis no explicada mejor por otra enfermedad

Criterios de clasificacin para la AR (algoritmo basado

en puntuacin: sumar la puntuacin de las categoras

A-D; una puntuacin de >/= 6/10 es necesaria para la
clasificacin de un paciente con AR definitiva)

A. Compromiso articular
.

1 articulacin grande
0

2-10 articulaciones grandes

1

1-3 articulaciones pequeas (con o sin compromiso de

2

articulaciones grandes)
.

4-10 articulaciones pequeas (con o sin compromiso

de
3

grandes articulaciones)
.

> 10 articulaciones (al menos 1 articulacin pequea)

5

B. Serologa (al menos 1 resultado de la prueba es

necesaria para la clasificacin)
FR negativo y ACPA negativo

0
FR dbil positivo o ACPA dbil positivo

FR fuerte positivo o ACPA fuerte positivo

C. Reactantes de fase aguda (al menos 1 prueba es

necesaria para la clasificacin)
PCR Normal y VSG normal

0
PCR anormal o VSG anormal

D. Duracin de los sntomas

<6 semanas

>/= 6 semanas

M anifestaciones Extraarticulares
Sntomas generales
Ndulos reumatoideos
Vasculitis
Lesiones oculares
Lesiones pulmonares
Lesiones cardiacas
Lesiones renales
Lesiones neurolgicas
Lesiones hematologicas

INFLAMACIO
N

Vasculiti
Dislipidemia
s
subclini
ca

Intervencin temprana y
adecuada
Glucocorticoi MTX (+/des
SSZ)

Hiperglucemia
Incremen
Disfunci Formac Reactantes de
Hipertensin to de
in de Citoquinas
fase aguda pro
n
inflamatorias
placa
endoteli
Retencin de hemocist
eina
al
Neoangenesi
Lquidos
s
Activacin
de clulas T Ganancia
de peso y
Degradacin de colgeno resistencia
a insulina
ON y molculas de
adhesin

Ateroesclerosis y enfermedad
cardiovascular

AINE

Hipertensi
Retencin
lquidos
Trombosi
s (Va
inhibicin
de COX2)

D IAG N O STICO :
Examen de anticuerpos antipptidos cclicos

citrulinados (anticuerpos anti -PCC).

Factor reumatoideo (positivo en
aproximadamente el 75% de las personas
con sntomas)
Eritrosedimentacion.
Anlisis del lquido sinovial.
Ecografa e imgenes por resonancia
magntica (IRM) de las articulaciones
Radiografas de las articulaciones
Escala visual anloga del dolor

RESU LTAD O

TRATAM IEN TO
SE REALIZA PARA:

- Lograr remisin ( Supresion de sinovitis,

prevencion del dao radiologico, la
discapacidad y las deformidades)
. Prevencin de destruccin del cartlago.
FARMACOLOGIA:
. AINES.
. GLUCOCORTICOIDES.
. Frmacos modificadores de la
AR (FARME)

Tratam iento Farm acolgico

AIN ES
IBUPROFENO 800 mg C/6h
DICLOFENAC
NAPROXENO

100 mg C/12h

KETOPROFENO
PIROXICAM 7.5 15 mg OD

Tratam iento Farm acologico

G lucocorticides
PREDNISONA < DE 10MG/DA VO

METICORTEN
METILPREDNISOLONA

Solu-medrol

1g EV

Tratam iento Farm acolgico

FARM E
CLOROQINA 250MG/da VO
HIDROXICLOROQUINA PI:400mg/da luego

200mg/da VO
SULFASALAZINA TI:500mg/da. 7-10 das en
500mg hasta 2-3g/da en 3 dosis VO
LEFLUNOMIDA 100mg/3da luego 20mg/da VO
METOTREXATO 7.5-15mg VO DU o en tres dosis,
separadas 12horas.

Tratam iento Farm acolgico

Terapia biologica
Bloqueo del factor de Necrosis Tumoral
(alfa-TNF) :
Infliximab (Remicade)
Etanercept (Enbrel)
Adalimumab (Humira)

Tratam iento Farm acologico

Infliximab (Remicade )

3 mg/kg EV cada 8 semanas

Etarnecept (Enbrel )

25 mg subcutneo 2 veces por

semana
Adalimumab ( Humira)

40 mg sc c/14 das

Tratam iento
Terapia moduladora de la accion de

celulas T

Abatacept - ORENCIA 10MG/KG

Terapia anticelulas B

Rituximab 1000mg dos dosis en

un intervalo de 14 das.
Terapia antirreceptor de leuquina
6
Tocilizumab ACTEMRA 4-

CO N TRAIN D ICACIO N ES
BIOLOGICOS:
Infecciones Activas.
Insuficiencia Cardiaca.
Enf. Desmielinizantes.
Neoplasias Activas y Anteriores.
Embarazo y Lactancia.
No Adm. Antes de 6 meses de la
concepcion.
. Se indica 2 semanas posteriores a
cualquier IQx.
. No se utilizan Vacunas con el tto.

.
.
.
.
.
.

BIO LO G ICO S
Comentarios de terapias
biologicas
1. Son mas efectivos combinados con

metotrexate.
2. Uso reservado para casos de
pacientes con insuficiente respuesta
o intolerancia a FARMEs.
3. Se plantea el uso por 1 ao como
inductores de remision en pacientes
con AR temprana.

TRATAM IEN TO
Estadio I: leve o temprano
. AINES, GLUCOCORTICOIDES.
Estadio II: Moderado
. FARME
. BIOLOGICOS: Tocilizumab.

TRATAMIENTO DE MEJOR ELECCION: Estadio III

Severo y IV Terminal:
- FARME Metrotexate y Biolgico Etanercept.

Fisioterapia
1.-Medidas rutinarias:
.-Adaptacin de frulas.
.-Ejercicios.
.-Aplicacin de fro y calor.
2.-Finalidad:
.-Mantener movilidad articular.
.-Mantener la fuerza muscular.
.-Prevenir las atrofias.

Ciruga
1.-Sinovectoma.

2.-Escisiones articulares.

3.-Reemplazos articulares

O steoartosis
Deterioro del cartlago articular,

con la subsiguiente formacin de

hueso nuevo reactivo en la
superficie articular.
Las articulaciones afectadas mas
frecuentes son las interfalangicas
distales y proximales de las
manos, las caderas, rodillas, y la
columna cervical y lumbar.

O steoartrosis
1. Artrosis de las manos

2. Artrosis de la cadera
3. Artrosis de rodilla
4. Artrosis del pie
5. Artrosis de la columna

vertebral

O steoartritis
Sintomas

Signos

Dolor articular

Crepitaciones
Claudicacion

Rigidez articular

Limitacion del movimiento

Deformidad

Crepitaciones

Sensibilidad (linea articular)

Atrofia/debilidad muscular

Alteracion de la forma articular

Hinchazon osea
Calor/derrame

Deterioro funcional

Inflamacion del tejido blando

Inestabilidad

O steoartrosis
Criterios para el diagnostico de la artrosis de mano
Dolor molestias o rigidez de las manos + tres o ms de los
siguientes hallazgos:
1. Hipertrofia articular de consistencia dura en 2 o mas de 10
articulaciones seleccionadas.
2. Hipertrofia articular de consistencia dura de 2 o ms
articulaciones interfalngicas distales.
3. Menos de 3 articulaciones metacarpofalngicas
inflamadas.
4. Deformidad de una articulacin, por lo menos, dentro de
un grupo de 10 articulaciones seleccionadas( segunda y tercera
interfalngicas proximales, segunda y tercera interfalngicas
distales y articulacin trapeciometacarpiana de ambas manos.

O steoartrosis
Criterios para el diagnostico de la artrosis de
rodilla
Dolor en la rodilla + 3 o ms de los siguientes
hallazgos:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Ms de 50 aos de edad.
Rigidez matutina de menos de 30 min de duracin.
Crepitacin.
dolor seo con la presin.
Hipertrofia sea.
Ausencia de calor articular.

O steoartrosis
Criterios para el diagnostico de la
artrosis de cadera
Dolor en la cadera + 2 o ms de los
siguientes hallazgos:
1. Eritrosedimentacin inferior a 20
mm/h.
2. Osteofitos femorales o
acetabulares.
3. pinzamiento del espacio articular
(superior,
axial o medial)

O steartrosis
Tratamiento
1. AINES
2. Glucosamine-Chondroinato

1 capsula 3 veces con la comida

O steoartosis
FISIOTERAPIA
1.-Ejercicios.
2.-Aplicacin de fro y calor.
-Mantener movilidad articular
-Mantener la fuerza muscular.