Universidad Privada Antenor Orrego

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

Dolor
Curso de Morfofisiologa I

Trujillo Per
2007

DEFINICIN DE DOLOR

DOLOR
Experiencia sensorial y
emocional desagradable
asociada o no a una lesin
tisular o que se describe
con las manifestaciones
propias de tal lesin.

Dr. Edgar Yan Quiroz

VIAS
SENSITIVAS
SIST. COLUMNA DORSAL
LENMISCO MEDIAL
SIST. ANTEROLATERAL

Dr. Edgar Yan Quiroz

VAS DE TRANSMISIN

Receptores sensoriales
Nociceptores.
* Nociceptores A-delta.
Mecnicos de alto umbral - pinchazos, pellizcos...
* Nociceptores C.
Polimodales (mecnicos, trmicos, qumicos).

Dr. Edgar Yan Quiroz

VAS DEL DOLOR

Espinotalmica
A la corteza de asociacin

Espinorreticular
A la corteza de asociacin
Circunvolucin
Postcentral

Espinomesencfalico

Circunvolucin
Postcentral

T. Cuadrigmino Sustancia Gris

Superior
Periacueductal
T. Cuadrigmino
Inferior

Tlamo

Ncleo
Externo
Central
Ncleo
Externo
Ventral
Posterior

MESENCFALO

Formacin
Reticular del
Puente
PUENTE

PUENTE

PUENTE

Formacin
Reticular del
Bulbo

BULBO RAQUDEO
BULBO RAQUDEO

BULBO RAQUDEO
Lmina
de Rexed
I, II y V
MDULA ESPINAL

Lmina
de Rexed
IyV

Lmina
de Rexed
VII y VIII
MDULA ESPINAL

MDULA ESPINAL

VA ESPINOMESENCEFLICA

Representa el Componente
Emocional del Dolor

Sustancia gris
periacueductal

MESENCFALO

Amgdala (Componente del

sistema lmbico)

Ncleos Parabraquiales

PUENTE

Haz Parabraquial

Formacin Reticular del

Mesencfalo

BULBO RAQUDEO

Receptor: Terminaciones
nerviosas libres

Lmina
de Rexed
IyV

MDULA ESPINAL

Modulacin Excitatoria Perifrica: Hiperalgesia Perifrica

Dr. Edgar Yan Quiroz

Modulacin Excitatoria Perifrica: Hiperalgesia Perifrica

Vaso sanguneo
H+
Sustancia P
Pptido del Gen Relacionado con la Calcitonina

Bradicinina
Serotonina

K+

Lesin

Ganglio
posterior

1
Histamina

Prostaglandinas
Sustancia P
Pptido del Gen Relacionado con la Calcitonina

Mastocito

Dr. Edgar Yan Quiroz

Mdula Espinal.

SENSIBILIZACIN E HIPERALGESIA CENTRAL

SINAPSIS ENTRE LA NEURONA DEL GANGLIO DE LA RAZ DORSAL Y LA NEURONA DE PROYECCIN QUE
ESTA LOCALIZADA EN LA LMINA DE REXED

PIP2

AC

Ca

2+

Facilita la liberacin
del neurotransmisor

Receptor
NMDA

Neurona de la
raz dorsal

Dolor Rpido

Receptor
AMPA (Na+)

ON

Receptor NMDA = N metil D aspartato

Receptor AMPA = N (acido -amino-3-hidroxi-5-metil-4-isoxazolpropinico)
= Mg2+
= Glicina
Dr. Edgar Yan Quiroz

DA
G

Sintetasa de Oxdo Ntrico

PKC
Sintetasa de Oxdo Ntrico

L Citrulina + ON

3 Na+

s
ta

Canal
de K+

PIP
3

Calmodulina

in
.S
G

D
O
L
O
R

Receptor
metabotrpico

Retculo
Endoplsmico

Vesculas con
Glutamato

L- Arginina

Neurona de
proyeccin

NEUROMODULACIN
Sistema Inhibitorio
Neurotransmisores
Receptores
Sistema opioide endgeno.
Sistema gaba.
Sistema serotoninrgico.
Sistema catecolaminrgico.
Opioides, gaba, glicina, serotonina.

Dr. Edgar Yan Quiroz

VA ESPINOMESENCEFLICA
Sustancia gris
periacueductal

MODULACIN OPIODE
Sustancia gris
periacueductal

MESENCFALO

MESENCFALO
Locus ceruleus

PUENTE
PUENTE

BULBO RAQUDEO

Fibras
Encefalinrgicas

Ncleo magno
del rafe

BULBO RAQUDEO

Fibras
serotoninrgicas

Estas fibras
Serotoninrgicas
llegan a una interneurona

Receptor: Terminaciones
nerviosas libres

MDULA ESPINAL
MDULA ESPINAL

MODULACIN OPIODE

FIBRAS
SEROTONONRGICAS
procedentes del Ncleo
Magno del Rafe

G.
Ciclasa

ales
Can

a2
de C

Receptor

1
GMPc

INTERNEURONA DEL
ASTA POSTERIOR

PIP2

Receptor
metabotrpico

GTP

G
AC

Vesculas de
Glutamato

PIP
3

Receptor
NMDA voltaje dpte

Calmodulina

ENCEFALINAS

Retculo
Endoplsmico

Ca2+

DA
G

Sintetasa de Oxdo Ntrico

PKC
Sintetasa de Oxdo Ntrico

L Citrulina + ON

Can
a le

2
s de

Neurona de la
raz dorsal

K+
K+

L- Arginina

Receptor
AMPA (Na+)

Neurona de
proyeccin

TEORA DE LA COMPUERTA DEL DOLOR

Neurona del ganglio
raqudeo
DOLOR

Fibra C

Neurona de proyeccin
(Lmina de Rexed)

Interneurona inhibidora

Activacin Intensa
del Dolor

Fibra A

TACTO

Fibra A
La interneurona
inhibidora es
espontneamente
activa

Dr. Edgar Yan Quiroz

Fibra C
y normalmente
inhibe a

La neurona
Fibra
A de
proyeccin

Interneurona
inhibidora

Pero cuando HAY DOLOR se activa la

FIBRA C e:
Inhibe a la interneurona inhibidora
Estimula a la neurona de proyeccin

ALTERACIONES

Dr. Edgar Yan Quiroz