CORNEA

OFTALMOLOGIA
DR. LAGOS

OBJETIVOS
1. Describir el origen
embriolgico de la cornea y
sus estructuras.
2. Describir la exploracin
clnica general de la
cornea.
3. Describir y explicar las
patologas mas comunes
de cornea.

INTRODUCCION

La visin es un proceso muy complejo que sin lugar a

dudas requiere de varios sistemas para poder
ejecutarse de forma apropiada. Dentro del sistema de
lentes pticos, la cornea representa la lente mas
importante ya que aporta la mayor cantidad de
dioptras (42D) y por ende sus alteraciones pueden
causar graves compromisos a visin. Conocer las
patologas, y los mecanismos de fisiolgicos y
anatmicos de proteccin de la cornea son igualmente
importante, adems hay que tomar en cuenta que la
cornea no se regenera en su totalidad, y a pesar de un
tratamiento optimo la visin normal no es posible
recuperarla en su totalidad a menos que se realice un
trasplante de cornea..

EMBRIOLOGIA

Al final de la quinta semana el primordio del ojo

esta rodeado completamente por mesnquima
laxo, el cual se diferencia en:
Capa Externa

Sustancia
propia de la
cornea

Capa Interna

Membrana
iridiopupilar

Cmara
anterior:

EMBRIOLOGIA

La cornea se forma de tres fuentes:

1. Epitelio corneal
externo
Derivado
superficial.

del

ectodermo

2. Tejido conectivo
embrionario o
mesnquima
Derivado del mesodermo, el
cual guarda continuidad con el
de la esclertica en desarrollo.

Todo este proceso de gnesis de la cornea,

es inducido por la formacin de la vesicula
del cristalino. (Moore 7ed)

3. Clulas de la cresta
neural.
Migran desde el borde de la
copa ptica a travs del tejido
conectivo embrionario y se
diferencia en las clulas del
endotelio corneal.

ESTRUCTURA Y
FUNCION

La cornea es la ms importante y la
primera lente del sistema ptico ocular.
Su fuerza ptica radica en su ndice de
refraccin y en su curvatura.
Para cumplir su funcin ptica, la crnea
debe
ser
transparente;
cualquier
alteracin de la transparencia produce
disminucin
en la agudeza visual.
La crnea es avascular y se nutre del humor
acuoso, pelcula lagrimal y capilares limbares, el
endotelio corneal mantiene el equilibrio
electroltico..

Es una estructura
avascular rodeada de
fluidos, lgrimas
anteriormente y humor
acuoso posteriormente.

Representa una sexta

parte de la circunferencia
del ojo, tiene una forma
oval.

En su periferia
gradualmente se
transforma en esclera,
siendo la zona de
transicin entre ambas
estructuras el
limboesclerocorneal.

Est ricamente inervada

por: nervios ciliares, rama
del V Par Craneal.

La
cornea
se
constituye
principalmente
de
colgena
(principalmente colgeno tipo 1).
Para mantener su transparencia ,
la cornea necesita de un epitelio
integro,
requerimientos
energticos y de la integridad
de la colgena.

 La

cornea
tiene
fundamentales:

Permitir la
transmisin de la luz
y, mediante la
refraccin, ayudar a
su focalizacin en el
fondo de ojo.

dos

funciones

Proteger las
estructuras
intraoculares.

En la crnea se diferencian 6 capas que desde

su superficie anterior a la posterior son:
Epitelio corneal

Membrana de bowman

El estroma corneal

capa da

La membrana de Descement
El endotelio corneal

Funciones del epitelio:

pticas
Estabilizador de
la lagrima, a
travs de las
micro
vellosidades.

Proteccin fsica
ante traumas

Barrera a los
fluidos

Barrera a los
microorganismo
s

Membrana de Bowman

Es una capa de tejido transparente.

Parece estar constituida por fibrillas

uniformes de colgeno tipo I.

Adherida a la membrana basal epitelial

por medio de fibras de colgeno tipo VII.

Esta capa no puede regenerarse.

Puede actuar como una barrera fsica
para
proteger
el
plexo
nervioso
subepitelial y por lo tanto acelera la
inervacin del epitelio y la recuperacin
sensorial.

El Estroma

El estroma o sustancia propia

constituye el 90% del espesor
cornea.

Est formado por fibras de

colgeno,
queratocitos
y
matriz.

El
colgeno
es
fundamentalmente de tipo I.

Capa Da

Aportacin

ms reciente a la anatoma
humana hecha por el britnico
Harminder Dua.

Mide slo 15 micrometros de espesor,

se encuentra en la parte posterior de la
crnea, que antes tena slo cinco
capas conocidas.

Membrana de
Descemet

Se
trata
de
la
membrana basal del
endotelio.

En el nacimiento
esta
membrana
tiene
aproximadamente 3
micras de grosor y
crece
aproximadamente 1
micra por dcada.

Endotelio

Se trata de una capa nica de

clulas escamosas.

La funcin del endotelio es regular

el fluido que entra a la crnea
desde la cmara anterior.

Con la edad hay una prdida de la

densidad endotelial.

Se cree que el nmero mnimo de

clulas endoteliales necesarias
para mantener la transparencia
corneal es de 700 a 1000 clulas /
mm2.

Exploracin de la cornea

La
exploracin
cuidadosa de la cornea
requiere de un equipo
complejo.

Biomicroscopio: analiza
la transparencia corneal
y localizar el tipo y la
profundidad
de
las
lesiones.

 Transparencia corneal : lmpara de

mano iluminando la periferia permite
visualizar el aspecto y obtener una
imagen bastante cercana del grado
de claridad existente.

Si se ilumina de frente a unos 30 cms

se apreciara un reflejo que en forma
puntiforme ocurre en el centro de la
cornea y que traduce la regularidad
de la superficie .

Reparacin Corneal
Colgena corneal: formada por
colgeno tipo 1.
Formacin de nueva colgena:
actividad fibroblastica.
La nueva colgena no es tan
eficiente es irregular y produce
opacidades.

OPACIDADES
Nubecula

Macula

Leucoma

Mecanismo de las
opacidades

Toda lesin que produzca una solucin

de continuidad en el estroma de la
cornea : laceraciones superficiales ,
heridas profundas , ulceraciones de
diversas ndoles
sern reparadas
rpida o lentamente por el organismo
que deposita nueva colgena
y da
consecuencias visuales, opacidades
corneales

Cuarta causa de ceguera en el mundo y

a su reparacin quirrgica por medio de
trasplantes de cornea , como la causa
mas comn de trasplantes de rganos .

ULCERAS
CORNEALES

Factores que evitan la proliferacin

El
epitelio
resistente
a
directa.

corneal
es
la
invasin

La lagrima y el parpadeo
impiden la adhesin a la
superficie corneal.

onstituye una Urgencia Oftalmolgica

bido a que la cornea carece de un sistema inmune

ecuado, por lo que las bacterias cresen de forma rpida y agresiv

condiciones que pueden romper la

integridad del epitelio:

Sndromes de deficiencia lagrimal

Uso de lentes de contacto

Cuerpos extraos corneales

Traumatismos directos.

El epitelio y el estroma corneal se ven expuestos a la

infeccin bacteriana, mictica o parasitaria.

El crecimiento de microorganismos en la crnea, una

vez implantados en ella, es rpido y agresivo.

LCERAS CORNEALES
INFECCIOSAS
Afectan el Estroma.
La etiologa es bacteriana, viral o por hongos
Sntomas:
Dolor agudo y hiperemia ciliar, disminucin de la AV.
Triada sintomtica del segmento anterior :

Agentes Etiolgicos:

Estafilococos
Neumococos
Pseudomonas
Proteus
Haemophylus
Estreptococos
acantamoebas
Hongos

Manifestaciones clinicas:
Disminucin de la visin
Blefaroespasmo
Fotofobia
Edema
Quemosis
de
conjuntiva
y
prpados
Secrecin mucopurulenta
Mancha blanco-amarillenta sobre
la cornea

 A la iluminacin la Cornea se observa

opaca
con
manchas
amarilloblanquecinas
sobre
su
superficie y secrecin adherida sobre
la cornea.

Segn Microorganismo:

Ulceras Bacterianas: rpida evolucin y

abundante secrecin

Ulceras Micticas: evolucin lenta, escasa

secrecin

Parasitarias: evolucin mas trpida, dolor

intenso.

LCERA DE
MOOREN

Se caracteriza por la aparicin

de una ulceracin corneal
perifrica asociada a dolor
ocular intenso y conlleva
disminucin de la agudeza
visual de grado variable.

El dolor severo, que aumenta

con la luz, es un signo
caracterstico de la lcera de
Mooren y est presente desde
el inicio de la enfermedad.

Su localizacin es el limbo de
la regin interpalpebral.

Dos formas clnicas: limitada y

maligna

Sntomas

QUERATITIS

Queratitis bacteriana

La queratitis bacteriana suele desarrollarse Factores de riesgo:

slo cuando se han afectado las defensas 1. Lentes de
oculares Sin embargo, algunas bacterias (N. contacto.
2. Traumatismos
gonorrhoeae, N. meningitidis, C.
3. Inmunosupresion
diphtheriae y H. influenzae) pueden
4. Diabetes
penetrar en un epitelio corneal normal.
5. def,. Vitamina A

Agentes etiolgicos mas comunes:

1.

Pseudomonas aeruginosa

2.

Staphylococcus aureus

3.

Estreptococos. S. pyogenes

Manifestaciones clinicas

Se presenta con

dolor.

Fotofobia.

visin borrosa.

secrecin purulenta o
mucopurulenta.

hipopion

La reduccin de la
sensibilidad corneal

Pruebas Dx y TX.

Raspado corneal.

Frotis conjuntivales.

Tincion de GRAM.

Farmacologico (Se prefiere

la terapia antibitica
dual):
1.

cefalosporina y un
aminoglucsido.

2.

Los midriticos
(ciclopentolato al 1%,
homatropina al 2% o
atropina al 1).

3.

Corticoides.

Queratitis fungica

1.

2.

La queratitis fngica es infrecuente en

pases de clima templado, pero es una
causa importante de prdida visual en
pases tropicales y en desarrollo.

Factores de riesgo:

Enfermedad crnica de la
superficie ocular

uso prolongado de corticoides

tpicos (con frecuencia junto
con un trasplante corneal
previo)

uso de lentes de contacto

inmunodepresin sistmica

diabetes.

Agentes etiolgicos mas comunes:

Levaduras (p. ej., gnero Candida),
microorganismos causan la mayora
de casos de queratitis fngica en
climas templados.
Hongos filamentosos (p. ej., gnero
Fusarium y Aspergillus), Son los
patgenos ms habituales en climas
tropicales

Manifestaciones clinicas

Se presenta con dolor

progresivo, arenilla, fotofobia,
visin borrosa y secrecin acuosa
o mucopurulenta (blanco
amarillenta).

Queratitis por Candida:

morfologa en botn de camisa.

Queratitis filamentosa:
extensiones en forma de plumas o
un infiltrado anular.

Metodos DX y TX

Diagnostico:

Tincion de GRAM y Giemsa.

Cultivo de raspado corneal.

Biopsia corneal.

Microscopia confocal.

Tratamiento:

Candida se trata con

anfotericina B al 0,15% o
econazol al 1%.

La infeccin filamentosa se
trata con natamicina al 5% o
econazol al 1%.

Antibioticos de amplio
espectro, para prevenir
coinfeccion.

Queratitis viral

Las queratitis herpticas mas comunes son las

causadas por el virus del herpes simple y
varicela Zoster.

Queratitis por VHS

La enfermedad ocular herptica es la causa

infecciosa ms frecuente de ceguera corneal en
los pases desarrollados. Hasta el 60% de las
lceras corneales en los pases en
desarrollopuede deberse al VHS.

El subtipo mas comn es el VHS-1.

Manifestaciones clnicas

La presentacin se produce a cualquier

edad, con:

malestar leve

enrojecimiento

Fotofobia

Lagrimeo

visin borrosa.

Estas manifestaciones se producen siempre

que se excista una reactivacin viral.

La frecuencia de recurrencia ocular

despus de un episodio es de alrededor del
10% al ao y del 50% a los 10 aos.

Los extremos de la lcera tienen unas

yemas terminales caractersticas y el lecho
se tie bien con fluorescena

Metodos DX y TX

Diagnostico:

Clnico.

Tincin de rosa de
bengala y fluorescena.

Tratamiento,
predominantemente con
anlogos nucleosdicos:

Los frmacos ms utilizados

en Europa son pomada de
aciclovir al 3% y gel de
ganciclovir al 0,15%,
administrados 5 veces al da.

Queratitis por VVZ

El herpes zster oftlmico (HZO) describe el

herpes que afecta al dermatoma inervado por
la divisin oftlmica del par craneal V
(trigmino).

Se desarrolla una queratitis epitelial aguda

en ms del 50% de los pacientes en los 2 das
siguientes al inicio del exantema y suele
resolverse espontneamente en unos das.

El tratamiento consiste en un antivrico tpico si

se considera necesario.

Factores de riesgo de afectacin oftlmica:

El signo de Hutchinson

Edad (6 y 7 dcadas de la vida)

VIH/SIDA.

Caracteristicas de las
lesiones.

lesiones dendrticas, ms pequeas y finas que

las dendritas del herpes simple, y tienen
extremos afilados, sin bulbos terminales

Ectasias corneales
Queratocono

El queratocono es una patologa progresiva en

la que la crnea adquiere una forma cnica
asociada a un adelgazamiento de la estroma y
protrusin. 10% presenta herencia dominante.

Manifestaciones:

Inicia en la pubertad

Afectacin unilateral de la visin por miopa

progresiva y astigmatismo.

50% de los otros ojos sanos progresar a

queratocono en 16 ao.

Diagnostico

El signo caracterstico del queratocono es el

adelgazamiento central o paracentral de la
estroma, acompaado de protrusin apical y
astigmatismo irregular.

Por queratometra puede graduarse segn la

intensidad en:

leve (<48 D)

Moderado (48-54 D)

grave (>54 D).

La oftalmoscopia directa desde

una distancia de 30 cm muestra
un reflejo en gota de aceite
bastante bien delimitado.

En las formas avanzadas, hay

abombamiento del prpado
inferior en la mirada hacia abajo
(signo de Munson)

Tratamiento

1. Se recomienda al paciente que evite

frotarse los ojos y se tratan las posibles
inflamaciones conjuntivales.

2. Las gafas o lentes de contacto blandas

suelen ser suficientes en casos precoces.

3. lentes de contacto rgidas

4. La queratoplastia penetrante o lamelar

anterior profunda (QLAP

Enfermedades asociadas

1. Los trastornos sistmicos incluyen los

sndromes de Down, Turner, Marfan, atopia,
osteognesis imperfecta.

2. Las asociaciones oculares incluyen,

esclertica azul, aniridia, ectopia del cristalino.

MICROCORNEA
Dimetro corneal menor de 10
mm con un tamao normal del
globo ocular.
Puede ser unilateral o bilateral
Transmisin autosmica dominante
o recesiva

Se asocia a:
Microblefaron,
Crnea
plana,
Coloboma
de
iris,
Aniridia,
Corectopa, Microfaquia, Glaucoma
y/o Catarata congnita.

Adems tiene asociaciones

sistmicas
como
son:
Sndrome de Ehlers-Danlos,
Rubeola,
Trisomas
9,
10,13,15,
17,
18,
21,
Sndrome
de
Turner,
Sndrome
de
WeillMarchesani

Cuando la Microcrnea
constituye un hallazgo
aislado,
el
pronstico
visual es excelente, sobre
todo con la ayuda de gafas.