Puerperio Patolgico

Definicion
Periodo de tiempo posterior a parto,
cuando cambios anatomicos y
fisiologicos del embarazo regresan al
estado normal previo, culmina en 42
dias.
Clasifica:
Inmediato: 1eras 24 horas
Temprano: 1ra semana
Tardio: hasta la 6ta semana o 42 dias
Obstetricia y Medicina Materno-Fetal (eBook online), Luis Cabero

Puerperio inmediato
Primeras 2 horas en sala de recuperacin:
TA cada 30 min
Vigilar sangrado vaginal
Ver altura y tono uterino

En hospitalizacin:
Vigilar cada 6 hrs

Diuresis
Signos vitales
Estado de herida perineal
Perdida de sangre
Administrar Anti D
Altura y tono uterino

Deambular en caso de parto normal, entre 8 y

12 hrs posteriores
Lactancia iniciar primeras 2 a 6 hrs
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Puerperio temprano y tardio

Explorar altura, consistencia uterina
Explorar perine (heridas) y loquios
Vigilar deambulacion (lipotimias o
cefalea) y excretas
Signos de alarma
Sangrado vaginal abundante
Fiebre
Cefalea postural
Dolor en herida perineal
Lipotimia
Dolor toracico

Puerperio patolgico:
-Hemoragia post parto
2da causa global de
muerte materna
2da causa en Mexico
Si se estabiliza en
primeros minutos
mejor pronostico
Sangrado obstetrico
en el post parto = o
> a 500cc y en
cesarea = o > a
1000cc
Obstetricia y Medicina Materno-Fetal (eBook online), Luis Cabero

Corregir anemia
en CPN y evitar
Episiotomia de
rutina
Manejo activo del
3er periodo de
trabajo de parto
previene 60% de
hemorragias post
parto
Pinzamiento
precoz del
cordon

Causas

Atonia Uterina
Placenta invasiva
Inversin Uterina (trauma)
Ruptura Uterina (trauma)
Coagulopatia

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Sepsis Puerperal
Definicin

Infeccion del tracto genital que ocurre

en el periodo transcurrido en tre
ruptura prematura de membranas o
nacimiento y los 42 dias post parto
con presencia de 1 o mas de los
siguientes sintomas:
Retardo en involucin
Dolor pelvico
uterina
Flujo vaginal anormal Fiebre

Flujo fetido transvaginal

GPC de Sepsis puerperal

Factores de riesgo

Anemia
Desnutricin
Obesidad
Control prenatal deficiente
Aborto inducido
IVU
Cervicovaginitis
Procedimientos invasivos
Rotura prematura de
membranas de mas de 6
hrs
Trabajo de parto prolongado
Corioamnioitis
Parto instrumentado
Desgarros mal reparados

GPC de Sepsis puerperal

Diagnostico
Antecedentes y
evolucin del
embarazo
Clinica
BH con diferencial de
leucocitos
Pruebas de
coagulacin
US
Procalcitonina serica
eleva en 6 hrs
Cultivos

Tratamiento
Valorar el estado
hemodinamico del
paciente
Sepsis grave y
choque septico
Reanimacion con
fluidoterapia
Iniciar con
antibioticoterapia
empirica
GPC de Sepsis puerperal

Monoterapia, terapia
empirica inicial:
Carbapenemicos
Cefalosporinas 3ra y
4ta generacin
Carboxipenicilinas

Terapia combinada:
Betalactamicos y
aminoglucosidos

Quirurgico

Endometritis puerperal
Entre 2do y 5to dia
Fiebre
Taquicardia
Utero involucionado,
blando, doloroso,
Loquios chocolate,
fetidos, purulentos

Diagnostico
Clinica
Cultivo
BH con leucocitosis
Urocultivo (dx

Tratamiento
Clindamicina +
Gentamicina
Ceftriaxona +
Metronidazol
Quirurgico en
retencin de tejido:
AMEU
LUI

diferencial)

US
IV.- ENDOMETRITIS PUERPERAL: DIAGNSTICO, MANEJO Y PREVENCIN,
Herson Lus Len Gonzlez, Mdico Gineclogo.* Alberto Valderrama M, Enfermero, Especialista en Cardiorespiratorio. **

Enfermedad
tromboembolica venosa en
puerperio
Escala de Wells
Sospechar EP:
Realizar US doppler
Dimero
D

Inversin uterina
Cambio de disposicion
de paredes del utero,
cara interna pasa a
ser la externa, organo
se invagina
Sospecha
Dolor intenso
Hemorragia
transvaginal
Masa roja visible en
canal de parto

Evitar traccin
indebida de cordn
Tecnica de Johnson:
reponer el fondo