Tumores de mediastino

Anselmo Vanegas
Medico interno uci neurologica

Mediastino

Espacio extrapleural entre los

dos pulmones

Mediastino : Divisin
Anterior

Medio

Posterior

Divisin de Felson

Anatoma

Es el espacio extra pleural que existe entre ambos pulmones.

Sus limites con el istmo cervical por arriba, el diafragma por abajo, la
columna y los arcos costales por atrs, y el esternn por Delante

Mediastino anterior

Entre el esternn y la
superficie anterior
del corazn y los grandes
vasos
Timo o remante
Arteria y venas mamarias
internas
Ganglios linfticos
Grasa

Mediastino medio

Entre los grandes vasos y la

trquea
Pericardio
Pericardio
Aorta
Aorta ascendente
ascendente
Arco
Arco artico
artico
Vena
Vena cava
cava inferior
inferior y
y superior
superior
Arteria
Arteria y
y vena
vena braquioceflicas
braquioceflicas
Nervio
Nervio frnico
frnico
Tronco
Tronco superiores
superiores del
del N.
N. vago
vago
Trquea
Trquea
Bronquios
Bronquios principales
principales y
y sus
sus ganglios
ganglios
linfticos
linfticos
Porcin
Porcin central
central de
de arterias
arterias y
y venas
venas
pulmonares
pulmonares

Mediastino posterior

Entre pericardio fibroso a

vertebras
torcicas 5 a 12 (surcos
paravertebrales)
Aorta descendente
El esfago
El conducto torcico
Las venas cigos y hemicigos
Ganglios linfticos

Mediastino Anterior
Masas en el Mediastino Anterior

Masas
tiroideas

Bocio
Carcinoma

Linfoma

Hodgkin
No Hodgkin

Tumores de
clulas
germinales
Masas tmicas
Masas en el
ngulo
cardiofrnico

Teratoma
Tumor maligno de clulas
germinales

Timoma
Hiperplasia de timo
Tejido adiposo pericrdico
Quistes pericrdicos
Hernias de Morgagni

Mediastino Anterior

Las Cuatro
T:
Timo

Tiroides
Teratoma
Terrible linfoma

Historia Clnica y
Examen fsico
ANTERIOR

MEDIO

POSTERIOR

Timoma

Quiste enterogeno

Neurilemomaschwannoma

Tumor de cel
germinales

Linfoma

Neurofibroma

Linfoma

Quiste
pleuropericardico

Schwannoma maligno

Linfagioma

Granuloma
mediastinico

Ganglioneuroma

Hemangioma

Hamartoma lifoide

Ganglioneuroblastoma

Lipoma

Quiste mesotelial

Neuroblastoma

Fibroma

Quiste neuroenterico

Paraganglioma

Fibrosarcoma

Paraganglioma

Feocromocitoma

Quiste timico

Feocromocitoma

Fibrosarcoma

Adenoma paratiroideo

Quiste del conducto

torcico

Linfoma

Evaluacin
Diagnostica
Evaluacin
Diagnostica

Estudios de
Imagen

Placa de
Trax

TAC
contrastado

Marcadores
Sricos

RNM

Alfa Feto
Protena
(AFP)

hGC

Hormona
paratiroidea

Mediastino Anterior: Timo

En el espacio tiropericrdico
Se modifica con la edad
Grosor perpendicular al arco aortico:
< 18 mm antes de los 20 aos
<13 mm en la adultez

Mediastino Anterior: Timoma

Tumor ms frecuente del timo y del
mediastino anterior

En mayores de 40 aos
Sndrome paratmico:
Hipogammaglobulinemia
Anemia aplsica
Miastenia Gravis

50% tienen Miastenia Gravis

10-15% de los pacientes con
Miastenia tienen Timoma
El 50% presentan hiperplasia
del timo

Mediastino Anterior: Timoma

Puede ser
normal
Opacidad
redonda
Lobulada
Unilateral
1/3 con
calcificaciones

Mediastino Anterior: Timoma

Hasta un 35%
puede ser
invasor
Difcil
prediccin

Mediastino Anterior: Timoma en

RM

Mediastino Anterior: Hiperplasia

tmica
Ms relacionado a Miastenia Gravis
Es rara en las radiografas
Se presenta como hipertrofia de ambos lbulos
Con arquitectura conservada

Mediastino Anterior:
Tumores de Clulas Germinales
Teratoma
Seminoma
No
Seminoma:

De clulas
embrionarias,
coriocarcinoma,
Germinal mixto

El 60% 75% son

benignos
(teratomas
)
Tu originados en
celulas germinales
extraviadas en
embriogenesis
temprana

Mediastino Anterior: Teratoma

Imagen:
Tejido de ms
de una capa
germinal
Generalmente
asintomticos

Adultos
jvenes

Redondo,
lobulado,
bien
definido,
slido
qustico,
grande.
26%
calcificados

Mediastino Anterior: Teratoma

Mediastino Anterior: Teratoma

Mediastino Anterior:
Tumores de Clulas Germinales
Presencia de
densidad grasa
y calcificaciones
en su interior

Crecimiento rpido
Zonas qusticas
Marcadores
elevados

Benignidad

Malignidad

Mediastino Anterior:
Tumores de Clulas Germinales
No
Seminoma

Mediastino Anterior:
Masas Tiroideas
Bocio intratorcico

Densidad heterognea,
nodular, con
calcificicaciones

75% es anterior

Desplaza la trquea
hacia atrs y algn
costado

Mediastino Anterior:
Bocio intratorcico

Mediastino Anterior:
Bocio intratorcico

Mediastino Anterior:
Bocio intratorcico

Mediastino Anterior:
Bocio intratorcico

Mediastino Anterior:
Linfoma
Linfoma de Hodgkin menos
frecuente, pero afecta al
mediastno con mayor frecuencia

50-80% se presentan con adenopatas

mediastnicas

Masas ganglionares

Mediastino Anterior:
Linfoma

Mediastino Anterior:
Linfoma

Conglomerado Ganglionares Anteriores

Mediastino Medio

Causas
:

Adenopatas
metastsicas
Linfomas
Adenopatas
inflamatorias
Vasculares
Enfermedades
esofgicas
Otros ( Lipomatosis
mediastnicas,
quistes
broncognicos)

Mediastino Medio: Enfermedad

Esofgica
Hernia Hiatal es
la anormalidad
radiolgica ms
frecuente

Imagen con nivel

Hidroareo

Se puede
confirmar con
Bario

Mediastino Medio: Enfermedad

Esofgica

Mediastino Medio: Adenopatas

Neoplsicas
2 causa de masa en el mediastino medio
Origen:
Cancer broncognico
Cancer de mama
Canceres genitourinarios
Melanoma

Mediastino Medio:
Carcinoma Microctico con Adenopatas Mediastnicas

Mediastino Posterior
Neoplasias
Neurales
Neoplasias no
neurales
Inflamacin

Vasc
ular
es

Schwanoma
Neurofibroma
Ganglioneuroma
Linfomas
Metstasis (ej. Testculo)

Absceso paraespinal (Ej. TBC)

Aneurisma de aorta

Mediastino Posterior:
Schwannomas y Neurofibromas
Los ms frecuentes
3 y 4 dcada
Masas esfricas, bien delimitadas
50% erosin o deformidad de
vertebra, costilla o
neuroforamen

Mediastino Posterior:
Neurofibroma

Mediastino Posterior:
Schwannoma

Mediastino Posterior:
Neurofibroma

Mediastino Posterior:
Ganglioneuroma
Nios y adultos jvenes
Generalmente asintomticos
Bien delimitados, elongados, triangular,
fusiforme
Erosin sea

Mediastino Posterior:
Ganglioneuroma

Mediastino Posterior:
Ganglioneuroma

Mediastino Posterior:
Linfoadenopatas
Carcinoma
broncognico
metastsico
Carcinoma
testicular
Linfoma