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ANAFILAXIA

EFRAIN E. NUEZ LIZARRAGA

DEFINICIN Y DIAGNSTICO

La anafilaxia se define como una reaccin


alrgica grave que es de aparicin rpida y
puede causar la muerte.
El diagnstico de la anafilaxia se basa
principalmente en sntomas y signos clnicos,
as como una descripcin detallada del
episodio agudo, incluidas las actividades y
eventos que ocurren dentro de los minutos
anteriores a horas

CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Criterio 1
Aparicin aguda de una enfermedad (minutos a varias horas) que
involucran la piel, mucosas, o ambos (por ejemplo, urticaria

generalizada, prurito o enrojecimiento, labios-lengua-vula


hinchados) y al menos uno de los siguientes:
Compromiso respiratorio (por ejemplo, disnea, sibilancias,
broncoespasmo, estridor, flujo espiratorio pico reducida, hipoxemia).
Disminucin de la PA o sntomas asociados y signos de disfuncin de
rganos diana (por ejemplo, hipotona [colapso] sncope,
incontinencia).
Los sntomas y signos de la piel estn presentes en hasta el 90 por
ciento de los episodios anafilcticos. Este criterio, por tanto, con
frecuencia ser til para hacer el diagnstico.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Criterio 2
Dos o ms de los siguientes que se producen tras la exposicin a un
alrgeno probable para ese paciente (minutos a varias horas):
Compromiso respiratorio (por ejemplo, disnea, sibilancias,
broncoespasmo, estridor, flujo espiratorio pico reducida, hipoxemia).
Reduccin de la PA o sntomas asociados y signos (por ejemplo,
hipotona [colapso], sncope, incontinencia).
Sntomas y signos gastrointestinales persistentes (por ejemplo,
dolor abdominal tipo clico, vmitos).
Implicacin del tejido de piel de las mucosas (por ejemplo,
urticaria generalizada, la picazn ras, labios-lengua-vula
hinchados).
Los sntomas de la piel o seales estn ausentes o no son
reconocidos hasta en un 20 % de los episodios anafilcticos.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Criterio 3
Reduccin de la PA despus de la exposicin a un alrgeno
conocido para ese paciente (minutos a varias horas):
Se define como una presin arterial sistlica inferior a 90
mm Hg o mayor que 30 por ciento de disminucin del
valor inicial de esa persona
Nota: Criterio 3 est destinado a detectar episodios
anafilcticas en el que slo un rgano y est involucrado y
se aplica a pacientes que han estado expuestos a una
sustancia a la que son conocidos por ser alrgica.

SIGNOS Y SINTOMAS
PIEL.
Ocurren en hasta un 90 por ciento
de los episodios, incluyendo
urticaria generalizada, picazn o
enrojecimiento de la piel, labios
hinchados, lengua-vula, edema
periorbitario, edema de la
conjuntiva.
RESPIRATORIOS
Se producen en hasta el 70 por
ciento de los episodios, incluyen
secrecin nasal, congestin nasal,
cambios en la calidad de la voz,
sensacin de cierre de la
garganta o de asfixia, estridor,
dificultad para respirar,
sibilancias, tos.

SIGNOS Y SINTOMAS
Gastrointestinales. Ocurren
en hasta el 45 por ciento
de los episodios,
incluyendo nuseas,
vmitos, diarrea y dolor
abdominal tipo clico.
Cardiovasculares. Aparecen
en hasta el 45 por ciento
de los episodios,
incluyendo hipotona
(colapso), sncope,
incontinencia, mareos,
taquicardia e hipotensin.

SIGNOS Y SINTOMAS
Muchos de los signos
fsicos dramticos
asociados con
hipoxia e
hipotensin en la
anafilaxia son
inespecficos, como
disnea, estridor,
sibilancias, confusin,
colapso,
inconsciencia, y la
incontinencia

DIFICULTADES DEL DX
La anafilaxia en un asmtico conocido puede ser
confundido con una exacerbacin del asma si
acompaa a los sntomas y signos de la piel tales
como picor y ronchas o mareos.
Los pacientes que experimentan su primer episodio
no pueden reconocer los sntomas como la anafilaxia
u otros inespecficos
Quienes hayan tomado antihistaminicos
previamente.
Pacientes con alteraciones psicolgicas,
psiquitricas
Pacientes con enfermedades previas de la piel.

TIPOS
Anafilaxia bifsica - Se define como una recurrencia de
los sntomas que se desarrolla despus de la resolucin
aparente de la episodio anafilctico inicial sin exposicin
adicional al gatillo.
Reacciones bifsicas se han reportado en hasta un 23 %de
los episodios anafilcticos en adultos y hasta 11 % de los
episodios en los nios. Por lo general ocurren dentro de 8 a
10 horas despus de la resolucin de los sntomas iniciales,
aun hasta 72 horas ms tarde.
Anafilaxis prolongada. Se define como una reaccin
anafilctica que dura por horas, das o incluso semanas en
casos extremos.

ALERGENOS
Comidas.

ALERGENOS
Medicamentos.
Antibiticos beta
lactamicos, AINES
Materiales
Biolgicos. Vacunas,
anticuerpos
monoclonales,
progesterona, etc
Ltex

COMORBILIDADES
Asma persistente es un
factor de riesgo para la
anafilaxia. Es tambin un
factor de riesgo de muerte
por anafilaxia, especialmente
en adolescentes y adultos
jvenes con enfermedad mal
controlada.
La Enfermedad
Cardiovascular es un
importante factor de riesgo
de muerte por anafilaxia en
personas de mediana edad y
de edad avanzada .

COMORBILIDADES
EPOC o Neumona
tambin son factores de
riesgo de anafilaxia grave
o mortal en los adultos
mayores.
Infeccin aguda, como
una infeccin del tracto
respiratorio superior,
fiebre, estrs emocional,
el ejercicio, el estado
premenstrual tambin
puede aumentar el riesgo.

MEDICACION
CONCOMITANTE
Bloqueadores beta-adrenrgicos.
por ejemplo, gotas para los ojos, (timolol) pueden estar
asociados con la anafilaxia grave y pueden hacer ms
difcil de tratar.
Atenolol, Proppanolol, Bisolprolol, carvedilol.

Bloqueadores alfa-adrenrgicos.
Pueden disminuir los efectos de la epinefrina endgena o
exgena en los receptores alfa-adrenrgicos, que podra
hacer que la anafilaxia sea menos sensibles a los efectos
alfa-adrenrgicos de epinefrina.
Prazosina, tamsulosina y terazosina.

MEDICACION
CONCOMITANTE
Inhibidores de la ECA
De particular importancia en lo que
respecta a los pacientes que han
experimentado anafilaxia al veneno de
himenpteros.
No slo bloquean el efecto de la
angiotensina, una respuesta
compensatoria, sino que tambin
bloquean la degradacin de cininas
que son activos en la produccin de
sntomas y signos.

MANEJO INMEDIATO
La eliminacin del antgeno, si es posible (por
ejemplo, detener la infusin de un medicamento
sospechoso)
Llame para pedir ayuda.
La inyeccin intramuscular de epinefrina
La colocacin del paciente en posicin supina, con
las extremidades inferiores elevadas.
Si hay disnea o vmitos, cabecera a 30 el paciente
con extremidades inferiores elevadas
Oxgeno suplementario.
Reanimacin de volumen con lquidos intravenosos
Tratamiento adyuvante

VALORACION INICIAL

En una serie de 164 vctimas mortales


debido a anafilaxia, el intervalo de tiempo
entre la aparicin de los sntomas iniciales y
paro respiratorios cardaco fue de:
o 5 minutos en la anafilaxia iatrognica.
o 15 minutos en picadura anafilaxia
inducida por el veneno de los insectos.
o 30 minutos en la anafilaxia inducida por
alimentos.

VALORACION INICIAL
Inicialmente, la atencin debe centrarse en
la circulacin, las vas respiratorias, la
respiracin, as como la adecuacin de la
actividad mental.
Examinar la piel.
La epinefrina se debe inyectar por va
intramuscular en mediados anterolateral del
muslo .

MANEJO
Si los sntomas son graves, se debe administrar
infusin intravenosa de epinefrina
El paciente debe ser colocado en la posicin
reclinada con las extremidades inferiores elevadas
para maximizar la perfusin de los rganos vitales.
Esto tambin ayuda a evitar el "sndrome del
ventrculo vaco", insuficiente llenado cardaco y la
actividad cardiaca sin pulso. En este sndrome, la
muerte puede ocurrir en cuestin de segundos.

MANEJO
Oxgeno suplementario, 6 a 8 litros por mascarilla,
hasta el 100 %
Dos vas de gran calibre idealmente catteres N 14
a 16 para los adultos para la administracin rpida
de lquidos y medicamentos.
En los adultos normotensos, solucin salina a una
velocidad de 125 ml por hora para mantener el
acceso venoso.
En casos graves 1 a 2 litros de solucin salina
normal a una velocidad de 5 a 10 mL / por kilogramo
en los primeros minutos de tratamiento. Pueden ser
necesarios grandes volmenes de lquido (por
ejemplo, hasta 7 litros).

MANEJO
Se requiere la monitorizacin no invasiva
continua del estado cardiopulmonar,
incluyendo la presin arterial, la frecuencia
cardaca, la frecuencia respiratoria y la
saturacin de oxgeno durante la duracin
del episodio.

EPINEFRINA
Es el frmaco de eleccin para la anafilaxia.
Es el nico medicamento que previene o
revierte la obstruccin al flujo de aire en las
vas respiratorias superiores e inferiores, y
previene o revierte colapso cardiovascular

EPINEFRINA. Efectos
Alpha-1 efectos agonista adrenrgico:
Vasoconstriccin, aumento de la resistencia
vascular perifrica, y la disminucin de edema de
la mucosa (por ejemplo, en la va area superior).

Beta-1 efectos agonistas adrenrgicos:


Cronotrpico e inotrpico positivo.

Beta-2 agonista adrenrgico efectos:


Bronco dilatacin y la disminucin de la liberacin
de mediadores de la inflamacin de los mastocitos
y basfilos

EPINEFRINA. Dosis
Adultos.
La dosis recomendada de epinefrina (1 mg por
ml) es de 0,3 a 0,5 mg por dosis individual,
inyectadas intramuscularmente en el muslo 1/3
medio cara anterolateral (msculo vasto
externo).
Este tratamiento puede repetirse a intervalos de
5 a 15 minutos.
Habitualmente solo se necesitan una o dos dosis
adicionales.

EPINEFRINA. Dosis
Adultos.
La infusin de epinefrina se realiza solo
cuando no haya Respuesta a la va IM
Cuando se haya repuesto la hipovolemia
resultante del shock distributivo
Se disuelve 1 amp en 49 ml de dextrosa al
5% esto da una solucin de 20 ug/ml.
La dosis es de 2 a 10 ugr/min es decir se
indica de 6 a 30 ml/hora en bomba de infusin

EPINEFRINA. Dosis

BEBS Y NIOS
La dosis recomendada de epinefrina (1 mg por
ml) es 0,01 mg por kilogramo (hasta 0,5 mg por
dosis), inyectadas intramuscularmente.
La dosis debe administrarse utilizando una
jeringa de 1 ml.
Se puede repetir a intervalos de 5 a 15 minutos.

EPINEFRINA.
No hay contraindicaciones absolutas para el
uso de adrenalina en la anafilaxia

En una serie de 13 reacciones fatales y casi


mortales inducidas por alimentos, en nios y
adolescentes, seis de los siete pacientes (86 por
ciento) que recibieron epinefrina dentro de los
30 minutos de inicio de los sntomas, sobrevivi.
En contraste, slo dos de los seis pacientes (33
por ciento) que recibieron epinefrina una hora o
ms despus de la aparicin de los sntomas,
sobrevivieron.

Tratamiento Adyuvante
La muerte por anafilaxia suele ser
resultado de la asfixia por edema
de la va area superior o
insuficiencia respiratoria debido a la
obstruccin bronquial, y con menos
frecuencia, de un colapso
cardiovascular

Tratamiento Adyuvante
Antihistaminicos.
H1
Clorfenamina. 1 amp o 10 mg
hasta cada 6 hs
Por via oral cetirizina,
levocetirizina fexofenadina son
opcines que se encuentran en
nuestro medio y causan minima
sedacion.
H2
Ranitidina 50 mg cada 12 hs via
EV, su efecto no se ha probado

Tratamiento Adyuvante
Corticoides
metilprednisolona de 1 a
2 mg por kilogramo por
da es suficiente.
Hidrocortisona. 200 mg
dosis unica.

Tratamiento Adyuvante
B2 Agonistas.
Como el salbutamol,
ayudan a resolver el
broncespaso, es decir
dilatan el bronquio.
NO reducen el edema
bronquial

RESUMEN

La eliminacin del antgeno


Llame para pedir ayuda.
La inyeccin intramuscular de epinefrina
La colocacin del paciente en posicin supina,
con las extremidades inferiores elevadas.
Si hay disnea o vmitos, cabecera a 30 el
paciente con extremidades inferiores elevadas
Oxgeno suplementario.
Reanimacin de volumen con lquidos
intravenosos
Tratamiento adyuvante

GRACIAS

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