Shock hipovolmico: O75.

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Definicin
Sndrome clnico agudo caracterizado por
hipoperfusin tisular que se produce cuando
existe una disminucin crtica de la volemia
eficaz(flujo sanguneo).

Etiologa
Hemorrgico: el ms frecuente
- Hemorragia interna: embarazo ectpico roto.
- Hemorragia externa: aborto, enfermedad
gestacional del trofoblasto, PP,DPP, rotura
uterina, atona uterina, alumbramiento
incompleto, retencin placentaria, desgarros
genitales y/o perineales.

Etiologa
No hemorrgico
Prdidas intestinales: Por vmitos, diarreas, etc.
Prdidas extraintestinales: Por uso de diurticos.
Acumulacin en el tercer espacio: Ascitis,

polihidramnios, obstruccin intestinal

Aspectos epidemiolgicos
Aproximadamente un caso por cada
100 partos, con una mortalidad
materna de 2% y fetal del 65%.
Es la primera causa de mortalidad
materna en el Per.

FACTORES DE RIESGO
ASOCIADOS
La anemia y desnutricin hace ms
vulnerable al sangrado.
Identificacin tarda de la
complicacin por parte de las
pacientes.

CUADRO CLNICO

Sangrado vaginal abundante.

Taquicardia.
Hipotensin arterial.
Taquipnea.
Alteraciones de la conciencia.

Diagnstico
Criterios diagnsticos
Identificacin de antecedentes y factores de
riesgo segn causa.
Sntomas y signos:
- Prdida profusa de sangre va vaginal y/o prdida de

fluidos corporales.
- Taquicardia (pulso mayor de 100 por minuto).
- Alteraciones de la conciencia.
- Hipotensin (presin arterial menor de 90/60).
- Oliguria.

Cuadro clnico segn intensidad de la

prdida sangunea

Exmenes Auxiliares

1. De patologa clnica
Hemoglobina o hematocrito.
Grupo sanguneo y factor Rh.
Perfil de coagulacin sino cuenta,
realizar tiempo coagulacin y tiempo
de sangra.
Pruebas cruzadas.
2. De imgenes
Ecografa.

Medidas generales y
teraputica:

Es importante poder conseguir:

Presin sistlica > 90 mmHg.
Volumen urinario > 0.5 ml/Kg/hora.
Piel con temperatura normal.
Estado mental normal.
Control del foco de la hemorragia.

Establecimiento con Funciones Obsttricas y

Neonatales Primarias FONP (Categoras I-1, I-2, I-3

Mantener va area permeable.

Reposicin del volumen circulante:
- Canalizar 2 vas EV seguras con catter intravenoso N 18.
- Infusin de 1 a 2 litros de ClNa 9, iniciar con 200cc a
chorro, luego regular a 60 gotas por minuto.
No administrar lquidos por va oral.
Usar expansores plasmticos si se cuenta con profesional
capacitado.
Colocar a la paciente en decbito dorsal abrigada (si es
gestante de
la segunda mitad del embarazo, en decbito lateral
izquierdo).
Colocar sonda Foley y bolsa colectora preferentemente.
Referir inmediatamente a establecimiento con FONE.

Establecimiento con Funciones Obsttricas y

Neonatales Bsicas -FONB (Categora I-4)
Actuar segn establecimiento con FONP, adems:
Asegurar oxigenacin adecuada: Oxigenoterapia
por mscara de Venturi 6 a 8 litros por minuto por
mascarilla o catter nasal 3 litrospor minuto.
Si despus de 2000 cc de ClNa 9 persisten
signos de hipovolemia, valorar el uso de
expansores plasmticos (Poligelina, Haemacelo
Dextran al 5%), pasar a chorro los primeros 15 a 20
minutos y luego de 40 a 60 gotas por minuto.
Referir inmediatamente a establecimiento con
FONE.
Comunicar la referencia a establecimiento con
FONE.

Establecimiento con Funciones Obsttricas y

Neonatales Esenciales - FONE (Categoras II-1, II2)
Actuar segn establecimiento con FONB, adems:
Solicitar hematocrito o hemoglobina, Grupo sanguneo y factor
Rh, perfil de coagulacin, pruebas cruzadas, bioqumica (urea y
creatinina), examen de orina, electrolitos y gases en sangre arterial.
Manejo interdisciplinario especializado.
Instalar presin venosa central.
Realizar consentimiento informado a la paciente y/o familiares de la
intervencin a realizar y sus posibles complicaciones.

Diagnstico
Realizar reto de fluidos segn la regla 2 con 5 de la
PVC:
- Si la presin venosa central (PVC) es menor de 5 cm
H2O iniciar reto con 5-10 ml/Kg peso de ClNa 9.
- Medir PVC a los 10 minutos.
- Si PVC es menor de 2 cm H2O continuar con cargas
cada 10
minutos hasta llevar PVC mayor de 5 cm H2O.
- Si PVC aumenta entre 2 y 5 cm H2O esperar 10
minutos y repetir medicin si la PVC no disminuye
suspender el reto; si disminuye
actuar segn el paso anterior.
- Si PVC aumenta ms de 5 cm H2O o se estabilizan
bruscamente
los parmetros hemodinmicos, suspender el reto.

Establecimiento con Funciones Obsttricas y Neonatales

Esenciales
- FONE (Categoras II-1, II-2

Continuar con oxigenacin, mantener si saturacin

de O2 < 90% y PaO2 < 60 mmHg.
Trasfusin de sangre fresca total si Hb es menor
a 7 g%, o la anemia es sintomtica (taquicardia,
hipotensin, alteracin del estado de conciencia),
independientemente del valor de la Hb. Tomar en
cuenta los niveles de hemoglobina segn altitud.
Identificar y corregir la causa bsica de la
disminucin del flujo sanguneo. Considerar
necesidad quirrgica.
Hospitalizar en unidad de cuidados intensivos.

COMPLICACIONES

Anemia aguda.
Coagulacin intravascular
diseminada (CID).
Insuficiencia renal.
Panhipopituitarismo.

Pronstico
Es reservado porque la mortalidad
materna por esta causa es muy
elevada, en especial en
establecimientos alejados de centros
de
referencia con capacidad resolutiva.

IX. CRITERIOS DE REFERENCIA Y

CONTRARREFERENCIA

Manejo rpido y en centros de referencia, con personal

capacitado para brindar la atencin especializada y de
urgencia.
FONP: Identifica los casos y los refiere inmediatamente con
dos vas endovenosas seguras con ClNa al 9 al
establecimiento con FONE.
FONB: Confirma el diagnstico, evala la aplicacin de
espansores plasmticos o sangre completa, identifica la
etiologa del shock y refiere sin prdida de tiempo con
FONE: Realiza exmenes auxiliares para precisar el
diagnstico, diagnostica la etiologa del caso y determina la
resolucin del mismo, sea quirrgico o no. Realiza acciones de
reposicin de volemia para estabilizar a la paciente para su
resolucin definitiva enlas mejores condiciones.

Flujograma

CLAVE ROJA - CLAVE AZUL

OBJETIVOS ESPECIFICOS:
MEJORAR la atencin inmediata y del
transporte de la gestante en estado crtico,
por estas patologas.
OPTIMIZAR la estructura y los procesos
de atencin de las gestantes portadoras de
hemorragia y preeclampsia, que se
encuentran en estado crtico.

KIT CLAVE ROJA

MATERIALES

KIT CLAVE AZUL

MATERIALES

UBICACIN DE LOS KITs

UBICACIN