TRANSICION A LA VIDA

EXTRAUTERINA

WILFREDO GAMONAL SANTA CRUZ

MEDICO PEDIATRA NEONATOLOGO
DEL HRL

Objetivos
Brindar al RN las condiciones ptimas para la
adaptacin a la vida extra uterina.
Permitir la temprana interaccin afectiva entre la
madre y el hijo.
Detectar o descartar trastornos que puedan
comprometer en lo inmediato la integridad del RN.
Asegurar el cumplimiento de las medidas para
prevenir daos al RN.

Cambios Fisiolgicos

Adaptacin
Adaptaciones
Inmediatas

Adaptaciones
Intermedias

Aparato
Respiratorio.

Regulacin de la Del aparato

temperatura
digestivo
corporal.

Aparato
Cardiovascular

Adaptaciones
Mediatas

Dems sistemas

Inicio de la Respiracin
Inicia repiracin:
Estimulos Fisicos:
Temperatura, tacto, luz, gravedad
Estimulos Quimicos:
Pinzar el cordn:cambios en los gases del RN
hipoxia, hipercapnea y acidosis
Mantiene la respiracin:
Quimiorreceptor

Pulmones fetales
Liquido
El oxgeno llega al feto
Pulmonar
desde la placenta, los
pulmones no contienen
aire, los alvolos del feto
estn llenos de lquido
pulmonar.

Lquido Pulmonar Fetal

El proceso del parto reduce el volumen del liquido pulmonar
fetal.
La compresin de la caja torcica durante el parto vaginal
juega slo un papel menor en la remocin del liquido
pulmonar a travs de las vas areas en el nacimiento
normal.
La mayor parte pasa desde los alvolos al espacio
perivascular y luego a la sangre y a los linfticos pulmonares.

Arteriolas Pulmonares Fetales

Vasoconstriccin
arteriolar

Alvolos llenos de
lquido

Resistencia Vascular Pulmonar

Fetal
Compresin de capilares pulmonares.
Grosor capa muscular en capilares pulmonares
Baja tensin O2 en arteria pulmonar (18- 22 mmHg)
pH arterial pulmonar bajo.
Elevada tensin de CO2 en arteria pulmonar
Predominancia de mediadores vasoconstrictores.

Primeras Respiraciones
Luego del nacimiento los
alveolos se expanden
dado que se llenan de
aire.

El lquido pulmonar fetal

abandona los alveolos
gradualmente.

Primeras Respiraciones
Eliminacion del liquido pulmonar se facilita por la
respiracin despus de nacer
Necesita una presin considerable para abrir los
alvolos por primera vez.
Las primeras respiraciones podran necesitar dos a
tres veces la presin requerida para las siguientes
Son efectivas en la mayora de los RN, expanden los
alvolos y reemplazan el lquido pulmonar con aire

Resistencia Vascular Pulmonar

Vasoconstricci
n

Lquido en alveolos

Vasodilataci
n

Oxgeno en alveolos

Circulacin Pulmonar

Vasos
dilatados

Oxgeno

Adecuado flujo sanguineo pulmonar permite que

el O2 sea transportado a los tejidos.

Fisiologa Cardiaca Fetal

Flujo de Sangre Arterial
Ductus
Arterioso

De la placenta x VU
VC Inferior
A Derecha
A travs del F Oval
A Izquierda
V Izquierdo

Aorta ascendente
Cerebro

Foramen
Oval

Valvula de
Eustaquio

Ducto
Venoso
Vena
Umbilical

Arteria
Umbilical

Fisiologa Cardiaca Fetal

Sangre Venosa y Mixta

Ductus
Arterioso

Vena Cava Superior

AD
VD

Ductus Arterioso.
A Pulmonar
Aorta D
Aorta descendente
Placenta
Extremidades

Foramen
Oval

Valvula de
Eustaquio

Ducto
Venoso
Vena
Umbilical

Arteria
Umbilical

Circulacin Fetal

Circulacin en paralelo
Tres cortocircuitos centrales
Gasto cardiaco relativamente bajo, con VD
dominante
Circuito pulmonar:
Marcada RVP
Bajo flujo sanguneo
Circuito Sistmico:
Gran flujo sanguneo
Baja RVS

Cortocircuitos Centrales
Ducto Venoso de Arancio
placenta a la vena cava
inferior.
Corto circuito Heptico
Foramen Oval
Permite el flujo hacia el lado
izquierdo
Corto circuito del lado
derecho del corazn
Ductus Arterioso de Botal
Tronco de la pulmonar a aorta
Corto circuito pulmonar

Circulacin
Fetal

Circulacin Neonatal
Incremento progresivo de RVS
Cierre gradual de derivaciones
centrales:
Conducto Arterioso (CA)
12 - 15 hrs : Cierre funcional
3 - 8 sem. : cierre anatmico.
Foramen Oval (FO)
Cierre funcional < 3m
Conducto Venoso (CV)
Cierre funcional 3-7 d

Circulacin Neonatal
Sangre

Cierre
del Ductus

oxigenada

Pulmones
Lig.
Venoso

Lig. de
Teres

Circulacin Neonatal
Circulacin en serie
Gasto cardiaco elevado
VD = VI
Disminucin de la RVP
Expansin pulmonar
Dilatacin lecho vascular pulmonar
Regresin gradual grosor musculatura
Aumento flujo sanguneo pulmonar
Disminucin de PA pulmonar

Circulacin
Neonatal

 Despus del nacimiento si no existe adecuada

fuente de calor el RN aumentar su metabolismo
(acidosis metablica, hipoxemia)
El Rn al nacimiento pierde calor de 0.2 a 1 Cxm
esto depende del grado de madurez y las
condiciones ambientales.
RN pierde calor por: de acuerdo a la superficie
corporal en relacin con el peso, escaso tejido
adiposo, piel fina y hmeda.

Hipotermi
a.

El
Hiperterm
sobrecalentamient
o produce dao
cerebral por
ia.
deshidratacin.

Atencin Inmediata

La hora siguiente al parto es un periodo crtico

para el establecimiento de un vnculo madrehijo, que influye poderosamente en la relacin
entre ambos

Primer Perodo de
Reactividad
Desde el nacimiento,
hasta 30 min. despus.

El RN est activo, con los ojos abiertos, alerta.

Se presentan cambios a predominio simptico :
taquicardia, taquipnea, crepitantes, quejido,
aleteo, disminucin de temperatura, hipertona
El sistema parasimptico es tambin activo
manifestado por RHA y secreciones orales.

Intervalo de Poca Respuesta

De 30 min. a 2 hrs. aproximadamente.
La frecuencia cardiaca y respiratoria estn
disminuidas
La actividad motora alcanza pico y luego declina.
Secreciones ausentes, ruidos hidroareos
presentes.
El nio duerme

Segundo Periodo de
Reactividad

Dura de 2 a 8 hrs. aproximadamente

Secreciones orales presentes

El RN se torna reactivo a estmulos

Los latidos cardacos se tornan lbiles y se
encuentran variaciones enormes de FC
La respiracin es irregular pueden presentarse
periodos de apnea
Los intestinos empieza a eliminar meconio
Actividad motora es variable.

Contacto piel a piel

Apego

Apego
Sistema de conductas que tiene una organizacin
propia, determinada por la gentica y por el
ambiente.
Funcin es generar un vnculo nico entre el nio y
la madre.
Desarrollado para que la madre brinde proteccin y
cobijo, y sea la base por el cual el nio adquiere
nocin de s y establezca todos sus vnculos
futuros.

Contacto piel a piel y

Oxitocina
El contacto piel a piel, a travs de estmulos
sensoriales como el tacto, el calor y el olor, es un
potente estimulante vagal que, entre otros efectos,
libera oxitocina materna.
La oxitocina produce un incremento de la temperatura
de la piel de las mamas de la madre, lo que
proporciona calor al recin nacido.
Antagoniza el efecto de lucha o huida, lo que reduce
la ansiedad materna y aumenta la tranquilidad y la
receptividad social.

Beneficios del Apego

Mejora el perodo de transicin neonatal: Gracias al
contacto piel a piel, se enfran menos, lloran menos
y el RN recibe la flora bacteriana materna.
Lactancia: La succin precoz se relaciona con
aumento en la produccin de leche y mayor
posibilidad de lactancia despus de los 6 meses .
Disminuye el abandono neonatal y el maltrato
infantil. Es posible diferenciar madres con apego al
estudiar actitudes de cobijo y proteccin.

Contacto piel a piel temprano

Colocar al RN desnudo en posicin decbito ventral sobre
torso desnudo de madre apenas nace o poco tiempo
despus y hasta que inicie succin espontanea

Contacto Piel a Piel

Llanto Respiracin
peridica

Apnea

FR

200

FC
100
INCUBADORA

CONTACTO PIEL A PIEL

Temperatur
a
ALTA

BAJA

INCUBADORA

CONTACTO PIEL A PIEL

La calidad y fuerza del vnculo del nio

con la madre le darn las pautas para
su futuro vnculo con los dems seres
humanos

Clampaje de Cordn Umbilical

Cul es el momento adecuado para

clampar el cordn ?
TEMPRANO
Inmediatamente despus del
nacimiento, comn en partos
institucionales. < 30 seg.
TARDIO? OPORTUNO
Cuando se detienen las pulsaciones
del cordn, usual en partos
tradicionales.
30 -120 seg.

Clampaje precoz vs tardo RNPT

Metanlisis de 7 ensayos controlados aleatoreos
multicntricos (297 prematuros).
Resultados :
Hto alto durante 4 horas despus del nacimiento
Menor cantidad de transfusiones por anemia,
hipotensin arterial y hemorragias intraventriculares
Conclusin :
El clampaje tardo del cordn, parece estar asociado con
menor necesidad de transfusin y menor incidencia de
hemorragia intraventricular.
Rabe H, Reynolds G, Diaz-Rossello J.(Revisin Cochrane).
Biblioteca Cochrane Plus, 2005 Nmero 2.

Importancia
Deficiencia de hierro es un serio problema de salud
que afecta el desarrollo fsico y cognitivo de los nios.
Es importante desarrollar intervenciones costo
efectivas para mejorar el estado hematolgico de
millones de nios afectados por esta condicin en el
mundo.
60% a 80% de los neonatos prematuros requiere de
una transfusin. (Brune 2002; Ringer 1998)

Profilaxis Ocular

Debe aplicarse a recin nacidos de parto vaginal y

nacidos por cesrea con antecedente de RPM

Conjuntivitis Neonatal
Bacteria, infecta al RN luego de RPM o durante el
trabajo de parto o el parto.
Grmenes ms frecuentes: Clamydia ms que
gonococo
Conjuntivitis por Clamydia,sintomas se presentan
5 7 dias luego del parto con secrecion acuosa,
luego purulenta.
Neisseria gonorroheae, 2 3 dias luego del parto ,
secrecin purulenta.

Nitrato de Plata
Para prevenir la oftalmia gonoccica
Se aplica una gota de Cred: Nitrato de Plata al
1% en el saco conjuntival
Luego de 15 seg. se enjuaga con agua estril
bidestilada
La solucin de Cred debe conservarse en frascos
oscuros y renovarse cada 5 o 6 das por una
solucin recin preparada

Uso Profilctico de Vitamina K

Vitamina K
Deficiencia de vitamina K permanece como un
problema neonatal importante en todo el mundo.
Vitamina atraviesa la placenta pobremente y esta
presente en muy pequeas concentraciones en la
leche humana.
Enfermedad hemorrgica del recin nacido secundaria
a dficit de vitamina K es importante en nios
alimentadas exclusivamente a pecho.

Enfermedad Hemorrgica del

Recin Nacido
Formas de presentacin:
1.

Temprana, en las primeras 24 hrs. pos parto.

Hijos de madre que han consumido:
Anticonvulsivantes: Difenilhidantona, Carbamazepina
Antibiticos: Cefalosporinas, Rifampicina, Isoniazida

2.

Clsica, del segundo al septimo da, nios que no han

recibido la profilaxis con vit. K.

3.

Tarda, de la 2 a 12 semana, sndrome de

malabsorcin, antibioterapia prolongada, hepatopata
grave o nutricin parenteral

Vitamina K
Towsend, Boston en 1894 describi 50 casos de
Hemorragia en recin nacidos en las primeras dos
semanas de vida.
1929 se aisl la vitamina K a partir de la alfalfa por Dam
y Doisy . Premio Nobel 1942
En 1939 se mostr que la administracin de vitamina K
abola la deficiencia sintomtica de protrombina en la
primera semana de vida. Se uso la Menadiona un
anlogo hidrosoluble.

Profilaxis
Lancet 1944 mostr una reduccin en cinco veces
de las muertes por hemorragia entre el dia 2 8
despus de nacer, cuando reciban 1 mg oral de
menadiona.
En 1961 AAP recomend profilaxis rutinaria con
Vitamina K
La poltica de administrar Vitamina K
profilcticamente al nacer, se inicio hacen 60 aos.

Vitamina K
Una dosis nica (1.0 mg) de vitamina K intramuscular
administrada despus del nacimiento es efectiva en
la prevencin de la EHRN clsica.
La profilaxis con vitamina K intramuscular para > de
1500 g. (1.0 mg) mejora los ndices bioqumicos del
estado de coagulacin entre el primer y el sptimo
da de vida.
Los RN tienen reservas muy limitadas de Vit K al
nacer y presentaran sangrado si no se asegura
alimentacin continua
Puckett RM, Offringa M. (Revisin Cochrane).
Biblioteca Cochrane Plus, 2005 Nmero 2.

Cuidados del Cordn

Umbilical

Cuidados del Cordn Umbilical

La infeccin del cordn umbilical caus muchas muertes
neonatales antes de la puesta en prctica de la asepsia
(Cullen,1916).

En los pases en vas de desarrollo los neonatos an

mueren a causa de sepsis del cordn umbilical (WHO,
1998).

En poblaciones desprotegidas, la contaminacin del

cordn umbilical en ciertas ocasiones causa ttanos
neonatal (Woodruff 1984).

Cuidado del cordn umbilical

Un principio importante es usar una tcnica "limpia" para
cortar el cordn umbilical.
Se ha tratado el cordn con agentes antispticos,
incluidos alcohol, sulfadiazina de plata, yodo ,
clorhexidina y tambin con tinciones.
Algunos recomiendan aplicaciones tpicas regulares con
antibiticos, o polvos higroscpicos.
Una intervencin, a menudo olvidada, es la de
simplemente mantener el cordn umbilical limpio y seco.

Tintura de yodo
Contiene 2% yodo y 2.4% de yoduro de sodio diluido
en etanol 50%
Es bactericida, esporicida, acta contra bacterias
Gram. positivas y negativas.Su accin persiste por
varias horas y la toxicidad tisular es baja
Ha sido ampliamente usada y no hay evaluaciones
sistemticas que prueben su efectividad.
Yodo es absorbido de la piel y su uso en el cuidado
del cordn umbilical se asocia con un incremento del
hipotiroidismo transitorio

Cuidado tpico del C.U.

Al comparar alcohol Vs ningn
cuidado en especial, la cada del
cordn se produjo ms tarde en
grupo alcohol.
El simple hecho de mantener el
cordn limpio y seco fue tan
efectivo y seguro como el uso de
antibiticos y antispticos en
pases desarrollados.
Zupan J, Garner P. (Revisin Cochrane).
Biblioteca Cochrane Plus, 2005 Nmero 2. Oxford

 No hay remedio para el

nacimiento ni para la muerte lo
nico que nos resta es poder
aprovechar el intervalo.
George S.