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OSPITAL REGIONAL DE LAMBAYEQUE

SERVICIO DE IMAGENOLOGA

ANEURISMA Y
PSEUDOANEURISMA DE LA
AORTA ABDOMINAL
MR1 Radiologa - Elio Renzo
Rimarachn Valderrama

Aneurismas de la Aorta
Definicin
Arteria es Aneurismtica
cuando dimetro supera 1,5
veces su valor normal.
Dilatacin que compromete
todas las capas.
Adventicia
Dimetro AP = > 3 cm.
media
Pseudo-Aneurisma: No
Trauma,
compromete todas las capas.Infecciones, Cx

Aneurismas de la Aorta
Clasificacin
I. Forma
. Forma Huso Fusiforme:
> Comn, > mortalidad, H:F 2:1
. Forma Bolsa Secular :
Mas localizado.
. Diseccin: Separacin Intramural dentro
capa media aortica.
Seminars in Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, Vol 9, No 3
(September), 2005: pp 227240

Aneurismas de la Aorta
Clasificacin
16% Aorta
II. Localizacin y Distribucin
Ascendente.
Distribucin

Ascendente.
10%
Descendente.
7% Arco
Artico

o Torcica (30% - 40%)


o Toraco-Abdominal (33%)
o Abdominal ( 33% con 90% Infrarrenal)

Seminars in Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, Vol 9, No 3


(September), 2005: pp 227240

Aneurismas de la Aorta
Epidemiologia
Incidencia Reportada Variable:
3 a 117 casos/100.000/ao.
Prevalencia
3 si 10%
Aumenta
incidencia
se realiza
bsqueda Poblacin:
activa.
- Edad.
Incidencia en
aumento ( mejor
diagnostico)
- Genero.

- Tabaquismo
Mortalidad
Activo
atribuible
2,4%/ao.
Ruptura 1 21 casos/100.000/ao.
EU = 15.800 Muertes/ao
Epidemiol Rev 1999; 21(2):

Aneurismas de la Aorta
Etiologa
Por que falta la elastina??
Predisposicin
Gentica:
- T elastina 40 70 aos.

5 a- 28%
1 grado
Aortafamiliares
no la produce.
- consanguinidad
Desbalance Protelisis/
Anti
desarrollaran
AA.
Protelisis.
Aparicin
mas temprana en la vida.
- Inflamacin ( Autoinmune,
Sndrome
Marfan
y Ehlser Danlos
tabaquismo,
HTA)

Adquiridos y Espontneos
Caractersticas Degenerativas = Falla de
Material
Capa Media ( Elastina y Colgeno)

Aneurismas de la Aorta
Factores de Riesgo
EPOC
Enfermedad
Coronaria
RR 2,6 a 9,0

EAOC
Perifrica.
Aneurisma en
otras
localizaciones.

Eur J Vasc Endovasc Surg 2000; 19(3): 299-303.

Aneurisma de Aorta
Abdominal
Historia Natural

Expansin
Ruptura
Ruptura a 5-6
Dimetro
Evolucin Natural de un AAA es hacia la
anual
anual
aos (%)
inicial
AAA
expansin espordica o gradual en su
(mm)

(%)

dimetro.
(cm)
Menor
a 4.0
1-4
0
1

Acumulacin
trombos
murales
por flujo
Deturbulento.
4.9
4-5
1
2
DeTres
6.0 principales7-8
4-9
20

complicaciones:
De Ruptura.
7.0
SR
7-10
40
1.
Mayor
a 7.0 Isqumicos
SR
20-33
50
2.
Eventos
Tromboembolicos.
= Dimetro
AP inicial
ppal factor
de
3. Ojo
Compresin
o erosin
estructuras
vecinas.
prediccin expansin y ruptura

Joint Council of the American Association for Vascular Surgery and

Aneurisma de Aorta
Abdominal

Hombresactiva
60 aos
edad,
Bsqueda
dede
AAA??
gemelos
o hijos asociado
de pte con
AAA =
o Alta
mortalidad
a ruptura
EF + Ecografa abdomen.
(80 90%) vs correccin electiva (2
Hombre Asintomtico, 65 75
10%)aos y fumadores = EF +
o Mayora
cursan
deperiodo
manerade vida.
Ecografa
en ese
asintomtica.
o Disminucin Mortalidad asociado a
AAA en 42% interviniendo a tiempo
aneurismas dimetro > 5,4 cm
Joint Council of the American Association for Vascular Surgery and
o

Aneurisma de Aorta
Abdominal
Presentacin Clnica
1. Asintomticos:
> Pacientes.
Resultado de estudio por otras patologas.
Se debe tipificar riesgo de Crecimiento
( Factores de riesgo).
Clsicamente: Masa pulstil epimesogastrio ( Baja sensibilidad 30%)
Baja Especificidad ( Aorta en delgados)
Descartar aneurismas sistema perifrico.

Aneurisma de Aorta
Abdominal
Presentacin Clnica

Ruptura Aneurisma
2. Sintomticos
Abdominal
Ppal- problema
= DolorSevero
Continuo
Dolor abdominal
y varios
das continuo
evolucinIntenso
( Abdomen
bajo o Lumbar)
, irradiado
Dolor genital
= Compresin
Lumbaro (testicular
80% - 100%)
estructuras
vecinas
o expansin,
sangrado
- Perdida
Transitoria
de
o perforacin.
Consciencia (50%)
- Dolor
Sntomas
a la palpacin.
embolismo
agudo vs crnico.
- Inestabilidad
hemodinmica
Sangrado
tracto digestivo.
dependiente de compensacin.

Aneurisma de Aorta
Abdominal
Mtodos Diagnsticos
Ecografa de Abdomen modo B:

Excelente Aorta Abdominal.


Desde arterias renales a su bifurcacin.
Sensibilidad = 92 99%. AAA no
Roto
Especificidad = 100%.
Uso:
Bsqueda Activa de AAA.
Mtodo dxtico inicial.
Seguimiento ( Bajo costo)

TOMOGRAFA
COMPUTARIZADA

Sensibilidad 100%.
Evaluar otros D. Dif.
Ventajas sobre ECO:
Mejor definicin de forma.
ExtensIn rostro-caudal.
Aorta suprarenal.
Retroperitoneo.
No: Obesidad y gases.
Desventajas:
mayor tiempo, es mas costoso.
Radiacin y contraste.

Aneurisma de Aorta
Abdominal
Angio TAC helicoidal
Dimensiones del Aneurisma.
Reconstrucciones Multiplanares.
Estndar de Oro
Extensin proximal y distal de AA.
Longitud de Aorta Sana
Ojo: Permite determinar signos
inflamatorios, ruptura inminente.
Indicada para determinar tipo de
Intervencin quirrgico.

Aneurisma de Aorta
Abdominal
Angio Resonancia:

Indicada
Tan buena S y E como Angio TAC.
actualmente
solo
No requiere uso de medio de contraste.
cuando se realizar
manejo
Arteriografa:
Endovascular.
Antes de Angio TAC: Estndar de Oro.
Actualmente no usado como modalidad
diagnostica
Trombos dificultan medicin real de
tamao.

Aneurisma de Aorta
Abdominal
Enfoque diagnostico
Simple, basado en hallazgos clnicos:
Dolor abdomen + sospecha EF =
Ecografa
TAC.
Inestable Hemodinamicamente +
Sospecha AAA roto = Angio TAC ( de
Ruptura
= Ciruga
Inmediata.
no contarse
Ecografa)\

AA integro y sin signos de ruptura

Aneurisma de Aorta
Abdominal
Tratamiento
Asintomtico = Correccin
Quirrgica:
Dimetro > 5,5 cm
Tasa Crecimiento > 1,0 cm/ao.
Sintomatologa progresiva.

Sin embargo puede evaluarse en


pacientes de bajo riesgo quirrgico y
deseo paciente con AA entre 4,5 a
5,5 cm.

N Engl J Med 2002; 346:144552.


ACC/AHA guidelines
Ann Intern Med. 2007;146:735-741.

Aneurisma de Aorta
Abdominal
Paciente Sintomtico
Dolor abdominal no explicado por
otra causa +
Estabilidad hemodinmica +
Imagen con AAA > 4,0 cm con o sin
signos de ruptura inminente
Alto riesgo Ruptura, Cx los mas pronto
Ruptura AAA
posible

Ciruga de manera inmediata.

VALORACIN ECOGRFICA DEL


ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL

OBJETIVOS DEL EXAMEN Y


PREPARACIN DEL PACIENTE
No requiere preparacin especial.
Decbito supino.
Transductor curvilneo de baja frecuencia de ancho de
banda.
AORTA 1 plano transversal, aprox 3-4 cm por encima
del ombligo.
Plano longitudinal. *
Plano coronal.

ASPECTO
NORMAL DE
LA AORTA

ASPECTO ANORMAL
La Ao est anormalmente agrandada
a ms de 3cm de dametro.

As como la Ao
se dilata
tambin se
puede alargar
torsin de la
pared
posterior (a
nivel del cuello
proximal) se
puede
confundir con
estenosis
aterosclertica
.

Un desprendimiento parcial de la ntima puede no


detectarse ya que la sangre que se ha filtrado en la
pared puede confundirse con trombos murales.
DISECCIN COMPLETA

LIMITACIONES Y
DIFICULTADES
Gases intestinales.
Medicin oblicua de un vaso
tortuoso se confunde con el
dimetro.
Obesidad mrbida.

MUCHAS GRACIAS