INTERACCION CORAZON

PULMON
Georgina Monserrat Rodrguez Nieves
R2 Anestesiologa
Centro Mdico Nacional de Occidente
Dr. Roberto Herrera
Jefe y Coordinador de Enseanza del departamento de Anestesiologa
Centro Mdico Nacional de Occidente
Guadalajara, Jalisco
01 de abril del 2016

OBJETIVOS
EFECTOS HEMODINAMICOS PROVOCADOS POR LOS
CAMBIOS EN EL VOLUMEN PULMONAR Y EN LA PRESION
INTRATORACICA
1.EFECTOS HEMODINAMICOS DE LOS CAMBIOS DE VOLUMEN
PULMONAR
1. Tono autonmico
2. Determinantes de la RVP
3. Cambios en la RVP inducidos por la VM
4. Interdependencia ventricular
5. Interacciones mecnicas corazn pulmn

OBJETIVOS
EFECTOS HEMODINAMICOS PROVOCADOS POR LOS
CAMBIOS EN EL VOLUMEN PULMONAR Y EN LA PRESION
INTRATORACICA
2. EFECTOS HEMODINAMICOS DE LOS CAMBIOS EN LA
PRESION INTRATORACICA
1.Retorno venoso sistmico
2.Llenado de VD
3.Precarga VI e interdependendencia ventricular
4.Postcarga VI

INTRODUCCION

Las interacciones cardiopulmonares giran en torno

a la homeostasis cardiopulmonar y son un
determinante mayor de la precisin del monitoreo
hemodinamico.

INTRODUCCION
Avances de la ventilacin mecnica
soporte artificial a la funcin pulmonar
ms especfico y ms adaptado

interacciones cardiopulmonares

EFECTOS HEMODINAMICOS
PROVOCADOS POR LOS
CAMBIOS EN EL VOLUMEN
PULMONAR Y EN LA PRESION
INTRATORACICA

Eficiencia del corazn y pulmones en el intercambio gaseoso

respiratorio

Interacciones coordinadas

Metabolismo corporal:
Se ajusta de forma automtica
VENTILACION
GASTO CARDIACO
SINCRONIA ENTRE LOS DOS LADOS DEL
CORAZON

BELDA, F.J. y LLORENZ, J. (2009). Ventilacin Mecnica en Anestesia y Cuidados Crticos. Madrid, Espaa. Editorial ARAM. Captulo 7: INTERACCION
CORAZON PULMON pp 197-205.

BELDA, F.J. y LLORENZ, J. (2009). Ventilacin Mecnica en Anestesia y Cuidados Crticos. Madrid, Espaa. Editorial ARAM. Captulo 7: INTERACCION
CORAZON PULMON pp 197-205.

1. EFECTOS HEMODINAMICOS
DE LOS CAMBIOS DE
VOLUMEN PULMONAR

1. EFECTOS HEMODINAMICOS DE LOS CAMBIOS DE

VOLUMEN PULMONAR

Alteran tono
autonmico
y resistencia
vascular
pulmonar

Altos
volmenes
pulmonares
Limitan
volmenes
cardiacos

Respuesta
hemodinmi
ca a la VM

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1.2 TONO AUTONOMICO

INSUFLACIN PULMONAR
Con VC bajos (VT <10ml/kg)
FC
Con VC altos (>15ml/kg)

tono vagal

simptica

FC

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1.2 TONO AUTONOMICO

DISTENSION PULMONAR
Aumento del tono simptico
Presin positiva
sobre retorno
venoso

Modula adrenalina y
renina plasmtica
TAM

Comprime AD
Inhibe secresin
PAN
Retencin de
volumen

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1.2 DETERMINANTES DE LA RVP

CIRCULACION PULMONAR
VASOS ALVEOLARES
Capilares
Arteriolas
Venulas

PRESION ALVEOLAR

VASOS EXTRAALVEOLARES
Arterias PRESION INTERSTICIAL
Venas
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1.2 DETERMINANTES DE LA RVP

Vasos
alveolares
Aumento de
p.transpulmonar
Vasos comprimidos

Vasos
extraalveolares
Aumento de
volumen pulmonar
INSPIRACION
Respiracin espontnea
Ventilacin mecnica

Incrementa traccin
elstica de intersticio
pulmonar

Aumentan su
calibre

Aumento de
Disminuye RVP
resistencia al
EFECTOS
flujoJ. (2009). Ventilacin Mecnica en Anestesia
CONTRARIOS
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y Cuidados Crticos. Madrid, Espaa. Editorial ARAM. Captulo 7: INTERACCION
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1.2 DETERMINANTES DE LA RVP

EFECTOS CONTRARIOS
Del incremento del volumen
pulmonar sobre la RVP global
Cuando VP

sobre CRF

RVP
postcarga VD
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1.2 DETERMINANTES DE LA RVP

POSTCARGA VENTRICULAR
Tensin de la pared volumen telediastolico + presin
transmural

Ley de
e
c
a
l
p
a
L
Puede
Presin sistlica transmural del VD =
presin arterial pulmonar presin intratorcica

Si

flujo pulmonar
tono vasomotor
RVP

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1.3 CAMBIOS EN LA RVP INDUCIDOS

POR VM
INTERVENCIONES VENTILATORIAS Restaurar CRF normal
VC excesivamente elevados

Aumento de la RVP

niveles de PEEP > necesarios

tiempo inspiratorio inadecuado
reexpandiendo unidades alveolares colapsadas

VM reducir RVP

aumentando PAO2
revirtiendo acidosis respiratoria aguda
reduciendo tono simptico central

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BELDA, F.J.
y LLORENZ,
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CORAZON
PULMON
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1.4 INTERDEPENDENCIA
VENTRICULAR
PRECARGA
VI

Cambios en gasto de VD
Cambios del volumen telediastlico del VD

Volmenes
VD

Por aumento de RVP

Distensibilidad diastlica VI

Dilataci
n VD

VI

volumen telediastolico
gasto cardiaco

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1.5 INTERACCIONES MECANICAS

CORAZON-PULMON
VOLUMENES PULMONARES
CORAZON comprimido
yuxtacardiaca

presin intratorcica

distensibilidad dastlica VI

El trabajo SISTOLICO del VI para una presin TELEDIASTOLICA del

VI est
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1.4 INTERDEPENDENCIA
VENTRICULAR

Volumen necesario para retornar al volumen

TELEDIASTOLICO del VI a nivel original
Trabajo sistlico VI y GC niveles originales

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2. EFECTOS HEMODINAMICOS DE
LOS CAMBIOS EN LA PRESION
INTRATORACICA

CAMBIOS EN LA PRESION
INTRATORACICA

PRESION INTRATORACICA : esofgica

pleural
principios

fosa pericrdica

generales

superficie cardiaca

Corazn cmara de presin dentro de otra

Cambios en PIT

afecta gradientes de presin para RV sistmico del VI

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2.1 RETORNO VENOSO SISTEMICO

El corazn aporta la fuerza motora con sus propias
caractersticas funcionales
VE

cuando la precarga

Grado variable: contractilidad y postcarga

Sistema circulatorio perifrico retorno de sangre al corazn

Flujo venoso sistmico reservorios venosos
Conductos venosos de baja presin y baja resistencia

Inversamente
proporcional a la
presin de la AD

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2.1 RETORNO VENOSO SISTEMICO

PRESION
ARTERIAL
SISTEMICA
MEDIA
RETORNO
VENOSO

Volumen sanguneo
Tono vasomotor perifrico
Sistema vascular distribucin de
sangre

NULO PA y la PASM sean =

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2.2 LLENADO DE VD

P.AD - Ppc

PRESION DE
LLENADO
DEL VD

Aumento de
tamao
cambio de
forma

No cambia a
pesar de
grandes cambios
de volumen

Longitud de
sarcomeros
permanece
constante

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2.2 LLENADO DE VD
Cuando el
volumen td
del VD
mediante
PEEP

Tanto la
PAD
como
Ppc

Los cambios en la
PAD NO siguen a los
cambios en el
volumen
telediastolico del VD

Pero P de llenado
de VD constante
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2.2 LLENADO DE VD

Contractilidad
cardiaca
reducida

Volumen
intravascular
expandido

P de
llenado del
VD
aumenta

1. Descenso de la compliancia diastlica

2. Incremento de la distensibilidad
pericrdica
3. Incremento del volumen td
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Pequeos cambios en FC y
Sistema CV ptimamente =
postcarga VD afectan
Si PAD lo ms baja posible
equilibrio
GC depende
principalmente
del RV
VD eyecta volumen sanguneo
Circulacin pulmonar
= a su flujo venoso instantneo
grandes cambios en flujo

GC
si la compliancia del VD
o si la PAD

independientemente de los cambios en el volumen td del

VD
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Cambios
en el
volumen
pulmonar

Alteracio
n de la
precarga
del VD
Cambios
en la PIT

A travs de la
alteracin del
FS venoso

civo
o
n
o
t
c
Efe
an baja
t
T
I
P
a
do un
n
e
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n
e
t
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o
man
p
a
e
s
c om o

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2.2 LLENADO DE VD
Practicas que
minimizan la
reduccin del RV
sistmico al VD
Incrementar flujo inspiratorio
Reducir VC
Evitar PEEP

Mantienen FS venoso y
GC a pesar de PIT
Incrementar flujo inspiratorio
Reducir VC
Evitar PEEP

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2.3 PRECARGA VI E INTERDEPENDENCIA

VENTRICULAR

UN CAMBIO EN EL RV AL VD CAMBIO
EN LA PRECARGA DEL VI
Sostenidas de PIT
Aumento de volumen
VD = abomba septo
IV

llenado VD
Distensibilidad
diastlica VI

Pero no alteran
precarga VI
LOS DOS Vs
FUNCIONAN EN
SERIE

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RV
durante
INSPIRACION
ESPONTNEA

Dilatacin
transitoria VD

Septo IV
hacia dentro
VI

Disminucin de la
P del pulso arterial

Pulso paradjico

Volumen
de fin de
distole VI

Al
distensibilidad
diastlica del VI

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Presi
n sis
tlica
pared
Propor
de la
cional
a:
P
trans
mural
del VI
x
radio
En ausencia de de
obstruccin al flujo
artico y restriccin
curvat pericrdica
PA
- PIT
ura
de
VI
Si PA constante el
de PTM (determinado por la
de PIT)
la postcarga del VI impidiendo la
EYECCIN

2.4 POSTCARGA VI

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Presin VA

P transpulmonar

RV pulmonar

Postcarga VD

Volumen de
eyeccin VD

Volumen pulmonar

PIT

Retorno Venoso

Neth Heart J. 2013 Apr; 21(4): 166172.

Published online 2013 Mar 5. doi: 10.1007/s12471-013-0383-1

Precarga VD

Volumen de
eyeccin VI

Duke G. Cardiovascular Effects on Mechanical ventilation, Intensive Care Department, The

Northern Hospital, Epping, Critical Care and Resuscitation 1999; 1: 388-399

Duke G. Cardiovascular Effects on Mechanical ventilation, Intensive Care Department, The

Northern Hospital, Epping, Critical Care and Resuscitation 1999; 1: 388-399

Duke G. Cardiovascular Effects on Mechanical ventilation, Intensive Care Department, The

Northern Hospital, Epping, Critical Care and Resuscitation 1999; 1: 388-399

Duke G. Cardiovascular Effects on Mechanical ventilation, Intensive Care Department, The

Northern Hospital, Epping, Critical Care and Resuscitation 1999; 1: 388-399

CONCLUSION
La VM tiene efectos colaterales hemodinmicos

significativos
Estatus cardiaco y respiratorio
Modo de VM
Parmetros de VM
Los modos y parmetros
fisiopatologa pulmonar
MV

riesgo de efectos adversos CV

ptimos de VM para disminuirlos

beneficiar funcin cardiaca

Uso clnico de la ICP expandiendo mejora de los pacientes.

GRACIAS