+

COMPLICACIONES
TEMPRANAS DE LA DIABETES

ClASIFICACIN
+ Segn vinculo con la enfermedad :
Propias de la
enfermedad:

Cetoacidosis diabtica
Sndrome hiperosmolar no cetsico

No exclusivas,
Sindrome de Hipoglucemia
asocian a la
Acidosis Lctica
enfermedad , ya sea Accidentes vasculares encefalicos
por ella misma o Tto:

Segn estado glucemia en la enfermedad :

Hipoglucemia:

Sndrome de hiperglucemia poshipoglucemia (efecto Somogy).

Precipitacin de accidentes cardiovasculares agudos o
cerebrovasculares (ACV).
Aparicin de hemorragias retinianas en pacientes con
retinopata previa.
Aparicin de encefalopata hipoglucmica o dao permanente
en la corteza cerebral

Cetoacidosis diabtica
Hiperglucemia: Sindrome hiperosmolar no
cetsico

 CETOACIDOSIS DIABTICA
+
Fisiopatologa

Trauma
Infeccin
Otras condiciones clnicas
Incremento de:

Dficit de
insulina

Lipolisis
cetogenesi
s

Acetonemia
Acidosis
metablica

Glucagn
Catecolaminas
Cortisol
GH

Hiperglucemia
( > de el umbral renal
180 mg/dL )

Cetoacidosi
s diabtica

Perdida de la presin
osmtica
Deshidratacin
Perdida de electrolitos
Inhibicin del consumo
de glucosa perifrica.

Cetoacidosis diabtica Tipo I y II, entre 18 y 44 aos (56%) y entre 45 y 65 aos (24%),
mortalidad <1%.

Incremento de:

Glucagn
Piruvato
cinasa

Dficit de insulina
e hiperglicemia
Fru2,6P

+
HIPERGLICEMIA

DESHIDRATACI
N

DESEQUILIBRIO
ELECTROLITICO

ACIDOSIS
METABOLICA

 Manifestaciones
+ clnicas

Anorexia,
nusea,
vmito, poliuria
y sed.

Dolor
abdominal,
alteracin del
estado mental
o coma franco

Signos clsicos
Respiracin de Kussmaul
Olor a acetona en el aliento del
paciente.
Sequedad de las mucosas,
taquicardia e hipotensin.
Fiebre e hipersensibilidad
abdominal.

 Etapa clnica
+

Hallazgos clnicos
Hiperglucemia

Hipertrigliciridemia

Cetosis.

acidosis metablica (pH

arterial 6.8 a 7.3) con
aumento del
desequilibrio aninico.

Hiperlipoproteinemia

Leucocitosis

Medida de sodio srico

baja a consecuencia de
la hiperglucemia
[descenso de 1.6 meq
por cada 5.6 mmol/L
(100 mg/100 ml) de
incremento en la
glucemia].

Diagnstico

SNDROME HIPEROSMOLAR NO
+
CETSICO
Etiologa
Causas - HHS

Deficiencia relativa de
insulina

Aporte insuficiente de
lquidos

Situaciones que impiden el acceso al agua

Desencadenados (mayormente) por

una enfermedad concurrente grave,
como:
Infarto miocrdico
septicemia
Estado hiperosmolar hiperglucmicas:
DM tipo II, en personas mas
adultas y la mortalidad es de 5 a 20%.

+ Fisiopatologa

Alteraciones bioqumicas

HIPERGLICEMIA:
700/1700
mg/dl

HIPEROSMOLARIDAD
: >340 mOsm/L

Umbral
220mg/dL

Alteraciones
electrolticas

Ph Y
bICARBONAT
O

Glucosuri
a
Diuresis
osmstica

Manifestaciones clnicas
Poliurea

Polidipsia

Astenia

peso

Alteraci
n del
estado
mental

Durante el examen:
deshidratacin
grave e
Hiperosmolaridad
hipotensin

taquicardia

trastorno del
estado mental

Harrisons principles of internal medicine l7th edition, 2009. part 15:METABOLISM AND ENDOCRINOLOGY, Chapter 338;
DIABETES MELLITUS. Pages: 2282-2309.

Diagnstico

+ HIPOGLUCEMIA
Definicin BQ: Sndrome que se instala cuando la
glucosa en sangre venosa inferior a 60 mg/dl o
capilar inferior a 50 mg/dl.

Definicin clnica de la misma dependiente de la

gravedad de los sntomas y signos clnicos:
Hipoglicemia leve
Hipoglicemia moderada
Huooglicemia severa

Ocasionada puede ser producido por:

a) exceso del consumo de glucosa por la insulina
(insulina exgena o estimulantes de su secrecin
como las sulfonilureas o las meglitinidas) o bien,
tambin cuando existe un ejercicio intenso que
consume mayor cantidad del azcar.
b) Otros mecanismos de la hipoglucemia son la
deficiente alimentacin o su omisin y la ausencia
o la insuficiencia de la glucogenlisis y/o
gluconeognesis (endocrinopatas y
hepatopatas).

Aporte de glucosa
(sangunea) a las
clulas no compensa
su consumo

Etiologa

+
Sntomas

+
Complicaciones
Sndrome de hiperglucemia
poshipoglucemia (efecto Somogy).
Precipitacin de accidentes
cardiovasculares agudos o
cerebrovasculares (ACV).
Aparicin de hemorragias retinianas en
pacientes con retinopata previa.
Aparicin de encefalopata
hipoglucmica o dao permanente en la
corteza cerebral

+
Tratamiento