UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ATENCIN PRIMARIA MATERNO-INFANTIL
DOCENTE: Dr. Segundo Palacios
INTEGRANTES:
Agurto Merino, Anais.
Alvarado Crdova, Roberto.
Alvarez Rosales, Pedro.
Araujo Chumacero, Mary Marcela
Carmen Almestar, Luis Simon.
Chininin Yamo, Liz Katherine.
Crdova Agurto, Jhacksson
Cruz Poicn, Myriam Noelia.
Flores Santin, Cybel Alejandra
Gonzales Cavero, Edwin.

ATENCIN DE LAS NIAS Y

LOS NIOS DE 2 MESES
A 4 AOS DE EDAD

CMO EVALUAR Y CLASIFICAR A LA NIA O AL

NIO
DE 2 MESES A 4 AOS DE EDAD?
IMPORTANTE:
EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIO ENFERMO SIN PASAR POR ALTO SIGNOS CLAVES
DE ENFERMEDAD.

 Haga preguntas a la madre sobre los problemas de la nia o el nio y

verifique si presenta signos de peligro en general

Pregunte sobre los cinco sntomas principales: tos o dificultad para respirar,
diarrea, fiebre, problemas de odo y dolor de garganta pregunte por la
alimentacin.

 Verifique adems si la nia o el nio tiene desnutricin y anemia, evale el estado

de inmunizacin y evale otros problemas que pueden ser mencionados por la
madre y/o la nia y el nio.

 Si tiene uno o ms de los signos de peligro, podramos estar frente a una

enfermedad grave.

Otro caso es la nia o el nio sano que es llevado para ser vacunado o controlado;
a la nia o al nio con una lesin o quemadura, dervelo a donde corresponda.

 En el Establecimiento de Salud, cuando llega una nia o un nio, el personal

determina cul es el motivo de la consulta.
Se encarga de obtener su nombre, edad, peso, talla, temperatura y luego anota
estos datos en la historia clnica

 Posteriormente se evala de acuerdo a los siguientes pasos:

Salude a la nia o nio y a su madre o persona responsable, identifquese y entable una
buena comunicacin, dndoles seguridad de que la nia o el nio recibir la debida
atencin.

 Determine si se trata de una primera consulta o si ya vino antes por el mismo

motivo, en cuyo caso se trata de una consulta de control, cuyo propsito es
diferente al de la primera consulta.
Verifique si ha sido tallado y pesado, de no ser as, realice o solicite que se haga.

 Averige y anote todo lo que la madre diga sobre los problemas de la nia o el nio.

Desde el inicio involucre a la nia o nio en el proceso de la atencin de acuerdo a su

edad, hblele con palabras sencillas y por su nombre. No olvide que cuando somos
pacientes deseamos ser tratados con mucho respeto, tacto, educacin y
comprensin.

CMO EVALUAR SI LA NIA O EL NIO DE

2 MESES
A 4 AOS DE EDAD TIENE SIGNOS DE
PELIGRO EN
GENERAL?

Siempre que atienda nias o nios, verifique primero si hay

signos de peligro en general, como:
La nia o nio no puede beber ni tomar el pecho.
La nia o nio vomita todo.
La nia o nio ha tenido convulsiones durante la enfermedad.
La nia o nio est letrgico o comatoso.

Una

nia o un nio que presenta un signo de peligro en

general tiene un problema grave y necesita ser internado
o referido URGENTEMENTE al establecimiento de salud de
referencia. Complete el resto de la evaluacin
inmediatamente, luego administre el tratamiento
adecuado, antes de internarlo o referirlo de acuerdo a la
categora del establecimiento de salud.

 Su

nia o nio puede beber o tomar el

pecho?
Una nia o un nio tiene este signo, si est
demasiado dbil para beber y no consigue
succionar o tragar cuando se le ofrece el pecho o
un sorbo de agua.
Observe si la nia o el nio toma el agua o la
leche.
Su nia o nio vomita todo lo que ingiere?
Pdale que le ofrezca un sorbo a la nia o al nio.
Fjese si la nia o el nio vomita.

Su

nia o nio ha tenido

convulsiones?
Pregunte a la madre, con palabras que
entienda, si la nia o el nio tuvo
convulsiones durante la enfermedad actual.
Luego observe y verifique si la nia o el
nio est letrgico o comatoso.
Una nia o un nio letrgico luce indiferente,
aptico o adormecido, no responde a
estmulos sensoriales y parece no darse
cuenta de lo que le rodea.

Cmo tratar a la nia o al nio

con tos o dificultad para respirar?
Cmo evaluamos a una nia o nio con tos o
dificultad para respirar?

Cuando la nia o el nio tiene tos o dificultad

para respirar debe seguir los pasos del cuadro
siguiente:

La nia o nio tiene tos o dificultad

para respirar?

Contar las respiraciones

en un minuto
Se utiliza para saber si el nio
tiene respiracin rpida. Este
signo tiene gran valor, si se
toma en buenas condiciones.
La nia o el nio debe estar
tranquilo, si esta asustado,
lloroso o irritable, tiene fiebre
y/o esta lactando no podr
obtener un recuento preciso
de las respiraciones.

Si la nia o el nio tiene fiebre, es recomendable bajar la

temperatura y luego la frecuencia respiratoria, pues la fiebre
aumente la temperatura sin que necesariamente exista neumona.

Observe si hay
tiraje subcostal
Ocurre cuando la nia
o el nio necesita
hacer
un
esfuerzo
mucho
mayor
del
normal para respirar,
movindose la pared
torcica
hacia
adentro.

Observe y escuche
si hay estribor
Es un sonido spero
cuando la nia o el nio
INSPIRA, producido por
la inflamacin de la
laringe, la trquea o la
epiglotis,
que
obstaculiza la entrada
del aire a los pulmones.
Si se presenta cuando
esta tranquilo, estamos
frente a una enfermedad
muy grave.

Observe y escuche
si hay sibilancias
Causada
por
un
estrechamiento
del
pasaje de aire en los
bronquios cunado la nia
el nio espira.

Cmo clasificar a la nia

o al nio con tos para
respirar?
Existen cuatro posibles clasificaciones para una
nia o nio con tos o dificultad para respirar:
Enfermedad muy grave.
Neumona grave.
Neumona.
No neumona: resfri, gripe o bronquitis.

Cmo tratar a la nia o al nio

con enfermedad muy grave o
neumona grave?
Cualquier signo de peligro en general o estribor en reposo se
clasifica como que tiene enfermedad grave. Puede tratarse de
una neumona, meningitis, bronquitis, meningitis
u otras
patologas que ponen en riesgo la vida de la nia o el nio.
Una nia o nio con tiraje subcostal se clasifica como
neumona grave.
Es un signo de neumona grave o de infeccin aguda de las
vas respiratorias inferiores como bronquiolitis, tos ferian o un
problema de obstruccin bronquial que se expresa como
sndrome de obstruccin bronquial agudo (SOBA) o asma.

Tratamiento
Antibitico intramuscular o endovenoso,
teniendo en cuenta los siguientes pasos:
Explicar a la madre porque se da el
medicamento.
Indicar cloranfenicol y en ausencia de este,
penicilina G Sdica mas Gentamicina.
Determinar la dosis de acuerdo con las tablas
de cloranfenicol o penicilina G Sdica y
Gentamicina. (ver cuadro de procedimientos).
Dar el tratamiento mediante una inyeccin
intramuscular o endovenosa.

Cmo tratar a la nia o al

nio que tiene Neumona?

NEUMONIA
Si una nia o un
nio presenta tos o
dificultad
respiratoria
caracterizada por
respiracin rpida y
ningn signo de
peligro en general,
ni tiraje subcostal o
estridor en reposo.

TRATAMIENTO

SI
hay tiraje subcostal o algn signo de peligro en general,
dar una dosis de Cloranfenicol o Penicilina G Sdica por va
intramuscular. En seguida, internar o referir
URGENTEMENTE al establecimiento de salud de referencia.
la frecuencia respiratoria, la fiebre y la alimentacin
siguen iguales, dar Cotrimoxazol y avisar a la madre que
vuelva dentro de 2 das o referir a la nia o al nio.
la respiracin es ms lenta, si le baj la fiebre o si come
mejor, completar el tratamiento de 7 das con Amoxicilina.

Cmo tratar a la nia o al

nio que no tiene Neumona:
resfro, gripe o bronquitis?

TENEMOS EN CUENTA QUE :

Una nia o un nio con
tos o dificultad para
respirar que no
presenta signos de
peligro en general, ni
estridor en reposo, ni
tiraje subcostal, y
tampoco respiracin
rpida, recibe el nombre
de esta clasificacin de

TRATAMIENTO

ES IMPORTANTE
1

una buena atencin en el hogar

Ensele a aliviar el dolor de garganta y la
tos

retornar inmediatamente al establecimiento

de salud si su nia o nio presenta dificultad
respiratoria

Debe regresar a control en 5 das si no

mejora
realice una visita domiciliaria para completar
el seguimiento.

Cmo tratar a la nia o al

nio que tiene Sibilancias?

SIBILANCIA:
El SOBA forma parte de
una serie de
enfermedades como
Asma bronquial,
bronquiolitis, displasia
broncopulmonar,
fibrosis qustica, reflujo
gastroesofgico, y
cuerpo extrao.

OBSERVA Y ESCUCHA:
Cuente la frecuencia respiratoria.
Evale la presencia de sibilancias.
Evale la dificultad respiratoria, el uso
de musculatura accesoria o tiraje.
Evale la presencia de cianosis.

CLASIFICA Y DIAGNOSTICA:
Si es menor de dos aos, una clasificacin probable es
SOB.
Si es mayor de dos aos, un diagnstico probable es
crisis asmtica.
Determinar el grado de severidad de la obstruccin
bronquial aguda segn el score de Bierman y Pierson
modificada por Tal

PUNTAJE

TRATAMIENTO
El uso de Beta2 Agonista de accin corta es la forma de manejo
apropiado. De preferencia debe usarse la va inhalatoria de manera
inmediata si el score es de 3 puntos o ms,mediante inhaladores con
aerocmara o espaciador o mediante nebulizador; slo si nose puede
contar con estos mtodos se usar adrenalina subcutnea.
Esteroide por va EV o IM ante la presencia de tiraje subcostal o
antecedente de haber recibido esteroide inmediato en una crisis
anterior.
Administre Beta2 Agonistas de accin corta: Salbutamol o Fenoterol.

CMO TRATAR A LA NIA O AL NIO CON

SOBA SIN
DIFICULTAD
RESPIRATORIA?
VA INHALATORIA
CON MICRODOSIFICADOR:
Use SALBUTAMOL en microdosificador o spray de 100 ug por puff.
Haga dos inhalaciones, separadas un minuto entre ellas. Esta dosis se
repite cada 4 horas
durante 5 das y luego cada 6 horas hasta completar 10 das.

Dependiendo de la cantidad
de secreciones o de la
obstruccin bronquial, se
puede usar corticoides por
va oral. En este caso se usa
Prednisona, a la dosis de 1
a 2 mg/Kg por da, dividido
en 2 tomas, por 3 a 7 das.

CONTROL: EN 3 DAS

Cmo tratar a la nia o al nio

con SOBA o crisis asmtica de
VA INHALATORIA
CON
grado
leve
o
moderado?
MICRODOSIFICADOR:
Se usa SALBUTAMOL. Cada dosis
corresponde
a
100
ug
por
inhalacin;
haga
dos
inhalaciones,
separadas
un
minuto
entre
ellas,
usando
espaciador o aerocmara.
Puede repetir la dosis cada 10
minutos hasta por 6 veces.

NEBULIZACIN:
FENOTEROL en solucin para nebulizar al 0.5% (5 mg/ml) de 0.02
a 0.05 mg/kg/dosis 1 gota de solucin por cada 5 kilos de peso
(dosis mxima de 2.5 mg = 10 gotas), en 5 cc de solucin salina.
Nebulice durante 10 minutos y puede repetir cada 20 minutos
hasta por tres veces.

DESPUS DE UNA HORA DE INICIADO EL TRATAMIENTO REEVALE

Y MANEJE DE ACUERDO A LAS SIGUIENTES SITUACIONES:
Si el puntaje es MAYOR DE 9 o empeora: MANEJAR COMO CRISIS
SEVERA.
Si el puntaje es MENOR DE 3: indicar ALTA con B2 de corta accin
inhalado 2 puff cada 2 horas por 24 horas, continuar cada 3 horas las
siguientes 24 horas continuar y acudir a reevaluacin. Si contina
evolucin favorable administrar 2 puff cada 4 horas por 4 das y cada
6 horas por 4 das ms (para completar 10 das). Dar tambin
Prednisona (1-2 mg por Kg de peso por da, dividido en 2 dosis: 8
a.m. y 3 p.m., por 5 - 7 das) o Dexametasona (0.3 - 0.6 mg por Kg de
peso por da, dividido cada 8 horas, por 3 5 das).
Si el puntaje est ENTRE 3 Y 9: contina con B2 de corta accin
inhalado cada 10 minutos o nebulizacin cada 20 minutos hasta por 2
horas ms; y agregar corticoide por va EV o IM, si no lo haba
recibido.

DESPUS DE 3 HORAS:
Si el puntaje es MAYOR DE 9 empeora: Maneje igual que una crisis severa.
Refiera al establecimiento de salud con suficiente capacidad resolutiva.
Si el puntaje es ENTRE 3 Y 9: Hospitalice, descarte infeccin o complicaciones,
refiera.
Si el puntaje es MENOR DE 3: Indique ALTA con B2 de corta accin inhalado 2
puff cada 2 horas por 24 horas, continuar cada 3 horas las siguientes 24 horas y
acudir a reevaluacin. Si contina evolucin favorable administrar 2 puff cada 4
horas por 4 das y cada 6 horas por 4 das ms (para completar 10 das). Dar
tambin PREDNISONA (1-2 mg por Kg de peso por da, dividido en 2 dosis: 8 a.m.
y 3 p.m., por 5 - 7 das) o DEXAMETASONA (0.3 - 0.6 mg por Kg de peso por da,
dividido cada 8 horas, por 3 - 5 das).

VA ORAL:
Indicar slo si no se
dispone
de
terapia
inhalatoria:
SALBUTAMOL: 0,10 0,15 mg/kg/dosis, se
debe dar cada 6 horas:

VA SUBCUTNEA:
ADRENALINA SUBCUTNEA: Si no cuenta con Beta 2 gonistas, puede
usar 0.01 cc/kg/dosis de ADRENALINA EN SOLUCIN 1:1000 por va
subcutnea, mximo 0.3 cc por dosis. Se puede repetir hasta 3 veces
cada 20 minutos.

CMO ADMINISTRAR CORTICOIDES

SISTMICOS?

VA ORAL:

PREDNISONA: usar 1-2 mg/kg como dosis de ataque. Dosis

mxima 40 mg luego 1-2 mg por da, dividido en 2 tomas: 8
a.m. y 3 p.m. por 5 a 7 das.
VA PARENTERAL:
DEXAMETASONA: usar 0.3 - 0.6 mg/kg como dosis de ataque.
Dosis mxima: 8 mg. Luego 0.3 - 0.6 mg/kg/da dividido/cada 8
horas, va endovenosa o intramuscular. Una vez estabilizado el
paciente pasar a va oral.
HIDROCORTISONA: usar 4 - 8 mg/kg como dosis de ataque,
mximo 250 mg; luego 4 mg/kg cada 6 horas, va endovenosa.
METILPREDNISOLONA: usar 2 mg/kg como dosis de ataque,
mximo 40 mg;
luego 0.5 1 mg/kg cada 6 horas, va
endovenosa.

Cmo tratar a la nia o al nio

con SOBA o crisis asmtica de
MANEJO DE LA CRISISgrado severo?
SEVERA

Puntaje clnico mayor a 9,

medir FEP en lo posible y
controlar y
mantener la
oximetra mayor a 95%

RECOMENDACIN GENERAL EN
EL TRATAMIENTO DEL ASMA

Es
muy
importante
considerar
una
o
ms
consultas de control a fin de
ajustar
la
terapia
de
mantenimiento
y
aprovechar para educar a
los
familiares
en
los
diferentes
aspectos
del
manejo de este problema.

Diarrea
AIEPI

Tipos de diarrea

< 14 aguda
> 14 persistente

Diarrea con sangre con o sin moco disentera

Shiguella
Campylobacter jejuni

Diarrea con heces lquidas sin sangre acuosa

Clera
deshidratacin

Como evaluar un nio con

diarrea?

Clasificar al nio con diarrea

Segn su estado de desnutricin

El tiempo de duracin de la diarrea
Presencia de sangre en las heces

Segn grado de deshidratacin

Como tratar deshidratacin con shock

Todo nio con deshidratacin necesita lquidos

adicionales LQUIDOS IV o SONDA
NASOGSTRICA

Plan C

Si el nio puede
beber
Estado nutricional
de la nia o nio
Tipo de equipo
disponible en el
centro de salud
Capacitacin
recibida

2) Nio con deshidratacin

Irritable

Boca y lengua secas

Bebe lquidos vidamente

Ojos hundidos

Retorno de pliegue abdominal lento( mayor a 2 segundos).

Tratamiento:

Dar SRO durante 4 primeras 4 horas : Peso en Kg*75 ml. No dar

alimentos durante este periodo.

Pasada 4 horas: evaluar y clasificar en base a signos de

deshidratacin:

Si ya no hay deshidratacin : Tomar el Plan A

Si sigue deshidratado: Plan B

Si ahora tiene deshidratacin grave: Plan C

c) Nio sin deshidratacin

Ejecutar el plan A:

1. Aumentar la ingesta de lquidos. (Todo lo que el nio acepte)

2. Continuar alimentndolo.

3. Reconocer signos de peligro. Fiebre, heces lquidas y abundantes, sangre

en heces, vomita todo.

4. Ensear medidas preventivas

d) Diarrea persistente( 14 das o

ms)

Si hay deshidratacin : Diarrea persistente grave

Si no hay deshidratacin: Diarrea persistente

A) Diarrea Persistente grave:

Tratar la deshidratacin con el plan adecuado

Identificar y tratar la infeccin

Vigilar al nio( N de deposiciones y alerta de fiebre)

Identificar signos de desnutricin.

Cmo tratar a la nia o

al nio con diarrea
persistente grave?

DEFINICION

diarrea por
14 das o
ms

deshidrataci
no
deshidrataci
n grave o
con shock

diarrea
persistent
e grave

TRATAMIENTO

Tratar la deshidratacin del

la nia o del nio antes de
internarlo
Referirlo al establecimiento
de salud de referencia.

O SINO
Administrar
suplementos
de vitaminas y
minerales

Identificar y
tratar la
infeccin

Vigilar a la nia
o al nio

Identificar a la
nia o al nio
desnutrido con
diarrea
persistente

Cmo tratar a la nia o

al nio con diarrea
persistente (no grave)?

DEFINICION

TRATAMIENTO

tome
el
pecho
con
ms
frecue
ncia
durant
e ms
tiempo
, de da
y de
noche.

ALIMEN
TACIN
ESPECI
AL
Dar
una
comida
extra
hasta 2
seman
as
despu
s que
pase la

sustitui
r con
ms
leche
matern
a
sustitui
r la
mitad
de la
leche
con
alimen
tos
semis
lidos
nutritiv
os

REGRESAR 5 DAS DESPUS

1

EVALUAR Y
CLASIFICAR

Luego refiera a la nia o al nio

al establecimiento de salud de
referencia

consejos sobre la alimentacin

CONTROL EN 15 DAS

Cmo tratar a la nia o

al nio con DISENTERIA?

TRATAMIENTO

PRIMER
O
TRATAR
LA
DESHID
RATACI
N

Cultivo de
heces
(coprocultiv
o)

Dar un
antibitico
recomenda
do en su
zona contra
Shigella
durante 5
das.

TRATAMIENTO

REGRESAR 5 DAS DESPUS

1
2
3
4

clasificar la deshidratacin
trate la deshidratacin.

deje de dar el antibitico de primera lnea y

administre el de segunda lnea recomendado para Shigella.

Administre nuevo antibitico en el Establecimiento de Salud.

Si la nia o el nio es menor de una ao se puede dar Eritromicina: 10 mg / kilo, 3 veces al da por 5
das. (Campilobacter yeyuni)
Ensele a la madre cmo y cundo dar el antibitico durante 5 das.
Control en 2 das.
Refiralo al establecimiento de salud de referencia.

CONTROL EN 5 DAS