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DE PARTO
PREMATURO
DOCENTE: DR. ORLANDO ORTIZ JIMENEZ
GINECOLOGO OBSTETRA
UNIVERSIDAD GABRIEL RENE MORENO
INTRODUCCION
El nacimiento pre trmino representa al
10-15% de todos los nacimientos.
La prematurez es la responsable del 70%
de las muertes neonatales y del 50% de
las secuelas neurolgicas de RN.
El parto prematuro espontneo y la RPM
son los responsables del 80% de los
nacimientos pre trmino.
DEFINICIONES
Amenaza de Parto Prematuro (APP)
Contracciones uterinas 1/10 min, de 30
segundos de duracin palpatoria, que se
mantienen durante un lapso de 60 min.
Con borramiento del crvix del 50% o
menos
Con una dilatacin < 3cm.
Entre las 20 y 37 semanas (OMS)
FACTORES DE RIESGO
Maternos
FACTORES DE RIESGO
Fetales
Embarazo mltiple
Malformaciones congnitas
Retardo en crecimiento intrauterino
Macrosoma
Ovulares
Placenta previa
Oligo y poli hidramnios
Desprendimiento de placenta normo inserta
ETIOPATOGENIA
El parto prematuro puede ser, idioptico, por
RPM o iatrognico.
La causa inicial del sndrome de APP, puede ser:
Infeccin intra-amnitica
Isquemia tero-placentaria
Malformacin fetal
Sobre distensin uterina
Factores inmunolgicos
Estrs.
ETIOLOGIA
Desconocida. La teora ms moderna es la que
asocia con la RPM.
El estrs psico-fsico, las infecciones, hemorragias,
hipoxemia tero placentaria, seran el gnesis
del problema. A partir de ellos, se produce una
formacin de macrfagos que liberan (TNF alfa)
que a su vez produce (IL1) que puede
transformarse en IL6 o IL8.
DIAGNOSTICO
El diagnstico de la APP, se establece cuando
existe un aumento de las contracciones uterinas
habituales para esa edad gestacional, con
conversin de las contracciones B, indoloras, poco
frecuentes y de escasa intensidad en contracciones
de parto, frecuentes, dolorosas y de mayor
intensidad.
Se
complementa
el
diagnstico
con
la
comprobacin de modificaciones cervicales,
reblandecimiento, acortamiento, centralizacin e
inicio de dilatacin del cuello uterino.
DIAGNOSTICO
SIGNOS Y SINTOMAS
(suelen ser inespecficos)
Contracciones frecuentes (ms de 4 por hora),
Calambres
Presin pelviana
Dolor lumbar sordo
Molestias en hipogastrio (dolor menstrual),
Excesivo flujo vaginal
Hemorragia vaginal discreta.
DIAGNOSTICO
El diagnstico deber realizarse en
pacientes entre 20 y 36,6 semanas de
gestacin
si
las
ccontracciones
uterinas ocurren con una frecuencia de
4 en 20 minutos u 8 en 60 minutos, y
estn acompaadas de:
RPM, dilatacin cervical >2 cm,
borra miento cervical del 50%,
cambios cervicales detectados en
exmenes seriados.
P a c . A m b u la to r ia e n r ie s g o p a r a A P P
S ig n o s d e A P P
E v a lu a c i n c ln ic a
D udosa
APP
S e r e e v a l a e n 1 2 0 m in
In te r n a c i n
TRATAMIENTO TOCOLITICO
Los principales objetivos de la inhibicin
del trabajo de parto pre trmino son:
Retrasar el nacimiento 24-48 hrs para
administrar glucocorticoides (maduracin
pulmonar).
Transferir a la embarazada a un centro
de atencin terciaria neonatolgica
de alta complejidad.
CONTRAINDICACIONES
CONTRAINDICACIONES
Contraindicaciones del uso de betamimticos
Cardiopata sintomtica
Arritmia
Hipertiroidismo
Diabetes no controlada
EFECTOS COLATERALES DE
LOS TOCOLITICOS
INDUCCION DE LA MADURACION
PULMONAR
La droga de eleccin es la Betametasona
12mg IM 2 dosis c/24hs
Las contraindicaciones absolutas son las
infecciones (corioamniotis, TBC, etc)
Las CI relativas son la HTA severa y DBT
severa.
Si se prolongara el embarazo >una semana
desde la aplicacin de la primera dosis, se
evaluar la repeticin del corticoide si la
paciente presenta nuevamente riesgo de
nacimiento pre trmino
MANEJO EN LA INTERNACION
T.A. cada hora.
Frecuencia cardaca materna cada 20 minutos.
Valoracin cardiologa. Electrocardiograma.
Frecuencia cardaca fetal cada 20 minutos.
Laboratorio de rutina: hemograma, sedimento
urinario, urocultivo.
En pac con glucemia normal, reiterar el dosaje en
12 hs. en pacientes diabticas, cada 2 hs.
Ecografa obsttrica .
Monitoreo fetal con amenorreas mayor o igual a 32
semanas.
Control estricto del ingreso hdrico y fluidos
endovenosos administrados. Prevenir sobrecargas.
CERCLAJE CERVICAL
El cerclaje cervical ha mostrado slo beneficios
en aquellas mujeres con diagnstico de
incompetencia que presentaron antecedentes de
tres o ms partos pretrmino, pero se encontraron
complicaciones asociadas con la ciruga y con el
riesgo de estimulacin de las contracciones
uterinas.
ALTA HOSPITALARIA
Al cabo de una semana a partir de la internacin
(previa deambulacin en sala durante 24-48 hs)
la paciente: no reinicia contractilidad uterina,
no se constatan modificaciones
cervicales respecto de evaluaciones anteriores
y presenta una dilatacin < 3 cm.
Control prenatal semanal durante los 15 das
post. al alta y luego cada 2 sem. hasta las 36
sem., luego, igual a poblacin general.