Duelo.

Cmo dar malas

noticias?.
Dra. Pamela Mateo

Muerte
Cesacin definitiva de
los procesos vitales de
un
organismo
(Galimberti,
2006)
El animal no sabe que
morir, en cambio el ser
humano si lo sabe, y por
ende el ser humano
busca vivir y prolongar
lo ms que pueda su
vida.

Castro de la Iglesia, F. (2003) Antropologa de la muerte. En M. Die Trill (Eds.). Psicooncologa (pp. 619-627). Madrid,

Duelo
Latn Dolus
El duelo es el proceso de adaptacin emocional
que sigue a cualquier prdida (prdida de un
empleo, prdida de un ser querido, prdida de
una relacin, etc.)
Estado psicolgico consecuente a la prdida de
un objeto significativo que formaba parte
integrante de la existencia (Galimberti, 2006)
Respuesta emotiva a la prdida de alguien o
algo. Cada prdida significativa () provoca
una serie de reacciones o sentimientos que nos
hacen pasar por un perodo que llamamos duelo
(Cabodevilla, 2003)

Cabodevilla, I. (2003) Las reacciones de duelo. En M. Die Trill (Eds.). Psicooncologa (pp. 647-657). Madrid, Espaa:
Ades Ediciones.

Duelo
Prdidas
Personas
significativas
Aspectos de uno
mismo
Objetos externos
Ligado al
desarrollo
Espacio fsico
Objetivos
Ideales
Ilusiones

Siempre
que
hay una prdida
de algo valioso
para
una
persona,
se
producir
un
dolor.

Cabodevilla, I. (2003) Las reacciones de duelo. En M. Die Trill (Eds.). Psicooncologa (pp. 647-657). Madrid, Espaa:

Duelo
La
intensidad
del duelo no
depende de la
naturaleza
del
objeto perdido,
sino del valor
que
se
le
atribua.
Cabodevilla, I. (2003) Las reacciones de duelo. En M. Die Trill (Eds.). Psicooncologa (pp. 647-657). Madrid, Espaa:
Ades Ediciones.
Freud, S. (1977). Duelo y melancola. Obras Completas. Buenos Aires, Argentina: Amorrortu.

Duelo
Por el modelo
psicoanaltico
, se habla
que el sujeto
posee
una
identificacin
con el objeto
perdido.

Objeto amado
no existe.
Libido debe
sustraerse

Dificultad en
dicha tarea

De modo
paulatino,
carga
libidinal es
substrada
Objeto sin
carga
libidinal

Cabodevilla, I. (2003) Las reacciones de duelo. En M. Die Trill (Eds.). Psicooncologa (pp. 647-657). Madrid, Espaa:
Ades Ediciones.
Freud, S. (1977). Duelo y melancola. Obras Completas. Buenos Aires, Argentina: Amorrortu.

Determinantes en el
Duelo
Personalidad
Relacin con el
objeto perdido
Forma de
desaparicin
del objeto
Factores
sociales
Edad
Cabodevilla, I. (2003) Las reacciones de duelo. En M. Die Trill (Eds.). Psicooncologa (pp. 647-657). Madrid, Espaa:

Etapas del Duelo

Segn Elisabeth Kbler-Ross, son
cinco:

Es cierto?
Yo no tengo nada
Esto no est sucediendo. No a mi.
Yo no estoy enfermo.

1.Negacin: Frente
a la realidad se
niega
la
situacin.
Negarse
a
s
mismo
o
al
entorno que ha
ocurrido
la
prdida

Cuadrado, D. (2010). Las cinco etapas del cambio [Versin electrnica] Capital Humano, 241.
Familydoctor.org (2012). El duelo: Enfrentar la enfermedad, la muerte y otras prdidas. Recuperado de:
http://www.es.familydoctor.org.
Kbler-Ross, E. (2014). On death and dying. New York, United States of America: Scribner.

Etapas del Duelo

2. Ira: Cuando se
entiende
la
situacin,
la
perplejidad
se
convierte
en
ira.
Estado
de
descontento por no
poder
evitar
la
Por qu est
sucediendo?
prdida que sucede.
Quin tiene la culpa?
Se buscan razones
Por qu a mi?
causales
y
No es justo
Cabodevilla, I. (2003) Las reacciones de duelo. En M. Die Trill (Eds.). Psicooncologa (pp. 647-657). Madrid, Espaa:
Ades Ediciones.
culpabilidad.
Cuadrado,
D. (2010). Las cinco etapas del cambio [Versin electrnica] Capital Humano, 241.
Familydoctor.org (2012). El duelo: Enfrentar la enfermedad, la muerte y otras prdidas. Recuperado de:

Etapas del Duelo

3. Negociacin: Se tiene la
esperanza de conseguir un
nuevo desenlace.
Negociar
consigo mismo o con el
entorno, entendiendo los pros
y contras de la prdida. Se
intenta buscar una solucin a
la
prdida
a
pesar
de
conocerse la imposibilidad de
que suceda.

Qu hubiera sucedido si?

Har un cambio en mi vida solo si eso significa que esto no
me suceder.
Le pido a Dios que me ayude
Hice una
promesa
Cabodevilla,
I. (2003)
Las reacciones de duelo. En M. Die Trill (Eds.). Psicooncologa (pp. 647-657). Madrid, Espaa:
Ades Ediciones.
Cuadrado, D. (2010). Las cinco etapas del cambio [Versin electrnica] Capital Humano, 241.
Familydoctor.org (2012). El duelo: Enfrentar la enfermedad, la muerte y otras prdidas. Recuperado de:

Etapas del Duelo

4. Depresin: Se
siente impotencia y el
desnimo se hace
presente. Se
experimenta tristeza
por la prdida. Pueden
llegar a sucederse
episodios depresivos
que deberan ceder
con el tiempo.

Ya no me importa
Lo extrao, Por qu seguir?
Es lo que toca
Que hagan lo que tengan que
hacer

Cabodevilla, I. (2003) Las reacciones de duelo. En M. Die Trill (Eds.). Psicooncologa (pp. 647-657). Madrid, Espaa:
Ades Ediciones.
Cuadrado, D. (2010). Las cinco etapas del cambio [Versin electrnica] Capital Humano, 241.
Familydoctor.org (2012). El duelo: Enfrentar la enfermedad, la muerte y otras prdidas. Recuperado de:

Etapas del Duelo

5. Aceptacin: Finalmente
se acepta la realidad, y se
trata de convivir con ella.
Se asume que la prdida
es inevitable. Supone un
cambio de visin de la
situacin sin la prdida;
siempre
teniendo
en
cuenta que no es lo
Todo va a estar bien
mismo
aceptar
que
Estoy en paz con lo que est sucediendo
Estoy enfermo y estoy dispuesto a enfrentar
mi enfermedad
olvidar.
Estoy tranquilo con lo que tengo, y no tengo.

Cabodevilla, I. (2003) Las reacciones de duelo. En M. Die Trill (Eds.). Psicooncologa (pp. 647-657). Madrid, Espaa:
Ades Ediciones.
Cuadrado, D. (2010). Las cinco etapas del cambio [Versin electrnica] Capital Humano, 241.
Familydoctor.org (2012). El duelo: Enfrentar la enfermedad, la muerte y otras prdidas. Recuperado de:

Duelo patolgico
Se caracteriza por la intensidad
y la duracin de la reaccin
emocional. La persistencia y la
intensidad de los sntomas ha
llevado a uno o ms miembros
de la familia a detener la vida
laboral, social o acadmica.
Segn Freud: Estado de nimo
profundamente
doloroso,
cesacin del inters por el
mundo exterior, prdida de
capacidad de amar, inhibicin de
todas las funciones, disminucin
del amor propio.
Cabodevilla, I. (2003) Las reacciones de duelo. En M. Die Trill (Eds.). Psicooncologa (pp. 647-657). Madrid, Espaa:
Ades Ediciones.

Formas de duelo
patolgico
Cr
nic
o

En
Co
ma
ng
sc
ela
ara
do
do

E
x
a
g
e
r
a
d
o

Amb
iguo

Inhi
Dur bid
aci
o. Exp
Est
n Se eri
inde
exc retr me
term
esi asa nta
inad
va,
el snt
a la
nu pro om
situ
nca ces as
aci
lleg
o
y
n
Cabodevilla, I. (2003) Las reacciones de duelo. En M. Die Trill (Eds.). Psicooncologa (pp. 647-657). Madrid, Espaa:

Cmo elaborar el
duelo?

Freud: Trabajo de duelo.

Proceso de elaboracin psquica
que toma tiempo.
Negacin, se rechaza la idea de
que la prdida sucedi.
Aceptacin, se admite la prdida.
Separacin del objeto perdido, con
reinvestimiento hacia otros objetos
de la libido que esta ligada al
objeto.

Freud, S. (1977). Duelo y melancola. Obras Completas. Buenos Aires, Argentina: Amorrortu.
Galimberti, U. (2006). Diccionario de psicologa. Buenos Aires, Argentina: Siglo XXI Editores.

Cmo elaborar el
duelo?
Worden: Trabajo de duelo se realiza
mediante tareas

Aceptar la realidad de la prdida.

Trabajar las emociones y el dolor
de la prdida, evitar dolor crnico.
Adaptarse al medio, cumplir tareas
del fallecido.
Recolocar
emocionalmente
al
fallecido y continuar la vida.
Cabodevilla, I. (2003) Las reacciones de duelo. En M. Die Trill (Eds.). Psicooncologa (pp. 647-657). Madrid, Espaa:

Cmo elaborar el
duelo?
Psicoterapia:
Resolver
los
conflictos
de
separacin y facilitar la realizacin
de las tareas correspondientes.
Si se permite sentir el dolor en toda
su extensin, ste, paradjicamente
disminuir.
Cabodevilla, I. (2003) Las reacciones de duelo. En M. Die Trill (Eds.). Psicooncologa (pp. 647-657). Madrid, Espaa:

Edouard Manet, At father

lathuille, 1879

Comunicacin

Comunicacin
Los problemas de comunicacin
constituyen una de las fuentes ms
importantes
de
dificultades
interpersonales
La falta de comunicacin es un
factor importante con respecto a
las quejas en la relacin mdico
paciente.
Die Trill, M. (2003). Ms all de las palabras: Principios generales de la comunicacin con el enfermo oncolgico. En
M. Die Trill (Eds.). Psicooncologa (pp. 661-674). Madrid, Espaa: Ades Ediciones.

Buena comunicacin
Empata
Aceptacin de
preocupaciones y
temores
Confianza y
respeto mutuo
Disposicin a
compartir con el
paciente
Die Trill, M. (2003). Ms all de las palabras: Principios generales de la comunicacin con el enfermo oncolgico. En
M. Die Trill (Eds.). Psicooncologa (pp. 661-674). Madrid, Espaa: Ades Ediciones.

Buena comunicacin
Fallowfield (Die Trill, 2003) aporta:
Impacto del mdico sobre el paciente
Tener en cuenta culpa e impotencia
en cuanto a informacin transmitida
y trabajo mdico
Manejo adecuado de emociones
Prepararse para dar la informacin
Informacin debe ser comprendida
Estar pendiente de necesidades
posteriores

Die Trill, M. (2003). Ms all de las palabras: Principios generales de la comunicacin con el enfermo oncolgico. En
M. Die Trill (Eds.). Psicooncologa (pp. 661-674). Madrid, Espaa: Ades Ediciones.

Mala comunicacin
Gravedad de la enfermedad,
centrarse slo en ella.
Posicin de poder frente al
enfermo, limitado a escuchar y
cumplir rdenes
Distanciamiento emocional
Ausencia de habilidades para
comunicarse.
Die Trill, M. (2003). Ms all de las palabras: Principios generales de la comunicacin con el enfermo oncolgico. En
M. Die Trill (Eds.). Psicooncologa (pp. 661-674). Madrid, Espaa: Ades Ediciones.

Escuchar
Implica centrarse en el otro, querer
comprenderle.
Escucha activa: Atencin
a mensajes verbales y no
verbales, a los
pensamientos y
sentimientos manifiestos
y subyacentes de la
persona que habla.
Die Trill, M. (2003). Ms all de las palabras: Principios generales de la comunicacin con el enfermo oncolgico. En
M. Die Trill (Eds.). Psicooncologa (pp. 661-674). Madrid, Espaa: Ades Ediciones.

Mensajes no verbales
Gestos,
posturas,
expresiones
faciales, relaciones espaciales.
Da pistas que
conducen a la
identificacin
de
las
emociones
subyacentes.
Die Trill, M. (2003). Ms all de las palabras: Principios generales de la comunicacin con el enfermo oncolgico. En
M. Die Trill (Eds.). Psicooncologa (pp. 661-674). Madrid, Espaa: Ades Ediciones.

Mensajes no verbales
Conductas
que
facilitan la
comunicac
in

Conductas
que
interfieren
en la
comunicaci
n

Contacto
visual

Evitar
contacto
visual, ojos
cerrados

Asentir
con la
cabeza

Gestos
distractores

Expresivid
ad facial

Ceo
fruncido

Sonrisa
ocasional

Actitud
despectiva

Gestos

Dedo

Die Trill, M. (2003). Ms all de las palabras: Principios generales de la comunicacin con el enfermo oncolgico. En
M. Die Trill (Eds.). Psicooncologa (pp. 661-674). Madrid, Espaa: Ades Ediciones.

Mensajes verbales
Contenidos
cognitivos
(informacin,
palabras, lo que
se dice), afectivos
(verbal
o
no,
emocin, actitud,
conducta) o una
mezcla de ambos.
Die Trill, M. (2003). Ms all de las palabras: Principios generales de la comunicacin con el enfermo oncolgico. En
M. Die Trill (Eds.). Psicooncologa (pp. 661-674). Madrid, Espaa: Ades Ediciones.

Mensajes verbales
Es
importante
detectar
la
incongruencia entre el
lenguaje verbal y no
verbal, y explorar en
profundidad.

Die Trill, M. (2003). Ms all de las palabras: Principios generales de la comunicacin con el enfermo oncolgico. En
M. Die Trill (Eds.). Psicooncologa (pp. 661-674). Madrid, Espaa: Ades Ediciones.

Las
respuestas
verbales
emitidas
deben
ser
facilitadoras,
es
decir,
han
de
ayudar al enfermo a
entender
sus
pensamientos
y
emociones, y han
de aadir algn
anlisis a lo que
este
intenta
transmitir

Die Trill, M. (2003). Ms all de las palabras: Principios generales de la comunicacin con el enfermo oncolgico. En
M. Die Trill (Eds.). Psicooncologa (pp. 661-674). Madrid, Espaa: Ades Ediciones.

Barreras en la
comunicacin
Falta de habilidades de
comunicacin
Tendencia a asumir
errneamente aspectos del
enfermo
Miedo a perjudicar al enfermo
por mala noticia
Miedo a provocar emociones
fuertes
Necesidad de documentar
datos durante la entrevista
Die Trill, M. (2003). El manejo de situaciones difciles en la comunicacin con el enfermo oncolgico adulto
e infantil. En M. Die Trill (Eds.). Psicooncologa (pp. 661-674). Madrid, Espaa: Ades Ediciones
Garca, F. (2006). Comunicando malas noticias en Medicina: Recomendaciones para hacer de la necesidad
virtud. [Versin electrnica] Med. Intensiva, 30 (9).

Arturo Michelena, El nio

enfermo, 1886

Malas noticias

Qu es una mala
noticia?

Aquella que drstica y

negativamente altera
la propia perspectiva
del paciente, o sus
familiares, en relacin
con
su
futuro.
El
resultado
es
un
desarreglo emocional o
de
comportamiento
que persiste un tiempo
despus de que la mala
noticia es recibida
(Garca, 2006)

Garca, F. (2006). Comunicando malas noticias en Medicina: Recomendaciones para hacer de la necesidad virtud.
[Versin electrnica] Med. Intensiva, 30 (9).

Cmo transmitir malas

noticias?
Buckman (Die Trill, 2003), propone
un protocolo de 6 etapas:

Preparacin
Qu conoce el enfermo
Qu quiere saber
Compartir la informacin
Responder a los sentimientos
Planificacin y seguimiento

Die Trill, M. (2003). El manejo de situaciones difciles en la comunicacin con el enfermo oncolgico adulto
e infantil. En M. Die Trill (Eds.). Psicooncologa (pp. 661-674). Madrid, Espaa: Ades Ediciones

Preparacin
Informacin
transmitida
personalmente
en
condiciones
favorables.
Privacidad, personal o
familiar.
Asegurarse de buena
condicin del paciente
para
recibir
la
informacin.
Die Trill, M. (2003). El manejo de situaciones difciles en la comunicacin con el enfermo oncolgico adulto
e infantil. En M. Die Trill (Eds.). Psicooncologa (pp. 661-674). Madrid, Espaa: Ades Ediciones

Qu conoce el paciente
Qu informacin desea el
enfermo que se le transmita.
Averiguar si el enfermo desea
discutir la informacin con el
mdico de forma abierta.
El enfermo es capaz de notar
cambios
Dejar disposicin en caso de
negacin (Plan terapeutico)

Die Trill, M. (2003). El manejo de situaciones difciles en la comunicacin con el enfermo oncolgico adulto
e infantil. En M. Die Trill (Eds.). Psicooncologa (pp. 661-674). Madrid, Espaa: Ades Ediciones

Compartir la informacin
Se debe
transmitir.

planificar

la

informacin

Transmitir
pequeas
cantidades
de
informacin para mejor asimilacin. Usar
elementos del paciente, permitir preguntas.
Es un dilogo.
Vigilar vocabulario empleado, asegurarse
de que el enfermo entienda.
Dar pie a futuras conversaciones para
resolver dudas
Die Trill, M. (2003). El manejo de situaciones difciles en la comunicacin con el enfermo oncolgico adulto
e infantil. En M. Die Trill (Eds.). Psicooncologa (pp. 661-674). Madrid, Espaa: Ades Ediciones

Responder a los
sentimientos

Permitir
que
el
enfermo
exprese
sus sentimientos.
Reconocer
identificar
mismos.

e
los

Ayudarlo a que los

entienda,
proceso
de normalizacin.
Die Trill, M. (2003). El manejo de situaciones difciles en la comunicacin con el enfermo oncolgico adulto
e infantil. En M. Die Trill (Eds.). Psicooncologa (pp. 661-674). Madrid, Espaa: Ades Ediciones

Planificacin y
seguimiento.

Comprensin del paciente y

sus preocupaciones.
Describir
el
plan
teraputico en detalle.
Identificar
y
reforzar
recursos psicolgicos, as
como fuentes de apoyo.
Resumen de la entrevista.

Die Trill, M. (2003). El manejo de situaciones difciles en la comunicacin con el enfermo oncolgico adulto
e infantil. En M. Die Trill (Eds.). Psicooncologa (pp. 661-674). Madrid, Espaa: Ades Ediciones

Otros aspectos a
considerar
No establecer lmites ni
plazos
Decir siempre la verdad
Nunca quitar las
esperanzas
Transmitir continuidad en
el cuidado
Alternar preguntas de
enfoque mdico con las
de enfoque psicolgico
Usar los silencios
adecuadamente
Evitar la distancia
emocional
Evaluar repetidamente
las necesidades de
informacin
Escuchar ms que hablar
Conocer al enfermo
como persona

Cmo dar malas noticias en

nios
De gran
complejidad debido
al prejuicio de los
adultos.
Se olvida la
necesidad que
tienen los nios de
saber y darle
sentido a su
mundo.
Die Trill, M. (2003). El manejo de situaciones difciles en la comunicacin con el enfermo oncolgico adulto
e infantil. En M. Die Trill (Eds.). Psicooncologa (pp. 661-674). Madrid, Espaa: Ades Ediciones

Cmo dar malas noticias

en nios
Es importante conocer el proceso
evolutivo del nio y cul es el
concepto de enfermedad y muerte
que posee .
- Madurez
emocional
- Nivel
intelectual
- Experiencia
personal
- Entorno
familiar

- Flexibilidad
y apertura
para tratar
temas
relacionado
s
- Factores
sociocultura
les

Die Trill, M. (2003). El manejo de situaciones difciles en la comunicacin con el enfermo oncolgico adulto
e infantil. En M. Die Trill (Eds.). Psicooncologa (pp. 661-674). Madrid, Espaa: Ades Ediciones

Etapas evolutivas:
0
a
8
m
es
es

Responde al dolor, al
malestar fsico, a la
separacin materna y
a la presencia de
extraos. Carece de
concepto de tiempo.
Ser y no ser.

Pr Desarrollo
e lingstico,
de
e conductas
reconoce
sc gnero,
ol diferentes partes del
ar cuerpo. Consciente
enfermedad
(1 de
8 debido al entorno,
todo.
m observa
Enfermedad atribuida
e
a factores externos,
s
culpa,
castigo.
e Muerte como sueo
s o
separacin,
es
DieaTrill, M. (2003). El manejo de situaciones difciles en la comunicacin con el enfermo oncolgico adulto
temporal.
Muertos
e infantil. En M. Die Trill (Eds.). Psicooncologa (pp. 661-674). Madrid, Espaa: Ades Ediciones

Pautas a seguir:
Los nios tienen sentimientos
similares ante la enfermedad
y las prdidas que los
adultos.
Normalizar las emociones
para
que
puedan
ser
expresadas.
Tener en cuenta propios
sentimientos a la enfermedad
y muerte antes del dilogo
con el nio.
Facilitar expresin verbal y
afectiva, siempre decir la
Die Trill, M. (2003). El manejo de situaciones difciles en la comunicacin con el enfermo oncolgico adulto
verdad.
e infantil.
En M. Die Trill (Eds.). Psicooncologa (pp. 661-674). Madrid, Espaa: Ades Ediciones

Pautas a seguir:
Guiarse
por
palabras
y
comportamiento del nio.
Transmitir disponibilidad para
continuar hablando, responder
preguntas,
temores
o
preocupaciones.
Informar,
identificar
conocimientos
mdicos,
fantasas,
preocupaciones
y
miedos sobre la enfermedad.
Desmontarlas.
Ayudar a los padres a identificar
situaciones, reforzarlos a que
dialoguen
con
sus
hijos
enfermos.
Die Trill, M. (2003). El manejo de situaciones difciles en la comunicacin con el enfermo oncolgico adulto
e infantil. En M. Die Trill (Eds.). Psicooncologa (pp. 661-674). Madrid, Espaa: Ades Ediciones

Cmo dar malas noticias

en ancianos
Son personas que a lo
largo de su vida han
tenido
mltiples
prdidas
personales
(Familiares,
amigos,
laborales, econmicas,
ambientales,
disminucin
de
capacidades fsicas y/o
cognitivas, etc.)
Pacheco, T. (2009). El arte de comunicar malas noticias en el mbito prehospitalario. [Versin electrnica]
Prehospital Emergency Care (ed. Esp.), 2 (1).
Garca, F. (2006). Comunicando malas noticias en Medicina: Recomendaciones para hacer de la necesidad virtud.
[Versin electrnica] Med. Intensiva, 30 (9).

Cmo dar malas noticias

en ancianos
Se debe emplear un lenguaje
sencillo y adecuado a sus
capacidades.
Tomar en cuenta el apoyo social
que pueda recibir el mismo frente
a la enfermedad o la situacin
que se presenta.
Pacheco, T. (2009). El arte de comunicar malas noticias en el mbito prehospitalario. [Versin electrnica]
Prehospital Emergency Care (ed. Esp.), 2 (1).
Garca, F. (2006). Comunicando malas noticias en Medicina: Recomendaciones para hacer de la necesidad virtud.
[Versin electrnica] Med. Intensiva, 30 (9).

Conspiracin del silencio

El
mdico
se
encuentra ante un
enfermo a cuyas
espaldas
se
presenta la familia
impidiendo
y
amenazando
al
mdico para evitar
que el enfermo sea
informado de su
diagnstico o de la
gravedad
de
su
situacin.

Die Trill, M. (2003). El manejo de situaciones difciles en la comunicacin con el enfermo oncolgico adulto
e infantil. En M. Die Trill (Eds.). Psicooncologa (pp. 661-674). Madrid, Espaa: Ades Ediciones

Conspiracin del silencio:

Cmo resolverlo?

Evitar entrevistas del mdico sin el

enfermo presente.
Identificar fuentes de temor en la
familia
(Miedos
proyectados),
explorar expectativa de reaccin
frente a la informacin.
Empatizar con la familia
Apoyo y respeto, pero no se le
puede ni debe mentir al paciente.
Anticipar consecuencias negativas
del secretismo.
La informacin no se le impondr al
enfermo.

Die Trill, M. (2003). El manejo de situaciones difciles en la comunicacin con el enfermo oncolgico adulto
e infantil. En M. Die Trill (Eds.). Psicooncologa (pp. 661-674). Madrid, Espaa: Ades Ediciones