RETARDO DEL

CRECIMIENTO
INTRAUTERINO
IM Franco Attanasio Delgado

RCIU

Insuficiente expresin
del potencial gentico
de crecimiento del feto
(concepto biolgico)

Todo FETO - RN cuyo

peso al nacer se sita
por debajo del
percentil 10 del peso
que le correspondera
por su edad
gestacional, referida a
la curva de crecimiento
intrauterino del pas
(concepto
bioestadstico).

Epidemiologa
Mayor mortalidad, 7 a 8
veces superior
Mayor morbilidad post parto
Crecimiento fsico afectado
en relacin con los nios de
peso adecuado
Desarrollo intelectual
inferior comparados con RN
de peso normal
Se observa ms en pases
sub-desarrollados.

Factores asociados a RCIU

Fetales

Infecciones intrauterinas
Alteraciones cromosmicas
Malformaciones congnitas
Errores enzimticos y del metabolismo
Embarazo gemelar

Condiciones maternas asociadas al embarazo

Peso pregestacional bajo

Escasa ganancia de peso durante el embarazo
Periodo intergensico corto
Gran multiparidad y primigravidez
Cuidado prenatal insuficiente
Embarazo en adolescente o mujer aosa
Tabaquismo en el tercer trimestre
Alcoholismo
Drogradiccin

Complicaciones maternas

Preeclampsia eclampsia
Hipertensin crnica
Enfermedades infecciosas severas
Enfermedades crnicas
Infeccin urinaria
Enfermedad cardiaca
Diabetes mellitus
Anemia severa
Medicacin teratognica o inmunosupresora
Anormalidades del tero, placenta, cordn

Factores ambientales

- Altura
Exposicin a sustancias txicas
Radiacin

Otros Factores

Factores hormonales
Factor plaquetario
Factor inmunolgico
Factores placentarios

Factores placentarios en la RCIU

Hallazgos histopatolgicos

Insuficiencia vascular uteroplacentaria (PE)

Inflamacin crnica
Endovasculitis hemorrgica

Reduccin importante en:

Cantidad de ADN
Nmero de clulas
Contenido de protenas glicgeno y fosfatasa alcalina
Glosor placentario
A veces, disminucin del contenido de agua

Otras variaciones

Riesgos del feto con RCIU

Longitud del intestino reducida

Estimulacin de eritropoyesis
Destruccin de hematies
Dao heptico
Desconpensacin cido-base
pO2 disminuida
Acidosis
Aumenta adenosina plasmatica

Riesgos del bebe que nace con RCIU

Sufrimiento intraparto
Malformaciones congnitas
Mortalidad perinatal
Morbilidad neonatal

Hipocalcemia

Hipoglicemia

Hipotermia

Infecciones

Dificultad para crecer

Sndrome de muerte sbita

Dificultades en el desarrollo neurolgico

Hipertension arterial
Enfermedad coronaria
Intolerancia a la glucosa
Hipercolesterolemia

Clasificacin

RCIU I
RCIU II

Clnica del RN con RCIU

Tipo simtrico

Detencin del crecimiento en talla y permetro cfalico

Falta de ganancia de peso
Aspecto de desnutridos
Grasa subcutnea muy disminuida
Msculos esquelticos (estrados) reducidos
Algunas visceras pequeas: hgado, bazo, timo y
suprarrenales
Piel seca, flcida, sin vrnix, con pliegues, descamada
Tejido mamario escaso

Cara delgada de viejo, poco pelo

Cordn umbilical delgado, se momifica rpidamente
Abdomen algo excavado
Comportamiento activo, alerta
Buen apetito y toleran la dieta
Muy sensibles al frio
Tardan a veces, hasta 24 horas en orinar
Pltoricos policitemia
Hipoglicemia temprana letargia, temblores, apnea,
convulsiones

Tipo asimtrico

Pacientes largos, delgados y con cabeza voluminosas

No guardan relacin o armona con la talla y el peso
Ganan peso con facilidad
Velocidad de crecimiento en peso mayor
Alcanzan el peso normal alrededor del primer trimestre
o, a mas tardar, en el segundo trimestre.

NDICE PONDERAL
Rango : 2.32 2.85
IP = Peso (gr) x 100
(talla)3
Simtrico : IP
normal
Asimtrico : IP bajo

CUADRO COMPARATIVO
Tipo I:
Simtrico
Causas

Intrnseco / Extrnseco

Frecuencia

20%

Comienzo

Precoz < 28 sem

rganos Afectados
Caractersticas
Celulares
Crecimiento
Placentario
Anomalas fetales

Cerebro/Hgado: Normal

Tipo II:
Asimtrico
Extrnseco
80%
3 trimestre >28
sem
Cerebro/Hgado:6/1VN:3/1

Hipoplasia
Tamao normal

Hipotrofia
N normal

Normal

Disminuido

Frecuentes y mltiples

Infrecuentes

DBP

Pequeo

Normal

PA

Pequeo

Pequeo

SIMETRICO VS ASIMETRICO
Caractersticas

Simtrico

Permetro Ceflico

Proporcional al resto
del cuerpo.

Tiempo de Inicio

Temprano: 1 T

Indice ponderal
Crecimiento
Riesgo de depresin
perinatal.
Niveles de Glucosa
glucgeno y grasa

Etiologa

Normal

Asimtrico
PC ms grande en
relacin al peso
Tardo
Bajo

Potencial de
crecimiento disminuido
Bajo
Niveles relativamente
normales de glucgeno
y grasa. Riesgo de
hipoglicemia.

Elevado
Niveles disminuidos de
glucgeno y grasa.
Riesgo elevado de
hipoglicemia.

Usualmente intrnseca. Usualmente ambiental

Debido a anomalas
Insuficiencia tero
cromosmicas,
placentario.
infecciones congnitas.

IMPLICACIONES PERINATALES

El RCIU causa un espectro de

complicaciones perinatales, incluyendo
la morbilidad y la mortalidad fetal,
compromiso del feto en el trabajo de
parto, necesidad de induccin de trabajo
de parto, y el uso de cesrea.

Complicaciones del RN con RCIU

Sndrome de dificultad respiratoria

Enfriamiento
Encefalopata hipxico isqumica
Hipoglicemia
Hipocalcemia
Hipernatremia
Policitemia + hiperviscosidad
Enterocolitis necrotizante
Necrosis tubular aguda
Malformaciones congnitas

Consecuencias del RCIU

En

el parto:

alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal

apgar bajo
acidemia fetal

En

el recin nacido

En

el largo plazo

Policitemia, hiperbilirrubinemia, hipoglicemia, hipotermia, etc.

Convulsiones, muerte neonatal
Secuelas neurolgicas
Hipertensin, diabetes, hipercolesterolemia

CUIDADO:

el RCIU es heterogneo en su origen !!

EXAMEN CLINICO
Grasa subcutnea
disminuida.
Piel seca, fcilmente
se descama, debido
a disminucin de
vermix.
Fontanela anterior
amplia, por
disminucin en la
formacin del hueso
membranoso.
Piel redundante,
apariencia de viejo.
Cabeza grande

La evaluacin de la edad gestacional se puede alterar por la

presencia de pliegues exagerados en las plantas de pies,
pequeos ndulos mamarios, cartlago auricular poco
consistente y poca grasa en los genitales femeninos.

No se afecta mayormente el score neurolgico.

Se debe registrar el peso, la talla y el permetro ceflico. Se

debe calcular el ndice ponderal.

El tejido adiposo y la masa muscular estn disminuidas,

aunque los huesos y probablemente el cerebro no estn
afectados.

En RCIU asimtrico existir un bajo ndice ponderal, en el

RCIU simtrico el IP ser normal

DIAGNSTICO
Altura

uterina
Estimacin Clnica del peso fetal
Historia Clnica: Identificar pacientes
de alto riesgo (enfermedades
maternas, tabaquismo, drogas,
disminucin del LA, etc.)
Ultrasonografa. Mejor mtodo para el
Dx anteparto del RCIU. Doppler de
arterias uterinas

Diagnostico de RCIU

Mtodos clnicos

Buena historia clnica y examen general

Presin arterial
Obtener historia de bebes con peso bajo
Incremento inadecuado del peso materno
Crecimiento del fondo uterino y del feto no apropiados
Oligohidramnios
Disminucin de la actividad fetal
Amniocentesis:
meconio
surfactante

Mtodos auxiliares

Estudio cromosmico en sospecha de anormalidades

cromosmicas

por biopsia de vellosidades coriales

en sangre obtenida por cordocentesis

Estudios hormonales seriados

estriol

HPL < 4 mg/lt

Monitorizacin electrnica

sin estrs (NST)

con contraccin (CST)

Ultrasonografa seriada para determinar:

anormalidades del feto

RCIU simtrica o asimtrica

madurez precoz de la placenta

lquido amnitico disminuido

perfil biofsico

velocimetra Doppler

Doppler a color

ecografa tridimensional

Resonancia nuclear magntica ecoplanar

MANEJO DEL R.C.I.U

POR EL LADO DE GINECO-OBSTETRICIA
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Aumentar la cobertura de CPN

Deteccin y seguimiento de la gestante de riesgo para RCIU
Evaluacin de la EG, patrn de patrn de crecimiento, peso
y bienestar fetal por ultrasonografia y otros
Corregir el factor etiolgico de los posibles susceptibles de
tratamiento
Si esta comprometida la Unidad Fetoplacentaria ,se
interrumpir el embarazo de preferencia por cesrea
Administrar corticoides ante la sospecha de pre-termino 48
hrs antes del nacimiento

POR EL LADO NEONATAL

La evaluacin inicial y estabilizacin deben incluir prevencin de la

hipotermia, observacin de posibles complicaciones.

Si se sospecha infeccin congnita o hay signos de dismorfismo, debe

descartarse TORCH y evaluacin gentica.

Se debe monitorear la temperatura cada 30 min. Hasta que se

estabilice por dos horas y despus 4 horas, si fuera necesario dar calor
local.

La glucosa debe ser monitoreada en las primeras 1 a 2 horas de vida.

Alimentacin precoz se debe promover para prevenir la hipoglicemia ,

se debe administrar frmula hasta que el flujo de leche materna sea
adecuado.

Se debe chequear los niveles de HCTO. A las 4 a 6 horas para

descartar policitemia.

 MANEJO

Y SEGUIMIENTO

Por causa de que los PEG y los RCIU tienen pobre

masa muscular y grasa, parece lgico alimentarlos
agresivamente para que alcancen un crecimiento
normal.
Clnicamente esta estrategia parece que funciona .
Sin embargo estudios en animales con RCIU causados
por dficit proteico materno, han demostrado una
menor sobrevida. Se necesitan ms estudios al
respecto.

COMPLICACIONES

ACCIONES PREVENTIVAS

Asfixia
perinatal
especial
en Durante el parto monitoreo FCF
asimtricos
Pesquisar desaceleraciones tardas o
Reserva de glucosa disminuida y signos de SFA
oxigenacin marginal
Aspiracin meconial en especial No secar ( no estimular) aspiracin
asimtricos por asfixia
directa
de
meconio
con
laringoscopia
Hipotermia

Calor local

Hipoglicemia baja de glucosa en Si esta inestable dextrosa por EV

corazn, hgado y msculos.
Si esta estable LME precoz
Control de glicemia segn protocolo
Policitemia
eritrocitos por
eritropoyetina
Estado inmunolgico

Exanguneos transfuccin parcial

Desconocido
Plasma precoz c/8hrs

PRONOSTICO DE LOS RCIU

Los RCIU tienen una alta incidencia de sndrome de muerte sbita.

La mortalidad perinatal de PEG con severo RCIU es 5 a 20 veces ms alta que los AEG; la
estancia hospitalaria es ms larga, las complicaciones neurolgicas son ms frecuentes, as
como la tasa de infeccin 5 veces mayor.

El crecimento y desarrollo depende del grado de injuria in utero y en la causa del RCIU. Los
nios que son pequeos por constitucin familiar usualmente alcanzarn crecimiento normal.

Los infantes simtricos no alcanzarn un desarrollo normal a diferencia de los asimtricos

que si lo harn.

Los nios que presentan circunferencia craneana disminuida y restriccin del crecimiento se
les asocia pobre pronstico neurolgico, especialmente si no se ha alcanzado un permetro
ceflico normal hasta los 8 meses.

El pronstico de los PEG pretrmino es relativamente pobre, especialmente aquellos en los

cuales la injuria ocurri antes de las 26 semanas de gestacin.

En general se espera un pobre desarrollo intelectual con ms frecuencia en los RCIU

pretrmino que en los a trmino.