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TRASTORNOS METABOLICOS DEL

RECIEN NACIDO

Metabolismo energtico fetal y neonatal


El consumo fetal de energa es alto y deriva de las
necesidades

de

crecimiento,

almacenamiento

sostenimiento metablico.
El feto recibe de manera constante energa en forma de
glucosa, lactato, cidos grasos libres, etc.
Los depsitos de glucgeno se incrementan hacia el
trmino, hasta llegar casi al 5% por peso en el hgado y
msculo, y 4% en miocardio.
La insulina aparece en el pncreas fetal y plasma alrededor
de la 12 semanas de gestacin.

Metabolismo energtico fetal y neonatal


Al nacer:
El estrs por fro, el trabajo de la respiracin y la
actividad muscular, generan un incremento de la
demanda de energa.
Se inicia liplisis y triplicacin en plasma de cidos
grasos libres.
Los niveles de glucosa del recin nacido caen rpidamente
en las primeras dos horas de vida, se estabilizan a niveles
de 65 a 71mg/dl en las primeras 3 a 4 horas de vida.

Hipoglicemia
Definicin:
Glucemia < 45 mg/dl; independientemente de la edad
gestacional y de la edad postnatal.
Aspectos epidemiolgicos:
7 57% en < 1 000 gr y 8 30% de RN hospitalizados.
Los varones se afectan el doble que las mujeres.
En los neonatos con PBN, 5.7% pueden estar afectados.
La incidencia sube al 15% en neonatos con BPN

que

tienen sntomas y que estn por debajo del percentil 50


para se edad gestacional.

Definicin clnica de Hipoglicemia ?


Definicin clnica : Triada de Whipple

1.Un nivel bajo de glicemia confiable.


2.Manifestaciones clnicas consistente con
hipoglicemia.
3.Resolucin de signos clnicos despus de
restaurar los niveles de glucosa a un nivel
normal.

Hipoglucemia
Factores de riesgo:
Relacionados

con

el

metabolismo

materno:
Diabetes
diabtica.

gestacional,

hijo

de

madre

Hipoglucemia
Relacionados con problemas neonatales
Incapacidad para adaptarse.
Hipoxia- isquemia perinatal.
Sepsis
Estrs por fro
Insuficiencia cardaca congestiva.
Otros:

Iatrognicas,

congnitas,

RCIU,

malformaciones
hiperinsulinismo,

congnitos del metabolismo.

cardacas
errores

Hipoglucemia
Etiopatogenia:
Aumento de la insulina circulante (hiperinsulinismo):

Madre diabtica

Hiperplasia o hiperfuncin de las clulas de los islotes

Tumores productores de insulina: adenoma de las


clulas de los islotes o inmadurez

Terapia tocoltica materna

Cese abrupto de la infusin de glucosa alta

Despus de exanguino transfusin con sangre, con


alto contenido de glucosa.

Hipoglucemia
Aumento de la utilizacin y/o disminucin en la produccin
por otras causas:
Estrs perinatal
Defecto del metabolismo de los carbohidratos
Deficiencia endocrina
Deficiencia del metabolismo de aminocidos

Hipoglucemia
Manifestaciones Clnicas:
La hipoglucemia puede ser:
Asintomtica ( 35%).

Hiporeactividad
Apata
Hipoactividad

Sintomtica ( 65%).

Hiporreflexia
Hipotona
Letargia
Succin dbil
Convulsiones

Hipoglucemia
Criterio diagnstico:
El diagnstico se confirma con los valores de glucosa
plasmtica.
Laboratorio y gabinete:
Glucosa semicuantitativa ( glucocinta): si es < 45 mg / dl
obtener una glucemia central.
Glucosa cuantitativa:
Hipoglucemia mnima:

35 - < 45 mg/ dl

hipoglucemia moderada: 25 34 mg/ dl


hipoglucemia profunda:

< 25 mg/ dl

Hipoglucemia
Diagnstico diferencial:
Enfermedades cardacas
Falla renal
Fallo heptico
Sepsis
Asfixia

Hipoglucemia
Tratamiento:

Objetivo: lograr cifras mayores de 60 mg/ dl.


Hipoglucemia asintomtica: Incrementar el aporte de glucosa

por va enteral o parenteral.


Glucemia < 25 mg/dl: Bolo IV de dextrosa 10% a 2 ml/kg,

continuar lactancia
Evaluar cada 2 horas, si persiste < 25 mg/dl iniciar infusin

de glucosa a 8 mg /kg/min 70- 80 ml / kg en las primeras 24


horas incrementando a 100 120 ml/kg/d posteriormente.
Glucocinta 25 45 Mg /dl: lactancia, evaluar glucemia cada 2

horas, si persiste con hipoglucemia iniciar infusin de glucosa a


6 mg/kg/min.

Hipoglucemia
Hipoglucemia sintomtica: Transitoria
Bolo de dextrosa al 10% a 2ml /kg o 4 ml/kg
por convulsiones.
Luego

iniciar

infusin

de

glucosa

mg/kg/min, incrementando 2 mg por vez


hasta mantener una glucemia > o igual a 50
mg/dl.
Evaluar glucemia cada 2 horas.

Hipoglucemia
Hipoglucemia persistente:
Si despus de 4 6 horas de tratamiento
persisten signos:
Seguir incrementando glucosa hasta un
mximo de 20 mg /kg/ min y agregar:
Hidrocortisona a 5 a 10mg/kg/d IV o IM c /
12 hrs o prednisona a 2mg /kg/d c /12
horas.
Control de glucocinta c / 30 - 60 min.

Hipoglucemia
Otras terapias: En hipoglucemia grave y persistente:
Se inicia con hidrocortisona a 15 mg/k/d o prednisona
a 2mg/k/d por 3 5 das. Si no hay respuesta
Efedrina 0.5 mg/k/dosis c/ 3 horas PO por 2 4 das.
Hormona del crecimiento 1 U/d IM por 3 5 das
Diazxido 10 25 mg/kg/d PO c/ 8 horas por 3 5
das.
Glucagn IV 0.2 mg/KG/D en forma rpida ( mx. 1
mg) en caso de hipoglucemia intensa, seguida de
goteo continuo a 2 10 mg/ kg/h
Ciruga: Pancreatectoma parcial si es imposible
conservar la euglucemia con slo tratamiento
mdico.

Hipoglucemia
Complicaciones:
Secuelas neurolgicas:
Encefalopata hipoglucmica neonatal.
Dficit del crecimiento fsico y retraso
del neurodesarrollo persistente.
Hallazgos en la resonancia magntica y
por ECO despus de hipoglucemias
sintomticas de lesiones hper intensas
focales de la sustancia blanca peri
ventricular occipital o en el tlamo, 10%
presentan quistes caudo talmicos.

Metabolismo fetal y neonatal del calcio


Las sales de calcio en el suero proveen en el
hueso integridad estructural.
Los iones de calcio en el LEC y LIC son
esenciales para procesos bioqumicos.
Existen tres fracciones en el plasma:
1. Calcio ionizado, representa
calcio total

50% del

2. Calcio unido a protenas plasmticas 40%.


3. Calcio en complejos con aniones sricos
10%

Metabolismo fetal y neonatal del calcio


Es

fundamental

para

la

coagulacin

sangunea,

excitabilidad neuromuscular, funcin e integridad de la


membrana celular y actividad secretora y enzimtica de
la clula.
La placenta lleva en forma activa calcio hacia el feto y
conserva los valores fetales del calcio total y el ionizado.
Entre las 28 SG y el trmino se triplica el peso del feto
pero se cuadriplica el contenido de calcio a medida que
aumenta de manera progresiva la densidad mineral sea.

Metabolismo fetal y neonatal del calcio


En condicione normales disminuye el calcio

srico en las primeras horas del nacimiento,


continua durante 24 48 hrs y a continuacin se
estabiliza
Los valores normales del calcio total y el ionizado

son cercanos a 8 9 y 3.3 4 mg /dl y ms


adelante aumentan

Definicin:

Hipocalcemia

En RNT: calcio srico total < 8 mg/dl (2mmol/L) y calcio srico


ionizado < 4.4 mg/ dl (1.1 mmol/L)
RNPT:

calcio srico total < 7 mg/dl (1. 75mmol/L) o

calcio

srico ionizado < 3 3.5 mg/dl

Aspectos epidemiolgicos:
Cerca del 30 40% de los neonatos pre trmino desarrollan
hipocalcemia.
En hijos de madre diabtica ocurre en cerca del 50%
Un nmero pequeos de neonatos presenta sntomas.

Hipocalcemia
Factores de riesgo:
Prematurez
Sexo masculino
Vitamina D materna baja
Trauma al nacer
Sufrimiento fetal
Presentacin anmala
Asfixia neonatal
Acidosis metablica que requiri bicarbonato IV
Enfermedad neonatal: SDR, lesin cerebral,
hipoglucemia y sepsis,
Diabetes materna que exagera la inmadurez
neonatal de las paratiroides.

Hipocalcemia
Etiopatogenia:
Hipocalcemia precoz o temprana: Representa
una disminucin fisiolgica del calcio srico,
durante los primeros 3 das de vida.
Hijo de madre diabtica 25 a 50%, a las 24 a 48
hrs.
Asfixia relacionadas a insuficiencia renal y
acidosis.

Hipocalcemia
Etiopatogenia:
Factores maternos:
Deficiencia de calcio o vitamina D
Hiperparatiroidismo
Diabetes.

Factores intraparto:
Prematurez
Asfixia
Toxemia
Parto por cesrea.

Hipocalcemia
Etiopatogenia:
Factores posnatales:
Cese brusco de flujo neto de calcio materno-fetal
Ingesta diettica de calcio inadecuada o ausente
Elevadas concentraciones de calcitonina
Hipoparatiroidismo
Tratamiento con bicarbonato
Transfusin de sangre citratada
Estrs perinatal (asfixia, sepsis, infecciones
perinatales , shock, SAM, SDR).

Hipocalcemia
Hipocalcemia Tarda (despus de los 3 das
de vida):

1. Hipoparatiroidismo: Ms frecuente

Idioptico transitorio, congnito, Pseudo hipoparatiroidismo,


hiperparatiroidismo materno y deficiencia de magnesio.

2. Deficiencia de vitamina D:
Secundario a deficiencia materna, mal absorcin, terapia
anticonvulsiva

materna,

insuficiencia

renal,

nefrosis

enfermedad hepatobiliar.

3. Miscelneo:
Hiperfosfatemia,

hipoalbuminemia,

hipomagnesemia,

alcalosis y terapia con bicarbonato, exanguinotransfusin,


fototerapia, furosemida, shock o sepsis.

Hipocalcemia
Manifestaciones clnicas:
Pueden ser asintomticas y sintomticas.

Llanto agudo
Apnea
Irritabilidad
Los signos y sntomas ms
frecuentes son:

Temblores leves de las


extremidades
Convulsiones
Cianosis
Intolerancia a la

Hipocalcemia
Criterios diagnsticos:
Valores de laboratorio de calcio ionizado y srico.
Laboratorio y gabinete:
Magnesio srico
Fosfatasa alcalina (mayor de 225UI/L), si es elevada puede ser un
signo temprano de raquitismo.
Prdidas urinarias de calcio
Estudios radiolgicos: Desmineralizacin sea en radiografas
secuenciales de costillas y huesos largos.
EKG: Prolongacin del intervalo QT o arritmias.

Hipocalcemia
Tratamiento:
Neonatos con factores de riesgos y
asintomticos:
Alimentacin precoz con leche materna en la
primera media hora de vida.
Gluconato de calcio al 10%, 2 a 4ml/Kg en bolo IV
lento y monitoreo de la frecuencia cardiaca.
Mantenimiento a razn de 5ml/Kg/da IV cada 6 a 8
horas o en infusin continua
En hipocalcemia que no responde a la terapia
parenteral sospechar hipomagnesemia.

Hipocalcemia
Complicaciones:

Posibles secuelas neurolgicas

Peligros

de

Bradicardia,

la

inyeccin

paro

intravenosa

cardiaco,

necrosis

de

calcio:
cutnea,

calcificaciones cerebrales y gangrena intestinal.

Pronstico:

La hipocalcemia con convulsiones implica una amenaza


para la vida del recin nacido, sin embargo, al parecer
no existe dao estructural del sistema nervioso central.