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UNIVERISIDAD NACIONAL FEDERICO

VILLARREAL

FACULTAD DE PSICOLOGIA

Libro : Manual de Intervencin en


Juego Patolgico

INTEGRANTES:
ALARCN MARTNEZ, MISAE
CALIZAYA SABINO, KAREN
COTERA DAVILA, HELEN
ESPRITU CASTRO, LEYLA
HUISA TANCAILLO, MILLER
MAYTA ARIAS, KEVIN
PILCO GOICOCHEA, WENDY

Frase del
Da

Chiste!!!
Un vampiro llega a su casa con la boca
llena de sangre, y su mam le pregunta:
- Dnde conseguiste eso tan rico?.
Y l responde:
- Ves ese muro que est all?
- Si
- Bueno, pues yo no lo vi.

- Buenas le llamamos por una encuesta.


Su nombre?
- Adn.
- Y el de su mujer?
- Eva.
- Increble, la serpiente vive aqu
tambin?
- Si un momento. SUEGRAA!!, la
buscan...

ALUMNA DE LA SEMANA

INTRODUCCIN

En este trabajo se aclarar la terminologa de juego y juego patolgico, y


describir el proceso de adquisicin. Se lleva a cabo una aproximacin a la
ludopata como una conducta adictiva, facilitando los criterios diagnstico
del Juego Patolgico, y describiendo los tipos de jugadores. Se hace un
recorrido por los estudios epidemiolgicos realizados en Espaa para
poblacin general y para adolescentes, concluyendo con el perfil l del
jugador patolgico. Se exponen diversos instrumentos de evaluacin del
juego con especial dedicacin a la entrevista. Se presentan los distintos
tipos de tratamientos, especialmente indicados para el objetivo de la
abstinencia, dedicndose tambin apartados al tratamiento con los
objetivos de juego controlado y de reduccin de riesgos y daos.

2.CARACTERSTICAS
DEL
PATOLGICO Y DIAGNSTICO

JUEGO

JUEGO PATOLGICO QUE MAYOR INCIDENCIA SE PRESENTA


EN LOS CENTROS DE TRATAMIENTO
Realmente el juego que mayor problemtica
crea en cuanto al nmero de personas
afectadas que acuden a tratamiento es el de
las maquinas tragamonedas, seguido por el
bingo entre otros juegos.

Los factores que influyen para que las


mquinas tragamonedas, sea el tipo de juego
ms problemtico son: la facilidad para el
acceso, el bajo coste de una apuesta, ya
que con 20 cntimos se puede participar; y
el reforzamiento inmediato, dado que los
premios se reciben en el mismo momento.

EL PROCESO DE ADQUISICIN DEL JUEGO PATOLGICO


La persona que comienza a jugar a juegos de azar y apuestas
lo hace en algunos casos por aproximacin casual. Por una
pequea cantidad de dinero puede probar suerte. Otras
personas se iniciarn invitados por amigos o conocidos para
participar conjuntamente en el juego, como una actividad
social.

Segn Custer (1987), la dependencia de las personas al


juego se divide en fases las cuales son:
En una primera fase se destacan las ganancias que produce el juego, es decir en
sus primeras aproximaciones al juego les tocarn premios, crea una
expectativa de ganancia importante. Las perdidas son casi insignificantes y
los premios suponen un reforzador potente, no slo en su aspecto econmico
(tener ms dinero), sino tambin porque se ven reforzadas las ideas o expectativas
que pudiera tener una persona, o crear, a partir de esas ganancias

En una segunda fase se aumenta la cantidad econmica dedicada al


juego, se le dedica tiempo y esfuerzo al estudio de las apuestas, a
intentar controlar a la mquina. Se invierte cada vez ms cantidad de
dinero para ganar o recuperar lo perdido y porque el jugar produce un
placer especial y probablemente distinto al que produce a la mayor parte
de otros jugadores.

En la tercera fase se juega ms cantidad de dinero a la


desesperada, con la idea de pagar deudas, aunque se es
consciente, en algunos casos, que no se van a pagar. Aumentan los
problemas econmicos, endeudamiento, problemas familiares,
problemas personales y de relacin social.
En palabras de Custer (1987), las caractersticas cardinales del
juego patolgico son tres:
Es un trastorno en el que la persona se ve obligada, por una
urgencia psicolgicamente incontrolable, a jugar.
Es un trastorno persistente y progresivo de la conducta que
acaba en una dependencia emocional respecto del juego.
Es un trastorno que llega a afectar de forma negativa la vida
personal, familiar y vocacional.

PERSONALIDAD DEL JUGADOR


Se ha descrito una serie de caractersticas de personalidad en los
jugadores:
Mayor grado de psicopata, padecer baja autoestima y/o depresin.
Ser altamente competitivos, enrgicos, inquietos.
Tener bajo nivel de activacin, facilidad para el aburrimiento y gusto
por el riesgo.
Ser generosos hasta la extravagancia.
Tener limitada capacidad de enfrentamiento a la realidad.
Mantener sueos de grandeza y deseos de xito.
Necesidad de excitacin.
Presentar distorsiones cognitivas.

LA LUDOPATA COMO CONDUCTA ADICTIVA


El Juego Patolgico (o ludopata) ha sido definido por mltiples autores como
enfermedad o trastorno adictivo. Griffiths en 1998, defina las adicciones en el
comportamiento si cumpla los siguientes criterios:

Modificacin del humor: experiencias subjetivas que la gente experimenta como consecuencia de
implicarse en la actividad.

Tolerancia: proceso por el cual se requiere incrementar la cantidad de una actividad particular para
lograr los efectos anteriores.

Abstinencia: estado emocional desagradable y/o efectos fsicos que ocurren cuando una actividad
particular es interrumpida o repentinamente reducida.

Conflicto: se refiere a los conflictos que se desarrollan entre el adicto y aquellos que le rodean
(conflicto interpersonal), conflictos con otras actividades (trabajo, vida social, intereses, aficiones), o
dentro de los propios individuos (conflicto intrapsquicos) que estn involucrados en la actividad
particular.

Recada: es la tendencia a volver a los patrones tempranos de la actividad que vuelven a repetirse
restaurando los patrones ms extremos de la adiccin, a veces tras aos de abstinencia y control.

CRITERIOS DIAGNSTICO DE JUEGO PATOLGICO O LUDOPATA


Los criterios diagnsticos del Juego Patolgico en el DSM-IV-TR F63.0 (312.31) son:
A. Comportamiento de juego desadaptativo, persistente y recurrente, como indican por lo menos cinco (o
ms) de los siguientes items:
Preocupacin por el juego (p.ej., preocupacin por revivir experiencias pasadas de juego, compensar
ventajas entre competidores o planificar la prxima aventura, o pensar formas de conseguir dinero con
el que jugar).

Necesidad de jugar con cantidades crecientes de dinero para conseguir el grado de excitacin deseado.
Fracaso repetido de los esfuerzos para controlar, interrumpir o detener el juego.
Inquietud o irritabilidad cuando intenta interrumpir o detener el juego.
El juego se utiliza como estrategia para escapar de los problemas o para aliviar la disforia (p.ej.,
sentimiento de desesperanza, culpa, ansiedad, depresin).
Despus de perder dinero en el juego, se vuelve otro da para intentar recuperarlo (tratando de cazar
las propias prdidas).
Se engaa a los miembros de la familia, terapeutas u otras personas para ocultar el grado de
implicacin con el juego.
Se cometen actos ilegales, como falsificacin, fraude, robo o abuso de confianza, para financiar el
juego.
Se han arriesgado o perdido relaciones interpersonales significativas, trabajo y oportunidades
educativas o profesionales debido al juego.

CRITERIOS DIAGNSTICO DE JUEGO PATOLGICO O LUDOPATA

A. El comportamiento de juego no se explica mejor por la presencia de un


episodio manaco.
Criterios diagnsticos de Ludopata en la C.I.E.-10 (F 63.0):
.Presencia de dos o ms episodios de juego en el periodo de, al menos, un
ao.
.Estos episodios carecen de provecho econmico para el individuo y, sin
embargo, se reiteran a pesar de los efectos perjudiciales que tienen a
nivel social y laboral, y sobre los valores y compromisos personales.
.El sujeto describe la presencia de un impulso intenso de jugar difcil de
controlar, y afirma ser incapaz de dejar de jugar mediante el nico
esfuerzo de su voluntad.
.Preocupacin con sentimientos e imgenes mentales relacionados con el
acto de jugar o con las circunstancias que lo rodean.

Tipologa de jugadores
y epidemiologa

A lo largo del tiempo se ha clasificado a las personas que juegan


en varios tipos:

El jugador
social

El jugador
profesional

El jugador
problema

Se dedica al juego para


Conducta de juego
Persona que juega por
ganar dinero.
frecuente que por el
placer, con una cantidad
gasto suele ocasionar
asumible
segn
sus No
tiene
implicacin
problemas econmicos.
posibilidades
y
emocional
en
las El aumento de la
establecida previamente.
apuestas, dado que hace
El juego no ocupa su
conducta de juego le
aquellas
que
on
mente
mas
de
lo
exige dedicar mas
estadsticamente
mas
adecuado
y
no
ha
tiempo y gastar mas
probables.
producido
problemas
dinero.
econmicos,

familiares,

El jugador
Patolgico.
Ludpata
Se caracteriza por una
dependencia
emocional
del juego, una perdida de
control respecto a este y
una interferencia con el
funcionamiento normal de
la vida cotidiana.

Jugador
puro

Es la persona que padece juego patolgico y la


mayor parte de la sintomatologa que pueda
presentar; esta ntimamente relacionada con
la conducta de juego, no aprecindosele otra
caracterstica significativa.

Jugador con
alta
vulnerabilidad
emocional.

Presenta un comportamiento de juego en


muchos casos mas problemticos, destacando
algunos factores de su personalidad que lo
hacen mas vulnerables, puede tener otro
diagnostico de otra dependencia, o haberla
padecido.

Jugador
miltiimpulsivo
con otras
patologas
asociadas.

El juego que realiza es mucho mas importante


en cuanto a cantidad de dinero gastado,
tiempo dedicado, etc.
Tiene una mayor resistencia a abandonar el
juego y es importante en estos casos una
coordinacin con otros recursos sanitarios y/o
sociales.

Enfermo Mental
que presenta
Juego
Patolgico.

Estaramos ante una persona que padece


juego patolgico y que presenta otro trastorno
mental grave; pero en el caso del trastorno
bipolar si el juego solo se presenta en la fase
maniaca, seria un criterio de exclusin y no se
dara el diagnostico de juego patolgico.

Los primeros estudios realizados en Espaa se efectuaron con el South Oaks (SOGS) de Lesieur
y Blume (1987) y con criterios del DSM III-R. Posteriormente se han realizado con criterios del
DSM IV y con un nuevo instrumento, el NODS (NORC DSM-IV Screen for Gambling Problems).
Vemos que en estos ltimos estudios obtienen un menor porcentaje de jugadores patolgicos de
lo que se obtenia hace unos aos con los anteriores instrumentos y criterios. Y esto ocurre tanto
en Estados Unidos como en Espaa.

El perfil del jugador


patolgico.
Se encontr mediante los estudios realizados que es:
- En mayor proporcin de hombres que de mujeres, variable
segn los estudios pero aproximadamente de dos a tres
hombres por cada mujer entre 18 y 40 aos.
- Mayormente pertenecientes a clases sociales media o
media-baja.
- Profesin variable.
- Antecedentes familiares de adicciones. (alcohol)

Prevalencias en adolescentes
y jvenes.
El problema con el juego
parece tener una especial
relevancia en jvenes y
adolescentes.

EVALUACIN DEL JUEGO


PATOLGICO
La entrevista es el mtodo ms potente, sobre todo si
se realiza al jugador acompaado de algn familiar,
adicionando a esto un serie de instrumentos de apoyo
a la evaluacin.
Junto con la evaluacin de la conducta de juego se
requerir tambin en algunos casos, una evaluacin
social y una evaluacin mdica en profundidad.

LA ENTREVISTA CLNICA
EN JUEGO PATOLGICO
Se recomienda que el estilo de entrevista sea motivacional, considerando que la funcin
del profesional es acompaar, motivar y ayudar durante el proceso de cambio; teniendo
siempre en cuenta el grado de disponibilidad de cambio del paciente, prestndole
ayuda en relacin a la fase en la que encuentra, con el objetivo de progresar en el
cambio.

La entrevista motivacional
indicaciones

Recomendaciones para conseguir un mejor rapport en la


entrevista

Facilitar
hablar del
problema.

En la primera entrevista el
jugador no suele expresar
abiertamente su problema.
El paciente debe sentir que
se le trate como una
persona que tiene un
problema y que no se le
culpabiliza por su conducta
sino que entendemos lo
que le ha podido ocurrir
para llegar a abusar o
depender del juego.

Conducta
circular.

Suele tambin ser


beneficioso
comentarle que su
conducta tiene un
recorrido circular
en dos fases: Fase
1 (OFF): de baja
autoestima y de
sentimientos de
culpa. Fase 2 (ON):
de excitacin o
bsqueda.

Mantener el
baile
motivacional

Este acercamiento
debe darse por
momentos. Existe la
posibilidad de que
ante cualquier
peticin o pregunta
de otro tipo para
declarar su problema
retome mecanismos
defensivos de
negacin,
racionalizacin o
minimizacin.

Comentarios
sobre la
trama de
mentiras.

La habilidad de
camuflar la verdad
forma parte esencial
del juego patolgico,
con ello le hacemos
participe de que el
profesional conoce
esta conducta, tan
habitual en el
jugador como
preocupante y
desestructurante
para el familiar.

Abrir
posibilidades

Cuando no se hace
hincapi en
rescatar
informacin, sino
que se abren
posibilidades de
ayuda para abordar
su problema de
juego, es ms fcil
el acercamiento.

Aportaciones
de la
familia.

Los comentarios de los


familiar nos ayudan a
conocer la gravedad de la
ludopata, y en hacer un
calculo de los aos de
evolucin del trastorno.
Las conductas asociadas
al juego (mentiras, falta
de dinero, disfuncin
conyugal-familiar,
despreocupacin de la
familia, etc.) son las que
pueden ayudarnos para
estimar los aos de
evolucin de la
problemtica de juego.

CUESTIONARIOS,
INVENTARIOS Y OTROS
INSTRUMENTOS DE
EVALUACIN

COMPLETAR LA EVALUACIN
Para completar la historia clnica, y dependiendo
ampliar la evaluacin de los usuarios con los
utilizados por los profesionales para evaluar
personalidad, impulsividad, otras adicciones, etc.

de la sintomatologa que se presente, se


instrumentos especficos y comnmente
ansiedad, depresin, trastornos de la

Se
realizar

Evaluacin social
Es necesaria una evaluacin social amplia para
coordinar durante la intervencin en la conducta de
juego las actuaciones pertinentes, dado que la
resolucin de algunas cuestiones sociales puede ser
prioritaria. Pueden presentarse problemas asociados
como las deudas, dificultad en satisfacer las
necesidades bsicas de la familia, prdida o riesgo
de perder la vivienda, prdida del trabajo, problemas
judiciales o aislamiento del entorno social

Evaluacin mdico-psiquitrica
Esto se dar cuando el paciente manifieste una alta
impulsividad, tiene asociadas otras adicciones,
presenta craiving importante o mantiene sintomatologa
ansioso-depresiva que no desaparece pasadas 2-4
semanas desde que abandona el juego. Si hay indicios
de un trastorno mental de alto nivel de complejidad se
requerir evaluacin por Equipos de Salud Mental,
siguiendo las directrices que marca el Protocolo de
coordinacin y atencin a la patologa dual

TRATAMIENTO

Tratamiento farmacolgico
La administracin de depresivos en especial las del grupo ISRS (inhibidores selectivos de
Antidepresi recapacitacin de serotonina) podran ser de utilidad teraputica independientemente
vos
de la existencia de trastornos comrbidos o no.

Estabilizadore
s del estado
de animo

El topiramato, volproato y el litio son utilizados actualmente por su capacidad de


controlar la impulsividad.

Antagonistas
opioides

El consenso mayor sobre eficacia de tratamiento farmacolgico, se encuentra respecto a


los antagonistas de opioides.

Ansiolticos

De usarse algn ansioltico es recomendables usar buspirona que carece de los riesgos
de la benzodiacepinas que tiene la capacidad de generar tolerancia.

No tiene inters especial en el tratamiento de juego patolgico, pero puede ser de


utilidad en aquellos individuos con una importante alteracin estructural de personalidad
antipsicticos
de base.

Tratamiento psicolgico

Control de
estmulo

Limitar estrictamente el acceso a dinero, tarjetas de crdito, cuentas bancarias, etc.


Eliminar la relacin con amigos jugadores y evitar lugares de juego.
Al no gastar su dinero en juegos, y pagar sus deudas, puede tener un efecto
teraputico.
Es una tcnica utilizada en combinacin con otras.

Exposicin en vivo con


prevencin de respuesta
-Esta tcnica es especialmente diseada para jugadores de las maquinas tragamonedas.
-Segn el modelo de Echevera y Fernandez Montalvo, el control de estimulo seria previa a esta
tcnica.
-Durante la exposicin se desarrolla tcnicas de afrontamiento

Prevencin de recadas

Recadas a largo
plazo

Abordar problemas
especficos que
presenta cada
jugador
Cambio del estilo
de vida

Terapia cognitivoconductual (programas


multicomponentes)

Terapia de grupo

Cmo ayuda el grupo al jugador


patolgico?

Factores que pueden estar influyendo


Aprendizaje observacional: En el trabajo en grupo se observan recadas de los miembros y
las consecuencias de estas, por lo que la persona puede aprender con lo que observan y
plantearse no realizar esa conducta.
Restructuracin cognitiva: A travs de las discusiones en grupo se van modificando muchos
pensamientos distorsionados (Ej: referidos al azar, a dominar la mquina, golpe de suerte,
etc.)

Tcnicas de afrontamiento: En el grupo de trabajo se comenta las dificultades o


contratiempo que han padecido cada miembro y cmo se han afrontado, sirven de modelo
para situaciones similares que puedan vivir otros miembros del grupo.
Afrontamiento especfico de situaciones de riesgo: Las diferentes respuestas de los
participantes facilitan estrategias a los miembros del grupo que pudieran encontrarse en
situaciones similares.

Entrenamiento en habilidades: En grupo se comentarn situaciones de riesgo semejantes y


cmo se han afrontado, con la finalidad de dar una serie de conductas alternativas para no
jugar.

Estructura y marco del grupo

Tipos de grupo

ABIERTOS

Constante entrada y
salida de usuarios.

CERRADOS

Desde el comienzo hasta el final


del programa estn conformados
por los mismos usuarios.

GRANDES O PEQUEOS

Ideal: 10 a 15 miembros.
Pequeos: Pacientes difciles
Grandes: Grupos de seguimiento muy
entrenados.

ABIERTOS LENTOS

Usuarios entran al grupo y salen


con una periodicidad establecida
previamente.

Dificultades dentro del grupo


Algunas personas no desean que sus problemas sean pblicos.

El anonimato se pierde y especial cuando se trabaja con pequeas


poblaciones.

Manejo de algunas tcnicas (Ej: control de estmulos).


principio y se vuelve negativo a la hora de recuperar el
dinero.

Positivo al
manejo de

Cuando un miembro presenta otra patologa, adems de la adiccin.

Grupos formados en asociaciones: Caractersticas propias de cada


asociacin pueden generar disputas ante diferentes cuestiones.

Habilidades del terapeuta: Orientacin que se utilice.

JUGADORES ANNIMOS

Los grupos de autoayuda surgi en Los


ngeles (1957) inspirado en Alcohlicos
annimos. Se basa en la conceptualizacin
del trastorno como una enfermedad crnica
progresiva que puede detenerse pero no
curarse.

JUEGO CONTROLADO
Terapia ms realista, con mayor
retencin y puede facilitar que mayor
nmero de personas soliciten ayuda
profesional; esto se da por medio de la
enseanza de tcnicas par que juegue
una determinada cantidad de dinero
que no le sea perjudicial.

ASOCIASIONES DE JUGADORES

Se forman con jugadores rehabilitados o en


rehabilitacin contando con apoyo de
profesionales. Con el fin de poder ayudar a otros
en la misma situacin.

REDUCCIN DE RIESGOS Y DAOS

Tiene la finalidad que las consecuencias


negativas para el jugador patolgico difcil
(resistente al cambio) sean las menores
posibles y una reduccin de la conducta
inadecuada.
Poblacin: Jugadores con historial crnico y
varias intervenciones donde otros programas
han fracasado.

ANEXOS