UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL

FRANCISCO DE MIRANDA
CLINICA PEDIATRICA

INFECCION DEL SISTEMA

NERVIOSO CENTRAL

DEFINICIONES

MENINGITIS
ENCEFALITIS
MENINGO-ENCEFALITIS.

CLASIFICACION

Meningitis

Bacteriana
patgenos bacterianos en LCR
semiologa variable segn la edad, duracin,
germen y husped.
No tiene signos patognomnicos.
Secuelas

CLASIFICACION
Meningitis

Asptica

sin evidencia de patgeno bacteriano en LCR.

Generalmente de etiologa viral
LCR claro

CLASIFICACION

Meningitis

parcialmente tratada

infeccin del SNC, en pacientes que han

recibido antibiticos va oral, previo al
momento del diagnstico.
Los antibiticos slo alteran el gram y cultivo,

INFECCION DEL SISTEMA NERVIOSO

CENTRAL

ETIOLOGIA VIRAL

Enterovirus
Mixovirus
Influenza
Arbovirus
Adenovirus

ETIOLOGIA BACTERIANA

OTRAS ETIOLOGIA
TBC
Leptospiras
Espiroquetas
Rickettsias
Borrelia
Micoplasma

EPIDEMIOLOGIA
Dependientes del husped
Dficit

congnito y adquirido de mecanismos

de defensa del husped.
Edad.
Sexo M > F
Raza
Gentica
Contacto con secreciones, gotitas de fludge

EPIDEMIOLOGIA
Ambientales
Epidemias
Zona

rural
Viviendas, guarderas
Pobreza

MENINGITIS BACTERIANA

ASPECTOS CLINICOS:
signos y sntomas variables.
Ningn signo es patognomnico
En el RN los signos clnicos son mnimos y sutiles.
En nios mayores los signos y sntomas dependen
del grado de HTE, inflamacin menngea e
inflamacin de las races nerviosas.
La fiebre + sntomas neurolgicos
sospecha

MENINGITIS BACTERIANA
ASPECTOS CLINICOS

Instauracin lenta:

Fiebre
Cefalea
Nauseas
Vmitos
Irritabilidad
Rigidez de la nuca
Fontanela abombada
Cambio en el grado de alerta
Taquipnea - Taquicardia
Trastornos GI inespecficos

Presentacin brusca;
comienzo fulminante:

HTE
Bradicardia
Herniacin cerebral
Muerte

Mal Pronstico:
Alteraciones de la
conciencia
Signos neurolgicos
focales
Ataxia
Alteraciones vestibulares
Convulsiones

INFECCION DEL SISTEMA NERVIOSO

CENTRAL

INFECCION DEL SISTEMA NERVIOSO

CENTRAL

Predisposing factor

Common bacterial pathogens

Antimicrobial therapy

Age
<1 month

Streptococcus agalactiae, Escherichia coli,

Listeria monocytogenes, Klebsiella species

Ampicillin plus cefotaxime or ampicillin plus an

aminoglycoside

1 - 23 months

Streptococcus pneumoniae, Neisseria

meningitidis, S. agalactiae, Haemophilus
influenzae, E. coli

Vancomycin plus a third-generation cephalosporin a,b

2 - 50 years

N . meningitidis, S. pneumoniae

Vancomycin plus a third-generation cephalosporin a,b

>50 years

S. pneumoniae, N. meningitidis, L.
monocytogenes, aerobic gram-negative bacilli

Vancomycin plus ampicillin plus a third-generation

cephalosporina,b

Basilar skull
fracture

S. pneumoniae, H. influenzae,
group A -hemolytic streptococci

Vancomycin plus a third-generation cephalosporin a

Penetrating
trauma

Staphylococcus aureus, coagulase-negative

staphylococci (especially Staphylococcus
epidermidis), aerobic gram-negative bacilli
(including Pseudomonas aeruginosa)

Vancomycin plus cefepime, vancomycin plus

ceftazidime, or vancomycin plus meropenem

Postneurosurgery

Aerobic gram-negative bacilli (including

P. aeruginosa), S . aureus, coagulase-negative
staphylococci (especially S. epidermidis)

Vancomycin plus cefepime, vancomycin plus

ceftazidime, or vancomycin plus meropenem

CSF shunt

Coagulase-negative staphylococci (especially

S. epidermidis), S. aureus, aerobic gramnegative bacilli (including P. aeruginosa),
Propionibacterium acnes

Vancomycin plus cefepime,c vancomycin plus

ceftazidime,c or vancomycin plus meropenem

Head trauma

Tunkel A, Hartman B et al. Practice Guidelines for the Management of Bacterial Meningitis.
Clinical Infectious Diseases 2004;39:1267-1284 / IDSA Guidelines.

Microorganismo

Duration de tratamiento

Neisseria meningitidis
7
Haemophilus influenzae
7
Streptococcus pneumoniae
10 - 14
Streptococcus agalactiae
14 - 21
Aerobic gram-negative bacilli 21
Listeria monocytogenes
21
. Practice Guidelines for the Management of Bacterial Meningitis.
Clinical Infectious Diseases 2004;39:1267-1284 / IDSA Guidelines.

MENINGITIS BACTERIANA
COMPLICACIONES
FASE INMEDIATA
(<3 DIAS)

FASE MEDIATA
(4-7 DIAS)

FASE TARDIA
(> 7 DIAS)

-Ventriculitis.
-Hidrocefalia.
-Coleccin Subdural.
-Absceso cerebral.
-Hipoacusia.
-Disminucin de la

-Absceso cerebral.
- Hipoacusia.
-Trastornos motores:

Edema cerebral.
HTE
Infarto cerebral.
Hemorragia.
Trombosis.
convulsion
Muerte cerebral.
SIHAD.
CID.
Shock sptico.

agudeza visual.
-Neumonas
-Artrititis.

Torpeza psicomotora
Hemipleja.
Parapleja.
Cuadripleja.
-Retardo mental.
-Trastornos de la
conducta.
-Trastornos dl
aprendizaje.

INDICACION DE PUNCION LUMBAR

Infecciones de S.N.C.
Estudios especiales
Tratamiento

PUNCION LUMBAR

PUNCION LUMBAR

CONDICIO
N

PRESION
(mm
H2O)

Normal

5080

GLUCOS
A
(mg/dl)

LEUCOCITO
S (mm3)

PROTEINAS

<5, 75%
linfocitos

2045

>50 (o
75%
glicemia)

Gram con
grmenes
Corroborado con
cultivo

(mg/dl)

OBSERVACIONE
S

FORMAS COMUNES DE MENINGITIS

100
300

10010,000 o
mas
(3002,000)
predominio
PMN

100500

<40 (o
<50%
glicemia)

Meningitis
parcialment
e tratada

No

510,000;
PMN
Pueden
predominar
mononuclear
es si el
tratamiento
fue
prolongado

100500

No

Meningitis
Viral o
Meningoenc
.

No
ligeram.
(80
150)
Kliegman:

Rara vez
>1,000 cels.
PMN
Mononuclear
Nelson
Textbook
es

50200

N o < 40

MAB

Se pueden ver
organismos en
Gram
Pruebas de
aglutinacin

TAC
RMN
PCR de LCR

of Pediatrics, 18th ed. 2007

MENINGITIS BACTERIANA
LCR SEGN GRUPO ETAREO

COMPLICACIONES DE PUNCION LUMBAR

Cefalea

post-puncin
Dolor radicular
Hemorragias
Neumoencfalo
Infeccin del S.N.C.

CONTRAINDICACION

Hipertensin endocraneana

Hemorragia sub-aracnoidea no traumatica

Infeccin local

El Don de la Estrella
Credenda
.Haz a un lado tus sueos imposibles y lleva a cabo la
tarea que tienes a tu alcance, por desagradable que sea.
Todos los grandes xitos resultan de trabajar y saber
esperar.
Se paciente, los retrasos de Dios no son negativos.
Espera, mantente firme. Ten presente que tu tesoro
siempre esta cerca. Lo que Siembres, bueno o malo, eso
ser lo que coseches.
Nunca culpes a los dems por tu situacin. Eres lo que
eres por desicin tuya; eso es todo.
Aprende a vivir..
OG MANDINO