Sangrados del

segundo
trimestre

Diagnstico y
seguimiento.

Viviana Andrea Londoo Morales.

Estudiante internado XIII semestre
Universidad Tecnolgica de Pereira.

 Hemorragia o sangrado
anteparto.
Tpicamente se refiere a sangrado uterino despus de 20 semanas de
gestacin que no est relacionada con el parto. ( 4-5% de los
embarazos)
Las causas principales son:

La placenta
previa (20 %)

El
desprendimien
to prematuro
de placenta
(30 %)

Ruptura
uterina (raro)

La vasa previa
(raro)

* Rosalba Giordano, Alessandra Cacciatore, Antepartum Haemorrhage.Journal of prenatal medicina, 2010, 4 (1), 12 -16

 Placenta Previa.
Existe placenta previa cuando la placenta cubre el cuello del tero, ya sea de forma
total o parcial o se extiende lo suficientemente cerca del cuello del tero para
causar sangrado cuando el cuello del tero presenta dilatacin y borramiento.

Todas las mujeres que presentan sangrado

vaginalTotal
sin dolor despus
semanas de
Parcialde 20 Marginal
gestacin se debe suponer que tienen una
Cubre en su
Cubre parcialmente
Borde Plancentario
placenta
previa
hasta
se
demuestre
lo
totalidad el OCI
el oci
al lado del OCI
contrario.
Jos M. Palacios-Jaraquemada,Caesarean section in cases of placenta praevia and accreta.Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology 27 (2013)
221232
* Anthony M. Vintzileos, Cande V. Ananth, John C. Smulian. Using ultrasound in the clinical management of placental implantation abnormalities. American Journal of
Obstetrics & Gynecology october 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2015.05.059
Placenta Praevia, Placenta Praevia Accreta and Vasa Praevia: Diagnosis and Management. Royal College of Obstetricians and Gynaecologist. Greentop Guideline No.
27 January 2011
Robert K Creasy,Robert Resnik,Jay D Iams ,Charles J Lockwood,Thomas R Moore.Creasy and Resnik's Maternal-Fetal Medicine: Principles and Practice E-Book, 6th
Edition, 2008. 10.1576/toag.11.4.294.27538

 Placenta Previa.

Robert K Creasy,Robert Resnik,Jay D Iams ,Charles J Lockwood,Thomas R Moore.Creasy and Resnik's Maternal-Fetal Medicine: Principles and Practice E-Book, 6th
Edition, 2008. 10.1576/toag.11.4.294.27538

 Seguimiento
ecogrfico.
Se recomienda que se realice un ultrasonido de seguimiento entre las 28 y 32 semanas para
evaluar nuevamente la posicin de la placenta.

Despus de la 28 a 32 semanas, se pueden realizar ecografas para evaluar la longitud

cervical y esperso del borde placentario de forma semanal o quincenal.

Si parece que hay un cambio significativo en la posicin del borde de la placenta a travs del
tiempo realizar ecografa a las 36 semanas, antes de tomar una decisin final en cuanto a la
va de administracin adecuada del parto.
Jos M. Palacios-Jaraquemada,Caesarean section in cases of placenta praevia and accreta.Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology 27 (2013)
221232
Vintzileos. Using ultrasound in clinical management of placental implantation abnormalities. Am J Obstet Gynecol 2015.

 Va de parto.
Cuando la placenta cubre el segmento uterino inferior, puede
que sea necesario cruzar la placenta para extraer al beb,
una maniobra que normalmente produce hemorragia
adicional

Vintzileos. Using ultrasound in clinical management of placental implantation abnormalities. Am J Obstet Gynecol 2015.

 Placenta marginal o de
insercin baja.
Placenta baja se diagnostica cuando la distancia entre el orificio
cervical interno y el borde de la placenta es 1-20 mm.

Debido al proceso normal de "migracin placentaria" como el segmento uterino inferior madura,
el examen de ultrasonido se puede repetir en el tercer trimestre para identificar aquellos
pacientes que se les puede permitir llegar a trmino contra los que estn en mayor riesgo de
hemorragia antes del parto y parto prematuro, y por lo tanto deben ser cuidadosamente vigilada .

Vintzileos. Using ultrasound in clinical management of placental implantation abnormalities. Am J Obstet Gynecol 2015.

 Manejo placenta marginal o de

insercin baja.

 Acretismo placentario
La placenta creta es una de las complicaciones ms frecuentes de la
placenta previa ( 10 a 15 % si cesarea previa). Su tratamiento en quirrgico.

creta

ncreta

Prcreta

Invasin de la
superficie endometrial

Atraviesa el
miometrio.

Compromete la serosa
y rganos adyacentes

Su diagnostico de hace generalmente por ultrasonido y se confirma con

resonancia magntica, tambin evala extensin y compromisos de otros
rganos.
American College of Obstetricians and Gynecologists.ACOGCommittee opinion #529.Placenta accreta. Obstet Gynecol 2012; 120:207
Robert K Creasy,Robert Resnik,Jay D Iams ,Charles J Lockwood,Thomas R Moore.Creasy and Resnik's Maternal-Fetal Medicine: Principles and Practice E-Book, 6th
Edition, 2008. 10.1576/toag.11.4.294.27538

 Abrupcio de placenta
Usualmente la placenta est situada en el segmento uterino superior.
Separacin prematura de una placenta normalmente situada o insertada en la
pared uterina, resultando en una hemorragia previa al parto ates de la semana
20.
* Surge de una hemorragia en la decidua basalis ,el cual resulta en la formacin de un
hematoma y aumento de la presin hidrosttica con la separacin de la placenta
subyacente

Trastornos
hipertensivos

Edad
materna
avanzada

Multiparidad

Gestaciones
multiples

Tabaquismo

* Rosalba Giordano, Alessandra Cacciatore, Antepartum Haemorrhage.Journal of prenatal medicina, 2010, 4 (1), 12 -16

Polhidramnio
s

* F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, John C. Hauth,Dwight J. Rouse, Catherine Y. Spong. Williams obstetrics. 23a ed McGRAW-HILL
2011

 Abrupcio de placenta
Clnicamente, desprendimiento de la placenta generalmente se presenta
con:
Sangrado vaginal (80 por ciento)
Dolor uterino (70 por ciento)

Contracciones uterinas (35 por ciento)

Sensibilidad uterina (causada por la extravasacin de sangre
en el miometrio )

Con o sin pruebas fetales insatisfactorias

*Slo 2 por ciento de abrupcios puede ser visualizado en la ecografa);el principal
propsito de la ecografa es excluir la placenta previa.

 Paraclnicos.

Robert K Creasy,Robert Resnik,Jay D Iams ,Charles J Lockwood,Thomas R Moore.Creasy and Resnik's Maternal-Fetal Medicine: Principles and Practice E-Book, 6th
Edition, 2008. 10.1576/toag.11.4.294.27538

 Ruptura uterina
La ruptura del tero grvido es una catstrofe obsttrica asociada con
altos niveles de mortalidad y morbilidad materno-fetal. Se ha asociado a:

Cesrea previa
Parto prolongado
Parto
instrumentado

Desproporcin
cefaloplvica

Induccin
Intervenciones
quirrgicas
uterinas

*Las gran multpara (>5 partos) tienen mayor predisposicin a la ruptura ( 32%), por
estiramiento y la fatiga muscular que acompaan a la paridad alta si se obstruye el trabajo
de parto
Yibrah Berhe, L. Lewis Wall, Uterine Rupture in Resource-Poor, Countries, OBSTETRICAL AND GYNECOLOGICAL SURVEY, Volume 69, Number
11,2014.

Clasificacin
Completa
Espontne

Incluye todo el espesor de la pared

uterina

Durante el trabajo de parto

Comunica cavidad uterina con
abdominal

Incompleta

Traumtica
El peritoneo visceral se encuentra
intacto

Cicatriz uterina previa

(64%), oxitcicos,
Es casi instrumentacin.
siempre el resultado de una
dehiscencia de una cicatriz de cesrea
previa y es a menudo asintomtica

El lugar ms frecuente de rotura uterina es el segmento inferior de la pared uterina anterior (especialmente en
pacientes que han tenido un parto por cesrea transversal baja anterior)
Yibrah Berhe, L. Lewis Wall, Uterine Rupture in Resource-Poor, Countries, OBSTETRICAL AND GYNECOLOGICAL SURVEY, Volume 69, Number

Presentacin
clnica.
Dolor abdominal, taquicardia, hipotensin,
shock, coma, sangrado vaginal, partes fetales
palpables travs de la pared abdominal y
sepsis.
* Luego de la ruptura se presenta: Interrupcin de la actividad uterina, ascenso de la
presentacin, sangrado genital, shock

Yibrah Berhe, L. Lewis Wall, Uterine Rupture in Resource-Poor, Countries, OBSTETRICAL AND GYNECOLOGICAL SURVEY, Volume 69, Number
11,2014.c

Tratamiento.
Su manejo es quirrgico y un retraso en el tratamiento puede ser
fatal.
El objetivo es controlar la hemorragia, resucitar y estabilizar la
paciente lo ms rpido posible.

Histerectoma
total

Histerectoma
subtotal
(supracervical)

Reparacin
sencilla de la
ruptura con
sutura

Reparacin en
combinacin
con la ligadura
tubrica
bilateral.

Yibrah Berhe, L. Lewis Wall, Uterine Rupture in Resource-Poor, Countries, OBSTETRICAL AND GYNECOLOGICAL SURVEY, Volume 69, Number
11,2014.c

 Vasa previa
Vasa previa es una condicin que se caracteriza por la
presencia de vasos sanguneos fetales de cruzan o corren en
las proximidades del orificio cervical interno

Seuna
diagnstica
enfrecuente
el momento
de la ruptura
de
Es
complicacin poco
pero potencialmente
catastrfica
en
la vasos
que los vasos
fetales
se disponen
a travs de
las
membranas
los
en
el
trabajo
de
parto.
El
sangrado
fetales y corren el riesgo de ruptura con la consiguiente exanguinacin
vaginal es seguido fetal.
por sufrimiento fetal y
muerte.

Vintzileos. Using ultrasound in clinical management of placental implantation abnormalities. Am J Obstet Gynecol 2015.