DIARREA

FARMACOS
ANTIDIARREICOS

Emisin de heces de consistencia

disminuida, con un aumento en las
deposiciones y el volumen de stas
En condiciones normales es de 100-200 g
diarios

MECANISMOS PATOGNICOS

Diarrea osmtica: causada por la presencia

en la luz intestinal de cantidades
anormalmente grandes de soluto no
absorbibles osmticamente activos.
En enfermedades de mala absorcin de
hidratos de carbono y por consumo excesivo
de laxantes

DIARREA SECRETORA

Causada por la alteracin del transporte de iones en las

clulas epiteliales intestinales.

En enfermedades difusas de la mucosa,defectos congnitos

de los procesos de absorcin de iones, resecciones
intestinales extensas, y por la presencia de diferentes
mediadores (hormonas gastrointestinales, productos
derivados de clulas inflamatorias, enterotoxinas ) que
causan alteraciones en AMP o GMP cclico, calcio o
proteincinasas, alterando intercambio de Na+ y Cl- a
travs de la mucosa.

HPERMOTILIDAD

Mecanismo principal en la diarrea en el

sndrome carcinoide, sndrome
posvagotoma, posgastrectoma y
poscolecistectoma, neuropata diabtica,
hipotiroidismo o sndrome de intestino
irritable.

EXUDACIN

De moco, protenas y sangre en la luz

intestinal como consecuencia de ulceracin e
inflamacin de la mucosa, en colitis ulcerosa
y la disentera bacilar.

TERAPUTICA

Rehidratacin por va oral, en diarrea grave o

persistente, en nios o inmunodeprimidos es
por va venosa y frmacos

OPICEOS

Codena, sintticos como loperamida y

difenoxilato (no atraviesa la BHE)

MECANISMO DE ACCIN

Accin perifrica y central en el tubo

digestivo
en los receptores MOR y DOR de la pared
del tubo digestivo
alterando la motilidad y la secrecin,
causando contraccin de las fibras
musculares incrementando la presin
luminal.

antagonizan el tono inhibidor motor mediado

por neuropptidos
favorecen la absorcin de agua e iones
reducen la actividad secretora e inhiben la
liberacin de prostaglandinas
incrementan el tono y reducen la motilidad
del antro gstrico y del ploro, retrasando el
vaciamiento del estmago

aumentan el tono y las contracciones no

propulsivas en el intestino delgado y colon,
disminuyendo el peristltismo
incrementan el tono del esfnter anal, el
tono y la presin de las vas biliares y del
esfnter de Oddi

FARMACOCINTICA

Semivida: 11-12 horas

Metabolismo heptico
Accin antidiarreica con dosis que no
producen analgesia
Accin ms intensa administrados por va
oral

INDICACIONES TERAPUTICAS

Codena: 60 mg c/ 8 hrs
Loperamida:adultos de 4 mg hasta 16 mg,
nios mayores de 8 aos: 8 mg y en <8 aos
es 0.8 mg/Kg/da, no usar en <2 aos.
Difenoxilato: 10 mg c/6 hrs.

EFECTOS ADVERSOS

Dolor abdominal
Estreimiento
Efectos centrales (en nios):
mareo,desorientacin, reacciones distnicas
o estereotipias.
Depresin del SNC e leo paraltico
No usar en Sndrome de intestino irritable,
suboclusin intestinal, enfermedad
inflamatorio intestinal ya que puede causar
megacolon.

SUBSALICILATO DE BISMUTO

Reduce secrecin intestinal estimulada por

toxinas
inhibe sntesis prostaglandinas
Utilizado en la diarrea del viajero

OCRETIDA

Anlogo de la somatostatina, de accin

prolongada, usado en neoplasias endocrinas

MECANISMO DE ACCIN

Inhibicin de la secrecin de cido,

pepsingeno, hormonas gastrointestinales,
lquidos y HCO3
Disminucin de la contractilidad del msculo
liso.

FARMACOCINTICA

Semivida plasmtica >90 min

Administracin subcutnea o IV
Tras inyeccin subcutnea, el hgado extrae
1/3 de la dosis administrada.

REACCIONES ADVERSAS

Dolor en el sitio de inyeccin

Nuseas y vomito
Dolor abdominal y flatulencia
Alteraciones del metabolismo
hidrocarbonado (altera liberacin de insulina
y glucagn)
Colelitiasis en usos de largo plazo

INDICACIONES TERAPUTICAS

Administracin va parenteral (subcutnea e

IV)
Se a demostrado su eficiencia en tumores
endocrinos en tubo digestivo (carcinoide,
vipoma, glucagonoma,
gastrinoma,insulinoma), diarrea refractaria
(asociado a SIDA), fstulas pancreticas,
hemorragias por varices esofgicas
Dosis individual: 50 mg 2 veces /da,
aumentando 100 g c/8 hrs hasta 1500
g/da

RACECADOTRIL O ACETORFN

Inhibe las encefalinasas

Asociado a diarreas por clera
Uso actual: diarrea en lactantes >3 meses,
nios y adultos

MECANISMO DE ACCIN

Frmaco antisecretor puro, previene la

degradacin de los opioides endgenos
(encefalinas)
Reduciendo la hipersecrecin intestinal de
agua y electrolitos
No afecta la motilidad gastrointestinal o
colnica

FARMACOCINTICA

Absorcin rpida por va oral

No atraviesa la barrera hematoenceflica
(BHE)
Por hidrlisis genera un metabolito activo
unido a protenas plasmticas (90%) cuya
eliminacin es biliar, renal y pulmonar.
Semivida: 3 hrs
Dosis: lactantes 10 mg c/8 hrs, adultos 100
mg/8hrs
Contraindicado en diarrea enteroinvasiva
Escasos efectos adversos

QUELANTES DE SALES BILIARES

Colestiramina y colestipol
Resinas intercambiadoras de aniones no
absorbibles.

INDICACIONES TERAPUTICAS

Tratamiento de hiperlipemias y prurito

asociado a hepatopatas crnicas colestsicas
Diarrea asociada a mala absorcin de sales
biliares en pacientes con afectacin
inflamatoria, reseccin del leon terminal
(enfermedad de Crohn)
Sndrome de intestino irritable con diarrea
Dosis: adultos 12-16 mg/ colestiramina, 1530 mg/da colestipol

REACCIONES ADVERSAS

Interfieren en la absorcin de vitaminas

liposolubles y de frmacos (tiazidas,
digoxina,hormonas tiroideas).

BIBLIOGRAFA

Caballero y colabs ( 2012) Manual de

farmacologa bsica y clnica Velzquez.
Espaa. Ed. Mdica Panamericana