Salud Pblica:

bases conceptuales

La salud y la salud pblica en la historia

El temor a la muerte o las amenazas a la

vida se encuentran en el origen mismo de
la sociedad; as pues, era la necesidad de
defensa y de proteccin de los miembros
de la tribu frente a las mltiples amenazas
la fuerza que los mantena unidos. En un
mundo sin conocimientos cientficos, las
enfermedades se explicaban como
castigos de los dioses y de los espritus por pecados individuales o colectivos y
la salud era considerada como una gracia o recompensa ante un
comportamiento virtuoso.

La salud y la salud pblica en la historia

La prevencin se logra con la virtud, y la cura

con la magia. Esa etapa mgica y mtica dio
origen a muchas creencias y valores relativos
a la salud que perduraron, con algunos
cambios, durante generaciones, siglos y
milenios, y que todava en la actualidad son
significativos y, a veces, fundamentales. Uno
de estos conceptos heredados y que ha tenido
mayor repercusin en la sociedad ha sido la
aceptacin de la dualidad y la unin entre el
espritu, alma o mente y el cuerpo; otro,
tambin de suma importancia, es la nocin de
la relacin entre la salud del individuo y la de
la comunidad social a la que pertenece.

La salud y la salud pblica en la historia

La salud y la enfermedad fueron adquiriendo
explicaciones naturales y, con ello, aumentaron las
posibilidades de intervencin especfica, y la medicina se

constituy entonces en campo de conocimiento y en

una profesin. La prevencin adquira mayor relevancia
por la asociacin de la enfermedad con la impureza o
suciedad, con lo que surge la higiene como una primera
manifestacin organizada para la proteccin de la salud.
La importancia del medio ambiente en la salud y la
enfermedad empezaba a ser reconocida, lo que dio
origen a la teora miasmtica de la enfermedad,
complementada por la interpretacin humoral del
funcionamiento corporal.

La salud y la salud pblica en la historia

Sin embargo, fue en Grecia donde ocurri una

verdadera revolucin del conocimiento, que
abarca tambin a la salud. Hipcrates (460332
a.C.) y sus colaboradores construyen el milagro
de
la
Coleccin
Hipocrtica
(Corpus
Hipocratium) sobre medicina y salud.
La importancia dada a la observacin y a la lgica en el diagnstico y
en la teraputica, es ms que un fundamento de semiologa y de
investigacin de remedios, fue tambin el origen de la epidemiologa y
del estudio de la salud pblica.

La salud y la salud pblica en la historia

En su tratado* sobre los aires, las aguas y lugares Hipcrates
habla sobre la ecologa humana, la relacin entre salud y
condiciones de vida; es la visin del paciente integral en su medio.
Tambin us los trminos epidemion y endemeion para hacer
referencia a la presencia de las enfermedades en la comunidad.

* Quien desee estudiar correctamente en

medicina deber proceder de la siguiente manera:
en primer lugar considerar qu efectos puede
producir cada estacin del ao, ...debe tambin
Hipcrates (460332 a.C.)

considerar las propiedades de las aguas..

La salud y la salud pblica en la historia

Roma se hace sucesora de Grecia. La medicina se

expande y se afirma con exponentes como Aulo Celso (30
d.C.), Asclepades (120 d.C., opuesto a la teora humoral) y
Galeno (160 d.C.), el prototipo del mdico tradicional.

Aulo Celso

La contribucin de Roma es todava ms importante

en el campo de la salud pblica, que hasta entonces
no se diferenciaba de la medicina y no era ms que
una expresin eventual de sta, sobre todo en caso
de calamidades, y practicada por los mismos actores.
Galeno

La salud y la salud pblica en la historia

Roma da a la salud pblica un contenido
diferenciado de la medicina con sus obras
de:

abastecimiento

colectivo

de

agua,

saneamiento, higiene y limpieza urbana,

baos pblicos, hospitales y asistencia
pblica a los enfermos. Son aspectos
estratgicos establecidos con el propsito
de proteger la salud de la poblacin.
En muchas ocasiones, adems, llegaron a formar parte de la normativa jurdica, se
crearon instituciones especficas para su desarrollo y casi siempre estuvieron
integrados como prcticas sociales.

La salud y la salud pblica en la historia

El

Renacimiento

el

mercantilismo,

que

revolucionaron la creacin en las artes y

globalizaron el mundo de la poca, tambin
alteraron el orden social y crearon las bases de
una

nueva

revolucin

cultural

y,

consecuentemente cientfica y productiva para la

humanidad y condujeron a un nuevo orden social
que favoreci la expansin del conocimiento y la
urbanizacin

de

las

sociedades

agrarias,

conseguida gracias a la industrializacin. El

impacto sobre la salud fue impresionante y
mltiple.

La salud y la salud pblica en la historia

El advenimiento de la microbiologa reforz los postulados de la higiene, sustituy

la teora de los miasmas, estableci una relacin causal directa enfermedad /
agente, y a la vez que se producan los descubrimientos en las ciencias fsicas, se
abri el camino para el control de las enfermedades transmisibles y el
desarrollo de la medicina y la salud pblica.
Sin embargo, fue hasta los siglos XVIII, XIX y XX cuando se dieron los cambios ms
revolucionarios como culminacin del progreso iniciado siglos atrs.
La hecatombe de la peste negra de
1348 oblig a la aceptacin de las
causas naturales de la enfermedad y
llev a la introduccin de los sistemas
de vigilancia y de cuarentena, con lo
que la salud pblica empez a
readquirir su identidad.

La salud y la salud pblica en la historia

En el siglo XVI, Jernimo Fracastorius, al proponer la
teora sobre el contagio, cre las condiciones para el
debate sobre la idea de la prevencin.
El final del siglo XVIII vino con Jenner (y su vacuna contra la viruela) y con el
carcter precursor de Joham Peter Frank, y su propuesta para que los
gobiernos fuesen los responsables de la salud de sus pueblos. Su trabajo
sirvi de base a la reforma emprendida por Bismarck en 1884, que se
constituy en uno de los paradigmas de la organizacin de los servicios
pblicos de salud.

La salud y la salud pblica en la historia

La mejora de la informacin, la vinculacin de la salud con el estado social de

las personas (Virchow, Villerm, Chadwick y otros) y los avances cientficos,
en microbiologa, por ejemplo, ampliaron el alcance y los mtodos de la
investigacin epidemiolgica permitiendo as alcanzar progresos an ms
rpidos en materia de higiene y salud pblica.

Fue pionero del concepto moderno del proceso patolgico

al presentar su teora celular, en la que explicaba los
efectos de las enfermedades en los rganos y tejidos del
cuerpo. Enfatizando que las enfermedades surgen no en
los rganos o tejidos en general, sino, de forma primaria en
clulas individuales; gracias a lo cual acu el trmino
Rudolf Ludwig Karl Virchow ( 1821
1902)cellula e cellula (cada clula es derivada de otra
Omnis
clula [ya existente]).

La salud y la salud pblica en la historia

En el siglo XIX contina y se extiende el proceso de

transformacin y la salud experimenta una verdadera
revolucin. La medicina cientfica se reafirma con la
experimentacin

(Claude

Bernard)

la

microbiologa

(Pasteur y Koch). En Inglaterra se crea el Instituto de Salud

Pblica, iniciativa que fue seguida por otros pases europeos
en la segunda mitad del siglo.

Robert Koch (1843 - 1910)

Los sistemas de atencin de salud se organizaron sobre

bases institucionales ms slidas y la salud pblica adquiri
un estatus definitivo; al mismo tiempo surgieron modelos de
organizacin de servicios de salud y seguridad social que
han orientado a los sistemas de asistencia durante muchas
dcadas, y hasta la actualidad (modelo Bismarck).
Louis Pasteur (1822 - 1895)

La salud y la salud pblica en la historia

En las primeras decadas del siglo XX los mayores fracasos de la salud

pblica en esa fase fueron la limitacin de su prctica a las
condiciones sanitarias y de higiene, y al control de enfermedades
transmisibles; a pesar del concepto ya avanzado de las dimensiones
sociales de la salud, y su restringida cobertura, especialmente en
Amrica Latina.

Qu es Salud Pb

Qu es Salud Pblica ?
Es una pregunta de difcil respuesta y para hacerlo, conviene empezar
por separar los trminos que la componen; salud y poblacin.
Segn la Organizacin Mundial de la Salud, La salud es un estado de
completo bienestar fsico, mental y social, y no solo la ausencia de
enfermedad. Esta, parece corresponder a una definicin progresista, al
considerar a la salud no solo como un fenmeno somtico sino tambin
social. El entendimiento de lo que es la salud, proclamada por la
Asamblea General de la OMS, form parte del movimiento para mejorar
las condiciones de vida de la poblacin que afect principalmente al
mundo occidental.

Qu es Salud Pblica ?
La definicin de la OMS y sus aspectos innovadores
Salud es el estado de completo bienestar fsico, mental,
y social, y no solamente la ausencia de enfermedad
Por primera vez se define a la salud en trminos afirmativos o positivos. Se
considera a la salud no solo como la ausencia de enfermedades o invalideces,
sino como un estado ptimo positivo que se sintetiza en la frase completo
bienestar el cual se equipara con la salud.
No solo se refiere al rea fsica del ser humano, sino que, por primera vez se
incluyen las reas mental y social. Segn la nueva concepcin un hombre sano es
aquel que puede mantener un << estado de completo bienestar >> no solo en su
cuerpo, sino tambin en su mente y en su vida de relacin.

Qu es Salud Pblica ?
Criticas a la definicin de la OMS*
Equipara bienestar con salud, lo cual no siempre es verdad. P.ej., es indudable
que un drogadicto se siente bien y experimenta una sensacin de bienestar en la
fase de administracin de la droga pero, tambin, es indudable que ese bienestar
no es equiparable a la salud.
Se trata ms de un deseo que de una realidad. Ms que una definicin es una
declaracin de principios y objetivos, ya que <<un completo bienestar fsico,
mental, y social>> difcilmente es alcanzable hoy en da, ni por individuos, ni por
grupos y colectividades.
Es una definicin <<subjetiva>>, pues no habla del aspecto objetivo (capacidad de
funcionar) de la salud.

*Salud es el estado de completo bienestar fsico, mental, y social, y no solamente la ausencia de

enfermedad

Criticas a la definicin de la OMS*

Segn Terris, de la definicin de salud propuesta por la OMS*, debera eliminarse
la palabra completo, ya que, tanto la salud como la enfermedad no son un
absoluto sino un continuo.

Salud
++++

+++

++

Enfermedad
+

++

+++

++++

Fuente: Terris, M. La Revolucin Epidemiolgica y la Medicina Social. Mxico, Siglo XXI, 1980

*Es el estado de completo bienestar fsico, mental, y social, y no solamente la ausencia de enfermedad

Qu es Salud Pblica ?
Criticas a la definicin de la OMS
Pero a pesar de constituir un avance, tiene un problema epistemolgico
importante. Asume que hay un consenso universal sobre el significado de los
trminos clave de la definicin: Salud, Bienestar, y Poblacin, y presupone que
Salud es un concepto apoltico (definido cientficamente), que se aplica por igual a
todos los grupos sociales y a todos los periodos histricos.
En realidad salud y enfermedad no son solo categoras cientficas, sino tambin
polticas (es decir, de poder). Tanto el conocimiento cientfico de lo que es salud y
enfermedad, como lo que constituye y se define como prctica mdica, y las que
se reconocen como instituciones sanitarias estn altamente influenciadas por el
contexto social y poltico que las rodea

Qu es Salud Pblica ?
Criticas a la definicin de la OMS
El ejemplo de la homosexualidad.- Hasta mediados de los 70s haba sido
considerada como una enfermedad. A partir de ah los libros de texto de medicina
y psiquiatra la mencionaban ya no como enfermedad sino como mera condicin
de eleccin sexual. Pero an hoy en da, hay pases donde est prohibida
cualquier expresin de homosexualidad.
El cambio: acto criminal > condicin enferma > situacin sana, se debi a la
redefinicin de la sexualidad generada por el movimiento feminista, que cuestion
la norma dominante; mientras que la profesin psiquitrica que se haba opuesto
al cambio, finalmente tuvo que aceptarlo.
El contexto social determin un cambio en la nocin de salud y enfermedad.

Qu es Salud Pblica ?
Criticas a la definicin de la OMS
El ejemplo de la silicosis.- En Gran Bretaa ya se reconoca como enfermedad
profesional en los aos 20s; mientras que en Estados Unidos solo fue
reconocida as hasta los 40s. Esta brecha histrica tiene su explicacin en la
fuerza del movimiento obrero en Gran Bretaa, ms poderoso e influyente que el
de los Estados Unidos.
Estos cambios en el concepto de salud tambin ocurren en la prctica mdica
que se modifica con las relaciones de poder. Por ejemplo: el aborto, que sigue
siendo considerado como acto criminal en muchos pases como acto criminal,
mientras que en otros se permite como una intervencin a eleccin, dentro de
ciertos lmites, por parte de la mujer.
Vemos entonces que la definicin de salud y enfermedad no es solo cuestin
cientfica, sino tambin social y poltica.

DEFINICION DE
EPIDEMIOLOGIA
SUPUESTOS FUNDAMENTALES:
LA ENFERMEDAD EN EL SER HUMANO,
NO SE DA DE MANERA ALEATORIA.

LA ENFERMEDAD, SU CAUSA Y PREVENCION, PUEDE SER

IDENTIFICADA MEDIANTE LA INVESTIGACION SISTEMATICA DE
DIFERENTES POBLACIONES EN DIFERENTES LUGARES Y
MOMENTOS

HISTORIA DE LA EPIDEMIOLOGIA
La epidemiologia es tan antigua como la medicina.
Hipocrates:
Sugiri que el desarrollo de la enfermedad se relaciona con el
Medio ambiente, y con el ambiente individual. ( 2000 aos )
john graunt: ( 1662 )
the nature and political observations made upon the bills of
Mortality
Analizo los reportes semanales de nacimientos y muertes en
Londres .- cuantifico el perfil de morbilidad de una poblacin.
Reconoci la importancia de recolectar datos, para proveer
Informacin acerca del comportamiento de la enfermedad.

WILLIAM FARR: ( 1839 )

RECONOCIO TAMBIEN LA IMPORTANCIA DE RECOLECTAR DATOS.
COMPARO EL PERFIL DE MORTALIDAD SEGN ESTADO
CIVIL, OCUPACION, EDAD, ESTADO DE SALUD, ALTURA SOBRE
NIVEL DEL MAR, ETC.

JOHN SNOW
UTILIZO SUS CONOCIMIENTOS CLINICOS
Y LA OBSERVACION EN LA DISTRIBUCION DEL COLERA, LO
CUAL LO AYUDO A FORMULAR HIPOTESIS ETIOLOGICAS
SOBRE LA POSIBLE FUENTE DE CONTAMINACION Y CAUSA
DEL BROTE

DEFINICION DE EPIDEMIOLOGIA
HIRSCH ( 1883 )
Perfil de la ocurrencia , la distribucion Y los tipos
De enfermedad en el hombre, en distintas epocas Y
En varios puntos de la tierra , asi como la relacion
De estas enfermedades con las condiciones externas .

FROST ( 1922 )
LA CIENCIA DE LOS FENOMENOS EN MASA DE LAS
ENFERMEDADES IFECCIOSAS.- LA H. N. E. DE LA ENFERMEDAD
INFECCIOSA. - UNA CIENCIA INDUCTIVA DEDICADA A LA
DESCRIPCION Y DISTRIBUCION DE LA ENFERMEDAD .

GREENWOD ( 1934 )
EL ESTUDIO DE LA ENFERMEDAD COMO
FENOMENO EN MASA

LILIENFELD ( 1957)

EL ESTUDIO DE LA DISTRIBUCION DE UNA

ENFERMEDAD O CONDICION EN UNA POBLACION
Y LOS FACTORES QUE INFLUYEN EN ESTA
DISTRIBUCION

DEFINICION DE EPIDEMIOLOGIA

PLUNKETT Y GORDON ( 1960 )

LA OBSERVACION DE CAMPO DE LAS ENFERMEDADES EN

CONDICIONES NATURALES EN LA POBLACION... ECOLOGIA
MEDICA ... SE ENFOCA A LAS RELACIONES MUTUAS ENTRE
EL HOMBRE Y SU MEDIO AMBIENTE, ENTENDIENDO A LA
SALUD Y A LA ENFERMEDAD COMO INSTANCIAS DE SU
INTERACCION TOTAL .

MORRIS ( 1964 )

EL ESTUDIO DE LA SALUD Y LA ENFERMEDAD EN LA

POBLACION .

TAYLOR ( 1967 )

EL ESTUDIO DE LA SALUD O LA ENFERMEDAD EN UNA POBLACION

DEFINIDA.

MAC MAHON, PUGH E IPSEN ( 1970 )

ES EL ESTUDIO DE LA DISTRIBUCION Y LOS

DETERMINANTES DE LA FRECUENCIA DE

LA

ENFERMEDAD EN EL HOMBRE..... DISTRIBUCION

(EPIDEMIOLOGIA DESCRIPTIVA) Y DETERMINANTES
DE TAL DISTRIBUCION (EPIDEMIOLOGIA ANALITICA)

DEFINICION DE EPIDEMIOLOGIA
STALLONES ( 1971 )
ES LA DESCRIPCION Y EXPLICACION DE LAS
DIFERENCIAS EN LAS OCURRENCIAS DE EVENTOS
DE INTERES MEDICO EN SUBGRUPOS DE LA
POBLACION EN DONDE ESTA SE HA DIVIDIDO DE
ACUERDO A ALGUNAS CARACTERISTICAS QUE SE
CREE TIENEN INFLUENCIAS EN LA OCURRENCIA DEL
EVENTO.
SARTWELL ( 1973 )
EL ESTUDIO DE LA DISTRIBUCION Y LA DINAMICA
DE LA ENFERMEDAD EN POBLACIONES HUMANAS.

LASGNA ( 1975 )

LA CIENCIA QUE ESTUDIA LA INCIDENCIA,

DISTRIBUCION Y CONTROL DE
ENFERMEDADES .

LILIENFELD ( 1977 )

ES UN METODO DE RAZONAMIENTO ACERCA

DE LA ENFERMEDAD, BASADO EN INFERENCIAS
BIOLOGICA DERIVADAS DE LA OBSERVACION
DEL FENOMENO ENFERMEDAD EN GRUPOS
HUMANOS.

Definicion de epidemiologia de la oms

La epidemiologa es el estudio de la distribucin y
los determinantes de estados o eventos (en
particular de enfermedades) relacionados con la
salud y la aplicacin de esos estudios al control
de enfermedades y otros problemas de salud

Salud (Estadio Preclnico)

Enfermedad (Estadio Clnico)

Resultados (Posclnico)

F1 F2 F3 F4
F1
F2
F3
F4

Recuperacin

Estadio
Asintomtico
Exposicin a
Perodo 3
los Factores de Incubacin
causales
2

Convalecencia
Brotes y remisiones

Cronicidad

Perodo de Induccin

Prdromos
manifestaciones
no especficas

Disminucin
Deficiencia
Incapacidad

Manifestaciones
especficas, lucha
por la homeostasis

Fracaso Muerte

Comorbilidad e impacto de la evolucin

de la enfermedad (complicaciones)

Epidemiologa De Campo
Investigacin etiolgica

Epidemiologa Clnica
Investigacin etiolgica y de pronstico

epidemiologia

Epidemiologa

Se considera una ciencia bsica en el campo de la salud

pblica.

Es una fuente de informacin para la creacin de polticas

de salud en el mbito poblacional.

Estudia la salud de grupos humanos en relacin con su

medio ambiente.

Estudia la distribucin, frecuencia, determinantes,

predicciones y control de los factores relacionados con la
salud y la enfermedad de las poblaciones humanas.

Epidemiologa

Estudia las posibles relaciones causales entre la presencia

de exposiciones determinadas y el desarrollo de
enfermedades (o condiciones) especficas.

Evala enfoques preventivos y de control de enfermedades

(o condiciones) a travs de estudios observacionales y
experimentales.

Epidemiologa
Lilienfeld defini a la Epidemiologa en trminos de un
proceso de razonamiento. Tal razonamiento
epidemiolgico est sustentado en tres estratos que
conforman la Pirmide del Mtodo Epidemiolgico

Fig 2. Pirmide del Mtodo Epidemiolgico

Epidemiologa
Experimental

Epidemiologa
Analtica

Epidemiologa
Descriptiva

Epidemiologa
Epidemiologa Descriptiva
La mayor parte del quehacer epidemiolgico est cimentado en
la Epidemiologa Descriptiva. La descripcin fundamental de la
ocurrencia de enfermedad en la poblacin se establece en
trminos de las tres variables centrales: tiempo, lugar y persona.

tiempo

lugar

persona

Epidemiologa
Epidemiologa Analtica
Est basada en la observacin. Existen diseos epidemiolgicos
bsicos de tipo observacional, que dan lugar al planteamiento de
hiptesis etiolgicas y pueden llegar a ser tiles en la prueba de
hiptesis.
El objetivo central es el establecimiento de asociaciones entre
factores de riesgo y la presencia de enfermedad. Medidas
conocidas como riesgo relativo, razn de momios, razn de
prevalencias, etc., forman parte de los mtodos para el clculo
de la probabilidad de dao en funcin de la exposicin.

Epidemiologa
Epidemiologa Experimental
El paradigma metodolgico en el proceso de comprobacin
etiolgica entre factores de riesgo y el desarrollo de la
enfermedad es la fase de experimentacin.
Los ensayos clnicos controlados constituyen el prototipo de
diseo bajo esta fase. En la experimentacin, es posible
controlar la intervencin y cuando se da bajo situacin
controlada, con asignacin aleatoria a los grupos y con la
minimizacin de sesgos del observador al incluir tcnica doble
ciega.

Jerarqua de la evidencia para la relacin causal

Reporte de casoSerie de casos...Ecolgicos...Transversales...Casos y Controles...CohorteEnsayo Clnico Controlado

Lnea de causalidad

Aplicacin de la epidemiologa

Identificacin de necesidades en salud en la poblacin

Descripcin de la historia natural de las enfermedades

Identificacin de factores etiolgicos

Identificacin de posibles mecanismos de transmisin de

las enfermedades

Identificacin de posibles mecanismos fisiopatolgicos de

las enfermedades

Evaluacin del impacto de las acciones en salud

USOS DE LA EPIDEMIOLOGIA

1. COLECCIN Y ANALISIS DE ESTADISTICAS

VITALES ( NACIMIENTOS Y MUERTES ) .
2. COLECCIN Y ANALISIS DE DATOS DE
MORBILIDAD.

3. VIGILANCIA D E ENFERMEDADES O
PROBLEMAS DE SALUD EN LA COMUNIDAD.
4. INVESTIGACION DIRIGIDA AL CONTROL O
PREVENCION DE EPIDEMIAS Y OTROS
PROBLEMAS DE SALUD EN LA COMUNIDAD.

5. DISEO Y DESARROLLO DE INVESTIGACIONES

CLINICAS Y ENCUESTAS EN POBLACION
APARENTEMENTE SANA.
6. DISEO Y DESARROLLO DE ENCUESTAS
DIRIGIDAS A PROBLEMAS DE INTERES
( MALFORMACIONES CONGENITAS , INCIDENCIAS
DE CANCER, USO Y ABUSO DE DROGAS, ETC.)

7. EVALUACION DE LA EFECTIVIDAD DE UN
TRATAMIENTO EXISTENTE VS- UNO NUEVO
8. IDENTIFICACION DE ASOCIACIONES CAUSALES
DE LA ENFERMEDAD.

9. IDENTIFICACION DE INDIVIDUOS O SUBGRUPOS

DE LA POBLACION GENERAL EN ALTO RIESGO
DE DESARROLLAR CIERTAS ENFERMEDADES.
10. IDENTIFICACION DE PROBLEMAS EN SALUD
PUBLICA Y MEDICION DE LA EXTENSION DE SU
DISTRIBUCION, FRECUENCIA E IMPACTO LA
POBLACION.

11. EVALUACION DE PROGRAMAS DE SALUD.

12. ELABORACION DE PROGRAMAS Y TOMA DE
DECISIONES EN SALUD.

Mtodo epidemiolgico

El mtodo epidemiolgico se refiere bsicamente a los

elementos de cada uno de los diseos epidemiolgicos, as
como a las debilidades y fortalezas de los mismos.

Tiene un margen de aplicacin mayor en investigacin

biomdica y son la base para la investigacin clnica.

El mtodo epidemiolgico es un puente entre la

investigacin que se lleva a cabo en laboratorio y la
investigacin en poblacin general.

Mtodo epidemiolgico
Los mtodos epidemiolgicos surgieron para el
estudio de epidemias de enfermedades
infecciosas
Identificacin de factores de riesgo
Generacin de estrategias de prevencin y control

La aplicacin de los mtodos epidemiolgicos se

han extendido a cualquier tipo de enfermedad

Conclusin
El

mtodo epidemiolgico tiene una estrecha relacin con las

fases del mtodo cientfico.

La

estructura del mtodo est clasificada en estratos que

constituyen la Pirmide del Mtodo Epidemiolgico:

Epidemiologa

Descriptiva

Epidemiologa

Analtica

Epidemiologa

Experimental

Esta

pirmide es el fundamento de la medicina basada en

evidencia, que proporciona las bases cientficas para la toma de

decisiones en el manejo ptimo de sus pacientes.

Sindrome de down
Luz Maria et al. Bol Med Hosp Infant Mex 2013;70(1):31-37

Prevalencia de mosaicismo para la trisoma 21 y analisis de las

variantes citogenticas en pacientes con diagnstico de sndrome de
Down. Revisin de 24 anos (1986-2010) del Servicio de Gentica del
Hospital General de Mxico

En Mexico el sndrome de Down es la causa

gentica ms frecuente de discapacidad
intelectual, con incidencia de 1/650 recin
nacidos.

Se debe a un efecto de dosis gnica por la presencia de un

cromosoma 21 adicional1 o de una trisoma parcial,
principalmente de la regin 21q22

 Los pacientes presentan un fenotipo

caracterstico que incluye braquicefalia, facies
plana, fisuras palpebrales oblicuas ascendentes,
epicanto, pabellones auriculares redondos con
pliegues anormales e implantacin baja,
hipotona y pliegue palmar transverso nico,
entre otros.

 Factores de riesgo asociados son la edad de los

padres, los antecedentes de hijos con
cromosomopatas, padres portadores de
cromosomopatas, otros familiares con
cromosomopatas, infertilidad principalmente.

Proxima clase
Triada Ecologica (huesped, agente, ambiente)
Historia Natural de la Enfermedad
Enfoque de Riesgo
Que es Factor de Riesgo

Modelos de Causalidad
Koch
Rothman
Bradford-Hill