NECESIDAD DE

EQUILIBRIO
HODROELECTROLITICO Y
ACIDO BASE

KARINA ONOFRE ENERO

Logro de aprendizaje
Al finalizar la sesin de
aprendizaje, el estudiante elabora
en situaciones reales, el proceso
enfermero de personas con
alteraciones en la satisfaccin de
la necesidad de equilibrio
hodroelectroltico y cido base,
considerando valoracin,
diagnstico y plan de cuidados
didctico.

Proceso
Enfermero
Fisiologa
hidroelectroltica

Alteraciones en el
equilibrio hidroelectroltico
y cido base

FISIOLOGIA
HIDROELECTROLITICA

DISTRIBUCION DE LIQUIDOS Y
ELECTROLITOS EN EL CUERPO
a. Lquido intracelular
(LIC)

40 50% del peso

corporal

b. Lquido extracelular
(LEC)

20% del peso

corporal

Lquido intersticial

15% del peso corporal

Lquido intravascular

5% del peso corporal

Composicin de lquidos
corporales
Un electrolito es un elemento o un compuesto
que, cuando se disuelve en agua u otro
solvente se separa en iones y es capaz de
conducir corriente elctrica.
CATIONES
ANIONES

LIQUIDO INTRACELULAR

LIQUIDO EXTRACELULAR

Na +
K+
Ca++
Mg++
ClHCO3Fosfatos
SO4Aminocidos
Glucosa
Colesterol
Fosfolpidos
Grasa neutra
PO2
PCO2
PH

142 meq/L

10 meq /L

5 meq/L

141 meq /L

5 meq /L

< 1 meq /L

3 meq/L

58 meq /L

103 meq/L

4 meq /L

28 meq/L

10 meq /L

4 meq/L

75 meq /L

1 meq/L

2 meq /L

30 mg/100

o a 200 mg por 100

90 mg/100

o a

20 mg por 100

0.5 mg/100

2 a 95 g por 100

35 mm Hg

20 mm Hg?

46 mmHg

50 mm Hg?

7.4

7.0

Movimiento de lquidos
corporales
Los lquidos y
electrolitos pasan
constantemente de
una compartimiento
a otro para
facilitar procesos
corporales

Equilibrio cido
base
Oxigenacin de
tejidos
Formacin de orina

Movimiento de lquidos
corporales

Las soluciones se clasifican en:

HIPERTNICAS
ISOTNICAS
HIPOTNICAS.

Movimiento de lquidos
corporales

La presin osmtica de la
sangre est influida por las
protenas plasmticas,
especialmente la ALBMINA

Regulacin de los lquidos

corporales
A.- La ingesta de lquido: esta regulada a travs
del mecanismo de la sed.
Aumento de la
osmolaridad
plasmtica
Angiotensina II
Sequedad de la
membrana
mucosa faringea

Centro
de la
sed:
hipotla
mo

Disminucin
del volumen
plasmtico
Deplecin de
Potasio

Factores
Psicolgicos

Regulacin de los lquidos

corporales
INGRESO DE LIQUIDOS

EGRESO DE LIQUIDOS

BOCA
1000 1500 ml de H2O
900 1000 ml de H2O en alimentos.
(Otros nutrientes, electrolitos,
vitaminas, etc.)

PULMONES
400 500 ml de H2O
(Otros CO2)
PIEL
600 700 ml de H2O
(Otros: Electrolito)

200 400 ml de H2O

metablico

HECES
100 200 ml de H2O
RIONES

Ingreso lquido total

2100 2900 ml.

1000 1500 ml de H2O

Egreso lquido total

2100 2900 ml.

Regulacin de los lquidos

corporales
B.- Regulacin hormonal

CAUSA UN
RETORNO DEL
AGUA
A LA CIRCULACIN
SISTMICA

La hormona antidiurtica (HAD)

se libera en respuesta a cambios de la
osmolaridad de la sangre.
Acta directamente en los tbulos renales
y colectores hacindolos ms permeables al
agua.

Regulacin de los lquidos

corporales
B.- Regulacin hormonal
La aldosterona
es liberada en respuesta a una aumento de la
concentracin de potasio o como parte del sistema
renina angiotensina aldosterona
Contrarresta la
hipovolemia

Acta en la parte distal de

los tmulos renales
aumentando la reabsorcin de
sodio y la secrecin de potasio
e hidrgeno

Regulacin de los lquidos

corporales
B.- Regulacin hormonal

La renina

responde a la disminucin de la
perfusin renal
produciendo angiotensina I, que causa
algo de vasoconstriccin.

Regulacin de los lquidos

corporales
B.- Regulacin hormonal ANGIOTENSINA II
Vasoconstriccin
selectiva masiva de
muchos vasos
recoloca y aumenta el
flujo sanguneo en los
riones, mejorando la
perfusin renal.

Estimula la liberacin
de aldosterona
cuando la
concentracin de
sodio es baja

Regulacin de los lquidos

corporales
C.- Regulacin de la eliminacin de

lquido

Riones
Piel
Pulmones
Tracto gastrointestinal

Regulacin de los lquidos

corporales
INGRESO DE LIQUIDOS

EGRESO DE LIQUIDOS

BOCA
1000 1500 ml de H2O
900 1000 ml de H2O en alimentos.
(Otros nutrientes, electrolitos,
vitaminas, etc.)

PULMONES
400 500 ml de H2O
(Otros CO2)
PIEL
600 700 ml de H2O
(Otros: Electrolito)

200 400 ml de H2O

metablico

HECES
100 200 ml de H2O
RIONES

Ingreso lquido total

2100 2900 ml.

1000 1500 ml de H2O

Egreso lquido total

2100 2900 ml.

Regulacin de electrolitos

Mantener el equilibrio
hdrico
Contribuir a la
regulacin cidobsica
Facilitar las reacciones
enzimticas
Transmitir las
reacciones
neuromusculares

Sodio
Potasio
Calcio
Magnesio
Cloro
Fosfato
Bicarbonato

Regulacin del equilibrio

cidobase
Pulmones
C02+H20

H2C03

6,8

Muerte

Riones
H+HC03

7,35

Acidosis

Normal

7,45

Alcalosis

7,8

Muerte

FACTORES QUE AFECTAN LOS

EQUILIBRIOS HIDROELECTOLTICO
Y CIDOBSICO

FACTORES QUE AFECTAN LOS

EQUILIBRIOS HIDROELECTOLTICO
Y CIDOBSICO

PROCESO ENFERMERO

VALORACION

Peso

Prdida
Prdida
Prdida
Prdida

de
de
de
de

2-5%
5-10%
10-15%
15-20%

Aumento del 2%
Aumento del 5%
Aumento del 8%

DVL leve
DVL moderada
DVL grave
Muerte
EVL
EVL moderado
EVL grave

Ojos:
Hundidos, sequedad
conjuntival, lagrimeo
disminuido o ausente
DVL
Edema periorbitario,
visin borrosa
EVL

Garganta y boca:
Mucosas pegajosas
y secas, labios
secos y
agrietado,
disminucin de la
salivacin

DVL

Garganta y boca:
Mucosas pegajosas
y secas, labios
secos y
agrietado,
disminucin de la
salivacin

DVL

Sistema cardiovascular:
Venas del cuello
aplanadas
Llenado venoso lento
Aumento de la
frecuencia del pulso
pulso dbil. Presin
arterial baja o sin
cambios ortostticos

DVL

Sistema
cardiovascular:

Venas del cuello

distendidas
Edema en partes
declives del cuerpo:
piernas, sacro, espalda
Pulso saltn
Tercer ruido cardiaco
Hipertensin

EVL

Sistema
respiratorio:
Frecuencia
aumentada
Disnea
Crepitantes

EVL

Sistema renal:
Oliguria o anuria
EVL DVL
Diuresis (si los
riones son
normales)
EVL
Aumento de la
densidad

DVL

Piel:
Temperatura
corporal disminuda
Seca
Turgencia
inelstica, piel
fra, pegajosa

DVL

Conducta
Las personas con exceso o dficit de
electrolitos y/o deficiencia de volumen
pueden tener dificultar para formar
palabras, presentar inquietud o confusin y
progresar a convulsiones

HIPOPOTASEMIA
Debilidad muscular y
calambres en piernas.
Cansancio.
Anorexia, nauseas y
vmitos.
Disminucin de los
ruidos intestinales.

ECG puede mostrar

aplanamiento de la onda T
y una inversin del
segmento ST.

Potasio srico < 3,5

mEq/ L

HIPERPOTASEMIA
Hiperactividad
gastrointestinal,
diarrea.
Irritabilidad, apata,
confusin.
Arritmia cardiaca,
bradicardia, fallo
cardiaco.
Debilidad muscular.

Potasio srico > 5 mEq/ L.

HIPONATREMIA
Letargo.
Calambres musculares.
Anorexia, nauseas y
vmitos.
Prdida de conciencia,
coma.
Sodio srico: < 135
mEq/L

HIPERNATREMIA
Sed extrema.
Mucosas secas y
pegajosas.
Lengua roja seca e
hinchada.
Temperatura corporal
elevada.
Hipernatremia grave:
Agitacin, cansancio,
Intranquilidad.
Sodio srico> 145 mEq/L.

HIPOCALCEMIA
La hipocalcemia leve puede
manifestarse como una
sensacin de cosquilleo en los
dedos y alrededor de la boca.
Entumecimiento, hormigueo en
las extremidades.
Temblores musculares y
calambres.
Alteracin de la coagulacin
causando hemorragias.
Arritmias cardiacas.
Ansiedad, irritabilidad.
El dficit grave puede causar
tetania con espasmos
musculares, flexin marcada de
muecas y tobillos, tambin se
puede producir convulsiones

HIPERCALCEMIA
Dolor seo profundo.
Dolor en el flanco secundario
a clculos renales.
Tono muscular disminuido.
Anorexia, nauseas y vmitos.
ECG muestra estrechamiento
del segmento ST y del
intervalo QT.
Calcio srico > 5,3 mEq/L

II. DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA
1. DFICIT
DE
VOLUMEN
DE
LQUIDOS.
2. EXCESO
DE
VOLUMEN
DE
LQUIDOS
3. DESEQUILIBRIO ELECTROLITICO
4. DETERIORO DEL INTERCAMBIO
DE GASES

Cuidados Enfermeros

III.-PLANIFICACION Y EJECUCION
DE INTERVENCIONES

CRISTALOIDES
Hipotnicos
Salino 0,45%
Isotnicos
Dextrosa 5%
Salino 0,9%
Ringer
Ringer Lactado
Hipertnicos
Salino 3%, 5%,

7,5%

COLOIDES
Albmina 20%, PFC
Hidroxietilalmidn(es)

Heta-starch
Hexa-starch
Penta-starch
Tetra-starch

Poligelina (s)
Dextrano 40
Dextrano 70

III.-PLANIFICACION Y EJECUCION
DE INTERVENCIONES

Realizar otras intervenciones:

Ayudar en la instalacin
de la va endovenosa
central y monitoreo de
valores:
Presin venosa central
(P.V.C))
Abrir hoja de balance
hdrico
Colocacin de una sonda
vesical.

HIPERNATREMIA
Administrar solucin electrolitica
hipotnica en goteo.
Valorar riesgo de edema cerebral

HIPONATREMIA
CUIDADOS
BHE
Peso diario
Investigar ingestin escasa de sodio y si
se producen prdidas de lquidos que
contienen sodio
Monitorizar signos gastrointestinales
Valorar estado de conciencia
Monitorizar niveles sricos de sodio

HIPONATREMIA
CUIDADOS

Administrar sodio por va oral, por SNG, o

parenteral
Peso diario
Investigar ingestin escasa de sodio y si se
producen prdidas de lquidos que
contienen sodio
Monitorizar signos gastrointestinales
Valorar estado de conciencia
Monitorizar niveles sricos de sodio

HIPERKALEMIA
CUIDADOS

RESTRINGIR:

a.- Los alimentos y lquidos ricos en potasio y las

soluciones EV con K
b.- Hacer ejercicios de movilizacin de
extremidades
c.- Tratamiento para reducir los niveles de K :
* CALCIO EV * HCO3 * GLUCOSA *
INSULINA
d.-Resinas de intercambio de cationes :
hemodilisis

HIPOKALEMIA
CUIDADOS

Detener las prdidas de K+, si es posible.

-En prdidas crnicas de K+ se puede usar
diurticos ahorradores de K+
Administrar suplementos de K+
Ante K+ srico < de 2.5 meq / l. O mas
manifestaciones clnicas:
- Debilidad severa
- Distress respiratorio
-Arritmias

 Fomentar el aumento en la dieta de

alimentos ricos en potasio

b.- Reposicin de potasio parenteral no
exceder los 20 mEq / hr en adulto.
Controlar la reposicin.
Observar la zona de puncin EV

BALANCE HIDRICO

Para el clculo de las prdidas

insensibles, se obtiene mediante la
siguiente formula:
En invierno = peso x 0.5 x tiempo
total.
En verano = Peso x 0.7 x tiempo
total

BALANCE HIDRICO
CONDICIONES PATOLOGICAS
a.HIPERVENTILACION: Incrementa prdidas insensibles en 100
ml. por cada 5 respiraciones sobre lo normal en 24 h.

FR

1
HOR
A

3
HOR
AS

6
HOR
AS

12
HOR
AS

24
HOR
AS

20-25 X
min

4,2

12,5

25

50

100

26-30 X
min

8,3

25

50

100

200

31-35 X
min

12,5

37,5

75

150

300

36-40 X

BALANCE HIDRICO
CONDICIONES PATOLOGICAS

b. FIEBRE: Incrementa las prdidas insensibles en 150 ml. por cada grado
en 24 h
c. SUDORACION:

Agua

Na

Cl

500

25

25

Moderado continuo

1000

50

50

14

Profuso continuo

2000

100

100

28

Moderado Intermitente

K
meq

BALANCE HIDRICO
CONDICIONES PATOLOGICAS
d. OPERADO:
- Minilaparatoma : 30 50 ml / h
- Abierto
:
100 ml / h
- Trax abierto :
150 ml / h
e. PERDIDA URINARIA
Dbito urinario normal = 0.5 1.0 ml / Kg / h
Adulto de 70 Kg. = 1000 1500 ml / 24 h

BALANCE HIDRICO
f.- PERDIDA EN HECES
- Agua
= 200 ml / 24 h.
- Na+
= 20 meq/l
- K+
=
45 meq/l
- Cl=
15 meq /l
g. AGUA DEL METABOLISMO ENDOGENO:
No hipercatablico
Hipercatablico =

= 300 ml/da
600 1000 ml/da

BALANCE HIDRICO

Para el clculo del agua endgena

agua de oxidacin, se obtiene
mediante la siguiente formula:
a.- (constante de 5.5 + 0.1kg de
peso) tiempo total
b.- Peso x 0.3 x 24 hrs. la
tercera parte de las prdidas
insensibles.

DEFINICION
CIDO-BASE
PCO2 = 40 +/- 4 mmhg

> 45 acidosis respiratoria

< 35 alcalosis respiratoria

HCO3 =24 +/-2 meq/l

> 26 alcalosis metablica

< 22 acidosis metablica

PH = 7.40 +/- 0,04

>7.44 alcalemia
< 7.36 acidemia

LECTURA DE
GASOMETRA ARTERIAL

1.- Indica el nivel de Pa02 hipoxemia?

PaO2

80 100 mm Hg

2.- Est el pH en el lado cido o

alcalino?
7,35 7,45

3.- Muestra la PaCo2 acidosis o

alcalosis respiratoria, o es normal?
Acidosis respiratoria: hipoventilacin alveolar
EPOC,
Alcalosis respiratoria : hiperventilacin alveolar

SOBRESEDACIN,

HIPOXIA, ANSIEDAD,
EMBOLISMO PULMONAR, MECANISMO
CONPENSATORIO DE LA
ACIDOSIS METABLICA.

TRAUMATISMO CRANEAL.
ANESTESIA
SOBREDOSIS DE ROGA, ENFERMEDAD
NEUROMUSCULAR,

36 - 44 mmHg

4.- Muestra el HC03 acidosis o

alcalosis metablica o es normal?
Alcalosis metablica:
Prdida de lquido
del tracto gastrointestinal superior,
diurticos, hipopotasemia grave,
administracin de lcalis
o tratamiento esteroideo

ACIDOSIS METABOLICA :
CETOACIDOSIS, FRACASO
RENAL O DIARREA

22- 26 mEq/l

5.- Muestra el pH un estado

compensado o no compensado?
Alteracin descompensada
pH

Ejemplo 1

pH 7.31, pCO2=10
HCO3=5

pH = 7.31

< 7.36

pH

ACIDEMIA

7.36-7.44 EUFEMIA
>7.44

ALCALEMIA

ALCALEMIA

HCO3 > 26 Alcalosis Metablica

PCO2 <36 Alcalosis Respiratoria

ACIDEMIA

HCO3 <22 Acidosis Metablica

PCO2 >44 Acidosis Respiratoria

EUFEMIA

pCO2=10 y
HCO3=5

Ejemplo 2:

pH 7.2, pCO2=25,
HCO3=10

pH = 7.2

pH

< 7.36

ACIDEMIA

7.36-7.44

EUFEMIA

>7.44

ALCALEMIA

ALCALEMIA

HCO3 > 26 Alcalosis Metablica

PCO2 <36 Alcalosis Respiratoria

ACIDEMIA

HCO3 <22 Acidosis Metablica

PCO2 >44 Acidosis Respiratoria

pCO2=25
HCO3=10

Ejemplo 3:

pH 7.04, pCO2=30
HCO3=8

pH = 7.04

pH

< 7.36

ACIDEMIA

7.36-7.44

EUFEMIA

>7.44

ALCALEMIA

ALCALEMIA
ACIDEMIA
EUFEMIA

HCO3 > 26 Alcalosis Metablica

PCO2 <36 Alcalosis Respiratoria
HCO3 <22 Acidosis Metablica
PCO2 >44 Acidosis Respiratoria

pCO2=30 y HCO3=8

Ejemplo 4:

pH 7.18, pCO2=80,
HCO3=30

pH = 7.18

pH

< 7.36

ACIDEMIA

7.36-7.44

EUFEMIA

>7.44

ALCALEMIA

ALCALEMIA
ACIDEMIA

HCO3 > 26 Alcalosis Metablica

PCO2 <36 Alcalosis Respiratoria
HCO3 <22 Acidosis Metablica
PCO2 >44 Acidosis Respiratoria

EUFEMIA

pCO2=80 y HCO3=30

Ejemplo 5:

pH 7.51, pCO2=47,
HCO3=38

pH = 7.51

pH

< 7.36

ACIDEMIA

7.36-7.44

EUFEMIA

>7.44

ALCALEMIA

ALCALEMIA

HCO3 > 26 Alcalosis Metablica

PCO2 <36 Alcalosis Respiratoria

ACIDEMIA

HCO3 <22 Acidosis Metablica

PCO2 >44 Acidosis Respiratoria

EUFEMIA

pCO2=47 y HCO3=38