Professional Documents
Culture Documents
CAROL DAVILA
BUCURESTI
CURS
DE
NEUROLOGIE
SINDROMUL DE NEURON
MOTOR PERIFERIC
• FASCICULUL RUBRO-SPINAL
PLEXURI
IAU NAŞTERE NERVII PERIFERICI
UŞUREAZĂ POSIBILITATEA
DE A DETERMINA
TOPOGRAFIA LEZIUNILOR
UNITATEA MOTORIE
Variata
ca dimensiuni,
Reprezintă unitatea
fiind cu Are un teritoriu reflexului şi a
atât mai mica ovalar de câţiva
contracţiei
cu cât mm mărime musculare normale
efectul mişcării
este mai de fineţe
şi mai diferenţiat
UNITATEA MOTORIE poate fi lezata primitiv la nivelul
• NEURONULUI MOTOR PERIFERIC
• Suferă toate componentele sale
• Se produce: paralizia tuturor mişcărilor voluntare sau
reflexe,pierderea tonusului muscular, atrofia musculară şi
modificări ale excitabilităţi neuro-musculare.
• SINAPSEI NEURO-MUSCULARE placa motorie
•în acest caz procesele patologice unt de natură chimică sau
enzimatică (Regiunea sarcolemei unde se stabileşte sinapsa cu
fibra nervoasă )
•Transmisia se realizeză prin eliberarea din terminaţia nervoasă
(terminaţiile axonice) a acetilcolinei, care modifică permeabilitatea
membranei la ioni şi produce o depolarizare, un potenţial de placă.
Când potenţialul de placă atinge o amplitudine suficientă se
produce un potenţial propagat la ansamblu fibrei, care induce
contracţia. Reversibilitatea fenomenului este asigurată de prezenţa
colinesterazei în exces.
•MUŞCHIULUI
•Se întâlnesc în distrofiile musculare primitive.
Metodele histochimice
au arătat că
FIBRELE MUSCULARE
DIFERĂ PRIN ECHIPAMENTUL LOR ENZIMATIC
indisociabile.
motorii.
RECRUTAREA TEMPORALĂ
a unităţilor iniţial activate a căror frecvenţă de batere creşte
RECRUTAREA SPAŢIALĂ
în sânul cornului anterior a unităţilor iniţial inactive care vin să
îmbogăţească traseul pentru a-i conferi la un effort intens un aspect
interferenţial, când unităţile motorii nu mai pot fi individualizate.
PROPORŢIONALĂ CU NUMĂRUL DE
UNITĂŢI MOTORII AFECTATE.
UN MUŞCHI AL CĂRUI ANTAGONIST ESTE PARALIZAT
SE CONTRACTĂ MAI PUŢIN BINE,
DÂND O FALSĂ IMPRESIE DE PAREZĂ.
(ex. forţa flexorilor degetelor scade când
extensorii degetelor sau pumnului sunt paralizaţi)
•CONTRACŢIE A MUŞCHIULUI ÎN
ÎNTREGIME, ADEVĂRATE CONTRACŢII
IDIOMUSCULARE.
ATROFIA MUSCULARĂ, apare in câteva
săptămâni de la leziunea neuronului motor
periferic. Este precoce când integritatea
neuronului este compromisă şi tardivă în caz de
compresiune.
PARTICULARITĂŢILE ÎN DISTRIBUŢIA
PARALIZIILOR ŞI ATROFIILOR, SIMPTOME
ASOCIATE SAU DE VECINĂTATE PERMIT SĂ SE
DIFERENŢIEZE SEDIUL LEZIUNII.
LEZIUNILE PERICARIONULUI
MEMBRUL SUPERIOR:
• TIPUL SUPERIOR (DUCHENNE-ERB):
•leziunea rădăcinii C5-C6.
•Deficitul motor şi atrofia evidentă la muşchiul deltoid, brahial
anterior, lungul supinator şi mai puţin evidentă la muşchiul dorsal
mare, pectoral mare, dinţat mare şi rotund mare.
•Reflexul stiloradial şi bicipital sunt abolite.
TIPUL INFERIOR (ARAN-DUCHENNE):
• leziunea rădăcinii C8-T1.
•Predominent interesaţi muşchii mici ai mâinii şi loja internă a
antebraţului.
• Sindromul Claude Bernard Horner este asociat frecvent.
•Reflexul cubito-pronator este abolit.
TIPUL MIJLOCIU (REMACK):
. leziunea rădăcinii C7, rar întâlnit izolat.
LA MEMBRUL INFERIOR
SINDROMUL DE COADĂ DE CAL.
FRECVENT ASIMETRICE,
PREDOMINANT UNILATERALE.
DEFICITUL MOTOR
TULBURĂRI DE SENSIBILITATE “ÎN ŞA”
TULBURĂRI SFINCTERIENE
ROTULIAN,
ADDUCTORILOR
PERONEO-FEMURAL
REFLEXUL POSTERIOR ABOLITE
AHILIAN SAU
MEDIOPLANTAR DIMINUATE
TIBIOFEMURAL POSTERIOR
LEZIUNILE RĂDĂCINII ANTERIOARE
POT FI:
• DE REGULĂ, HIPERESTEZIE
TULBURĂRI DE SENSIBILITATE
LEZIUNEA PLEXULUI:
TULBURĂRII MOTORII: Perturbarea mişcărilor de flexie, rotaţie şi
înclinare laterală a capului şi gâtului şi la tulburări respiratorii.
TULBURĂRI SENZITIVE Care ocupă teritoriul C2-C4:
• Partea occipitală a scalpului inclusiv mastoida şi gonionul
• Cea mai mare parte a pavilionului urechi
• Pielea din regiunea claviculei, partea superioară a regiunii
deltoidului şi a părţii superioare a pectoralului
până la nivelul coastei a treia.
PLEXUL BRAHIAL
• anastomoza rădăcinilor C5-C8 şi T1.
trunchiul primar superior C5-C6
• compus din trunchiul primar mijlociu C7
trunchiul primar inferior C8-T1
ramul anterior
• fiecare dintre acestea se împarte în
ramul posterior
care se reanastomozează în trei trunchiuri secundare
se deosebeşte prin:
- distribuţia paraliziilor,
- exagerarea reflexelor osteotendinoase
- diminuarea sau absenţa unor reflexe cutanate,
- spasticitate,
- Babinski prezent,
- prezenţa sincineziilor,
- lipsa atrofiilor.
DIAGNOSTICUL DIFERENŢIAL
AL SINDROMULUI DE NEURON MOTOR
PERIFERIC
MIASTENIA
PREMIU
PENTRU
RABDARE
DOAR
CELOR
PREZENTI!
ATI OBOSIT?
ATAT PENTRU ASTAZI!
Cursul urmator:
Cerebelul