UNIVERSIDAD

ALAS PERUANAS
Facultad de Medicina Humana y
Ciencias de la Salud
Escuela Profesional de Estomatologa

Operatoria
Dental

PRESENTACIN DE CASO
OPERADOR:

MIEMBROS DEL EQUIPO DE

TRABAJO:

ASESORES:
V CICLO

PRESENTACIN DE
CASO COMPLEJO
ANAMNESIS
FILIACIN
Edad :
Sexo :
Peso:
Talla:
Grado
Instruccin:
RIESGO
SISTEMICO:
pcte. no presenta
riesgo sistmico actual.
RIESGO ESTOMATOLOGICO: BAJO
CONDUCTA:

FOTO
DE FRENTE

PRESENTACIN DEL
CASO
ENFERMEDAD ACTUAL
Motivo de consulta : paciente refiere

venir por control odontolgico y por un

clareamiento dental.

RESUMEN DEL
CUESTIONARIO
Paciente de sexo
aos de edad
refiere:
No tener temor a tratamientos dentales,
cepilla 2 a 3 veces al da , cambia su
cepillos cada 3 meses , padece de cefaleas,
tiene molestias en la pieza tratamiento
endodontico.

Fecha: 16/05/2012

EXAMEN CLNICO
GENERAL

FOTO
DE FRENTE

NO
CONTRIBUYENT
E

EXAMEN CLNICO
ESTOMATOLGICO
Crneo: normocefalo
Cara: dolicofacial
Cuello: sin alteraciones no hay
presencia de ganglios linfticos
inflamados con movimientos de flexo
- extensin y rotacin normales.
Peso y talla:
Piel y anexos: humectada, mantiene
su elasticidad, rubicundez con
presencia de pequeos nevus.
Func. Vitales:
mm/ Hg.
mint

PA: Max 130 Min 100,

Pulso: 98 / mint. FR: 20 /

FOTO
DE FRENTE

EXAMEN CLNICO
ESTOMATOLGICO
Simetra, forma y perfil de

cara:

Asimtrico.
Forma
De frente: dolicofacial
De perfil:

Anteroposterior:
convexo

Vertical: hipodivergente

FOTO
DE PERFIL

EXAMEN CLNICO
ESTOMATOLGICO
Tejidos Blandos:
Labios: rosados, movilidad normal, hmedos, competentes
,presenta pliegues verticales.
Vestbulo: rosado buena insercin muscular, encas rosadas, no

presenta aftas ni ninguna otra lesin.

Frenillo: insercin normal .

Lengua: hmeda, mvil, rosada, saburra, se observan las papilas

gustativas sin ninguna alteracin , no presenta induraciones

Dorso: papilas foliadas en tercio posterior, no presenta ulceras
Vientre: rosado brillante, glndulas sublinguales, venas raninas

Oclusal superior

EXAMEN INTRAORAL
TEJIDOS BLANDOS

De frente
Intra oral

Oclusal inferior

EXAMEN CLNICO
ESTOMATOLGICO
Periodonto
Enca marginal: Color rosado

coral, lisa

Enca papilar: Color rosado

coral, lisa
Enca adherida: con leves
tinciones melanicas, lisa con
puntillado.
Surco gingival: Color rosado
coral, lisa
Movilidad dentaria: No

De frente
Intra oral

EXAMEN CLNICO
ESTOMATOLGICO

Paladar Duro: profundo, rosado,

presencia de rugas
palatinas y papila incisales.

Paladar Blando: rosado, hmedo buena

insercin muscular se observa el

puntillado de las glndulas salivales
menores.

EXAMEN CLNICO
ESTOMATOLGICO
Pulpa
Exposicin pulpar: NO se observa
Dolor a la percusin: NO refiere
Sensibilidad al frio:

NO refiere

Sensibilidad al calor: NO refiere

EXAMEN INTRAORAL
TEJIDOS DUROS
Denticin:
PERMANENTE

Modelo Oclusal superior

ARCO
DENTARIO

MAXILAR
SUPERIOR

INFERIOR

FORMA

ovoide

cuadrado

TIPO

alineado

desalineado

IHOS : 0.66
BUENA

MAXILAR

Modelos Oclusal inferior

OCLUSIN
Ejemplo de las fotos
OJ

RM

RC

RC

OB

RM

OCLUSI
N

Trayectoria de apertura y cierre:

D

Durante la apertura:
Desviacin hacia la derecha de 2 mm.
Durante el cierre:

no presenta desviacin

Grado de apertura bucal:

Ejemplo
No asistida: 32 mm
Asistida: 45 mm
Ruidos articulares: crepitacin.
Dolor al examen con resistencia: no refiere
dolor.

OCLUSI
N
Contacto en
protrusin
Gua incisiva: normal

Contactos en
lateralidad
Lateralidad derecha e
izquierda
Lado trabajo: no registra
Lado balance: no registra

EXAMEN CLNICO
ESTOMATOLGICO
IHO Simplificado:

Fecha: 25 de febrero 2010

1

PB

tota
l
4

PD

IHO

tota
l
0
(PB+PD)/6
0.66

ODONTOGRAMA
Maxilar Superior

ODONTOGRAMA
Maxilar Inferior

PLAN DE TRABAJO
PARA EL
DIAGNSTICO
Rx. Periapicales seriada.
Fotografas de Registro
Modelos de estudios articulados

en ASA.

INFORME RADIOGRFICO (SE EXPLICA

SOLO LO MAS SALTANTE QUE HAYAN
ENCONTRADO. LO QUE SE
ENCUENTRA EN CONDICIONES
MOLARES SUPERIORES
IZQUIERDOS
NORMALES
SOLO
LO MENCIONAN)

RADIOGRA FIAS PERIAPICALES

INFORME RADIOGRAFICO
Pza. 2.6 imagen radiopaca compatible con restauracin de resina.
Pza. 2.7 imagen radiopaca compatible con restauracin de resina.
Pza. 2.8 ligeramente distalizada.
Imagen radiolucida con bordes radiopacos que comprometen el
pice de la Pza. 2.6, 2.7 compatible con senos maxilares
neumatizados.

INFORME RADIOGRFICO
RADIOGRAFIAS PERIAPICALES
MOLARES INFERIORES IZQUIERDO

INFORME RADIOGRAFICO
Pza. 3.6 imagen radiopaca compatible con restauracin de resina.
Pza. 3.7 imagen radiopaca compatible con restauracin de resina,
con espacio del ligamento periodontal ligeramente ensanchado.
Pza. 3.8semiretenida con compromiso del canal mandibular.
Reabsorcin sea horizontal a nivel de la cresta alveolar de las
piezas 3.6, 3.7, 3.8.

INFORME RADIOGRFICO
RADIOGRAFIAS PERIAPICALES
PRE MOLARES SUPERIOR IZQUIERDO

INFORME RADIOGRAFICO
Pza. 2.4 imagen radiopaca compatible con obturacin del conducto
radicular.

INFORME RADIOGRFICO
RADIOGRAFIAS PERIAPICALES
PRE MOLARES INFERIORES IZQUIERDO

INFORME RADIOGRAFICO
Pza. 3.5 giro versada
Reabsorcin sea horizontal a nivel de la cresta alveolar de piezas
3.4 y 3.5

INFORME RADIOGRFICO
RADIOGRAFIAS PERIAPICALES
MOLARES SUPERIOR DERECHO

INFORME RADIOGRAFICO
Pza. 1.6 imagen radiopaca compatible con restauracin de resina.
Pza. 1.7 imagen radiopaca compatible con restauracin de resina.
Pza. 1.8 mesializada.
Imagen radiolucida con bordes radiopacos que comprometen el pice
de la pza. 1.6 compatible con senos neumatizados.

INFORME RADIOGRFICO
RADIOGRAFIAS PERIAPICALES
MOLARES INFERIOR DERECHO

INFORME RADIOGRAFICO
Pza. 4.6 imagen radiopaca compatible con restauracin de resina.
Pza. 4.7 imagen radiopaca compatible con restauracin de resina.
Pza. 4.8 mesioangulada, semiretenida con aparente compromiso del
canal radicular.

INFORME RADIOGRFICO
RADIOGRAFIAS PERIAPICALES
PRE MOLAR INFERIOR DERECHO

INFORME RADIOGRAFICO
Pza. 4.4 y 4.5 estructura normal.
Reabsorcin sea horizontal a nivel de la cresta alveolar de piezas
4.4 y 4.5

INFORME RADIOGRFICO
RADIOGRAFIAS PERIAPICALES
INCISIVOS SUPERIORES

INFORME RADIOGRAFICO
Pza. 1.1 estructura normal.
Pza. 1.2 estructura normal.
Pza. 2.1 estructura normal.

Pza. 2.2 estructura normal.

Reabsorcin sea horizontal a nivel de cresta alveolar de piezas 1.1 , 1.2, 2.1, 2

INFORME RADIOGRFICO
RADIOGRAFIAS PERIAPICALES
INCISIVOS INFERIORES

INFORME RADIOGRAFICO
Pza. 3.1 estructura normal.
Pza. 3.2 estructura normal.
Pza. 4.1 estructura normal.
Pza. 4.2 estructura normal.

INFORME RADIOGRFICO
RADIOGRAFIAS PERIAPICALES
CANINO SUPERIOR DERECHO

INFORME RADIOGRAFICO
Imagen radiolucida con bordes radiopacos que aparentemente
comprometen el pice de la Pza. 1.3 compatible con senos
maxilares neumatizados.
Reabsorcin sea vertical entre la pza. 1.3, 1.2.

INFORME RADIOGRFICO
RADIOGRAFIAS PERIAPICALES
CANINO SUPERIOR IZQUIERDO

INFORME RADIOGRAFICO
Pza. 2.3 estructura normal.

MODELOS DE
ESTUDIO
ADEMAS, FOTOS DE
MODELOS
EN LATERALIDAD
DERECHA, IZQUIERDA,
Y PROTRUSIVA

DIAGNSTICO
DEFINITIVO
Del Estado General: Ejemplo
Paciente de sexo

aos de edad ABEG.

Con tratamiento de conductos mal realizado
en Pza. con filtracin caries dental,
pza. .y.impactados .

DIAGNSTICO
DEFINITIVO
De las Condiciones
Estomatolgicas:
Tejidos Blandos:

No presenta ninguna alteracin

Tejidos Duros:

No presenta ninguna alteracin

OBJETIVOS DEL
TRATAMIENTO (Ejemplo
Concientizar, motivar e instruir al

paciente a tener una adecuada

higiene bucal.
Eliminar lesin cariosa.
Devolver la salud gingival.
Devolver la funcin masticatoria
y esttica.

OBJETIVOS DEL
TRATAMIENTO (Ejemplo
Determinar la influencia del Flor neutro al

% en la sobresaturacin u obliteracin del

esmalte superficial.
Determinar la influencia del sistema clareador
al % sobre la dureza superficial del
esmalte.
Aclarar el color de los dientes disminuyendo
la discroma presente.
Concientizar a la paciente sobre la higiene
bucal y cambios en el estilo de vida.
Instruir a la paciente sobre la tcnica que se
va aplicar.

PLAN DE
TRATAMIENTO
(Ejemplo)

Fase Sistmica:
No requiere

Fase Higiene:

TECNICA DE CEPILLADO: Tcnica de bass

PROFILAXIS: requiere
ELIMINACION DE FOCOS INFECCIONSOS: no requiere
EXODONCIAS EN PIEZAS: no requiere salvo previo tratamiento ortodncico.

Fase Preventiva:
Charla educativa sobre salud bucal y motivacin

APLICACION DE SELLANTES: no requiere

APLICACIN DE FLUOR: no requiere
MANTENEDOR DE ESPACIOS: no requiere

PLAN DE
TRATAMIENTO
(ejemplo)

Fase Correctiva:

CLAREAMIENTO: Requiere Clareamiento dental

RESTAURACION CON RESINA: requiere obturacin pza.
dental ..Y

PLAN DE
TRATAMIENTO
Fase de
mantenimiento:
Control clnico:
2 veces al ao
(colocar el
tiempo que ud consideren necesario para sus pacientes)

Control de IHO:

2 veces al

ao
Profilaxis y flor :
2 veces al ao
Control radiogrfico:
1 vez al ao

PROCEDIMIENTO FASE LABORATORIO

ANTES: FICHA DEL

PACIENTE
PACIENTE
Ejemplo

01-110
1E 230

1E 230

01 110

DESPUES: FICHA
DEL PACIENTE
01 110

01- 110

R egistros de C om paracinTom a de C olor antes y despus

ANTES

Descripcin toma de Color Inicial

Lateral derecha
Intra oral

01- 110

Lateral derecha
Intra oral
1C- 110
01-110
Descripcin toma de Color Final

De frente
Intra oral

Lateral izq
Intra oral

1D 220
De frente
Intra oral

1E- 230

Lateral izq
Intra oral

1C- 110
01-110

1C- 120
01-110

DESPUES

Registros de Com paracin-Tom a Fotogrfi

ca
antes y despus (CaRA CO M PLETA) (FO TO S
DESPUES
N ITID AS)
ANTES

FOTOGRAFIA
DE FRENTE
SONRISA

GRACIAS