SU TU RAS & D REN ES

LU IS PARED ES D IAZ

Haga clic en el icono para agregar una imagen

D REN ES
Q U IRU RG ICO
S

D EFIN ICIO N
Dren es cualquier dispositivo que facilita la salida
de lquidos o exudados al exterior del organismo.

O BJETIVO
Se previene asi la posible aparicin de infecciones
locales o generalizadas, as como la posibilidad de
aparicin
de
fenmenos compresivos sobre
rganos adyacentes.

CARACTERISTICAS ID EALES D E U N
D REN AJE
Suave y de superficie resbalosa
No debe permitir Obstruccin por Cogulos o desechos
Debe ser flexible
Radio-opaco para permitir su ubicacin
Debe tener reservorios para permitir manejar colecciones estriles
Mantenerse en su sitio
Resistente a la descomposicin
Consistencia homognea para permitir su retiro

CLASIFICACIO N
POR SU FINALIDAD
Profilctico
Teraputico

POR SU MECANISMO DE ACCION

Activo
Pasivo

POR SU EXTENSION
Selectivo
Amplio

POR SU NUMERO
Unico
Multiple

POR EL MATERIAL
Simple
Mixto

D REN AJE PRO FILACTICO

Hemostasia Defectuosa.
Grandes Desprendimientos de
Tejidos.
Contaminacin.
Cavidad Residual.

D REN AJE TERAPEU TICO

El objetivo es drenar una coleccin lquida o de gas desde una cavidad,
produciendo el menor stress al paciente.
Ejemplos podemos citar: los drenajes percutneos para la evacuacin de
colecciones subfrnicas, colecciones abdominales o pelvianas secundarias a
una diverticulitis, abscesos hepticos, etc.
Segn las caractersticas de las colecciones, la efectividad de un drenaje
percutneo puede llegar a un 80-90%.
Ventajas para el paciente es evitar una laparotoma, la cual de acuerdo a la
patologa de base, se puede acompaar de riesgo de enterotomas, infeccin
de herida operatoria y desarrollo de una respuesta inflamatoria.
En este mismo grupo podemos incluir al drenaje pleural en el caso de los
neumotrax espontneos o la nefrostoma percutnea en la piohidronefrosis.

EJEM PLO S D E D REN ES

JACKSO N
PRATT

D PR

RED O N

RESERVO RI
O

TU BO D E
GOM A

KERH

D ATO
Una desventaja de los sistemas abiertos es la
potencial contaminacin bacteriana de la
tubera.Por lo tanto, la mayora de los cirujanos
prefieren sistemas cerrados con presin
negativa de succin.Dado que los sistemas de
succin cerrados
requieren incisiones ms
pequeas, donde una hernia es infrecuente.

D PR
Tubo de ltex muy fino colapsable que funciona por
capilaridad.
Puede drenar sangre, secrecin purulenta, secrecin
intestinal o bilis.
Si no existe mayor drenaje de sangre dentro de 24
horas, se retira.
Si no hay secrecin purulenta y no existe especial
indicacin debe comenzar a retirarse a las 24 horas 2
cm. por da, retirar al 7mo da. Si existe secrecin
serosa retirar a partir del 5to da.
Secrecin biliar o intestinal hasta fistulizar (7mo da)

KERH -CATELL
Tubo de ltex en T para vas biliares.
Se coloca despus de una exploracin del
conducto biliar comn, se conecta a una bolsa
de plstico estril ( drenaje cerrado)
El volumen se registra c/24 horas.
Se retira despus de verificar ausencia de
clculos o estrechez (col angiografa) volumen
menores de 100 cc y de tolerar clampaje de
dren.

RED O N
Tubo multiperforado
colapsable.

de

pared

rgida

no

Se conecta a un frasco donde se ha hecho vaci

(hemovac).
Permite succin continua de baja presin.
Se usa en
operatorios.

grandes

espacios

vacos

Se retira con volmenes menores de 50cc.

post-

TIPO SU M P (SU M ID ERO )

Es un sistema de succin cerrado de doble luz.
El tubo es relativamente rgido, de material de polivinilo
o de silastic.
En su extremo proximal tiene orificios que comunican a
la va de drenaje y en el extremo distal presenta orificios
mas pequeos que comunican con la va del aire.
En forma practica es un sistema de drenaje de 2 drenes
tubulares uno dentro de otro que permite el ingreso de
aire por uno de ellos, evitando el colapso o la adhesin a
rganos intraperitoneales.
Permite succin continua a altas presiones(succion de
80 100 mmHg)

TIPO SU M P (SU M ID ERO )

Evacuacin de grandes volmenes de fluidos
desde cavidades corporales (secrecin enterica
o pancreticas).
Evacuacin de detritus, cogulos o material
viscoso.
Canalizacin del drenaje en fstulas de alto flujo
(entero cutneas)
Se debe disminuir progresivamente el calibre
del tubo a medida que disminuye el tamao de
la fstula.

IN D ICACIO N ES
La indicacin principal para la colocacin de un drenaje es la
prevencin de la acumulacin de lquido y la infeccin subsiguiente.

CIRUGA CONTAMINADA.
POSIBILIDAD DE ACUMULOS DE LIQUIDOS INTRAABDOMINALES.
ANASTOMOSIS DIGESTIVAS.

POSIBILIDAD DE HEMORRAGIAS POST-CIRUGIA.

FISTULAS DIGESTIVAS.
COLECCIONES SEROSAS O PURULENTAS.

TIRO ID ES Y PARATIRO ID ES (no com plicada)

Cochrane Database Syst Rev. 2007 Oct 17;(4):CD006099.Wound drains following thyroid surgery
des Samraj K, Gurusamy KS,John Radcliffe Hospital, General Surgery, Oxford, UK, OX3 9DU
Revision Sistematica y Meta-analisis: 13 ensayos clinicos (1646 pacientes)
Compararon : utilizacion de drenaje / no drenaje: tasas de reintervencin, la incidencia de
problemas respiratorios e infecciones de heridas. Colecciones heridas que necesitan una aspiracin
o de drenaje, La estancia hospitalaria, Dolor postoperatorio.
Conclusiones : No hay evidencia clara de que la utilizacin de drenajes en los pacientes sometidos
a operaciones de tiroides mejora significativamente los resultados del paciente y los drenajes
pueden estar asociados con una mayor duracin de la estancia hospitalaria

J Laryngol Otol.2005 Sep;119(9):669-71.The use of drains following thyroid and parathyroid

surgery: a meta-analysis. Pothier DD. Department of Otolaryngology, Gloucester Royal Hospital,
UK.
Meta-anlisis: 8 ensayos controlados aleatorios
Conclusiones: no hay diferencia en las tasas de complicaciones entre los pacientes en los que se ha
utilizado drenaje y los que no.

H EPATICAS
Ann Surg. 2004 Dec;240(6):1074-84; discussion 1084-5. Evidencebased value of prophylactic drainage in gastrointestinal surgery.
Petrowsky
H,
Demartines
N,
Rousson
V,
Clavien
PA.
SourceDepartment of Visceral and Transplant Surgery, University
Hospital, Raemistrasse 100, CH-8091 Zrich, Switzerland.

Revisin Sistemtica y Meta-analisis (17 ECA) Comparando: Uso o No

de Drenaje Profilctico
Conclusin: Hay evidencia de nivel Ia que el drenaje no reduce las
complicaciones en la ciruga heptica, aumenta la tasa de abscesos,
infeccin de la herida quirrgica y mayor estancia hospitalaria
pudiendo llegar a sepsis grave.

CO LECISTECTO M IA
HPB (Oxford). 2011 Oct;13(10):677-86. doi: 10.1111/j.1477-2574.2011.00371.x.A
systematic review of interventions to facilitate ambulatory laparoscopic cholecystectomy.
Ahn Y, Woods J, Connor S. SourceDepartments of Surgery Anaesthesia, Christchurch
Hospital, Christchurch, New Zealand. Internacional Hepato-pancreato-Biliary
Association.
Revision Sistematica: (331 ECA) identificados, de los cuales 68 cumplieron los criterios de
inclusin predefinidos estudio.
Conclusines: Nivel IA , grado A incluye:

La administracin de 8 mg iv dexametasona

La administracin preoperatoria de analgsicos como el uso de antiinflamatorios no

esteroideos-inflamatorios COX II o inhibidores intraoperatorio

Uso de un antiemtico, pre-incisional

Uso de la bupivacana, la administracin intraperitoneal de bupivacana en el establecimiento

del neumoperitoneo

Evitar los drenajes.

CO LECISTECTO M IA (contam inada)

Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Oct 17; (4): CD006004.Routine abdominal
drainage for uncomplicated laparoscopic cholecystectomy. Gurusamy KS,
Samraj K, Mullerat P, Davidson BR. Royal Libre y la Universidad Escuela de
Medicina de la Universidad del Departamento de Ciruga, Piso 9, Royal Free
Hospital, Pond Street, Londres, Reino Unido, NW3 2QG

Revisin Sistemtica y Meta-analisis; (6 ECA) con 741 pacientes asignados al

azar a drenaje (361) versus ningn drenaje (380)
Conclusin: el uso de drenaje despus de colecistectoma laparoscpica
electiva aumenta las tasas de infeccin de la herida y demoras en el alta
hospitalaria

PAN CREAS
Arco Langenbecks Surg. 2011 Ene; 396 (1) :41-52. Epub 2010 Oct 21.Risk-benefit
assessment of closed intra-abdominal drains after pancreatic surgery: a systematic
review and meta- analysis assessing the current state of evidence. Diener MK, K-Tadjalli
Mehr, MN Wente, M Kieser, Bchler MW, Seiler CM. Source Department del general,
visceral y el trasplante de Ciruga, Universidad de Heidelberg, Im Neuenheimer Feld
110, 69120, Heidelberg, Alemania.

Revision Sistematica y Meta-anaisis: (4 ECA) y (2 E. Cohorte Prospectivos) comparando

la utilizacin de drenaje con el no utilizarlos y en caso de utilizarlos la retirada temprana
(3-4 dias) con la tardia (>5 das)
Conclusiones: el retirar los drenajes en el da 5 o posterior no muestran una influencia
sobre la mortalidad, la morbilidad, la re-intervencin o estancia en el hospital en
comparacin con no utilizarlos. En cambio en caso de utilizarlos , el retiro temprano (3-4
das) en comparacin con retirarlo ( 5 das) redujo significativamente fstulas
pancreticas, colecciones intra-abdominales, abscesos y la estancia hospitalaria.

CO LO N
Colorectal Dis. 2006 May;8(4):259-65.Drainage or nondrainage in elective
colorectal anastomosis: a systematic review and meta-analysis.Karliczek A,
Jesus EC, Matos D, Castro AA, Atallah AN, Wiggers T. Department of
Surgery, University Medical Center Groningen, Groningen, The Netherlands.

Revision Sistematica y Meta-analisis :1140 pacientes que fueron incluidos (6

ECA), 573 fueron asignados para el drenaje y 567 para el grupo sin drenaje.
Comparando, la mortalidad, dehiscencia de la anastomosis, infeccin de la
herida, la re intervencin:, extra-abdominal complicaciones.
Conclusiones: No hay pruebas suficientes que muestren que el drenaje
habitual despus de la anastomosis colorrectal evita las complicaciones
anastomticas y otras.

ESO FAG O - G ASTRICA

Cochrane Database Syst Rev. 2011 Aug 10;(8):CD008788.Abdominal
drainage versus no drainage post gastrectomy for gastric cancer.Wang Z,
Chen J, Su K, Dong Z. Department of Gastrointestinal Surgery, The First
Affiliated Hospital of Guangxi Medical University, No. 6 Shuang Yong Road,
Nanning, Guangxi, China, 530021

Revision Sistematica y Meta-analisis: (4 ECA) con 438 pacientes (220

pacientes en el grupo de drenaje y 218 en el grupo sin drenaje)
Resultados: No hubo diferencias entre los grupos en que se utilizo drenaje y
en los que no se utilizo. La incidencia de infeccin de la herida, infeccin
pulmonar postoperatoria, absceso intraabdominal, la mortalidad, el nmero
de das del postoperatorio hasta el paso de los gases y el inicio de la dieta
blanda. Tanto la incidencia de complicaciones postoperatorias y la duracin
de la estancia hospitalaria de los pacientes en el grupo sin drenaje despus
de la gastrectoma fueron menores que en el grupo de drenaje

APEN D ICE
Consensus Conferences on Laparoscopic Appendectomy Development of Guidelines. N. Vettoretto, S. Gobbi, A.
Corradi, F. Belli, D. Piccolo, G. Piccolo, G. Pernazza and L. Mannino on behalf of the Italian association of hospital
surgeons ( associazione dei chirurghi Ospedalieri italiani), Laparoscopic surgery unit. M. Mellini Hospital, Chiary,
Department of General Surgery, Giovanni Paolo II Hospital, Olbia ; Department of Surgery, Bolzano Hospital,
Bolzano Department of general and Hepatobiliopancreatic Surgery, Galliera Hospital, Genova, Department of
General Surgery Castel San Giovanni Hospital, Rome, Department of General Surgery II, San Giovanni-Addolorata
Hospital, Rome, and Department of Emergency Surgery, Civivo Hospital, Palermo, Italia

Mtodo: con el fin de dar respuesta basada en la evidencia de los problemas ms debatidos en relacin con la
operacin. despus de investigar la literatura, un panel de 20 expertos fueron seleccionados y entrevistados sobre
temas de actualidad, un debate posterior con la Metodologa Delphi . Se utiliz en el curso de la conferencia de
consenso y sometido a la evaluacin de una audiencia de los cirujanos
Resultado : Resultados: puesto de control de las declaraciones fueron formuladas cuando se alcanz un acuerdo un
nivel de evidencia fue asignado a los estados individuales y el proceso revisado por dos evaluadores externos
Conclusin: se desarrollo una Gua de Consenso : Va de diagnstico, Laparoscopia Diagnstica, Indicaciones,
Comportamiento en caso de que el apndice inocentes, Aspectos Tcnicos, Curva de Aprendizaje y
Recomendaciones.
Entre las recomendaciones: el uso de drenaje, no debe usarse de forma rutinaria, aunque puede ser til cuando
se producen abscesos o en situaciones de alto riesgo, por ejemplo en ancianos o en presencia de desnutricin,

G ASTRO IN TESTIN AL
Ann Surg. 2004 Dec; 240 (6) :1074-84; discusin 1084-5. Basada en la evidencia el valor del drenaje
profilctico en ciruga gastrointestinal: una revisin sistemtica y meta-anlisis. Petrowsky H, N
Demartines, Rousson V, Clavien PA. SourceDepartment de Ciruga Visceral y Trasplante, Hospital
Universitario, Raemistrasse 100, CH-8091 Zrich, Suiza. Revisin sistemtica y Meta-analisis: (17 ECA)
se encontraron para cirujia hepato-biliar-pancretica y (13 ECA) para una ciruga del tracto GI.
Resultados: Hay evidencia de nivel Ia que el drenaje no reduce las complicaciones en ciruga heptica,
colon, recto o la reseccin con anastomosis primaria y la apendicetoma, para cualquier etapa de la
apendicitis. Los drenajes fueron incluso perjudiciales despus de la reseccin heptica en la
enfermedad crnica del hgado y la apendicetoma. En ausencia de ECA, hay un consenso (nivel de
evidencia 5) sobre la necesidad de drenaje profilctico despus de la reseccin esofgica y
gastrectoma total, debido a los posibles resultados fatales en caso de fuga anastomtica y gstrica.

Conclusin: Muchas de las operaciones GI se puede realizar de forma segura sin drenaje profilctico. Los
drenajes deben ser omitidos en la ciruga heptica, reseccin de colon o rectal con anastomosis primaria
y la apendicetoma, para cualquier etapa de la apendicitis (grado de recomendacin A), mientras que el
drenaje profilctico queda indicado despus de la reseccin esofgica y gastrectoma total (grado de
recomendacin D). Para muchos otros procedimientos gastrointestinales, especialmente si involucra el
tracto gastrointestinal superior, hay una mayor demanda de ECA bien diseados para aclarar el valor del
drenaje profilctico

CO LO CACIO N
Los drenajes deben ser colocados a travs de una pequea incisin separada de la
incisin primaria.
El desage debe tener un camino directo para evitar el retorcimiento y la
obstruccin posterior.
Se debe tener cuidado para evitar lesiones a los vasos abdominales (por ejemplo,
epigstrica), que pueden conducir a un sangrado significativo.
Una herida de arma blanca que implica la vaina del recto debe ser adecuada para
prevenir la formacin de cocas en el drenaje y para permitir su eliminacin, pero
no tan grande que puede formar una hernia.Normalmente, una incisin mayor
que 5 mm, pero menos de 10 mm es ideal.Tambin se debe tener cuidado para
evitar la fuga de sutura a la fascia durante el cierre.Una vez colocado, el drenaje
debe ser vestido y se coloca en una posicin que evite la traccin y el potencial de
fractura [adecuadamente79].

Separado de la
incisin prim aria

CU ID AD O S
Colocar en los lugares apropiados para su finalidad.
Nunca sacar por la lnea de incisin, hacerlo en contra incisin.
Trayecto directo.
Fijar con sutura no reabsorbible (seda).
Conectar a los sistemas de vacio.
Orificio de salida amplio.
Cuidado diario.
Anotar caractersticas del fluido drenado: color, cantidad, olor, consistencia,
etc.
Retirar pasadas las 24 horas despus del cese de la emisin de sustancias
drenadas o en su caso cuando la emisin fuere mnima.

CO M PLICACIO N ES
Infecciones locales y Generalizadas.
Erosiones o por Decbito.
Ileo paralitico.
Fstulas.
Hemorragias.
Obstruccin del sistema de drenaje.
Prdida del drenaje por arrancamiento.
Formacin de adherencias.
Evisceraciones o Eventraciones.
En zonas rgidas donde hay anastomosis.
Se produce dehiscencia de la anastomosis

Haga clic en el icono para agregar una imagen

SU TU RAS
Q U IRU RG ICA
S

D EFIN ICIO N
Sutura es cualquier hilo de material utilizado para ligar los
vasos sanguneos o aproximar los tejidos, favoreciendo la
adecuada cicatrizacin de la herida,
Suturar es aproximar tejidos de las mismas caractersticas
con el fin de que cicatricen correctamente.
La sutura ideal an no existe, pues no hay ningn material
de sutura que cumpla con los requisitos.

CO N CEPTO S IM PO RTAN TES

LIGADURA LIBRE: Es cuando la sutura es atada alrededor de un vaso o conducto a
fin de ocluir su lumen y prevenir filtraciones.

LIGADURA DE TRANSFIXION: En esta ligadura se utiliza una aguja para evitar que
la sutura se deslice fuera de su posicin original.

ABSORCION DE UNA SUTURA: proceso de degradacin de una sutura en un tejido,

que llevara a la desaparicin total de la sutura con el tiempo, esto ocurre por
hidrlisis o por accin enzimtica

FUERZA TENSIL: Es la fuerza por unidad de rea de tejido que ejerce dicha sutura
al ser implantada y se expresa en das y porcentajes

SU TU RA ID EAL
1. Fuerza tensil alta y uniforme, que permita el uso de tamaos delgados.
(10/0 delgada-0 1-2.gruesa)
2. Dimetro suave siempre uniforme a lo largo del hilo de sutura.
3. Flexibilidad para fcil manejo y seguridad de nudos.
4. Aceptacin ptima del tejido.
5. Libre de sustancias irritantes e impurezas que favorezcan el crecimiento
bacteriano
6. No tener propiedades electrolticas, capilares (paso de lquidos)
cancergenas.
7. Comportamiento predecible.
8. Estril y lista para ser usada.
9. Costo beneficio.

D ATO
Las heridas tienen menos del 5 % de la fuerza del
tejido normal durante la primera semana
postoperatoria, as la seguridad de la herida
depende nicamente en el cierre de sutura.
Tamao sutura debe ser del calibre ms
pequeo que es lo suficientemente fuerte para
aproximar el tejido y mantener la herida
postoperatoria intacta durante la actividad normal

H ILO D E SU TU RA
CLASIFICACIO N -D ESCRIPCIO N
Segn su origen.
1.1 Naturales
Ventajas: Ms econmicos.
Inconvenientes: Peor tolerados.
1.2. Sintticos
Ventajas: Mejor tolerados.
Inconvenientes: Ms caros.

H ILO D E SU TU RA
CLASIFICACIO N -D ESCRIPCIO N
Segn su acabado industrial.
1.3. Monofilamento
Ventajas:
- Mejor tolerados.
- Mnima reaccin tisular.
- La retirada de puntos es menos dolorosa
Inconvenientes:
- Difciles de manejar.
- Necesitan ms nudos.
- Son ms caros.

H ILO D E SU TU RA
CLASIFICACIO N -D ESCRIPCIO N
1.4. Multifilamentos
Ventajas:
- Facilidad de manejo.
- Necesitan menos nudos.
- Son ms econmicos.
Inconvenientes:
- Peor tolerados.
- Mayor reaccin tisular (no usar en heridas
infectadas,sospecha
de infeccin o si se van a mantener mucho tiempo).
- La retirada de puntos es ms dolorosa.

H ILO D E SU TU RA
CLASIFICACIO N -D ESCRIPCIO N

Segn su permanencia en el organismo.

1.5. No reabsorbibles
Son aquellas que no son digeridas o hidrolizadas por los tejidos. Son de carcter permanente y
pueden ser mono o multifilamentosa preparadas a partir de fibras orgnicas o filamentos sintticos

Caractersticas:
- No son degradados por el organismo.
- Deben ser retirados.
Indicaciones:
- En suturas cutneas o mucosas que vayan a ser retiradas.
- En estructuras internas que deben mantener una tensin constante (tendones, ligamentos, etc)
- Para fijacin de drenajes a piel.
Los ms utilizados son:
- Seda (Mersilk ): Natural, multifilamento, trenzado.
- (Ethylon , Nylon ): Sinttico, monofilamento.
- Poliamida: (Supramid ): Sinttico, multifilamento,
trenzado.
- Polipropileno: (Prolene , Surgilene ): Sinttico,
monofilamento.

H ILO D E SU TU RA
CLASIFICACIO N -D ESCRIPCIO N
1.6. Reabsorbibles Son aquellas que mantienen la aproximacin del tejido en forma
temporal y terminan siendo digeridas por las enzimas o hidrolizadas por los fluidos
tisulares. Pueden ser de tipo monofilamento, cuando se componen de un solo hilo o
multifilamento, cuando tienen varios hilos retorcidos o trenzados. Estas suturas se
preparan a partir de:
- Colgeno derivado de mamferos sanos y se denominan naturales u orgnicas.
- Polmeros sintticos.o suturas sintticas.
Caractersticas:
- Desaparecen gradualmente del organismo.
- No se retiran.
-Pierden la mayora de su fuerza tensil en 60 das, aunque no se
hayan reabsorbido completamente.
- Provocan reacciones inflamatorias en el organismo.

H ILO D E SU TU RA
CLASIFICACIO N -D ESCRIPCIO N
Segn su calibre.
1.7. Numeracin de los hilos:
El grosor de los hilos viene determinado por su numeracin en
ceros.

A ms ceros menos grosor.

SIN TETICA VS N ATU RALES

Materiales de sutura Natural incluyen seda, lino y catgut (seca y
bovina tratada o intestino ovina).Suturas sintticas estn hechas
de una variedad de textiles, tales como nylon o polister, formulado
especficamente para uso quirrgico.

Ventajas de sutura sinttico sobre fibras naturales incluyen:

Una mayor uniformidad
Mayor resistencia a la traccin
La mayor duracin de apoyo durante la cicatrizacin de heridas
Mayor seguridad herida
Respuesta inflamatoria menor
Menor riesgo terico de transmisin de enfermedades de los animales
(por ejemplo, la encefalopata espongiforme bovina)

ABSO RBIBLE VS N O ABSO RBIBLE

Suturas absorbibles sintticas estn hechas de polmeros de cido u otro
glicolida poligliclico y generalmente se degradan en cuestin de das o
semanas, aunque con retraso sutura absorbible puede retener la fuerza
durante un mximo de dos meses.Por lo general, producen menos
reaccin tisular que las suturas absorbibles naturales (por ejemplo, catgut
simple, catgut crmico), que se cree que es debido a la naturaleza de la
ruptura de la sutura.Suturas absorbibles sintticas se descomponen por
hidrlisis, mientras que las suturas absorbibles naturales son degradados
por proteolisis.
Los tipos comunes de las suturas absorbibles sintticas y su in-vivo mediavidas se enumeran a continuacin:
Poliglactina 910 (Vicryl) - Dos semanas
El cido poligliclico (Dexon) - Dos semanas
Poliglecaprone (Monocryl) - Dos semanas
Polidioxanona (PDS) - Tres semanas

ABSO RBIBLE VS N O ABSO RBIBLE

Sutura no absorbible tpicamente mantiene resistencia a la traccin durante ms de dos
meses, y muchos sintticos permanecen en la incisin de forma permanente.En teora,
las suturas no absorbibles hechos de fibras naturales, tales como algodn, lino, seda y,
permanecen de forma permanente en la herida, aunque, en realidad, desaparecen
gradualmente.
Suturas absorbibles sintticas generan resistencia a la traccin similar y reaccin tisular
como suturas absorbibles sintticas, pero que ya han terminado de seguridad (300 das
o ms).Algunos ejemplos de este tipo de sutura incluyen poliamida (Nylon),
polipropileno (Prolene), polibutster (Novafil), y polister (Mersilene).
Como resultado de su mayor y prolongada resistencia a la traccin, podra predecirse
que las suturas no absorbibles deben disminuir el riesgo de dehiscencia de la herida y
hernia, en comparacin con suturas absorbibles.Sin embargo, la superioridad de
suturas no absorbibles no se ha encontrado consistentemente en metaanlisis de
ensayos aleatorios para el cierre de la lnea media.Suturas absorbibles se asocian con
un mayor riesgo de dolor prolongado en comparacin con la sutura sinttica absorbible.

M O N O FILAM EN TO VS M U LTIFILAM EN TO
Suturas monofilamento absorbibles sintticos (por ejemplo, de poliamida y polipropileno) son ms
resistentes a la infeccin grave que son suturas multifilamento y fibras naturales.As, la composicin
de la sutura, as como la estructura, influye en la velocidad de absorcin y la proliferacin bacteriana.
En un estudio diseado para determinar el riesgo de infeccin para los diferentes materiales de
sutura, suturas monofilamento absorbibles sintticas de nylon, alambre, y el polipropileno se
asociaron con la infeccin menos grave que multifilamento y de fibras naturales suturas.Esto se
determin mediante la colocacin de suturas en el tejido subcutneo de conejo;a continuacin, el
tejido se inocul con Staphylococcus.
En otro estudio, tanto nylon y seda trenzada absorbe nmeros similares de bacterias, mientras que
las suturas de monofilamento absorben significativamente menos.cido poligliclico trenzado
absorbe un nmero intermedio de bacterias.En este estudio conejillo de indias, las suturas se
colocaron en soluciones que contienen bacterias y luego se cuantific el nmero de bacterias
absorbidas por cada sutura.
Suturas multifilamento generalmente proporcionan mayor seguridad del nudo que las suturas de
monofilamento, que tienen ms "memoria" y pueden volver a su posicin original en lugar de
permanecer como un nudo.Las suturas generalmente son ms dbiles en el nudo y la fuerza del
nudo depende de un nmero de factores.

AG U JAS
Recto o curvo
Las agujas rectas se utilizan principalmente para el cierre de la piel,
pero no se usan comnmente.Ellos son de la variedad de corte y
estn diseadas para ser de mano.
Agujas curvas requieren un controlador de la aguja.Se caracterizan
por el dimetro de su arco, el grado de curvatura, y el
calibre.Grado de curvatura es de un cuarto, de tres octavos, un
medio, y cinco octavos de un crculo.
Seleccin de tamao y curvatura depende del tejido a suturar y la
profundidad de la diseccin.Cuanto mayor sea la curvatura, ms
fcil es manipular la aguja en espacios confinados o profundas.

TECN ICAS D E SU TU RA
Cierre de la piel percutnea
La sutura discontinua sencilla se utiliza para cerrar las heridas ms complicadas.Para la
curacin adecuada, los bordes de la herida deben ser evertidos.Esto se logra mejor
mediante la siguiente tcnica :

La aguja debe penetrar en la superficie de la piel en un ngulo de 90 grados.

El lazo de sutura debe ser al menos tan ancha en la base ya que est en la superficie de la piel.

La anchura y la profundidad del lazo de sutura debe ser la misma en ambos lados de la herida.

El ancho y la profundidad del lazo de sutura deben ser similares al espesor de la dermis.

El nmero de suturas necesarias para cerrar una herida vara dependiendo de la

longitud, la forma y ubicacin de la laceracin.En general, las suturas se colocan justo
lo suficientemente lejos el uno del otro de manera que ningn hueco aparece en los
bordes de la herida.Una pauta til es que la distancia entre las suturas es igual a la
distancia mordedura de borde de la herida.

TECN ICAS D E SU TU RA
Cierre drmico
Aproxima la dermis justo debajo de la unin dermo-epidrmica, lo que minimiza la tensin de la
piel y se cierra el espacio muerto.Extraccin de la tensin de una herida permite suturas
percutneas para ser atados y removidos libremente antes, lo que mejora el resultado esttico.
Material de sutura absorbible debe ser utilizado para drmica o suturas enterradas.El nudo
debe ser enterrado lejos de la superficie de la piel de la herida de manera que no va a interferir
con la cicatrizacin de la epidermis.Esto se puede lograr mediante la inversin del lazo de
sutura usando la siguiente tcnica:

La aguja debe insertarse en la dermis y dirigida hacia la superficie de la piel, saliendo cerca de la unin
dermo-epidrmica en el mismo lado.

La aguja debe insertarse luego en el lado opuesto de la herida cerca de la unin dermo-epidrmica,
justo enfrente del punto de salida.

El lazo de sutura debe ser completado en la dermis, justo enfrente de el origen del bucle, y el nudo
atado.

Suturas drmicas no aumentan el riesgo de infeccin en laceraciones limpias, sin contaminacin

[17].Sin embargo, estudios en animales sugieren que las suturas profundas se deben evitar
en heridas muy contaminadas [18].No debe haber ms de tres nudos por sutura y el menor
nmero de suturas posibles deben ser colocados.

SITIO S D E H ERID AS ESPECIFICAS

LABIOS- Es especialmente crtico que laceraciones de labio se reparan correctamente para
preservar la apariencia esttica y la funcionalidad del labio.La evaluacin y gestin de las
laceraciones de labio est cubierto con mayor detalle por separado.
LENGUA Y OROFARINGE-La decisin de si o no para reparar una lengua o laceracin
intraoral depende de la extensin de la laceracin y el riesgo de la funcin comprometida
despus de la curacin, pero la evidencia sugiere que los resultados para la mayora de
estas laceraciones no se mejoran mediante sutura.Una discusin ms a fondo de las
indicaciones y la tcnica para la reparacin de la lengua y intraorales laceraciones se
encuentra separado.
CUERO CABELLUDO- La evaluacin y el tratamiento de las heridas del cuero cabelludo se
discuten en detalle por separado.
CEJA-La ceja nunca debe ser afeitado, ya que el nuevo crecimiento del pelo es
impredecible.El desbridamiento y la escisin de la herida deben ser conservadoras y
paralela a la direccin de crecimiento del folculo piloso.La ceja es de gran importancia
cosmtica y los bordes de la herida debe ser aproximado con cuidado.El cierre de
laceraciones de la ceja se describe con ms detalle por separado.

SITIO S D E H ERID AS ESPECIFICAS

Prpados- Evaluacin y gestin de las laceraciones del prpado son discutidos
en detalle por separado.
Cheek (malar)- laceraciones profundas a la mejilla, justo anterior al odo, tienen
el potencial de daar la glndula partida o el nervio.Si la glndula partida est
lesionado, fluido sangriento se puede ver que se escapa del conducto parotdeo a
travs de la mucosa bucal en el nivel de la segunda molar maxilar.El cierre de
laceraciones de la mejilla se discute en ms detalle por separado.
Odo-Cierre de la herida en la oreja puede proceder de manera estndar cuando
el cartlago no est involucrado.El cartlago no debe ser suturado, si es posible,
debido al riesgo de infeccin.Si la sutura es necesario, el pericondrio debe ser
incluido en la puntada a fin de que se mantenga.El objetivo en la reparacin de
una herida con cartlago expuesta es para cubrirlo con la piel lo ms
completamente posible.El cierre de laceraciones de la aurcula (oreja) se cubre
en mayor detalle por separado.

CIERRE D E H ERID A PO R TIPO D E

IN CISIO N
Lnea media
Se aconseja colocar el epipln debajo de una incisin longitudinal para reducir el riesgo de
adherencias entre intestino y la pared abdominal anterior.La vaina del recto posterior est
incluido en el cierre fascial para aumentar la resistencia a la traccin del cierre.
Para minimizar el riesgo de hernia incisional, lnea media abdominal electiva cierre (primera
operacin o reoperacin) debe ser realizada usando una tcnica continua con suturas
lentamente absorbibles.
Rpidamente suturas absorbibles incluyen poliglactina 910 (Vicryl) y cido poligliclico
(Dexon).Lentamente suturas absorbibles incluyen polidioxanona (PDS, MonoPlus) y poligliconato
+ trimetilencarbonato (Maxon).Las suturas no absorbibles incluyen poliamida (nylon),
polipropileno (Prolene) y polister (Ethibond)
Los resultados fueron como sigue:

La incidencia de hernia incisional fue significativamente menor para suturas absorbibles en comparacin con
suturas absorbibles (6,1 frente a 26,3 por ciento), independientemente de la tcnica de sutura (es decir,
continua versus interrumpida).

La incidencia de hernia incisional fue significativamente menor para suturas absorbibles lentamente en
comparacin con rapidez suturas absorbibles (8,1 verus 10,8 por ciento), independientemente de la tcnica
de sutura (es decir, continua versus interrumpida).

No fue posible establecer conclusiones con respecto a las tcnicas de cierre ptimas para el

CIERRE D E H ERID A PO R TIPO D E

IN CISIO N
Transverso
Pfannenstiel y Cherney-El Pfannenstiel y Cherney incisiones se cierran
de una manera similar.Los msculos rectos suelen aproximarse a s mismos,
pero si diastasis del recto est presente, los msculos pueden ser tirado a la
lnea media con varias suturas absorbibles.La aponeurosis se cierra con
sutura discontinua o continua.Tanto suturas absorbibles y no absorbibles se
han usado para el cierre.La piel puede ser reaproxima por cualquier
mtodo.Una tcnica subcuticular utilizando 4-0 sutura se realiza fcilmente
desde los bordes son llevados fcilmente juntos.
La nica diferencia para la incisin Cherney es la necesidad de volver a
colocar los tendones a la aponeurosis inferior de la vaina anterior del recto en
lugar de al periostio de la snfisis directamente.Una opcin para esto es
suturas de colchonero horizontales de 2-0 material de sutura
permanente;suturas absorbibles retardados son una alternativa.

CIERRE D E H ERID A PO R TIPO D E

IN CISIO N
Incisin Maylard-Con la incisin Maylard, rezuma desde el
msculo corte y extensa coleccin lquido tisular rara vez puede ser
lo suficientemente importantes como para justificar la colocacin
de un sistema de drenaje de succin cerrada bajo la fascia.El
drenaje se lleva a cabo a travs de una herida de arma blanca
separada de la incisin.La fascia puede entonces ser cerrada con
suturas interrumpidas o continuas, generalmente de calibre 1 o 0
sutura.Se prefiere sutura absorbible Permanente o retardada y una
tcnica de cierre en masa se puede utilizar.Un mtodo comn es el
cierre de la fascia con sutura permanente de 0 sutura calibre en
una tcnica de masa y el cierre de la piel usando una tcnica
subcuticular con absorbible 4-0 sutura.

CIERRE D E H ERID A PO R TIPO D E

IN CISIO N
Oblicua-incisiones oblicuas son muscular de divisin, por lo
tanto los msculos reaproximar por su propia contraccin cuando la
parlisis anestsico resuelve.La herida es probable que curar con
cierre de la piel solamente;Sin embargo, se aconseja un cierre
simple de profundidad.Los abdominal oblicuo y transverso internas
se aproximan con suturas absorbibles vagamente vinculados
espaciados 1 cm de distancia en la capa oblicuo interno.La
aponeurosis del oblicuo externo se puede cerrar con 2-0 suturas
absorbibles interrumpidas o continuas.La piel puede ser cerrada
por cualquier mtodo.Cuando se utilizan incisiones oblicuas en la
cara de la infeccin intraabdominal, el cierre primario retrasado
debe ser considerado.Alternativamente, la piel puede ser cerrada
con grapas de manera que la incisin se puede volver a abrirse
fcilmente, segn sea necesario.

FACTO RES TEC N IC O S A C O N SID ERAR PARA LO G RAR

U N M EJO R RESU LTAD O ESTETIC O Y FU N CIO N AL
a. Evitar tensin tisular. No realizar cierres primarios a tensin,
para lo cual deben deslizarse los bordes de la herida o dejar
sta para un cierre secundario.
b. Suturar la herida por planos, para evitar as invaginaciones
u otras deformaciones.
c.Elegir adecuadamente el tipo y grosor del material de sutura
privilegiando el reabsorbible para planos profundos y el no
reabsorbible para planos cutneos. Suturas firmes para
planos aponeurticos, por ejemplo 1-0 y ms finos para la
piel, desde 3-0 hasta 6-0, segn la regin cutnea y .
d. Decidir correctamente cundo realizar una sutura cutnea
continua o a puntos separados. En esta decisin juegan

RETIRO D E SU TU RAS

GRACIAS