CASE PRESENTATION 33

Alief Leisyah
Medicuss Group - Sharing Leader Audition
June 18th 2016

Case 33
Anamnesis :
Identitas : Ny. NA / 35 tahun
Keluhan Utama: Berdebar-debar
Sejak 1 hari SMRS penderita merasakan berdebar-debar yang
dirasakan terus menerus. Tidak terdapat riwayat pingsan. Tidak ada
sesak nafas. Tidak ada nyeri dada.
Terdapat riwayat panas badan sejak 4 hari SMRS. Ada BAB mencret
sebanyak 2-3 kali tanpa lender dan darah sejak 2 hari SMRS. Tidak
ada muntah. Sejak 8 jam SMRS penderita tampak gelisah.
Sejak 6 bulan SMRS penderita menjadi sering gugup. Penderita
mengatakan selalu keringatan walaupun di tempat yang dingin seperti
ruang ber AC. Berat badan penderita turun 7 kg dalam 3 bulan terakhir
padahal nafsu makan penderita meningkat. Tangan penderita mudah
sekali basah. Penderita juga mudah lelah jika menaiki tangga. Tidak
ada bengkak di kedua kaki.

Pemeriksaan Fisik :

Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium

Pemeriksaan Penunjang
EKG

DIAGNOSIS?

Thyroid Storm

DASAR DIAGNOSIS?

Case 33
Anamnesis :
Identitas : Ny. NA / 35 tahun
Keluhan Utama: Berdebar-debar
Sejak 1 hari SMRS penderita merasakan berdebar-debar yang
dirasakan terus menerus. Tidak terdapat riwayat pingsan. Tidak ada
sesak nafas. Tidak ada nyeri dada.
Terdapat riwayat panas badan sejak 4 hari SMRS. Ada BAB mencret
sebanyak 2-3 kali tanpa lender dan darah sejak 2 hari SMRS. Tidak
ada muntah. Sejak 8 jam SMRS penderita tampak gelisah.
Sejak 6 bulan SMRS penderita menjadi sering gugup. Penderita
mengatakan selalu keringatan walaupun di tempat yang dingin
seperti ruang ber AC. Berat badan penderita turun 7 kg dalam 3 bulan
terakhir padahal nafsu makan penderita meningkat. Tangan penderita
mudah sekali basah. Penderita juga mudah lelah jika menaiki
tangga. Tidak ada bengkak di kedua kaki.

Pemeriksaan Fisik :

Pembesaran
kelenjar tiroid

Graves Dermopathy

Pemeriksaan Penunjang
EKG

Irama : iregullary iregular

Rate : 130 kali/menit
Axis : Normoaxis
Gel. P : tidak dapat di identifikasi
PR interval : tidak dapat di identifikasi
QRS : kompleks : 0,06 detik
Gel. T : normal
Gel. U : tidak ada
Kesan : Atrial fibrilasi

Epidemiologi
Jenis Kelamin
Wanita 3 5 kali lebih sering terkena thyrotoxicosis dibanding pria
Usia
Usia 30 40 tahun merupakan usia tersering

Sai-Ching Jim Yeung, MD, PhD, FACP. Grave Disease. In emedicine.medscape.com November 2015

Thyrotoxicosis

J. L. Jameson, A. P. Weetman. Disorder of thyroid gland. In Harrison Principle of Internal Medicine. 18 th edition.

Burch Wartofsky Score

Skor pasien ini : 75

Pem. Penunjang
Penegakan diagnosis krisis tiroid lebih didasarkan pada

gambaran klinis dibandingkan dengan hasil uji laboratorium

yang hasilnya tidak segera didapat, dengan demikian
pengelolaan krisis tiroid tidak perlu menunggu hasil uji fungsi
tiroid.
Jika dilakukan pemeriksaan laboratorium :
Peningkatan T3, T4 dan FT4. Penurunan TSH
Leukositosis ringan, shift to the left (pada pasien : leukosit 17.500)
Liver function tests (LFTs): nonspesifik abnormalitas, peningkatan ALT,

AST, LDH, bilirubin

Sai-Ching Jim Yeung, MD, PhD, FACP. Grave Disease. In emedicine.medscape.com November 2015

PATOFISIOLOGI?

Fisiologi Hormon Tiroid

J. L. Jameson, A. P. Weetman. Disorder of thyroid gland. In Harrison Principle of Internal Medicine. 18 th edition.

Grave disease

Sai-Ching Jim Yeung, MD, PhD, FACP. Grave Disease. In emedicine.medscape.com November 2015

Graves dermopathy (pretibial myxedema)

Terjadi sekitar pada 3% pasien dengan graves disease
Sering terjadi pada pasien yang kadar serum TSI tinggi

dan Grave oftalmopati berat

Akumulasi glycoasaminoglycan dan infiltrasi limfoid
pada kulit yang terkena, sehingga menjadi eritema
dengan penebalan dan teksturnya menjadi kasar.

J. L. Jameson, A. P. Weetman. Disorder of thyroid gland. In Harrison Principle of Internal Medicine. 18 th edition.

Patofisiologi thyroid storm

Pembedahan
Pembedahan pada
pada
pasien
pasien yang
yang tidak
tidak
terdiaganosis
terdiaganosis
thyrotoxicosis
thyrotoxicosis atau
atau
tidak
tidak mendapat
mendapat
pengobatan
pengobatan yang
yang
adequat
adequat

Penyakit
Penyakit infeksi
infeksi akut
akut

Berhenti
Berhenti konsumsi
konsumsi
obat
obat anti
anti tiroid
tiroid

Tidak
Tidak terdiagnosa
terdiagnosa
thyrotoxicosis
thyrotoxicosis

Radioactive
Radioactive iodine
iodine
therapy
therapy

Thyroid
Storm

Terpajan
Terpajan iodine
iodine atau
atau
penggunaan
penggunaan kontras
kontras
yang
yang menggandung
menggandung
iodin
iodin

Rebecca S. Bahn (Chair), MD; Henry B. Burch, MD; David S. Cooper, MD. Hyperthyroidism And Other Causes Of Thyrotoxicosis:
Management Guidelines Of The American Thyroid Association (ATA) And American Association Of Clinical Endocrinologists (AACE). 2011

Patofisiologi Thyroid Storm

Patogenesis pasti terjadinya thyroid storm belum sepenuhnya jelas, beberapa teori telah di usulkan :

Pasien
Pasien dengan
dengan thyroid
thyroid
storm
memiliki
kadar
storm memiliki kadar
Hormon
Hormon tiroid
tiroid bebas
bebas lebih
lebih
tinggi
tinggi dibanding
dibanding pasien
pasien
thyrotoxicosis
thyrotoxicosis tanpa
tanpa
komplikasi.
komplikasi.

Hipotesis
Hipotesis adanya
adanya aktivasi
aktivasi
reseptor
reseptor adrenergik.
adrenergik. Saraf
Saraf
simpatis
menginervasi
simpatis menginervasi
kelenjar
kelenjar tiroid,
tiroid, dan
dan
katekolamin
katekolamin menstimulus
menstimulus
sintesis
sintesis hormon
hormon tiroid.
tiroid.
Hormon
tiroid
Hormon tiroid
meningkatkan
meningkatkan densitas
densitas
reseptor
reseptor Beta-Adrenergik
Beta-Adrenergik
sehingga
sehingga meningkatkan
meningkatkan
efek
katekolamin.
efek katekolamin.

Peningkatan
Peningkatan hormon
hormon tiroid
tiroid
secara
cepat.
secara cepat. Turunnya
Turunnya
kadar
kadar binding
binding protein,
protein,
yang
yang terjadi
terjadi postoperatif
postoperatif
bisa
bisa menyebabkan
menyebabkan
peningkatan
peningkatan kadar
kadar hormon
hormon
tiroid
tiroid bebas
bebas secara
secara tiba
tiba
tiba.
tiba.

Teori
Teori lainnya,
lainnya, peningkatan
peningkatan
toleransi
toleransi jaringan
jaringan terhadap
terhadap
Hormon
Hormon tiroid,
tiroid,
Adanya
Adanya substansi
substansi mirip
mirip
katekolamin,
katekolamin,
Efek
Efek simpatomimetik
simpatomimetik
langsung
langsung dari
dari hormon
hormon
tiroid
karena
kemiripan
tiroid karena kemiripan
dengan
dengan katekolamin
katekolamin

Sai-Ching Jim Yeung, MD, PhD, FACP. Grave Disease. In emedicine.medscape.com November 2015

TATALAKSANA?

Prinsip tatalaksana
Perlu pemantauan intensif
sehingga pasien harus dirawat di
Intensive Care Unit (ICU).

Tujuan pengelolaan dapat

dikelompokan menjadi beberapa
pendekatan :
usaha
usaha untuk menurunkan
menurunkan sintesis
sintesis dan
sekresi
sekresi hormon
hormon tiroid,
tiroid,
strategi
strategi menurunkan
menurunkan pengaruh perifer
perifer
hormon
hormon tiroid,
tiroid,
terapi
terapi mencegah
mencegah dekompensasi
dekompensasi sistemik
sistemik
terapi
terapi penyakit
penyakit pemicu.
pemicu.

Terapi definitif penyebab disfungsi

tiroid :
terapi obat anti tiroid, pemberian
iodium radioaktif atau pembedahan
tiroidektomi bila kegawatan telah
teratasi.

 Rawat ICU

David G. Gardner, MD. Endocrine Emergencies. In Greenspans Basic and Clinically endocrinology. Lange. 8 th edition.2007

Rebecca S. Bahn (Chair), MD; Henry B. Burch, MD; David S. Cooper, MD. Hyperthyroidism And Other Causes Of Thyrotoxicosis:
Management Guidelines Of The American Thyroid Association (ATA) And American Association Of Clinical Endocrinologists (AACE). 2011

Graves dermopathy
Terapi grave dermopathy dengan kortikosteroid topikal

(contoh : flucinolone) dengan plastic occlusive dressing.

Source : www.demnet.com
Paul. A. Fitzgerald. Endocrine Disorder. In Current Medical Diagnosis and Treatment. Lange. 2015

THANKYOU!
For Your Attention

Von Graef Sign