FRMACOS EN

ANEMIAS
Q.F. Clnico Mximo C. NAVARRO TORRES

ANEMIAS
GLBULOS ROJOS: Transporte, mantenimiento Hb.
HEMOGLOBINA: transporta O2, Pulmones Tejidos.
ANEMIA

DISMINUCIN DE ERITROCITOS O
HEMOGLOBINA.
HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO, N DE
ERITROCITOS < NORMAL.

ANEMIAS
HEMOGRAMA
Hb (g/dL)
Hcto (%)
Glob. Rojos (milln)
Plaquetas (mil)
Glob. Blancos (mil)
Neutrfilos (%)
Linfocitos (%)
Monocitos (%)
Eosinfilos (%)
Basfilos (%)

V.N.
13-18
H: 40-54; M: 35-47
H: 4-6 ; M: 4-5.5
150-500
A: 5-10 ; N: 10-25
50-70
25-40
3-8
1-4
0-1

ANEMIAS
TABLA OMS I.C.S.H.

Hombres
Mujeres
Mujer embarazada
Nios (1 ao)
Nios (10-13 aos)
Recin nacidos

Hemoglobina
13 g/dl
12 g/dl
11 g/dl
11 g/dl
12 g/dl
14 g/dl

Hematcrito
40 %
38 %
36 %
36 %
38 %
45 %

ANEMIAS
La anemia se define como la
disminucin del N de eritrocitos y Hb
por debajo de los niveles normales
La hemoglobina es ms precisa que la
cantidad de eritrocitos o el hematocrito,
por lo que se prefiere para determinar y
definir la presencia de anemia

ANEMIAS
concepto
Sndrome de etiologa
mltiple caracterizado
por la disminucin de las
cifras de hemoglobina
(Hb), debajo de los
valores considerados
normales para la edad,
sexo, y lugar de
residencia del paciente

ANEMIAS
concepto

La hemoglobina puede variar de

acuerdo a:
Edad
Sexo
Altitud sobre el nivel del mar
La sangre capilar brinda valores ms
altos de hemoglobina que la venosa y
puede ser hasta 1g/dl

ANEMIAS
Edad

Hb g/dl
Promedio 2 DE

RN
2m-3m
Prematuro
5 m - 2 aos
Preescolar
Escolar 5 - 9 aos
Escolar 9 -12
aos
Id. 12 - 14 aos

17 2
11 15
92
12,5 1,5
12,5 1,5
13 1,5
13,5 1,5
14,0 1,5

Criterio diagnstico de anemia (> 2DE)

Hb/dl

< 15
< 9,5
< 7,0
< 11,0
< 11,0
< 11,5
< 12,0
< 12,5

ANEMIAS
La disminucin en los niveles de hemoglobina
se traduce en falta de entrega de oxgeno en
los tejidos.
La falta de oxgeno produce hipoxia en los
tejidos.
Debilidad, palidez, mareos, cefalea,
taquicardia, palpitaciones y en casos graves
puede producir lipotimia, insuficiencia cardaca
e incluso la muerte

ANEMIAS

Los eritrocitos se producen en la mdula

sea y derivan al igual que las dems
clulas sanguneas de una clula
totipotencial hematopoytica
La produccin depende de la presencia
de citocinas, eritropoyetina, hormona
tiroidea, testosterona entre otras
hormonas, adems de los nutrientes
indispensables.

CLASIFICACIN DE LAS
ANEMIAS
Las anemias se pueden clasificar de
diferentes formas, la ms utilizada
es la clasificacin morfolgica que
divide a las anemias en:
Normoctica
Microctica e Hipocrmica
Macroctica

CLASIFICACIN DE LAS
ANEMIAS
Otra clasificacin es la etiopatognica en la cual la anemia se
clasifica de la siguiente manera:
Prdida o hemorragia
Mala produccin
Destruccin o hemlisis

CLASIFICACIN DE LAS
ANEMIAS
Para clasificar morfolgicamente a las
anemias se utilizan valores que se
obtienen de la relacin entre
hemoglobina, eritrocitos y hematocrito
Estos son:
VCM (volumen corpuscular medio)
HCM (hemoglobina corpuscular media)
CMHG (concentracin media de
hemoglobina globular)

CLASIFICACIN DE LAS
ANEMIAS
1) POR PRDIDA EXCESIVA DE SANGRE
a) AGUDA. b) CRNICA.

2) POR PRODUCCIN DEFICIENTE DE ERITROCITOS

DEFICIENCIA DE FACTORES ERITROPOYESIS.
DEFICIENCIA DE: Fe++; Cu++;
VITAMINA B12 Y CIDO FLICO.
DEFICIENCIA DE CIDO ASCRBICO.
INSUFICIENCIA DE LA MDULA SEA
- HIPOPLSICA Y APLSICA; - SIDEROBLSTICAS.

CLASIFICACIN DE LAS
ANEMIAS

3) DESTRUCCIN EXCESIVA DE LOS ERITROCITOS

POR DEFECTOS ERITROCTICOS INTRNSECOS.
POR FACTORES ERITROCTICOS EXTRNSECOS.

4) PRODUCCIN DISMINUIDA Y DESTRUCCIN

AUMENTADA
SNTESIS DEFECTUOSA Hb:
Hemoglobinopatas (falciformes);
Talasemias.
ENFERMEDADES CRNICAS: infeccin, cncer, AR.
POR NEFROPATAS.
POR HEPATOPATAS.
ANEMIA DEL MIXEDEMA.
ANEMIA POR INVASIN DE LA MDULA SEA (ANEMIAS
MIELOPTSICAS)

ANEMIAS-Sntomas

DEPENDEN DE SU GRAVEDAD Y AGUDEZA. HIPOXIA

TISULAR.
SON RESPUESTAS CARDIOVASCULARES COMPENSATORIAS.

ANEMIA GRAVE
DEBILIDAD, VRTIGO, DOLOR DE CABEZA, TINNITUS.
SENSACIN VISUAL DE MOSCAS VOLANTES.
SOMNOLENCIA, IRRITABILIDAD Y CONDUCTA PSICTICA.
OCASIONALMENTE AMENORREA, PRDIDA DE LA LBIDO O
FIEBRE LIGERA.
PUEDEN PRESENTARSE SNTOMAS GASTROINTESTINALES O
ICC.
EN ALGUNAS ANEMIAS HAY ICTERICIA Y ESPLENOMEGALIA.

ANEMIAS - TERAPIA
CONSIDERACIONES TERAPUTICAS
GENERALES

TERAPIA ESPECFICA VALORES NORMALES.

CONTINUAR LA TERAPIA REPOSICIN DE
RESERVAS.
OTRAS (Anemia perniciosa) TODA LA VIDA.
LA TRANSFUSIN DE SANGRE: HEMORRAGIA
ACTIVA O HIPOXEMIA.

ANEMIA FERROPRIVA
Fe se absorbe en el tracto gastro-intestinal a razn de
1 mg/dia
La dieta normal tiene 10-15 mg/dia
La absorcin aumenta en la deficiencia de Fe,
embarazo.
El Fe de origen animal se absorbe mejor
La vitamina C mejora la absorcin
Las mujeres en edad frtil tienen mayores
requerimientos de Fe.

ANEMIA FERROPRIVA
ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO
ERITROCITOS PEQUEOS, PLIDOS Y
DEPLECIN DE LAS RESERVAS DE HIERRO.
POR PRDIDA CRNICA DE SANGRE.
ANEMIA MICROCTICA HIPOCRMICA.
CLOROSIS, EMBARAZO, INFANCIA Y NIEZ.

ANEMIA POR DEFICIENCIA DE VITAMINA

B12 Y CIDO FLICO

OCASIONAN SNTESIS DEFECTUOSA DE NUCLEOPROTENA.

LA COENZIMA B12 Y EL CIDO FLICO SNTESIS DEL ADN.
DISPOYESIS.
HEMATOPOYESIS MEGALOBLSTICA.
PRODUCCIN MACROCITOS, OVALES Y TIEMPO DE VIDA
ANORMALMENTE CORTO.

ANEMIA POR DEFICIENCIA DE

VITAMINA B12
LA VITAMINA B12 ( se encuentra en carne)
ABSORCIN: EN EL LEON TERMINAL (FACTOR
INTRNSECO).
SE ALMACENA EN EL HGADO (para necesidades
de 3 a 5 aos).
MECANISMO FISIOPATOLGICO: absorcin
disminuida de B12.
EN LA ANEMIA PERNICIOSA: NO SECRETA F.I.

ANEMIA POR DEFICIENCIA DE

VITAMINA B12
SNTOMAS

INICIO INSIDIOSO Y PROGRESIVO.

OCASIONALMENTE ESPLENOMEGALIA Y HEPATOMEGALIA.
ANOREXIA, ESTREIMIENTO, DIARREAS Y DOLOR ABDOMINAL.
GLOSITIS (QUEMAZN DE LA LENGUA) -SNTOMA PRECOZ.
PRDIDA DE PESO.
PARESTESIAS MS, NEUROPATA PERIFRICA, IRRITABILIDAD.
LIGERA DEPRESIN, DELIRIO, PARANOIA.
ALTERACIN DE LA MDULA ESPINAL
HIPOTIROIDISMO E INSUFICIENCIA ADRENAL.

ANEMIA POR DEFICIENCIA DE

VITAMINA B12
TRATAMIENTO
VITAMINA B12 (restauracin de reservas: de
3,000 g a 10,000 g).
LA DOSIS: 1000 g IM, 2-4 VECES/SEMANA.
LA CORRECCIN (6 SEMANAS); LA MEJORA
NEURAL ESTABLE (18 MESES).
TERAPIA DE MANTENIMIENTO: 100 g/MES IM
TODA LA VIDA.

ANEMIA POR DEFICIENCIA DE

ACIDO FOLICO

EL CIDO FLICO ( abunda: verduras, levadura, hgado y

las setas)
ABSORCIN (DUODENO Y YEYUNO).
DEPSITO HEPTICO DE FOLATO (RESERVA DE 2-4
MESES).
EL CIDO ASCRBICO ES ESENCIAL (CIDO FLICO
CIDO TETRAHIDROFLICO).
ALCOHOL INTERFIERE CON METABOLISMO DE CIDO
FLICO.
NIOS PUEDEN TENER DEFICIENCIA DE VITAMINA C.

ANEMIA POR DEFICIENCIA DE

CIDO FLICO
SNTOMAS (SON POCOS)
ANEMIA, PALIDEZ, FATIGA, GLOSITIS.
NO HAY ANORMALIDADES NEUROLGICAS.
SANGRE PERIFRICA Y MDULA SEA
(DISPOYESIS MEGALOBLSTICA).

TRATAMIENTO
CIDO FLICO VA ORAL 1 mg/DA

ERITROPOYETINA

GLICOPROTENA GLBULOS ROJOS.

PRODUCCIN RIN (MNIMO EN HGADO).
PRODUCCIN TECNOLOGA DE ADN RECOMBINANTE
(EPOETINA ALFA)

MECANISMO DE ACCIN
LA EPOETINA (165 aa) INDUCE ERITROPOYESIS DIVISIN Y
DIFERENCIACIN).
SE FIJA A UN RECEPTOR DE SUPERFICIE DE CS
PRECURSORAS ERITROIDES.
FOSFORILACIN Y VARIACIN [Ca+2 y araquidonato]

ERITROPOYETINA
EFECTOS ADVERSOS
Frecuentemente: dolor torcico, edema,
palpitaciones, cefalea, HTA, Policitemia; tambin
artralgias, astenia, diarrea, nuseas, sed y
vmitos.
Menos frecuente: convulsiones, dificultad
respiratoria, sndrome-influenza.

HIERRO

HIERRO

EFECTOS ADVERSOS
Frecuentemente: dolor, calambres o inflamacin
abdominal o gstrica.
Infrecuentemente: dolor de garganta o pecho, heces c/
sangre fresca o digerida, estreimiento, orina oscura,
pirosis, coloracin de dientes.
INDICACIONES
Anemia por deficiencia de hierro (profilaxis y tratamiento).

Anemia Ferropnica
Tratamiento
El mas importante de todos, dieta rica en hierro y explicar
a la madre la necesidad de siempre utilizarla.
Hierro oral a dosis de 4 a 6 mg/Kg. de peso en 3 dosis por
da, por un lapso que puede durar de entre 3 a 6 meses.
La presentacin de hierro ms habitual y tolerada es el
sulfato ferroso. Su dosis 20 mg/Kg de peso /da.
El tiempo de administracin se programa entre 3 a 6
meses, requiriendo la normalizacin de los parmetros
hematolgicos y confirmacin de incremento del hierro
srico. La Hb podra estar en valores normales pero aun no
completar las reservas de hierro, de suspender el
tratamiento en estas condiciones ocasionara recidiva del
problema en pocos meses.

ANEMIAS NUTRICIONALES
ANEMIAS MEGALOBLASTICAS
POR DEFECTO EN LA SINTESIS DEL
DNA POR DEFICIT DE VITAMINA B12
O ACIDO FOLICO
Requerimiento diario de B12 es 1 ug x
dia
la dieta normal contiene 10 a 15 ug.

VITAMINA B12
LA VITAMINA B12 (SUSTANCIAS C/ COBALTO)
COBALAMINAS.
Presentan un grupo macroctico tetrapirrlico unido al
dimetilbenzimidazolil nucletido.
Un grupo R variable unido al tomo de Co central (tipo de
vitamina B12).
Grupo cianocobalamina (ciano); hidroxocobalamina (hidroxi).
Metilcobalamina y deoxiadenosil cobalamina formas
activas de coenzima intracelular.
La cobalamina presente en el plasma es la metilcobalamina.
MECANISMO DE ACCIN
LA VITAMINA B12 COENZIMA (grasas, carbohidratos y
sntesis de protenas).
CRECIMIENTO, REPLICACIN CELULAR, HEMATOPOYESIS.
SNTESIS DE NUCLEOPROTENAS Y MIELINA.

EFECTOS ADVERSOS
Diarrea, prurito, rash cutneo, sibilancias.
Reaccin anafilctica despus de la administracin
parenteral.

INDICACIONES
ANEMIA PERNICIOSA, MEGALOBLSTICA O MACROCTICA.
PROFILAXIS Y TRATAMIENTO POR DEFICIENCIA DE B12.
DIETAS NO HABITUALES (PARA ADELGAZAMIENTO)

ACIDO FOLICO

LAS COENZIMAS FORMADAS DEL CIDO FLICO PARTICIPAN:

HOMOCISTENA METIONINA. SERINA GLICINA.
SNTESIS DE TIMIDILATO, METABOLISMO DE HISTIDINA.
SNTESIS DE PURINAS Y UTILIZACIN O GENERACIN DE
FORMIATO.

MECANISMO DE ACCIN
FLICO TETRAHIDROFLICO: Eritropoyesis normal y sntesis
de nucleoprotenas.
EFECTOS ADVERSOS
RARAMENTE: fiebre, rash cutneo (reaccin alrgica).

INDICACIONES
DEFICIENCIA (profilaxis y tratamiento)
EN ANEMIA MEGALOBLSTICA, MACROCTICA Y GLOSITIS.
DIETAS NO HABITUALES (PARA ADELGAZAMIENTO)

ANEMIAS MEGALOBLASTICAS
El acido flico esta en los vegetales.
Requerimiento diario de 100 ug, la dieta normal
contiene 200-250.
Causas
dieta deficiente, alcoholismo
necesidades aumentadas
Embarazo, Hemlisis
Malabsorcin
Anticonvulsivantes