UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

ESCUELA DE MEDICINA
CATEDRA DE FARMACOLOGA

TEMA: HIPERPLASIA
PROSTTICA BENIGNA
Dcimo Semestre
HEE-2
Dr. Vargas

INTEGRANTES:
PILATAXI JOSELYN
PILLAJO SARA
RAMBAY MARIELA
ROS ESTEBAN
SOSA ALEJANDRA

CASO CLNICO

ANAMNESIS

DATOS DE FILIACIN

Instruccin: Primaria
Incompleta

Edad: 63 aos

Ocupacin: Agricultor
Sexo: Masculino

Religin: Catlica
Raza: Mestizo
Lugar de Nacimiento:
Quito
Lugar de Residencia:
Quito

Lateralidad: Diestro
Tipo de sangre:
Desconoce

ANTECEDENTES
PATOLGICOS

APP

No refiere

APF

Madre: Hipertensin arterial

AQX

No refiere

Alergias

No refiere

HBITOS
Alimentario: 3 veces
al da
Miccional: 8 veces al
da
Defecatorio: 1 vez al
da

Alcohol: No refiere
Tabaco: No refiere
Medicacin: No
refiere

MOTIVO DE CONSULTA

Retencin Urinaria

ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente refiere que hace aproximadamente 3
meses ha empezado con sntomas urinarios, de
los cuales presenta aumento de la frecuencia
urinaria, vaciamiento vesical incompleto, chorro
dbil y nicturia. Hace 15 das acude a una unidad
de salud donde colocan una sonda vesical, la
cual ha sido cambiada 3 veces hasta el momento.

REVISIN DE APARATOS
Y SISTEMAS
SISTEMA

SNTOMA

Piel y anexos cutneos.

Sin patologa aparente.

rganos de los sentidos.

Sin patologa aparente.

Aparato Respiratorio.

Sin patologa aparente.

Aparato Cardiovascular.

Sin patologa aparente.

Aparato Digestivo.

Sin patologa aparente

Aparato Urogenital.
Sistema Endocrino Metablico.

Presencia de Sonda vesical permeable,

orina clara
Sin patologa aparente.

Sistema Nervioso.

Sin patologa aparente.

Sistema Locomotor.

Sin patologa aparente.

IPSS
Puntaje: 16 =
Moderadamente
Sintomtico

CALIDAD DE VIDA

EXPLORACIN FSICA
Signos Vitales

TA: 120/70
FC: 68
FR: 20
T: 36 C

EXAMEN FSICO
Paciente consciente, orientado en T/E/P, hidratada, afebril,
mucosas hidratadas.
Orofaringe: Normal
APARATO CARDIORRESPIRATORIO: Normal
ABDOMEN: suave depresible, no doloroso a la palpacin.
EXTREMIDADES: No edemas, pulsos presentes.

EXMENES
COMPLEMENTARIOS
Eco
20/10/1
5

Prstata 42 gramos
Riones no litiasis,
no ectasias
Capacidad vesical
425cc

DIAGNSTICO

Hipertrofia Prosttica
Benigna

DEFINICIN DEL PROBLEMA

Paciente masculino de 63 aos
con diagnstico de HPB y
necesidad de alivio de
sntomas urinarios bajos que
interfieren en su calidad de
vida.

PRSTATA

Glndula tbulo-alveolar
Peso: 15-20 gramos
Dimensiones: 2cm x 3cm x 4cm

Anterior: Pubis espacio de

Retzius
Posterior Recto
Superior: cuello vesical
Inferior: diafragma urogenital
Lateral: elevador del ano

Hermabessir, J., & Taillandier, J. (2002). Fisiologa de la prstata. Urologa.

Configuracin Anatmica
Zonal
Zona perifrica: (70%)
Rodea a la uretra distal . Sectores
posteriores, laterales e inferiores.
Zona central: (25%)
Forma la base de la prstata relacionndose
con la uretra proximal
Zona transicional: (5% )
Corresponde al tejido glandular ubicado a cada
lado de la uretra proximal y esfnter periureteral.

Glndulas periuretrales
Hermabessir, J., & Taillandier, J. (2002). Fisiologa de la prstata. Urologa.

HISTOLOGA
40 glndulas tubuloalveolares
20 conductos excretores
independientes-> uretra
Incluidas en estroma fibromuscular
Alveolos: epitelio pseudoestratificado
cilndrico
Cuerpos amilceos

Hermabessir, J., & Taillandier, J. (2002). Fisiologa de la prstata. Urologa.

Hasta la pubertad
Tejido glandular
prosttico se compone
de los sistemas de
conductos

Presentan como botones

terminales.

En la pubertad
El epitelio sufre
una rpida
hiperplasia

Formacin de
alvolos
glandulares

Prstata duplica
su tamao

GENESER, Finn rganos reproductores masculinos. Prstata Edit .Mdica Panamericana 3ra. ed. 2000
pag 657-659

Estimulacin de la
testosterona secretada
entonces en cantidad
creciente por las clulas
de Leydig

CRECIMIENTO NORMAL Y
La prstata DESARROLLO
sufre aumento de tamao y estimulacin
del crecimiento tisular durante tres perodos de la
vida:
Antes y durante el nacimiento
Durante la pubertad
Con el envejecimiento, a partir de los 40-50 aos

Urologa Prctica de la Asociacin Ecuatoriana de Urologa, Pastor Pla, Santiago Vallejo, Captulo 13, Hiperplasia Prosttica Benigna,

HIPERPLASIA
PROSTTICA
BENIGNA

DEFINICIN

Incremento gradual del tejido glandular y fibromuscular de la zona

transicional de la prstata

Ocasiona una progresiva compresin uretral y de la prstata perifrica

Formando Cpsula quirrgica.

Urologa Prctica de la Asociacin Ecuatoriana de Urologa, Pastor Pla, Santiago Vallejo, Captulo 13, Hiperplasia Prosttica Benigna,
Ecuador, 2001

EPIDEMIOLOGA
Afecta varones a
partir de la 5
dcada

Afecta al 80-95% de
la poblacin
masculina de 80
aos

En Ecuador se
estima que,
alrededor de 79
hombres por cada
1.000 habitantes,
presentan
enfermedad
prosttica.
Rubinstein E., Gueglio G., Giudice C., Tesolin P., Hiperplasia Prosttica Benigna, Evid Act Pract Ambul Oct-Dic 2013;
pgs 143-151.

INCIDENCIA
Prevalencia
de
agrandamie
nto
prosttico
palpable

Solo el 50%
de hombres
con evidencia
histolgica
Despus de
la tercera
dcada de
vida, la
prstata
crece 1,6 g
por ao

Prevalen
cia
sintomt
ica

Cerca del
50% de
hombres con
agrandamient
o prosttico
Alrededor de
250.000
hombres
entre 40 y 70
aos tienen
HPB
sintomtica

Rubinstein E., Gueglio G., Giudice C., Tesolin P., Hiperplasia Prosttica Benigna, Evid Act Pract Ambul Oct-Dic 2013; pgs 143-151.

FACTORES EPIDEMIOLGICOS
ASOCIADOS

> Edad
Componente
con alto
contenido
autonmico
de
leche oaltos
dominante
derivados
> Dieta
Cantidad
Funcin
Grupos
degentico
cigarrillos
socioeconmicos
testicular
(andrgenos)
consumidos
por da
Raza

Urologa General de Smith, Emil A. Tanagho, Jack W. McAninch, Dcimo Octava Edicin, Captulo 22, Neoplasias de Glndula Prosttica,

ETIOPATOGENIA

FISIOPATOLOGA

CLNICA

Compone
nte
esttico

Compone
nte
dinmico

Manifestacio
nes Clnicas

Obstructivas
o de vaciado

Irritativas o
de llenado

Prospr. M, Gua de Actuacin clnica en A.P, Hiperplasia prosttica benigna,2012 pag.2-3

STUI

OBSTRUCTIVAS O DE
VACIADO
Retraso en el
inicio de la
miccin

Goteo
posmiccional

Miccin
intermitente

Vaciado
incompleto

Menor calibre y
fuerza del chorro
de orina

Disuria

Prospr. M, Gua de Actuacin clnica en A.P, Hiperplasia prosttica benigna,2012 pag.2-3

Sntomas Posmiccionales

IRRITATIVAS O DE LLENADO
Urgencia
miccional
.

Polaquiuri
a.

Nicturia.

Pesadez
y dolor
suprapb
ico

Prospr. M, Gua de Actuacin clnica en A.P, Hiperplasia prosttica benigna,2012 pag.2-3

Miccin
imperiosa

Levemente
sintomticos (0-7)

Moderadamente
sintomticos (8-19)

Gravemente
sintomticos (2035).

m.F. (2006). Hiperplasia benigna de prstata sntomas, diagnstico y estrategia teraputica. Vol 25 nm 8

Nos puede informar sobre cmo vive el paciente sus

molestias y cmo valora sus mejoras.

m.F. (2006). Hiperplasia benigna de prstata sntomas, diagnstico y estrategia teraputica. Vol 25 nm 8

DIAGNSTICO
Historia Clnica
Exploracin Fsica
Palpacin abdominal hipogstrica
Exploracin de los genitales externos
Tacto Rectal
IPSS

Uroanlisis
PSA
Creatinina srica
Ecografa reno-vesico-prosttica
Flujometra
Czar-Olmo, J. M., Hernndez-Fenndez, C., Miana-Lpez, B., Amn-Sesmero, J. H., Montlle-Gonzlez, M., Rodrguez-Antoln, A., & Caballero-Martnez, F. (2012). Consenso sobre el impacto clnico de la nueva evidencia
cientfica disponible sobre hiperplasia benigna prosttica. Actas Urologicas Espanolas, 36(5), 265-275.

CARACTERISTICAS

RESULTADO

CONSISTENCIA

Fibroelstica

SUPERFICIE

Lisa y regular

TAMAO

Normal (nuez),
medio(mandarina), grande
(naranja)

LMITES

Bien o mal definidos

MOVILIDAD

Mvil

SENSIBILIDAD:
70-80%
ESPECIFICIDAD:
93.5%

TACTO
RECTAL

PSA
Marcador especfico de tejido prosttico

Relacin positiva entre el PSA y el volumen

prosttico

Screening
A partir de los 60 aos
PSA < 4 ng/ml (normal)

TRATAMIENTO

Estratificacin de Riesgo

Edad del paciente (> 50 aos).

Gravedad de los sntomas (IPSS) y de la afectacin de calidad de vida.

Aumento del volumen prosttico determinado por tacto rectal (grado II/IV) y/o
ecografa (> 30 cc).
Niveles de PSA ( 1,5 ng/ml).

Presencia de complicaciones asociadas a HBP.

Czar-Olmo, J. M., Hernndez-Fenndez, C., Miana-Lpez, B., Amn-Sesmero, J. H., Montlle-Gonzlez, M., Rodrguez-Antoln, A., & Caballero-Martnez, F. (2012). Consenso sobre
el impacto clnico de la nueva evidencia cientfica disponible sobre hiperplasia benigna prosttica. Actas Urologicas Espanolas, 36(5), 265-275.

ESTRATEGIAS DE
TRATAMIENTO
-STUI
-STUI leves
leves (IPSS
(IPSS <
< Vigilancia expectante
8)
8) a
a moderados
moderados
-Poco
-Poco impacto
impacto
calidad
calidad de
de vida
vida
-Ausencia
-Ausencia
complicaciones
complicaciones

-STUI moderados a
graves (IPSS 8)
-Grave afectacin
calidad de vida

anual
Cumplimiento de las
medidas higinicodietticas
Cambios en los hbitos de
vida
Baja probabilidad de
progresin
Riesgo de progresin y de
complicaciones

PSA < 1,5 ng/dl y

prstata de tamao
normal

1. Alfabloqueador
PSA < 1,5 ng/dl y
prstata de tamao
agrandado

1. Inhibidor de la
5-alfa reductasa
en monoterapia o
combinado

Czar-Olmo, J. M., Hernndez-Fenndez, C., Miana-Lpez, B., Amn-Sesmero, J. H., Montlle-Gonzlez, M., Rodrguez-Antoln, A., & Caballero-Martnez, F. (2012). Consenso sobre
el impacto clnico de la nueva evidencia cientfica disponible sobre hiperplasia benigna prosttica. Actas Urologicas Espanolas, 36(5), 265-275.

TRATAMIENTO QUIRRGICO
TIPOS DE CIRUGA
Reseccin del
adenoma

Enucleacin del
adenoma

Reseccin
transuretral
de la prstata

Prostactetom
a/ Ciruga
abierta

Tcnicas
mnimamente
invasivas
TUNA
TUMPT
Stent
prosttico

INDICACIONES
ABSOLUTAS

Infecciones urinarias de repeticin.

Macrohematuria de origen prosttico recurrente.
Clculo vesical.
Incontinencia urinaria de rebosamiento.
Deterioro progresivo de la funcin renal.
Dilatacin de la va urinaria superior

RELATIVAS
Sntomas del TUI: deterioro significativo de la calidad de vida.
Sociedad Colombiana de Urologia . Gua de Manejo Hiperplasia Prosttica Benigna. 2014

INVENTARIO
FARMACOLGICO
Bloqueadores 1 alfa adrenrgicos
Tamsulosina
Doxazosina
Prazosina
Terazosina

Inhibidores 5-alfa reductasa (5-ARI)

Dutasteride
Finasteride

Antagonistas de receptores colinrgicos

Tolterodina
Solifenacina
Oxibutinina

Inhibidores fosfodiesterasa (I-PDE5)

Terapia Combinada
Bloqueador alfa + 5-ARI
Bloqueador alfa +
antimuscarnico

INVENTARIO
FARMACOLGICO
TERAPIA COMBINADA
Bloqueador alfa + 5-ARI
Bloqueador alfa +
antimuscarnico

ANTAGONISTAS DE
RECEPTORES COLINRGICOS

Tolterodina
Solifenacina
Oxibutinina
BLOQUEADORES 1 ALFA
ADRENRGICOS

Tamsulosina
Doxazosina
Prazosina
Terazosina

INHIBIDORES 5-ALFA
REDUCTASA (5-ARI)
INHIBIDORES
FOSFODIESTERASA
(I-PDE5)

Dutasteride
Finasteride

Bloqueadores Alfa 1 adrenrgicos

Perfil Farmacolgico
Subtipos de

Receptores1: Msculo liso

del cuello de la
vejiga y de la
prstata
-

tono del
msculo liso
-Mejoran la
hipertona u
obstruccin
dinmica de la
glndula
prosttica.
-Metabolismo
heptico
Citocromo p450

receptores
alfa-1 (A, B, D
y L)
-Alfa-1A:
Estroma y
uretra
prosttica
-Alfa-1D:
Vejiga
-Antagonistas
A,B,D
Terazosina,
doxazosina y
alfuzosina
Uroselectivos

Eficacia
-Mejorar
globalmente los
STUI: reduccin
de 3-7 puntos del
IPSS
flujo
urinario mximo
en 1,4-3,2 ml/s
volumen
residual
posmiccional
-Prstatas de
menor tamao

Seguridad
Efectos
Adversos:
Cardiovasculare
s
-Taquicardia
-Mareo
-Hipotensin
ortosttica
SNC
-Fatiga, astenia
-Cefalea
-Trastornos
eyaculatorios

Convenien
cia
Contraindicaci
ones
-Alteraciones
hepticas
Hipersensibilida
d
-Angina de
pecho