Evaluacin y

diagnstico de
problemas sexuales

Clasificacin de los trastornos

sexuales

El DSM-IV considera tres grupos en esta categora

diagnstica:
DISFUNCIONES SEXUAL: caracterizan por una alteracin del

deseo sexual, por cambios psicofisiolgicos en el ciclo de la

respuesta sexual y por la provocacin de malestar y
problemas interpersonales y comprenden los trastornos del
deseo sexual.
PARAFILIAS: que se caracterizan por impulsos intensos
recurrentes, fantasas o comportamientos que implican
objetos, actividades o situaciones poco habituales, estos
trastornos producen malestar clnicamente significativo o
deterioro social, laboral o de otras reas importantes en la
actividad de individuo.
TRASTORNOS DE LA IDENTIDAD SEXUAL: se caracterizan por
una identificacin intensa y persistente con el otro sexo,
acompaada de un malestar persistente por el propio sexo.
La identidad sexual hace referencia a la percepcin que

Disfunciones sexuales
1.
TRASTORNOS DEL DESEO SEXUAL:
1.1. F52.0 DESEO SEXUAL HIPOACTIVO (302.71)
Criterios para el diagnstico:
A. Disminucin (o ausencia) de fantasas y deseos de actividad sexual de forma
persistente y recurrente. El juicio de deficiencia o ausencia debe ser efectuado por el
clnico, teniendo en cuenta factores que, como la edad, el sexo y el contexto de vida
del individuo, afectan a la actividad sexual.
B. El trastorno provoca malestar acusado o dificultades de relacin interpersonal.
C. El trastorno sexual no se explica mejor por la presencia de otro trastorno del Eje I
(excepto otra disfuncin sexual) y no se debe exclusivamente a los efectos
fisiolgicos directos de una sustancia (p.ej., drogas, frmacos) o una enfermedad
mdica.

Especificar tipo:
De toda la vida
Adquirido

Especificar tipo:
General
Situacional

Especificar:
Debido a factores psicolgicos
Debido a factores combinados

Disfunciones sexuales
1.2. F52.10 TRASTORNO POR AVERSIN AL SEXO (302.79)
Criterios para el diagnstico:
A. Aversin extrema persistente o recidivante hacia, y con evitacin de, todos (o
prcticamente todos) los contactos sexuales genitales con una pareja sexual.
B. La alteracin provoca malestar acusado o dificultades en las relaciones interpersonales.
C. El trastorno sexual no se explica mejor por la presencia de otro trastorno del Eje I
( excepto otro trastorno sexual)

Especificar tipo:
De toda la vida
Adquirido

Especificar tipo:
General
Situacional

Especificar:
Debido a factores psicolgicos
Debido a factores combinados

Disfunciones sexuales
2. TRASTORNOS DE LA EXCITACIN SEXUAL:
2.1. F52.2 TRASTORNO DE LA EXCITACIN SEXUAL EN LA MUJER (302.72)
Criterios para el diagnstico:
A.
Incapacidad, persistente o recurrente, para obtener o mantener la respuesta de
lubricacin
propia de la fase de excitacin, hasta la terminacin de la actividad
sexual.
B.
El trastorno provoca malestar acusado o dificultades en las relaciones
interpersonales.
C.
El trastorno no se explica mejor por la presencia de otro trastorno del Eje I (excepto
otra disfuncin sexual) y no es debido exclusivamente a los efectos fisiolgicos directos
de una
sustancia (p.ej., drogas o frmacos) o una enfermedad mdica.
Especificar tipo:
De toda la vida
Adquirido
Especificar tipo:
General
Situacional
Especificar:
Debido a factores psicolgicos

Disfunciones sexuales
2.2 F52.2 TRASTORNO DE LA ERECCIN EN EL HOMBRE (302.72)
Criterios para el diagnstico:
A. Incapacidad, persistente o recurrente, para obtener o mantener una ereccin
apropiada hasta el final de la actividad sexual.
B. La alteracin provoca malestar acusado o dificultades de relacin interpersonal.
C. El trastorno erctil no se explica mejor por la presencia de otro trastorno del Eje
I (excepto otra disfuncin sexual) y no es debido exclusivamente a los efectos
fisiolgicos directos de una sustancia (p.ej., drogas o frmacos) o una
enfermedad mdica.
Especificar tipo:
De toda la vida
Adquirido

Especificar tipo:
General
Situacional

Especificar:
Debido a factores psicolgicos
Debido a factores combinados

Disfunciones sexuales
3.
TRASTORNOS ORGSMICO:
3.1. F52.3 TRASTORNO ORGSMICO FEMENINO (302.73)
Criterios para el diagnstico:
A.
Ausencia o retraso persistente o recurrente del orgasmo tras una fase de excitacin sexual
normal. Las mujeres muestran una amplia variabilidad en el tipo o intensidad de la
estimulacin que desencadena el orgasmo. El diagnstico de trastorno orgsmico
femenino debe efectuarse cuando la opinin mdica considera que la capacidad orgsmica
de una mujer es inferior a la que correspondera por edad, experiencia sexual y
estimulacin sexual recibida.
B.
La alteracin provoca malestar acusado o dificultad en las relaciones interpersonales.
C.
El trastorno orgsmico no se explica mejor por la presencia de otro trastorno del Eje I
(excepto otra disfuncin sexual) y no es debido exclusivamente a los efectos fisiolgicos
directos de una sustancia (p.ej., drogas o frmacos) o una enfermedad mdica.

Especificar tipo:
De toda la vida
Adquirido

Especificar tipo:
General
Situacional

Especificar:
Debido a factores psicolgicos
Debido a factores combinados

Disfunciones sexuales
3.2. F52.3 TRASTORNO ORGSMICO MASCULINO (302.74)
Criterios para el diagnstico
A.
Ausencia o retraso persistente o recurrente del orgasmo, tras una fase de excitacin
sexual normal, en el transcurso de una relacin sexual que el clnico, teniendo en
cuenta
la edad del individuo, considera adecuada en cuanto a tipo de estimulacin,
intensidad y
duracin.
B.
El trastorno o malestar provoca malestar acusado o dificultades en las relaciones
interpersonales.
C.
El trastorno orgsmico no se explica mejor por la presencia de otro trastorno del Eje
I
(excepto otra disfuncin sexual) y no es debido exclusivamente a los efectos
fisiolgicos
directos de una sustancia (p.ej., drogas o frmacos) o una enfermedad
mdica.
Especificar tipo:
De toda la vida
Adquirido
Especificar tipo:
General
Situacional
Especificar:
Debido a factores psicolgicos
Debido a factores combinados

Disfunciones sexuales
3.3. F52.4 EYACULACIN PRECOZ (302.75)
Criterios para el diagnstico:
A. Eyaculacin persistente o recurrente en respuesta a una estimulacin sexual mnima
antes, durante o poco tiempo despus de la penetracin, y antes de que la persona
lo desee. El clnico debe tener en cuenta factores que influyen en la duracin de la
fase de excitacin, como son la edad, la novedad de la pareja o la situacin y la
frecuencia de la actividad sexual.
B. La alteracin provoca malestar acusado o dificultades en las relaciones personales.
C. La eyaculacin precoz no es debida a exclusivamente a los efectos directos de alguna
sustancia (p.ej., abstinencia de opiceos)

Especificar tipo:
De toda la vida
Adquirido

Especificar tipo:
General
Situacional

Especificar:
Debido a factores psicolgicos
Debido a factores combinados

Disfunciones sexuales
4. TRASTORNOS SEXUALES POR DOLOR
4.1.F52.6 DISPAREUNIA (302.76) --- NO DEBIDA A ENFERMEDAD MDICA
Criterios para el diagnstico:
A.
Dolor genital recurrente o persistente asociado a la relacin sexual, tanto en varones como en
mujeres.
B. La alteracin provoca malestar acusado o dificultad en las relaciones interpersonales.
C. La alteracin no es debida nicamente a vaginismo o a falta de lubricacin, no se explica mejor por
la
presencia de otro trastorno (excepto otra disfuncin sexual) y no es debida exclusivamente a los
efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o a una enfermedad mdica.

Especificar tipo:
De toda la vida
Adquirido

Especificar tipo:
General
Situacional

Especificar:
Debido a factores psicolgicos
Debido a factores combinados

Disfunciones sexuales
4.2. F52.5 VAGINISMO (306.51)
Criterios para el diagnstico:
A. Aparicin persistente o recurrente de espasmos involuntarios de la musculatura del
tercio
externo de la vagina, que interfiere el coito.
B.
La alteracin provoca malestar acusado o dificultad en las relaciones
interpersonales.
C.
El trastorno no se explica mejor por la presencia de otro trastorno (p. ej., trastorno
de somatizacin) y no es debido exclusivamente a los efectos fisiolgicos directos de
una enfermedad mdica.

Especificar tipo:
De toda la vida
Adquirido

Especificar tipo:
General
Situacional

Especificar:
Debido a factores psicolgicos
Debido a factores combinados

Disfunciones sexuales
5. TRASTORNO SEXUAL DEBIDA A UNA ENFERMEDAD MDICA
6. TRASTORNO SEXUAL INDUCIDA POR SUSTANCIAS
7. TRASTORNO SEXUAL NO ESPECIFICADO (302.70)

Esta categora incluye los trastornos sexuales que no cumplen los

criterios para un trastorno sexual especfico. Los ejemplos son:
1. Ausencia (o disminucin sustancial) de pensamientos erticos
subjetivos, a pesar de la excitacin y el orgasmo normales.
2. Situaciones en las que el clnico ha constatado la presencia de un
trastorno sexual, pero es incapaz de determinar si es primario,
debido a una enfermedad mdica o inducido por sustancias.

PARAFILIAS
1. F 65.2 EXHIBICIONISMO (302.4)
Criterios para el diagnstico:
A. Durante un perodo de por lo menos 6 meses,
fantasas sexuales recurrentes y altamente
excitantes, impulsos sexuales o comportamientos
que implican la exposicin de los propios
genitales a un extrao que no lo espera.
B. El individuo ha satisfecho estas necesidades
sexuales, o las necesidades o fantasas producen
malestar acusado o dificultades interpersonales.

PARAFILIAS
1.2. F 65.0 FETICHISMO (302.81)
Criterios para el diagnstico:
A. Durante un perodo de al menos 6 meses, fantasas sexuales
recurrentes y altamente excitantes, impulsos sexuales o
comportamientos ligados al uso de objetos no animados (p.
ej., ropa interior femenina).
B. Las fantasas, los impulsos sexuales o los comportamientos
provocan malestar clnicamente significativo o deterioro
social, laboral o de otras reas importantes de la actividad
del individuo.
C. Los fetiches no deben ser nicamente artculos de vestir
femeninos como los utilizados para transvestirse (fetichismo
transvestista) o aparatos diseados con el propsito de
estimular los genitales (p. ej., vibrador).

PARAFILIAS
1.3. F 65.8 FROUTTEURISMO (302.89)
Criterios para el diagnstico:
A. Durante un perodo de al menos 6 meses, fantasas
sexuales recurrentes y altamente excitantes e
impulsos sexuales o comportamientos ligados al
hecho de tocar y rozar una persona en contra de su
voluntad.
B. El individuo ha satisfecho estas necesidades
sexuales, o las necesidades sexuales o fantasas
producen
malestar
acusado
o
dificultades
interpersonales.

PARAFILIAS
1.4. F 65.4 PEDOFILIA (302.2)
Criterios para el diagnstico:
A.
Durante un perodo de al menos 6 meses, fantasas sexuales recurrentes y altamente
excitantes,
impulsos sexuales o comportamientos que implican actividad sexual con nios
prepberes o
nios algo mayores (generalmente de 13 aos o menos).
B.
El individuo ha satisfecho estas necesidades sexuales, o las necesidades sexuales o
fantasas producen malestar acusado o dificultades interpersonales.
C.
La persona tiene al menos 16 aos y es por lo menos 5 aos mayor que el nio o los nios
del Criterio A.
Nota: No debe incluirse a individuos en las ltimas etapas de la adolescencia que se relacionan
con personas de 12 o 13 aos.
Especificar si:
Con atraccin sexual por los varones
Con atraccin sexual por las mujeres
Con atraccin sexual por ambos sexos
Especificar si:
Se limita al incesto
Especificar si:
Tipo exclusivo (atraccin slo por los nios)
Tipo no exclusivo

PARAFILIAS
1.5.F 65.5 MASOQUISMO SEXUAL (302.83)
Criterios para el diagnstico:
A. Durante un perodo de al menos 6 meses, fantasas
sexuales recurrentes y altamente excitantes,
impulsos sexuales o comportamientos que implican
el hecho (real, no simulado) de ser humillado,
pegado, atado o cualquier otra forma de sufrimiento.
B. Las fantasas, los impulsos sexuales o los
comportamientos provocan malestar clnicamente
significativo o deterioro social, laboral o de otras
reas importantes de la actividad del individuo.

PARAFILIAS
1.6. F 65.5 SADISMO SEXUAL (302.84)
Criterios para el diagnstico:
A. Durante un perodo de al menos 6 meses, fantasas
sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos
sexuales o comportamientos que implican actos (reales,
no simulados) en los que el sufrimiento psicolgico o fsico
(incluyendo la humillacin) de la vctima es sexualmente
excitante para el individuo.
B. El individuo ha satisfecho estas necesidades sexuales con
una persona que no consiente, o las necesidades sexuales
o fantasas producen malestar acusado o dificultades
interpersonales.

PARAFILIAS
1.7. F65.1 FETICHISMO TRANSVESTISTA (302.3)
Criterios para el diagnstico
A. Durante un perodo de al menos 6 meses, fantasas
sexuales
recurrentes
y
altamente
excitantes,
impulsos sexuales o comportamientos que implican el
acto de transvestirse, en un varn heterosexual.
B. Las fantasas, los impulsos sexuales o los
comportamientos provocan malestar clnicamente
significativo o deterioro social, laboral o de otras
reas importantes de la actividad del individuo.

PARAFILIAS
1.8. F65.3 VOYEURISMO( 302.82)
Criterios para el diagnstico:
A. Durante un perodo de al menos 6 meses, fantasas sexuales
recurrentes y altamente excitantes, impulsos sexuales o
comportamientos que implican el hecho de observar
ocultamente a personas desnudas, desnudndose o que se
encuentran en plena actividad sexual.
B. El individuo ha satisfecho estas necesidades sexuales con una
persona que no consiente, o las necesidades sexuales o
fantasas
producen
malestar
acusado
o
dificultades
interpersonales.
1.9. PARAFILIAS NO ESPECIFICADAS
Estas alteraciones no cumplen los criterios para cualquiera de las
categoras especficas citadas.

F64.x TRASTORNO DE LA
IDENTIDAD SEXUAL (302.xx)
Criterios para el diagnstico:
A. Identificacin acusada y persistente con el otro sexo (no slo el
deseo de obtener las supuestas ventajas relacionadas con las
costumbres culturales).
En los nios el trastorno se manifiesta por cuatro o ms de los
siguientes rasgos:
(1) deseos repetidos de ser, o insistencia en que uno es, del otro
sexo
(2) en los nios, preferencia por el transvestismo o por simular
vestimenta femenina; en las nias, insistencia en llevar puesta
solamente ropa masculina
(3) preferencias marcadas y persistentes por el papel del otro sexo
o fantasas referentes a pertenecer al otro sexo
(4) deseo intenso de participar en los juegos y en los pasatiempos
propios
del otro sexo
(5) preferencia marcada por compaeros del otro sexo
En los adolescentes y adultos la alteracin se manifiesta por
sntomas tales como un deseo firme de pertenecer al otro sexo, ser
considerado como del otro sexo, un deseo de vivir o ser tratado como

F64.x TRASTORNO DE LA
IDENTIDAD SEXUAL (302.xx)
B. Malestar persistente con el propio sexo o sentimiento de inadecuacin con su rol.
En los nios la alteracin se manifiesta por cualquiera de los siguientes rasgos: en los nios, sentimientos
de que el pene o los testculos son horribles o van a desaparecer, de que sera mejor no tener pene o
aversin hacia los juegos violentos y rechazo a los juguetes, juegos y actividades propios de los nios; en
las nias, rechazo a orinar en posicin sentada, sentimientos de tener o de presentar en el futuro un pene,
de no querer poseer pechos ni tener la regla o aversin acentuada hacia la ropa femenina.
En los adolescentes y en los adultos la alteracin se manifiesta por sntomas como preocupacin por
eliminar las caractersticas sexuales primarias y secundarias (p. ej., pedir
tratamiento hormonal,
quirrgico u otros procedimientos para modificar fsicamente los
rasgos sexuales y de esta manera
parecerse al otro sexo) o creer que se ha nacido con el sexo equivocado.
C. La alteracin no coexiste con una enfermedad intersexual.
D. La alteracin provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras
importantes de la actividad del individuo.
Codificar segn la edad actual:
F64.2 Trastorno de la identidad sexual en nios [302.6]
F64.0 Trastorno de la identidad sexual en adolescentes o adultos [302.85]
Codificar si (para individuos sexualmente maduros):
Con atraccin sexual por los hombres
Con atraccin sexual por las mujeres
Con atraccin sexual por ambos sexos
Sin atraccin por ninguno

reas

F64.9 TRASTORNO DE LA IDENTIDAD NO ESPECIFICADO (302.6)

Esta categora se incluye para codificar los trastornos de la identidad sexual que no se
clasifican como un trastorno de la identidad sexual especfico. Los ejemplos incluyen:
1. Enfermedades intersexuales (p. ej., sndrome de insensibilidad a los andrgenos o
hiperplasia suprarrenal congnita) y disforia sexual acompaante.
2. Comportamiento transvestista transitorio relacionado con el estrs.
3. Preocupacin persistente por la castracin o la penectoma, sin deseo de adquirir las
caractersticas sexuales del otro sexo.

F52.9 TRASTORNO SEXUAL NO ESPECIFICADO (302.9)

Esta categora se incluye para codificar los trastornos sexuales que no cumplen los
criterios para un trastorno sexual especfico y que no constituyen una disfuncin sexual
ni una parafilia.
Los ejemplos incluyen:
1. Sensacin profunda de inadecuacin con respecto a la actitud sexual u otros rasgos
relacionados con los estndares autoimpuestos de masculinidad o femineidad.
2. Malestar debido a un patrn de relaciones sexuales repetidas caracterizadas por
sucesiones de amantes que constituyen solamente objetos para ser usados.
3. Malestar profundo y persistente en torno a la orientacin sexual

Codificar si (para individuos sexualmente maduros):

Con atraccin sexual por los varones
Con atraccin sexual por las mujeres
Con atraccin sexual por ambos sexos
Sin atraccin sexual por ninguno

EVALUACIN DE LOS TRASTORNOS PSICOSEXUALES.

La piedra angular del diagnstico es la entrevista clnica, la cual se

completa con la exploracin fsica, las pruebas de laboratorio y
otros mtodos especiales de diagnstico desarrollados por la
medicina sexolgica. Las interrogantes fundamentales a dilucidar
pueden organizarse, segn Kaplan, H.S., como sigue:
Anlisis de la molestia principal
Examen de la condicin sexual
Determinacin de la condicin mdica.
Determinacin de la condicin psiquitrica.
Evaluacin de la historia psicosexual y familiar.
Evaluacin de la relacin de pareja.