UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL

ESCUELA UNIVERSITARIA DE POST GRADO

DOCTORADO EN SALUD PUBLICA

TOPICOS SELECTOS EN EPIDEMIOLOGIA

TEMA: EPIDEMIOLOGIA DE ENFERMEDADES EMERGENTES
Y REEMERGENTES
PROFESOR
:
INTEGRANTES :

DR . VIDAL LA TORRE NELSON

TIPE HERRERA,
Rosa Luz
HUAMANI PEDROZA
Marcelina
PEA GALINDO,
Julio
ALVAREZ HUARI,
Erika
CHIMOY ARTEAGA,
Jorge
LIMA- PERU- 2004

ENFERMEDADES EMERGENTES
Son Enfermedades nuevas que
aparecen en el contexto mundial, cuya
incidencia se ha producido en las
ltimas dos dcadas y que amenaza
con multiplicarse repentinamente.
Stephen Morse: Son aquellas que
han aparecido por primera vez en una
poblacin o que ya existido y
aumentan rpidamente en un rea
geogrfica.

CAUSAS: (Segn OMS)

1)

Falta de saneamiento pblico:

Tratamiento inadecuado de las aguas
servidas.
2) Turismo a pases no tradicionales
Africa, Chile donde se contaminan las
aguas del Pacfico con lquidos
cloacales y esto favorece la
adquisicin de enfermedades
entricas.

 3)

Incremento de la intromisin del

hombre en bosques y matorrales:
deforestacin, incendios, que hace
que cambie el hbitat de roedores
que son vectores de enfermedades.
4) Cambios en las costumbres
sexuales, uso de drogas Prostitucin
promiscuidad sexual.
5) Crecimiento desmedido de la
poblacin: cambios demogrficos,
hacinamiento, viviendas precarias,
xodo , centralismo.

 6)

Deterioro de la ya insuficiente
estructura de salud.

7)

Falta de pericia en el diagnstico

de enfermedades que ya estaban
erradicadas: rabia, dengue, TBC, fiebre
amarilla, botulismo, peste, malaria.

8)

Cambios del medio ambiente:

SIDA, Ebola, Hantavirus.

9)

Aumento del comercio y de la

importacin de alimentos (cadena de
fro, envases alterados)

 10)

Cambios cclicos del clima, aumento

de la temperatura por alteracin de la
capa de ozono (promedio 1C).
11) Uso irracional de ATB (fiebre no
infecciosa, enfermedades parasitarias).
12) Infeccin intrahospitalaria,
bacterias resistentes, falta de
cumplimiento de las normas de
bioseguridad.
13) Cambios genticos propios de los
agentes infecciosos producidos por las
causas anteriores, que los hace
resistentes.

TIPOLOGIA:
Grupo

1: Recin descubiertas. SIDA,

Marburg, Ebola, Hanta virus, Fiebres
hemorrgicas, Enf. de Lyme, Hepatitis C,
Hepatitis E, Clera por V. Cholerae 0139.
Grupo 2: Enfermedades viejas que estn
resurgiendo o aparecen en nuevos contextos.
Clera peruano, Paludismo, Dengue,
Leishmaniasis, Chagas cerebral.
Grupo 3: Enfermedades conocidas cuyo
tratamiento ya no es eficaz.
Paludismo resistente a la cloroquina,
Infecciones enterocccicas resistentes a
Vancomicina, enfermedades pneumoccicas
multirresistentes, gonococcia resistente a
Penicilina, shigellosis resistente a ATB, TBC
resistente al tratamiento habitual.

ENFERMEDADES EMERGENTES

VIH-SIDA
Segn el Programa de las Naciones Unidas de VIH/SIDA, las
tendencias de esta epidemia mundial son:
Que 42 millones de personas tienen VIH/SIDA. De estas
38.6 millones son adultos, 19.2 millones son mujeres, y 3.2
millones son nios menores de 15 aos. 50% de estos
casos son de preferencias heterosexuales
En el 2002, alrededor de 5 millones de personas se
infectaron con VIH, incluyendo 2 millones de mujeres y
800,000 nios menores de 15 aos.
El SIDA causo la muerte de aproximadamente 3.1 millones
de personas en el 2002, incluyendo 1.2 millones de mujeres
y 610,000 nios menores de 15 aos.
A nivel del Per se estiman 76,633 casos de VHI-SIDA hasta
setiembre del 2003 y pese a las medidas preventivas no se
han logrado reducir y controlar la diseminacin del VIHSIDA, debido a los escasos recursos econmicos y la falta
de una poltica adecuada de salud.
El comportamiento de los jvenes de hoy depende en gran
medida de la informacin, educacin, comunicacin sobre
el Riesgo que genera esta enfermedad VIH-SIDA.

Resumen global de la epidemia de VIH-Sida

Diciembre 2002
Personas
infectadas por VIH
en el ao 2002

Total
Adultos
Mujeres
Menores de 15 aos

5 millones
4.2 millones
2 millones
800.000

Personas viviendo
con VIH-Sida

Total
Adultos
Mujeres
Menores de 15 aos

42 millones
38.6 millones
19.2 millones
3.2 millones

Defunciones
causadas por el
Sida en el ao
2002

Total
Adultos
Mujeres
Menores de 15 aos

3.1 millones
2.5 millones
1.2 millones
610.000

Fuente : AIDS Epidemic Update, UNAIDS/WHO, Diciembre

2002.

 TUBERCULOSIS:

La tuberculosis (TBC) es una

enfermedad infecciosa de carcter mortal
transmitida de persona a persona por partculas
transportadas por el aire. Ha infectado alrededor
de una tercera parte de la poblacin mundial, uno
de cada diez personas con sistema inmunitario
bajo contraer la enfermedad una vez infectada.
De las personas que contraen la TBC activa, ms
de la mitad mueren si no reciben tratamiento
adecuado. Una persona con TBC pulmonar activa
tiene la probabilidad de infectar de 10 a 12
personas en el transcurso de una ao.
En 1993 la Organizacin Mundial de la Salud,
declar a la TBC como una emergencia mundial
para la salud.
La enfermedad sigue siendo una de las principales
amenazas para la salud pblica en las Amricas,
donde hay 400.000 nuevos casos por ao y de
60.000 a 75.000 personas mueren de TBC
anualmente.

nivel Nacional Desde 1992 hasta el ao

2001 la tuberculosis ha mostrado un descenso
siendo la tasa de morbilidad por todas sus
formas de 145,3 por 100 mil habitantes y una
tasa de incidencia por tuberculosis pulmonar
con baciloscopa positiva de 82,3 por 100 mil
habitantes. La proporcin de coinfeccin VIHTBC fue de 1,3% y la tasa de coinfeccin de
2,2 por 100 mil habitantes en el 2000. El
nmero de casos multidrogo resistentes que
requirieron esquemas de retratamiento
represent el 1,5% de la morbilidad. La
vigilancia de la resistencia a los
medicamentos antituberculosos, indic una
resistencia primaria de 17,8% y multidrogoresistencia primaria de 3%.

 DENGUE:

El dengue y el dengue
hemorrgico son uno de los principales
problemas en pases tropicales de Amrica.
Durante los ltimos diez aos los pases de
Amrica del Sur, han presentado graves
epidemias. El resurgimiento se debe en
gran parte al deterioro de los programas de
erradicacin del mosquito "Aedes aegypti",
a grandes cambios demogrficos
(particularmente la urbanizacin
descontrolada), al crecimiento de la
poblacin, y a un incremento de la pobreza
en la Regin de las Amricas.

 El

dengue se ha extendido en el pas

desde el oriente hacia el occidente y de
norte a sur. Desde el ao 1990 hasta el
2001, 13 de los 24 departamentos del
pas han tenido casos de dengue.
El ao 2001 ha sido un ao epidmico y
se registraron 23.304 casos en todo el
pas, 50% de los cuales ocurrieron en el
departamento de Piura. En ese ao se
registraron los primeros casos de
dengue hemorrgico en el Per,
habindose notificado 250 casos y 3
defunciones.

 COLERA:

El clera reapareci en el continente

americano en 1991 por primera vez provocando
ms de 1 milln de casos y ms de 11.000
muertos. Sin embargo el porcentaje de
mortalidad en las personas infectadas es solo de
1% debido al manejo eficaz de los casos de
clera.
A nivel Nacional desde 1991 el clera ha
mostrado una tendencia decreciente, de 322.562
casos sospechosos en 1991 a 494 casos en
2001, a excepcin de 1998 en que se registraron
alrededor de 42.000 casos. La enfermedad se ha
presentado fundamentalmente en mayores de 15
aos y de preferencia de diciembre a marzo en la
costa y de junio a octubre en la selva. La
letalidad promedio se mantuvo en 0,09%, sin
embargo, se han notificado cifras ms altas en
brotes en reas con acceso limitado a los
servicios de salud. La vigilancia nacional de
cepas de Vibrio cholerae indica la ausencia

 EBOLA:

Si bien el nmero de casos

no es muy significativo, el virus de
Ebola, es uno de los ms mortales
para el hombre provocando la
muerte por hemorragia hasta en 80%
de los casos. Cientficos estn
todava buscando las causas del
virus, que lleva el nombre del ro
donde se descubri hace 20 aos.

ENFERMEDADES
EMERGENTES
0BST. MARCELINA HUAMANI
PEDROZA

FIEBRE DEL NILO

Es una epidemia asitica causada por virus del

Nilo O
Transmitida por mosquito de especie culex
El virus vive entre los pjaros y se transmite
entre ellos y de esto a los humanos , caballos
por picadura del mosquito infectado .
Infeccin puede ser asintomtica fiebre
leve,aumento de volumen de ganglios dolores
musculares , meningoencefalitis, rigidz de la
nuca , parestesia alt. de la conciencia , parlisis
craneales, convulsiones movimientos anormales

Virus del nilo

El

virus del nilo fue aislada por primera

vez en una mujer adulta en el distrito de
Nilo.O de Uganda en 1937 ,ocurrieron las
primeras epidemias en Isrrael durante los
aos 50, en esta poca se reconoce al
virus como causante del
meningoencefalitis humana grave, luego
se presenta en Egipto, India SudAfrica
en 1974,en Rumania 1997, en Argelia
1956 en EEUU 1999-2000.

FIEBRE DEL NILO

El

primer brote registrado en Amrica

ocurre en Nueva York en 1999 se notifican
62 casos ,estimaron un total de 8,200
personas infectadas 55 hospitalizados, 7
fallecidos , en el ao 2000: 21 casos en
humanos ,2 fallecieron. Con la vigilancia
del virus del N.O en EE:UU en 2001 el
test + fue:
Casos de equinos 23, humanos 3, aves
silvestres 638,pools de mosquito 130, fue
el primer caso en humanos en Nueva York
en este ao ninguno de los 3 han muerto.

FIEBRE DEL NILO

quines

estan en riesgo de contraer

Encefalitis por virus del N.O?
Todos los que residen en areas donde
el virus tiene actividad identificada.
Personas con + de 50 aos que tienen
AR por portar otras enfermedades
crnicas
Pacientes con inmunodeficiencia
congnita adquirida .
Periodo de incubacin es de 3-14 dias

FIEBRE DEL NILO

cmo

se transmite el virus del Nilo O ?

Se transmite solamente por picadura del mosquito adulto
infectado por virus
Caballos y humanos que han sido infectados no pueden
transmitir la enfermedad sin presencia del vector.
No existe evidencia que la fiebre se transmita por contacto.
Evitar tocar animales muertos sospechosos

FIEBRE DEL NILO

Existe

algn tratamiento
disponible en la actualidad ?
No existe ningn tratamiento
especfico o vacuna de prevencin
Es solamente sintomtica
Casos severos deben ser
hospitalizados antes de la
complicacin que puede llevar a la
muerte

Vigilancia epidemiologica
Monitoreo

de actividad del arbovirus en las

aves silvestres, centinelas, cuervos
muertos.
Vigilancia de poblaciones de mosquitos
para detectar el virus.
Vigilancia

pasiva de la presencia del Virus del

Nilo fuera de los ciclos del avemosquitos,caballos, y otros animales.

Vigilancia

de aves muertos .
Reducir la exposicin humana a mosquitos.

HEPATITIS C
Es

un virus ARN de cadena nica,su

secuencia genmica presente semejanza
con los flavivirus humanos y pestivirus
animales .
Se transmite a traves de la via sanguinea,
tranmisin sexual menos eficiencia que la
hepatitis B.
transplacentaria es poco frecuente,salvo
que la madre est infectada
simultneamente con el HIV.
La prevalencia en los donantes de sangre
es de 0.3 y 1.6% en todo el mundo.En
Colombia es 1%.

HEPATITIS C
Grupos

de riesgo:
-Consumidores de drogas por va EV.
-Hemoflicos y otros multitransfundidos.
-Pacientes hemodializados.
-Contactos sexuales de los portadores de
HCV.
-Personas con promiscuidad sexual.
-Homosexuales.
-Infecciones con HIV, pacientes con hepatitis.

HEPATITIS C
75%

de las infecciones pasan desapercibidos

clnicamente
No existe hallazgo clnico que las diferencie de
otras hepatitis.
El dao heptico parece deberse al propio
virus y en parte a la respuesta inmune.
La infeccion crnica tiende a cursar de manera
asintomtica o manifestacin inespecfica
Los sntomas francos de alteracin heptico,
son slo frecuentes en enfermedades
avanzadas.

HEPATITIS C
La

complicacin frecuente es la cirrosis

heptica, la ingesta de alcohol es factor
que acelera dao tisular.
Carcinoma hepatocelular tambien se asocia
ala infeccin crnica por HCV.Se desconoce
mecanismo de induccin del Ca.
Prevencin: No existe actualmente vacuna
para HCV . Realizar tamizaje de donantes
(obligatorio en mayora de pases).
Unica alternativa es el transplante

Sindrome Respiratorio Agudo

Severo
Es

una enfermedad emergente con 2 a 7 das de

incubacin , se caracteriza por fiebre alta
,escalofros,cefalea,astenia,mialgias,tos
seca,disnea,se evidencia por Rx Neumonia
atpica
El virus responsable del SRAS,es el coronavirus, se
transmite por v area y contacto cara a
cara,aparece en el sudeste Asitico en el 2002 y se
identifica como nueva enfermedad en febrero del
2003.
Las zonas con alto nmero de casos y AR son
China, Singapur,Vietnam, Hang kung,Canad que
notificaron el mayor nmero de casos.

Sindrome Respiratorio Agudo

Severo
El

12 de marzo del 2003 el mundo entero fue

alertado sobre el brote de sta enfermedad .
Es una enfermedad contagiosa no descrita
anteriormemnte.
Desde el inicio de la epidemia en noviembre
del 2002 a nivel mundial se han registrado
8459 casos probables,805 fallecidos,los
casos corresponden a 29 pases.
Esta epidemia est en franco descenso, en la
ltima semana los pases que notificaron los
casos son EE:UU: y Canad.

Sindrome Respiratorio Agudo

Severo
PREVENCIN Y CONTROL

Cuidado de los que viajan a las regiones afectadas

en los cuales se ha comprobado la transmisin
local de la enfermedad .
Precauciones frente a personas procedentes de l as
regiones y que desarrollan un cuadro sospechoso .
Se busca establecer el lapso de riesgo de contagio
Mejorar los diagnsticos y tratamiento
Trabajar con bioseguridad
Notificacin
obligatoria
cuya
sancin
se
fundamenta en el artculo 224 del cdigo penal
Uso de gorro , lentes zapatos de fcil lavado,
guantes , vajilla, colocar la ropa sucia en bolsa
Desinfeccin del rea con agua , jabn, lavado con
hipoclorito

FIEBRE AMARILLA
Es

una enfermedad infecciosa producida por un

arbovirus , las reas de mayor incidencia son zonas
tropicales de Africa, Centro y Sud Amrica.
Origina compromiso heptico, hemorrgico,
frecuentemente fatales.
Patrones de transmision son 2:
El Urbano.- generalmente epidmico
El Selvtico.- de presentacin espordica en
pequeos brotes , es una de las grande plagas de la
historia de la humanidad , durante siglos azot a lo s
habitantes y colonizadores de frica y Amrica Tropical .
En 1,934 con campaas de vacuna y erradicacin del
vector disminuy, actualmente se informa ms o menos
600 casos un 10% tiene lugar en Centroamrica .

FIEBRE AMARILLA
En

Africa los patrones de transmisin

pertenecen al gnero Aedes , en Amrica al
Haemagogus, en ambos casos el reservorio
es el mono.
Aegyti ,es el vector urbano y desde los aos
70 abre la posibilidad de reinfestacin.
La fiebre amarilla urbana no se ha
presentado desde 1929, sobre todo en
Colombia Africa y Amrica.
Clnicamente presentan ictericia y de stos
20 a 50 % son fatales.

CICLO BIOLOGICO
Se

mantiene en la naturaleza:
_En zonas pantanosas, en
bosques tropicales.
-El reservorio son roedores
silvestres y otros vectores del
gnero culex ,caballos ,asnos,
mulas,stos se convierten en
vertebrados que soportan y
amplifican la circulacin viral.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Periodo

de incubacin es de 1 a 6
das , hay fiebre , escalofros,
malestar, cefaleas,dolor
osteomuscular, fotofobia, mareos
vmitos, rara vez diarrea, posterior a
6 das de fiebre, astenia, ataxia,
convuklsiones, parlisis y transtornos
de conciencia , e incluso pueden
llegar al coma.

PREVENCION
Mosquitero

en cama de enfermos para

prevenir las picaduras.
No existe antivirales para esta enfermedad.
El tratamiento es sintomtico y de sosten.
El control por infestacion por Aedes
Aegepty , ha resultado en la desaparicin de
la fiebre amarilla urbana.
Los casos selvticos, prevenir con vacuna.
La vacuna es altamente efectiva y segura(no
a gestantes ni a nios < de 9 meses)

 Llamado

HANTA VIRUS

as por haber encontrado los primeros

casos a orillas del ro Hantang.
En 1951 durante la guerra de Corea fue
alarmante.
Pertenece a la familia Bungaviridae, son 2 grupos
Hantavirus del viejo mundo:
_Predomina en Asia y Europa , producen cuadro
hemorrgico sndrome renal responsable de unos
100 mil casos anuales , especialmente en Asia;
China ;Corea, en algunos casos en Alemania y
Francia.Presentan mortalidad de 1 a 15%.

HANTA VIRUS
Hanta

Virus del Nuevo mundo

predominantemente en Amrica.
Reconocido por primera vez en 1993 en el
sudeste de EEUU.
Brote responsable de enfermedad febril.
Insuficiencia respiratoria aguda.
Schock y mortalidad de 60 a 80%.
En 1995 se identifican ms de 100 casos en
26 estados de EEUU.
Primeros brotes en Chile y Argentina llamado
Andes.

HANTAVIRUS
En

1996 produce un gran brote y se evidencia

epidemiolgicamente por primera vez la
transmisin de persona a persona.
En 1997 diagnostican los primeros 4 casos ,en
Uruguay producido por la cepa Andes .
En 1998 se registran en Argentina 191 casos en
Brasil 12, en Chile 70, y en Paraguay 3 casos.
En 1999 se confirman 6 casos .
Est distribuido por todo el mundo, el reporte
anual es de 150 mil a 200 mil casos ; y la mitad
corresponde a China.

RESERVORIO
El

reservorio principal son los roedores

sean salvajes o no , incluyen animales de
experimentacin, que portan virus
asintomtica, cada especie de Hanta virus
se mantiene en un tipo particular de roedor
determinando la distribucn geogrfica.
En nuesto pas hasta el momento se
desconoce que especie de roedores son los
portadores de stos agentes.

ECOLOGIA
Los

brotes de hantavirus han sido asociadas a :

Cambios estacionales de ao en ao .
Cambios a lo largo del tiempo en las
dimensiones de poblaciones de roedores. por
ejm :presencia de depredadores.
Intervrenciones humanas, alteracin de
ecosistema, aumenta el contacto entre
roedores y el hombre.
Hantavirus no emerge como se cre en 1993
por mutacin viral sino de un transtorno
ecolgico.

MECANISMO DE
TRANSMISION
Se

produce por aspiracin de

aerosoles contaminados, a partir de
saliva, orina y materias fecales de
roedores contaminados.
Por heridas y mordeduras de ratones
infectados.
Factor de Riesgo: trabajo de garanja,
actividades de limpieza,zonas de alta
poblacin de roedores.

PREVENCION
Hasta

el momento no se cuenta con una

vacuna efectiva contra la infeccin por
Hanta Virus, la incidencia mundial es
relativamente baja.
Las medidas son conductuales y se basan
en :
Control de la poblacin de roedores,cierre
de grutas y orificios,corte de pasto en un
radio de 30 mm.,eliminacion de acceso a
alimentos,trmpa para captura, cuidado y
limpieza de lugares cerrados, ventilar,las
zonas expuestas rocear con desinfectante.

ENFERMEDADES REEMERGENTES
LA FIEBRE AMARILLA
La Fiebre Amarilla es una enfermedad febril hemorrgica
de origen viral que ocasiona la muerte y es prevenible por
vacunacin.
Existen dos formas de transmisin: la Fiebre Amarilla
urbana, en la que el virus es transmitido en las ciudades y
sus alrededores a travs del Aedes aegypti a partir de
seres humanos infectados con el virus, condicionando un
patrn de transmisin hombre -hombre; y la Fiebre
Amarilla selvtica trasmitida por mosquitos del gnero
Haemagogus spp. y Sabethes spp. en reas rurales de la
selva a partir de primates enfermos, infectando al hombre
que ingrese a dicho habitat.

ENFERMEDADES REEMERGENTES

LA FIEBRE AMARILLA
Durante la dcada del 50 la Fiebre Amarilla en el Per se
encontraba en relativo control. La aplicacin de medidas
de vigilancia y control vectorial del Aedes aegypi
contribuy a la desaparicin de la Fiebre Amarilla urbana,
situacin que se mantiene a la fecha.
En tanto que la cobertura de vacunacin antiamarlica
logr un adecuado nivel de inmunizacin y una situacin
estacionaria en la diseminacin de la morbilidad y
mortalidad por Fiebre Amarilla selvtica, circunscribiendo
la endemia a zonas enzoticas de transmisin definidas.

ENFERMEDADES REEMERGENTES

LA FIEBRE AMARILLA
La reinfestacin del pas por el Aedes aegypti desde el
ao 1984 en la vertiente oriental y recientemente en las
ciudades de la frontera norte, han generado el riesgo
potencial de reaparicin de la Fiebre Amarilla urbana. En
reas en las que concurren la trasmisin de Fiebre
Amarilla selvtica y la reinfestacin adica, como es el
caso de los departamentos de San Martn, Cerro de
Pasco, Hunuco, y Junn este riesgo es mayor.

ENFERMEDADES REEMERGENTES

LA FIEBRE AMARILLA
La reinfestacin del pas por el Aedes aegypti desde el ao
1984 en la vertiente oriental y recientemente en las ciudades
de la frontera norte, han generado el riesgo potencial de
reaparicin de la Fiebre Amarilla urbana. En reas en las que
concurren la trasmisin de Fiebre Amarilla selvtica y la
reinfestacin adica, como es el caso de los departamentos
de San Martn, Cerro de Pasco, Hunuco, y Junn este riesgo
es mayor.
El debilitamiento de las actividades de inmunizacin,
vigilancia y control, los fenmenos migratorios en las zonas
selvticas endmicas de transmisin asociado a factores
ocupacionales, y el entorno social, ocasion que el Per
notificara el mayor nmero de casos en Sudamrica durante
las dcadas del 60 al 80.

ENFERMEDADES REEMERGENTES

LA FIEBRE AMARILLA
En el Per la forma predominante de transmisin durante los
ltimos 50 aos es la Fiebre Amarilla selvtica. Las zonas que
han notificado el mayor nmero de casos durante este perodo
son:
Cuenca del ro Huallaga, provincias del Dpto de San Martn.
Cuenca del ro Tambo y tributarios (ros Ene, Peren, Satipo),
en la selva alta del departamento de Junn.
Cuenca del ro Pachitea y tributarios (ros Palcaz, Pozuzo),
en la selva alta de los departamentos de Cerro de Pasco y
Hunuco.
Cuenca del ro Apurmac, en la selva alta del departamento de
Ayacucho.
Cuenca del ro Ucayali y tributarios (ros Aguayta y Tahuana)
en el departamento de Ucayali.
Cuenca del ro Madre de Dios y tributarios (ros Tambopata,
De las Piedras y Tahuaman).

ENFERMEDADES REEMERGENTES

LA FIEBRE AMARILLA
Las cuencas fluviales de los ros Tambo, Pachitea y Huallaga,
han presentado en forma ininterrumpida durante los ltimos
24 aos, reportes de casos y defunciones por fiebre amarilla,
reportndose con mayor frecuencia durante los meses de
Enero a Agosto, asociado a migraciones de grupos humanos
relacionados con la agricultura, geogrficamente las reas
endmicas se concentran en la Selva Alta o Rupa-Rupa entre
los 400 a 2,000 metros sobre el nivel del mar.
Durante el perodo de 1991-94, el 80 % de casos notificados
fueron de sexo masculino, afectando mayoritariamente al
grupo etreo de 15 a 35 aos de edad, agricultores de origen
andino, reforzando el carcter ocupacional de la enfermedad e
impactando en la poblacin econmicamente activa. En este
perodo la tasa de mortalidad alcanza un 54 % para el mismo
perodo.

ENFERMEDADES REEMERGENTES

LA FIEBRE AMARILLA
Esta situacin epidemiolgica se mantiene actualmente
con la misma tendencia, afectando localidades definidas en
los departamentos de Amazonas, Ayacucho, Cuzco,
Hunuco, Junn, Loreto, Madre de Dios, Pasco, Puno, San
Martn, y Ucayali, estratificndose localmente en 23
provincias y 81 distritos al interior de estos departamentos.
Esto ha provocado una mayor exposicin de los grupos
poblacionales en riesgo, a la transmisin de la enfermedad
y la alta letalidad que implica la infeccin, con impacto
socio-econmico negativo en los ncleos familiares.

ENFERMEDADES REEMERGENTES

LA FIEBRE AMARILLA
El anlisis de la situacin del Programa de Control de
Fiebre Amarilla establece que existe debilitamiento en el
liderazgo, orientacin, ordenamiento, supervisin y
evaluacin de las acciones de prevencin, vigilancia y
control de esta enfermedad. Esto ha condicionado
deterioro del cumplimiento y aplicacin correcta de las
normas sanitarias internacionales y nacionales que
reglamentan su control en el pas.

ENFERMEDADES REEMERGENTES

LA FIEBRE AMARILLA
En este contexto el Programa de Control de Fiebre Amarilla sostiene
doctrinariamente los siguientes principios:
- El propsito es la prevencin de la mortalidad y morbilidad
ocasionada por la Fiebre Amarilla basada principalmente en la
inmunizacin de los grupos poblacionales susceptibles de
enfermar, la vigilancia y el control vectorial del Aedes aegypti.
- El diagnstico precoz y la atencin oportuna de los casos de
Fiebre Amarilla por los servicios generales de salud coadyuva a
disminuir la mortalidad por esta enfermedad.
- Las actividades de prevencin y control se desarrollan en el marco
de las acciones generales de los servicios de salud, siendo
descentralizadas, programadas localmente, y sistemticamente
evaluadas.
- El impacto de las medidas de control sern reevaluadas
sistemticamente, incluyendo los factores ecolgicos, sociales y
econmicos que determinan la enfermedad.

ENFERMEDADES REEMERGENTES

LA FIEBRE AMARILLA

Las estrategias a aplicarse sern:

Fortalecer el liderazgo, y la normatividad tcnica del Programa con
impacto positivo en el cumplimiento de las normas sanitarias
nacionales e internacionales que reglamentan esta actividad en el
pas.
Combinar acciones tcnico-econmicos-sociales de calidad para
controlar el problema de salud pblica ocasionado por la Fiebre
Amarilla con nfasis en las reas endmicas de transmisin
integrndolas a las acciones de vigilancia y control del dengue.
Incorporar las acciones de inmunizacin antiamarlica en el
Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) para garantizar la
regularidad, calidad y el desarrollo sostenido de la prevencin en
Fiebre Amarilla.
Desarrollar el enfoque de estratificacin epidemiolgica en las
actividades de prevencin, vigilancia, y control de la Fiebre
Amarilla e integrarlas a las acciones de vigilancia y control del
dengue.

ENFERMEDADES REEMERGENTES

LA FIEBRE AMARILLA
Fortalecer la eficiencia de la vigilancia y control entomolgico
del Aedes aegypti en zonas fronterizas, puertos martimofluviales, aeropuertos, terrapuertos y en las zonas endmicas
de transmisin de Fiebre Amarilla y dengue.
Establecer una poltica financiera que garantice e integre la
continuidad de las acciones de prevencin, vigilancia y
control de la Fiebre Amarilla y el dengue.
Incorporar a la comunidad e instituciones de la sociedad, en
acciones de prevencin, vigilancia y control de la Fiebre
Amarilla y el dengue, mediante educacin sanitaria y
participacin social.

ENFERMEDADES REEMERGENTES

EL COLERA EN EL PERU
Definicin
El Clera es una grave enfermedad intestinal aguda que se
manifiesta por un repentino padecimiento de diarrea
abundante. Estas evacuaciones orgnicas provocan una
gran prdida de agua y de electrolitos en el infectado.
Muy peligrosa si no es tratada a tiempo
Si no es tratada de inmediato, el enfermo se deshidrata muy
rpido y la presin arterial comienza a bajarle demasiado,
luego entra en un shock renal y la muerte se produce de
inmediato.

ENFERMEDADES REEMERGENTES

EL COLERA
Agente:
Vibrio cholerae, una bacteria en forma de vara.
Descripcin:
Produce una enteroxina que causa una severa diarrea que
puede rpidamente llevar a una severa deshidratacin y la
muerte si no se le proporciona tratamiento de inmediato. La
mayora de las personas infectadas con el V. Cholerare no
se enferman, aunque la bacteria est presente en las heces
entre 7 y 14 das.

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EL COLERA
Incidencia y distribucin:
Segn la OMS (boletn junio de 2003) el clera esta presente
en por lo menos 80 pases. En especial frica, Sudamrica
y el Sur y Sudeste de Asia. Solamente en frica se estima
que unas 79 millones de personas estn en riesgo de
infeccin del clera .

ENFERMEDADES REEMERGENTES

EL COLERA
Mortalidad Mundial:
El clera causa 120,000 muertes por ao. Es una enfermedad que
se propaga de forma masiva. Se calcula que se encuentra, en su
sptima propagacin. La pandemia comenz en 1961 cuando
apareci por primera vez en Celebes (Sulawesi). Indonesia. La
enfermedad se propag rpidamente a otros pases del Asia y
del este y lleg a Bangladesh en 1963, a India en 1964, y a la
URSS, Irn e Irak en 1965-1966. En 1970 el clera invadi el oeste
de frica, la cual no haba experimentado la enfermedad por mas
de cien aos la enfermedad se dispers rpidamente a varios
pases y eventualmente se convirti en endmica en casi todo el
continente. En 1961, el clera golpe a Latinoamrica por ms de
un siglo. Durante este ao se propag a 11 pases y en
consecuencia a travs del continente americano.

ENFERMEDADES REEMERGENTES

EL COLERA EN EL PERU
El primer caso de clera reportado en el Per durante 1991, se produjo
en la ciudad pesquera de Chimbote. El peridico La Repblica del
da martes 29 de enero de 1991, report de Maria Isabel Rodrguez,
ama de casa, esposa de un pescador, que el da domingo 27 se haba
sentido mal. Le dola el estmago, y senta nauseas. Fue al Hospital
la Caleta de Chimbote donde se le detect el clera pero no se le
medic de manera efectiva. Como consecuencia de esta falta de
cuidado la seor falleci la madrugada del da lunes. Das despus
comenzaron a llegar ms infectados al mismo hospital.
En la segunda semana de febrero de 1991 se reportaron doce casos en
el Departamento de Cajamarca. Al mismo tiempo los hospitales de
Loreto y Lima no se abastecan para atender la creciente demanda
de infectados. La razn era evidente, segn La gua demogrfica y
socioeconmica regionalizada de 1990, el nmero de camas en los
hospitales era insuficiente . Un ejemplo: Cajamarca posea 2,2 camas
por cada 10,000 habitantes.
El saldo total de muertos reportados en todo el Per fue de 2,282
personas. Pero el nmero de infectados fue alarmante: 231,113.

ENFERMEDADES REEMERGENTES

EL COLERA EN EL PERU
El primer caso de clera reportado en el Per durante 1991, se produjo
en la ciudad pesquera de Chimbote. El peridico La Repblica del
da martes 29 de enero de 1991, report de Maria Isabel Rodrguez,
ama de casa, esposa de un pescador, que el da domingo 27 se haba
sentido mal. Le dola el estmago, y senta nauseas. Fue al Hospital
la Caleta de Chimbote donde se le detect el clera pero no se le
medic de manera efectiva. Como consecuencia de esta falta de
cuidado la seor falleci la madrugada del da lunes. Das despus
comenzaron a llegar ms infectados al mismo hospital.
En la segunda semana de febrero de 1991 se reportaron doce casos en
el Departamento de Cajamarca. Al mismo tiempo los hospitales de
Loreto y Lima no se abastecan para atender la creciente demanda
de infectados. La razn era evidente, segn La gua demogrfica y
socioeconmica regionalizada de 1990, el nmero de camas en los
hospitales era insuficiente . Un ejemplo: Cajamarca posea 2,2 camas
por cada 10,000 habitantes.
El saldo total de muertos reportados en todo el Per fue de 2,282
personas. Pero el nmero de infectados fue alarmante: 231,113.

ENFERMEDADES

REEMERGENTES

DRA

ERIKA VERONICA ALVAREZ HUARI

ENFERMEDADES REEMERGENTES
Las

enfermedades reemergentes se
refieren al resurgimiento de
enfermedades que ya han sido
aparentemente erradicadas o su
incidencia disminuida .
Son todas aquellas enfermedades
infecciosas conocidas que despus de no
constituir un problema de salud
aparecen a menudo cobrando
proporciones epidmicas

ENFERMEDADES REEMERGENTES
FACTORES CAUSALES
Por Virus :
Dengue
Enfermedad Rbica
Fiebre Amarilla
Por Parsitos
Malaria oPaludismo

Por Bacterias :
Clera
Difteria
Fascitis
Necrotizante
Leptospirosis
Tuberculosis

ENFERMEDADES REEMERGENTES
FACTORES CAUSALES
Factores causales relacionados con la emergencia
de las infecciones pueden clasificarse en :
Factores Demogrficos y de comportamiento
Factores tecnolgicos e industriales
Factores derivados del desarrollo econmico y
utilizacin de la tierra
Comercio Internacional
Adaptacin y Cambio de los microorganismos
Polticas de Salud Pblica

ENFERMEDADES REEMERGENTES
FACTORES CAUSALES
Factores

Demogrficos y de comportamiento
El crecimiento demogrfico junto con el
aumento de la urbanizacin mundial
ocasiona una mayor interaccin humana y
por consiguiente un aumento del contagio
.Las migraciones generan situaciones
epidemiolgicas nuevas .
El comportamiento humano y sus hbitos
influyen en la introduccin y diseminacin
de las infecciones como el VIH , ETS,
Hepatitis B , Drogadiccin ,tec.

ENFERMEDADES REEMERGENTES
FACTORES CAUSALES
Factores

Tecnolgicos e Industriales
Contaminacin dl agua ,aire del suelo con
el subsecuente desequilibrio que el
hombres esta provocando en la biosfera .
Factores derivados del desarrollo econmico
y de la utilizacin de la tierra
Las presiones comerciales han inducido a la
invasin de los bosques y selvas
exponiendo al gente a agentes exticos y
enfermedades enzooticas como la FIEBRE
AMARILLA ,la rabia ,etc.

ENFERMEDADES REEMERGENTES
FACTORES CAUSALES

Adaptacin y cambio de los microrganismos

La drogo resistencia es quiz uno de los factores ms
preocupantes para la comunidad mdica de hoy en da
.Resistencia a medicamentos en enfermedades como
el paludismo ,tuberculosis, meningitis debido factores
como automedicacin ,uso de dosis insuficientes
ciclos incompletos de tratamiento ,etc.
Polticas de Salud Pblica
Falta de Vigilancia epidemiolgica y el deterioro de las
condiciones de los laboratorios encargados de
identificar rpidamente los problemas emergentes .

ENFERMEDADES REEMERGENTES
TUBERCULOSIS

La

tuberculosis, es una enfermedad

causada por una bacteria llamada
Mycobacterium tuberculosis.
Estas bacterias pueden atacar cualquier
parte del cuerpo, pero generalmente
atacan los pulmones.

ENFERMEDADES REEMERGENTES
TUBERCULOSIS

la epidemiologa de la tuberculosis(TBC) es el estudio

de los distintos factores que influyen en su distribucin
y frecuencia en la poblacin, determinando la
magnitud del dao que ella provoca para que, por
medio de acciones de promocin, proteccin,
tratamiento y rehabilitacin, llegar a su control y
erradicacin.
Salud Pblica la considera como el mejor ejemplo de
enfermedad social, por estar relacionada a la pobreza,
malnutricin, factores culturales y falta de atencin
primaria como as tambin de difusin y prevencin.
Los indicadores epidemiolgicos son: la infeccin, la
morbilidad y la mortalidad

ENFERMEDADES REEMERGENTES
TUBERCULOSIS
Las

personas que estn infectadas con la

TBC latente no se sienten enfermas, no muestran
sntomas y no pueden contagiar a otros. Pero
pueden llegar a desarrollar la enfermedad de
la TBC en el futuro.
Las personas que estn enfermas con TBC pueden
recibir tratamiento y ser curadas si piden
asistencia mdica.
An ms, las personas que estn infectadas con la
TB latente, pero todava no estn enfermas,
pueden tomar medicina para que nunca
desarrollen la enfermedad de TBC.

ENFERMEDADES REEMERGENTES
TUBERCULOSIS
La Infeccin Latente de TBCLa Enfermedad de TBC
Una tos fuerte que dura ms de
No tienen sntomas
dos semanas
No se sienten enfermas
Dolor en el pecho
No pueden contagiar a otros
Tos con sangre o esputo
Generalmente tienen una
Debilidad o fatiga
reaccin positiva a la prueba Prdida de peso Falta de apetito
de tuberculina en la piel
Escalofros Fiebre Sudoracin
La radiografa del pecho y la
nocturna
Es posible contagiar la TBC a
prueba de esputo son
otros
normales
Generalmente tienen una
reaccin positiva a la prueba de
tuberculina en la piel
Es posible tener una radiografa
del pecho anormal y/o un frotis
o cultivo positivo de esputo

ENFERMEDADES REEMERGENTES
TUBERCULOSIS
TB multiresistente a medicinas (MDR TB)
Cuando los pacientes de TB no toman sus medicinas como lo
indica su mdico, las bacterias de TB pueden hacerse
resistentes a ciertos medicamentos. Esto significa que la
medicina ya no puede matar las bacterias.
La tuberculosis resistente es ms comn en personas que :
Han estado con personas enfermas con TB resistente a
medicinas
No toman su medicina en forma regular
No se toman toda la medicina que se les recet
Desarrollan de nuevo la enfermedad de TB, despus de
haber tomado medicina contra la TB en el pasado
Vienen de zonas en las que es comn la TB resistente a
medicinas

ENFERMEDADES REEMERGENTES
MALARIA
La

malaria o paludismo es una de las

enfermedades ms antiguas.
Existen datos que sugieren su presencia en
el hombre prehistrico y ya se describe en
papiros egipcios y en los mitos chinos,
donde se define como la accin conjunta de
tres demonios. Uno con un martillo (smbolo
de la cefalea), otro con un cubo de agua
helada (representativo de los escalofros) y
otro con un horno ardiente (la fiebre).

ENFERMEDADES REEMERGENTES
MALARIA

Transmisin
Es una de las enfermedades infecciosas ms
frecuentes y uno de los principales problemas de
salud para el viajero.
Hay cuatro especies del gnero plasmodium (el
parsito causante del paludismo) que transmiten la
enfermedad al ser humano: Plasmodium vivax, P.
Ovale, P. Malariae y P. Falciporum (el ms mortfero).

ENFERMEDADES REEMERGENTES
MALARIA
La

causa principal de paludismo es el

cumplimiento incorrecto de la
quimioprofilaxis.
El riesgo de infeccin vara en funcin del
itinerario, la duracin del viaje, la poca del
ao (poca de lluvias, temperatura),
inmunidad de la poblacin, distribucin de
lugares donde se cran los mosquitos y la
prevalencia de las distintas especies.

ENFERMEDADES REEMERGENTES
MALARIA
En

el hombre la transmisin se
produce por la picadura de la hembra
del mosquito Anopheles.
Tambin se transmite por
transfusiones de sangre o por
jeringuillas infectadas.

ENFERMEDADES REEMERGENTES
MALARIA
Sntomas

El periodo de incubacin depende de

la especie que provoca la infeccin.
Si son los P. Vivax, suele durar entre
10 y 16 das; si es el P. Malariae,
entre 20 y 40 das, y si es el
falciparum, entre 8 y 14.

ENFERMEDADES REEMERGENTES
MALARIA
SINTOMAS
Los primeros sntomas no se distinguen de una
enfermedad viral leve. En general son los siguientes:
- Malestar general
- Cefalea
- Cansancio intenso (astenia)
- Molestias abdominales
- Dolores musculares (mialgias)
- Fiebre y escalofros
Si la enfermedad evoluciona presentan varios
cuadros, dependiendo del organismo infectante.

ENFERMEDADES REEMERGENTES
MALARIA
SINTOMAS
Entre los sntomas menos graves estn
las alteraciones gastrointestinales, es decir,
diarreas, vmitos, dolor de estmago y
alteraciones biliares como ictericia o
coletiasisis. Tambin destaca la
hepatoesplenomegalia o aumento simultneo
del tamao del hgado y el bazo, que es
constante para todas las formas de paludismo,
y su frecuente asociacin con el herpes en el
labio.

ENFERMEDADES REEMERGENTES
MALARIA

Prevencin
Antes de viajar a una zona probablemente afectada
se debe obtener informacin sobre ella y sobre
cmo protegerse, ya que las recomendaciones de
un pas pueden diferir enormemente de las del
vecino.
La OMS recomienda no viajar a zonas endmicas o
con riesgo a mujeres embarazadas o a familias con
nios, debido al riesgo de mortalidad materna,
aborto, mortalidad del neonato y bajo peso al nacer.
En los nios la enfermedad es an ms virulenta.

ENFERMEDADES REEMERGENTES
MALARIA
Algunas

personas con enfermedades

crnicas no pueden tomar los frmacos
habituales, al igual que las mujeres
embarazadas. De igual forma, las mujeres
en edad frtil deben evitar quedarse
embarazadas mientras realizan la
quimioprofilaxis (toma de frmacos antes,
durante y despus de ir al pas endmico).
Otra de las medidas de prevencin es evitar
la picadura del mosquito.

CONCLUSIONES
Se define como enfermedades emergentes aquellas cuya
incidencia se han incrementado desde las pasada 2 dcadas o
amenazan incrementarse
en el futuro.
Tenemos como ejemplos:
Causadas por virus: VIH( SIDA ); Fiebre hemorrgica de bola;
Hepatitis C, Delta, E, B; Influenza A ;Neumona por Morbilivirus;
Sndrome pulmonar por Hantavirus enfermedad diarreica por
Rotavirus; Fiebre hemorrgica por arenovirus.
Causadas por bacterias:
Ehrlichiosis ;Enfermedades diarreica aguda por Campilobacte
yeyuni; E.Coli 157H7. Legionelosis; Gastritis por Helicobacter
pylori;Sndrome de shock txico por Estafilococo aureus.
Causada por Protozoos:
Cryptosporidiasis.
Causada por Espiroquetas:
Enfermedad de Lyne.

Se define como enfermedades re emergentes aquellas

enfermedades que ya haban sido aparentemente erradicadas
o su incidencia disminuida.
Son enfermedades infecciosa conocidas que despus de no
constituir un problema de salud, aparecen a menudo cobrando
proporciones epidmicas,.Ejemplos:
Causadas por virus: Dengue, Rabia, Fiebre amarilla.
Causada por bacterias: Clera, Difteria ,Fascitis necrotizante,
Leptospirosis, Peste, TBC, Coqueluche ( Pertusis ), Salmonellas,
Neumococos en infecciones respiratorias.
Causada por parsitos: Paludismo, Hidatidosis, Giardasis,
Toxoplasmosis, Leishmaniasis.

Los factores causales de las enfermedades emergentes y re

emergentes que pueden clasificarse en:
Factores demogrficos y de comportamiento ( migraciones,
relaciones sexuales, violencia ,drogas).
Factores tecnolgicos e industriales ( contaminacin del suelo).
Factores derivados del desarrollo econmico y utilizacin de la
tierra.
( bosques,)
Comercio internacional( migraciones, alimentos).

Adaptacin y cambios de los microorganismos (La drogo

resistencia que quizs es uno de los factores mas preocupantes
para la comunidad mdica hoy en da).
Polticas de salud pblica (debilitamiento en general de las
actividades en S.Pblica,
especialmente la vigilancia
epidemiolgica.
Hay una rpida aparicin y propagacin de agentes patgenos
por la resistencia a los antibiticos, principalmente por: Ineficacia
de los antibiticos y el alto costo de los de nueva generacin.
Las enfermedades infecciosas con incidencia cada vez ms altas
se han convertido en problema sanitario de primera magnitud
,tanto en los pases en
vas de desarrollo como en los
desarrollados, por supuesto de mayor gravedad en los pases
pobres.
Las enfermedades Emergentes y Re emergentes es el reflejo de
la lucha por los microorganismos por sobrevivir, buscando
brechas en las barreras que protegen al ser humano contra la
infeccin .Brechas sanitarias que se han venido agrandando
desde hace unas dcadas, pueden ser por comportamientos de
alto riesgo como fallas en los sistemas de vigilancia
epidemiolgica.

En las ltimas 3 dcadas han aparecido 30 nuevos

microorganismos,
algunos
causantes
de
enfermedades
espectaculares y mortferas.
La lucha contra las enfermedades infectocontagiosas dista
mucho de culminar con xito, y a pesar de los avances
alcanzados en materia de antibiticos las enfermedades
infecciosas continan siendo una de las primeras causas de
muerte a nivel mundial. --Solamente una respuesta rpida
reduce la morbilidad y mortalidad en la poblacin afectada y
limita el poder de diseminacin de la enfermedad en cuestin
.La vigilancia epidemiolgica es la clave de una respuesta
oportuna y eficiente.
Solamente una respuesta rpida reduce la morbilidad y
mortalidad en la poblacin afectada y limita el poder de
diseminacin de la enfermedad en cuestin .La vigilancia
epidemiolgica es la clave de una respuesta oportuna y
eficiente.

RECOMENDACIONES

Vigilancia Epidemiolgica universal de todas las personas, de

viajeros nacionales e internacionales, de todas las edades , en
todas las unidades de salud con cuadro clnico sospechoso de
padecer de enfermedades no habitual o desconocida.
Vigilancia Clnica epidemiolgica de sndromes ms que de
enfermedades .Tener siempre presente ante sndromes febriles
asociados a manifestaciones hemorrgicas, diarreas con o sin
fiebre ,lesiones drmica, etc.
Exigir el monitoreo y control de residuales lquidos, slidos,
vectores, alimentos y agua para el consumo humano.
Estimular el desarrollo de sistema sostenibles para detectar los
patgenos resistentes a los antibiticos.
Elaborar programas de educacin del personal profesional y
pblico en general con el objeto de fomentar el conocimiento
de las enfermedades infecciosas y la prevencin.
Mejorar las prcticas para prevenir la propagacin de la
infeccin y de esa manera la propagacin de los patgenos
resistentes y a que fomenten el uso apropiado de antibiticos .

A las Direcciones Generales:

Elaboracin de polticas nacionales sostenibles para el uso
racional de antibiticos no slo en medicina Humana sino
tambin alimentos de origen animal.
Fortalecer legislacin para impedir fabricacin ,venta y
distribucin de antibiticos falsificados y venta en mercado
paralelo.
Elaborar en sectores de Salud
Pblica, Industria
Farmacutica ,Universidades e Instituciones que se ocupen de
las investigaciones , pruebas de laboratorio, comercializacin
prescripcin y consumo de antibiticos con el objeto de alentar
el intercambio de conocimientos y recursos para combatir la
resistencia a los antibiticos.