Un acercamiento a

la problemtica de
las adicciones
Dra. Paula De Iuliis

Introduccin
Drogadiccin, frmaco-dependencia, uso
indebido de drogas, droga-dependencia,
toxicomana, son diferentes expresiones con
las que se denomina el consumo de drogas
psicoactivas.
Cada una corresponde a diversos contextos
histricos, polticos y culturales en que surgen.
Ninguna de ellas discrimina los diferentes usos
de sustancias
Se suele nombrar como adicto a cualquier
consumidor de drogas mas all de que exista
o no una dependencia, nica situacin en la
que, en rigor, podemos hablar de adiccin

Introducin
Esto hace que la expresin CPD
(Consumo Problemtico de Drogas) sea
ms apropiada, porque se refiere a
cualquier relacin con el consumo de
sustancias que genera perjuicios: de
salud, sociales, laborales, psicolgicos,
econmicos, legales, familiares, y que
llevar a la consulta.
Esta expresin es ms operativa que
pensar solamente en trminos de uso,
abuso y dependencia, que a menudo
presentan lmites difusos entre s.

Introduccin
En tanto la relacin con la sustancia
sea satisfactoria, no se pide ayuda.
Se consulta cuando algo en la relacin
con el txico evidencia algn tipo de
fracaso: se necesita ms dosis para
lograr el mismo efecto, ya no provoca
alivio psquico o el consumo escapa de
su control.

Introducin
En la actualidad, el tema de CPD implica
una compleja problemtica, teniendo en
cuenta los importantes factores sociales y
polticos implicados en el tema de las
adicciones
En Argentina, el aumento de la
drogadependencia es exponencial y da una
idea de su gravedad.
La poblacin joven es la ms vulnerable.
Se sabe que cuanto ms temprano en la
edad es el inicio del abuso de sustancias, la
probabilidad de dependencia se multiplica.

Introduccin
Se estima que los consumidores de
sustancias ilcitas ronda los 200 millones a
nivel mundial.
En Argentina se observa que la tendencia
creciente es a convertirse en un centro de
distribucin y consumo, calculndose en
600.000 el numero de consumidores de
sustancias ilegales. Asociado a los
trastornos relacionados con alcohol, esta
cifra asciende a 2 millones.

Introduccin
En la actualidad las problemticas asociadas
al consumo son las consultas ms frecuentes
en la guardia de salud mental de los
hospitales generales.
A la guardia llega aquello que no ha sido
tramitado por otras instituciones. Llegan
aquellos sujetos que han pasado los distintos
filtros sociales sin poder ser alojado en ellos.
La trama social faltante deja al adicto fuera
del sistema como resto consumido. El Estado
(todos nosotros) debera repensar que
conductas tomar frente al consumo de drogas.

Introduccin
El caso paradigmtico lo constituye, en la actualidad, la
produccin de una droga letal: El Paco, desecho de la
pasta base de cocana, causa qumica de la muerte de cada
vez ms sujetos, sobretodo pobres.
La tcnica de su produccin ha logrado el ideal que pide el
mercado: un nuevo producto que se relanza al mismo
mercado, ahora sin prdida.
Nada se pierde, salvo las vidas humanas. Un efecto real de
segregacin.
El Paco es altamente txico: en solo 6 meses puede
provocar dao neuronal, con preferencia por el lbulo
frontal.
Produce un efecto placentero tan rpido y fugaz que genera
rpidamente la necesidad de consumir nuevamente.
Es usado mayoritariamente por chicos de 12 a 18 aos, en
el sector ms comprometido de la sociedad

CONCEPTOS GENERALES

 Segn el DSM-IV-TR, el Trastorno

relacionado con sustancias implica un
sndrome o un patrn comportamental o
psicolgico, con deterioro en una o ms reas
de funcionamiento, o riesgo aumentado de
morir o sufrir discapacidad o prdida de la
libertad por el consumo de sustancias.
El trmino sustancia se prefiere a la palabra
droga, porque sta ltima suele implicar una
manipulacin qumica que no siempre
presentan las sustancias de abuso
La sustancia se llama psicoactiva, es adictiva y
afecta el SNC, altera el pensamiento, nimo
y/o conducta.

 Los procesos iniciales que conducen a la adiccin

incluyen los efectos agudos sobre sitios de accin
especficos a nivel cerebral. De este modo se
activan una serie de cambios neurobioqumicos
asociados con el refuerzo positivo.
La exposicin repetida a una droga de abuso lleva
a cambios moleculares y celulares. Esto se
traducir en complejos cambios fisiolgicos y
conductuales, y ayudar a explicar los distintos
fenmenos que caracterizan a la adiccin:
tolerancia, craving, dependencia y abstinencia.
Sin embargo, alguno de estos cambios contribuye
a la disforia y sensaciones subjetivas que tambin
dan lugar al consumo continuado de la droga a
travs del mecanismo de refuerzo negativo.

Abuso de Sustancias
Uso no mdico y no ocasional de drogas acompaado
de compulsin
Criterios del DSM-IV-TR:
A - Patrn desadaptativo de consumo de sustancias que
conlleva un deterioro clnicamente significativo,
expresado por uno o ms de los siguientes items
durante, al menos, 12 meses:
Consumo recurrente de sustancias que da lugar al
incumplimiento de obligaciones (en el trabajo, el estudio, la
casa).
Consumo recurrente de la sustancia an siendo fsicamente
peligroso.
Problemas legales repetidos relacionados con la sustancia.
Consumo continuo de la sustancia a pesar de ocasionarle
problemas sociales recurrentes o problemas interpersonales
causados o exacerbados por los efectos de la sustancia.

B Los sntomas no cumplen criterios para dependencia

Intoxicacin por Sustancias

Cuadro clnico que aparece por el
consumo de una sustancia que puede
causar alteracin en la percepcin,
vigilancia, pensamiento, comportamiento
y capacidad de juicio.
Vara entre los sujetos y depende de la
sustancia consumida, la dosis, duracin,
cronicidad del uso, tolerancia del sujeto a
sus efectos y el entorno.
Frecuente que sea con ms de una droga,
o asociado a alcohol

Intoxicacin por Sustancias

Criterios del DSM-IV-TR
A. Presencia de un sndrome reversible
especfico de una sustancia debido a su
ingesta o exposicin reciente.
B. Cambios psicolgicos o comportamentales
desadaptativos y clnicamente
significativos debidos al efecto de la
sustancia sobre el SNC: Irritabilidad,
labilidad emocional, deterioro en el juicio.
C. Los sntomas no se deben a una
enfermedad mdica ni se explican mejor
por otro trastorno mental.

Dependencia de Sustancias
Sugiere un peldao ms en el espectro de
consumo e implica sntomas cognitivos,
comportamentales y fisiolgicos que indican
que el sujeto continua consumiendo la
sustancia a pesar de los problemas
significativos relacionados con su consumo.
La dependencia depende no solo del tipo y
cantidad de sustancia abusada sino tambin de
la va de administracin (mayor riesgo cuanto
ms rpida y eficaz sea sta), de la duracin de
los efectos (mayor riesgo cuanto ms corta sea
la accin), as como variables propias del sujeto
y su entorno (vulnerabilidad individual y social).

Dependencia de Sustancias
Implcitos en el concepto de dependencia, los
conceptos de tolerancia y abstinencia.
Tolerancia:
Necesidad de dosis cada vez mayores para
obtener los efectos deseados con una sustancia.
Depende no solo de las caractersticas de la
sustancia, sino tambin, de la susceptibilidad
individual al desarrollo de la misma.

Abstinencia:
Conjunto de manifestaciones clnicas que
aparecen tras la interrupcin del consumo
continuo de una sustancia y que, generalmente,
se atenan o desaparecen con su readministracin

Dependencia de Sustancias
Tolerancia y abstinencia son dos criterios claves
para su diagnstico pero no resultan suficientes
para ello.
Otro elemento fundamental es el Craving:
Ganas compulsivas, deseo intenso o compulsin
irrefrenable de consumir una sustancia psicoactiva o
de experimentar sus efectos txicos y toda una serie
de estados subjetivos que los droga-dependientes
experimentan en relacin con el deseo o ansia de
consumirla, que lleva a la bsqueda de la misma, no
pudiendo resistirse a este impulso.
Este deseo intenso puede originarse ante la presencia
de la sustancia, su olor o sabor, o ante estmulos que
hayan estado asociados a su consumo en el pasado.

Dependencia de Sustancias
Criterios de DSM-IV-TR
Patrn desadaptativo de consumo de sustancia que
conlleva un deterioro clnicamente significativo,
expresado por 3 o ms de los siguientes tems en, al
menos, un perodo continuado de 12 meses:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Tolerancia
Abstinencia
La sustancia es tomada con frecuencia, en cantidades o
tiempo mayor al que se pretende.
Deseo persistente de controlar el consumo.
Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con
la obtencin de la sustancia.
Reduccin de importantes actividades debido al consumo.
Consumo a pesar de tener conciencia de los problemas
fsicos o psicolgicos que produce

Dependencia de Sustancias
Dependencia fsica:
Implica alteraciones en el cuerpo, puesto
que una sustancia qumica debe ser
administrada de forma ininterrumpida
para evitar el sndrome de abstinencia.

Dependencia psquica:
Vivencia de necesitar la sustancia para
preservar su integridad. Su ausencia
provoca malestar subjetivo intenso y
ansiedad.

FACTORES VINCULADOS
CON LAS ADICCIONES

 Hay predisposicin gentica a desarrollar abuso o

dependencia al alcohol.
Un sujeto con antecedentes familiares de alcoholismo
tiene 3 a 5 veces ms riesgo de desarrollar este
trastorno.
Las neuronas dopaminrgicas mesolmbicas parecen
desempear un importante rol en las adicciones.
La hiperactividad dopaminrgica del ncleo
accumbens se asocia con mayor vulnerabilidad al
consumo de drogas.
El sistema dopaminrgico mesolmbico juega un rol en
los cambios a largo plazo que mantienen el refuerzo y
la conducta de bsqueda, componentes
fundamentales de la adiccin.
Estas vas estn vinculadas con los sistemas de
recompensa y motivacin.

 El efecto psicoactivo de una sustancia actuara

como refuerzo positivo para la conducta de
bsqueda de nuevos consumos y, a su vez,
establecera un proceso de aprendizaje asociativo
en el que se vinculan otras seales (personas,
objetos, entorno) a la experiencia del consumo.
Todo esto, a su vez, estimula cambios en los
circuitos cerebrales dopaminrgicos vinculados
con la adiccin.
Esta interaccin entre factores psicolgicos y
biolgicos ayuda a explicar porqu, tras largos
perodos de abstinencia, se recae en el consumo,
al activarse los centros cerebrales motivacionales
mediante la percepcin de aquellos estmulos
positivos, asociados con el consumo previo.

COMORBILIDADES EN LAS
ADICCIONES

Comorbilidades
Muy elevada prevalencia, agravando la evolucin y el
pronstico
Se asocia a mayor cronicidad de los cuadros.
Se denomina Patologa Dual a la coexistencia de un
trastorno por consumo de sustancias con otros trastornos
psiquitricos.
La similitud entre los sntomas inducidos por el alcohol o
drogas con otros sntomas psiquitricos provoca
frecuentemente diagnsticos errneos y dificulta el
tratamiento adecuado.
Se estima que el consumo de sustancias afecta hasta un 50%
de la poblacin psiquitrica.
El riesgo de padecer dependencia es 4,5 veces superior al de
la poblacin general.
Por otro lado, la existencia de patologa psiquitrica en los
pacientes con TUS llega a ser del 80%

Comorbilidades
La asociacin entre el TUS y otros trastornos
psiquitricos pueden darse de distintas formas:
Los trastornos psicopatolgicos pueden propiciar el
desarrollo de los TUS: los sujetos utilizan las drogas para
aliviar determinados sntomas psiquitricos como
depresin, fobia social, sntomas negativos de la
esquizofrenia o como una forma de automedicacin para
evitar los efectos secundarios de los antipsicticos.
Algunos autores plantean que la sustancia acta como un
estabilizador en pacientes psicticos
Los TUS pueden precipitar la aparicin de sntomas
asociados con un trastorno psiquitrico (que podrn
remitir o persistir despus de la abstinencia).
Ambos trastornos pueden coexistir como fenmenos
independientes (pero se habla de factores comunes de
vulnerabilidad, genticos, ambientales u otros).

Comorbilidades
Comorbilidades ms frecuentes
Depresin/ Trastorno Bipolar.
Trastornos de ansiedad:
Fobia social: el consumo de alcohol se utiliza
para aliviar los sntomas de ansiedad. En el
20% de los casos desarrollan abuso o
dependencia de alcohol.
Ataques de pnico: tanto el consumo como la
abstinencia del alcohol como la cocana pueden
desencadenar una crisis.
Estrs Postraumtico

Bulimia Nerviosa

Comorbilidades
Trastornos psicticos: En esquizofrenia es habitual el
consumo de alcohol, cannabis, nicotina y, en
especial, psicoestimulantes.
Teoras relacionadas:
El consumo de sustancias sera un factor predisponente para el
desencadenamiento de la psicosis.
Automedicacin con sustancias en la esquizofrenia: preferencia por
psicoestimulantes que potencian los mecanismos dopaminrgicos
(para aliviar los sntomas negativos por hipodopaminergia y
disminuir los efectos sedantes y extrapiramidales de los
antipsicticos)

Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad.

Trastornos de personalidad: Antisocial y TLP.
La agresividad, la impulsividad y la inestabilidad son rasgos
caractersticos de las personas que desarrollan dependencia de
sustancias.

COCANA

 Sustancia simptico-mimtica con efecto

estimulante del SNC.
Mecanismo de accin: Bloqueo de la recaptacin de
DA (Principal), 5HT y NA, favoreciendo la accin
sobre receptores especficos.
Es el principal alcaloide de las hojas del arbusto
Erythroxylon Coca.
Formas de presentacin para el consumo:
Clorhidrato de cocana.
Pasta Base (No confundir con Paco)
Crack

Asociada a OH produce un metabolito mixto (etilcocana) con mayor potencial cardiotxico.

Sus metabolitos pueden detectarse en orina hasta
24-36 hs posterior al consumo (en algunos casos,
hasta 10 das)

Intoxicacin por Cocana

Euforia, excitacin, mayor deseo sexual, lucidez,
aumento de la actividad. (1ra hora)
Luego irritabilidad, disforia y decaimiento.
Propiedades reforzantes de la cocana por la
brevedad de duracin de los efectos estimulantes.
Agresividad, confusin, alucinaciones visuales,
tctiles, ideas paranoides.
Midriasis, temblor, sudoracin, aumento de la
temperatura corporal.
Congestin nasal, epistaxis, nauseas, vmitos.
Aumento de TA, FC, Arritmias, IAM.
Cefalea, convulsiones, ACV hemorrgico.
Tratamiento: BDZ/AP

Abstinencia a Cocana
Considerar que la cocana tiene un potente
refuerzo positivo implicado en la rpida
dependencia. Alta dependencia psquica.
Provoca abstinencia caracterizada por
sntomas psquicos y conductuales
(disforia, ansiedad, irritabilidad, anhedonia,
dificultad para concentrarse, aumento del
sueo y fatiga, craving)
La duracin es inespecfica (pocas horas a
pocos das)
Tratamiento: BDZ

ALCOHOL

Intoxicacin alcohlica
El grado de intoxicacin se correlaciona con la
concentracin de OH en sangre y con la velocidad de
absorcin.
Puede provocar nauseas, vmitos, aumento de diuresis,
impotencia sexual, HTA, alteracin del sistema
termorregulador con hipotermia.
Sntomas psiquitricos: agitacin, agresividad, confusin,
sntomas psicticos, ideas autolticas.
100-300 mg/dl: disartria, prdida de reflejos,
somnolencia.
300-500 mg/dl: sedacin, depresin respiratoria, coma,
muerte.
Tratamiento: Sintomtico.
Tiamina (Vit. B1) como profilaxis de encefalopata de Wernicke.
Ante agitacin y s. psicticos: Haloperidol.

Abstinencia alcohlica
Aparece tras cesar o disminuir
bruscamente el consumo. Se instala 412 hs posterior a esto. Mxima
intensidad al 2do da. Disminuye a lo
largo de otros 4-5 das.
Inicio: ansiedad, nauseas, vmitos,
temblor, sudoracin, irritabilidad,
insomnio, taquicardia, hipertensin.
24-48 hs: puede presentar convulsiones
tnico-clnicas generalizadas.

Abstinencia Alcohlica
Cuadro ms grave: Delirium Tremens (Emergencia
Mdica)
Sndrome confusional en pacientes con dependencia
crnica al OH.
Mayor predisposicin: Hombres de 40 a 60 aos con
enfermedades mdicas asociadas.
Mortalidad: 20% sin tratamiento.
A veces debutan con este sndrome.
Pico a las 72 hs del ltimo consumo (puede aparecer entre
las 24 y 150 hs).
Trada clsica: Confusin (delirium), alucinaciones vvidas
(Mayormente visuales: microzoopsias o pequeos
animales) y marcado temblor.
Suele acompaarse de hiperactivacin del SNA Simptico
(hipertermia, sudoracin profusa, taquicardia)

Abstinencia Alcohlica
Tratamiento:
Vara segn la gravedad.
Siempre interrogar sobre antecedentes de
abstinencias alcohlicas, ya que la gravedad
aumenta con cada evento.
Interrogar sobre enfermedades clnicas, en
especial hepticas y otras derivadas del consumo
crnico de OH
Tiamina 100 mg/da; Vit B6 y B12; Dieta rica en
Ac. Flico.
BDZ va oral o IM de T1/2 larga: Diazepam (droga
de eleccin) o Lorazepam (si hay alteracin
heptica).
Ojo AP: disminuyen el umbral convulsivo.

DIAGNSTICO EN
DROGADEPENDENCIA

Entrevista
La entrevista clnica sigue siendo la herramienta
diagnstica ms importante.
La afirmacin soy drogadicto constituye un modo
de presentacin bastante frecuente.
Muchas veces, los pacientes que acuden a la
consulta niegan o minimizan la existencia de
problemas derivados del consumo. No ocultan que
el consumo les produce un placer no asequible por
otros medios
Esto resulta difcil en el tratamiento, porque no
estn muy dispuestos a hablar de si mismos; con lo
que consumen tienen suficiente.
Muchas veces son llevados a la guardia por orden
judicial pedida por su familia.

Entrevista
Es importante indagar:

Sustancia motivo del problema.

Patrn de consumo.
Va de consumo.
Grado de intoxicacin
Intensidad de los sndromes de abstinencia
pasados.
Edad de inicio en el consumo.
Antecedentes de tratamiento.
Evolucin de los mismos.
Antecedentes familiares.
Antecedentes personales y sociales.
Antecedentes clnicos.

Entrevista
En los pacientes con patologa dual, tener
en cuenta:
El momento de inicio de los sntomas
psiquitricos en relacin a la situacin
de consumo.
La duracin de los sntomas
psiquitricos ms all del tiempo del
efecto de la sustancia o de su sndrome
de abstinencia.
La intensidad de los sntomas.
La necesidad de tratamiento especfico.

Entrevista
Intentar esclarecer la relacin entre el
TUS y la sintomatologa psiquitrica.
Examen psiquitrico: para determinar
si los sntomas psiquitricos
corresponden al consumo o
abstinencia, o son secundarios a
patologa psiquitrica subyacente
Importante entrevistar a la familia.

Entrevista
Mas all de estos datos, es importante
entender la relacin particular que cada
paciente establece con una sustancia.
La relacin de un sujeto con la droga puede
responder a diferentes problemas:
Ej.: el modo elegido por un psictico para
incluirse en el lazo social, para ser nombrado
desde all.

La droga es una respuesta que encuentra el

sujeto.
Ver el modo particular bajo el que se
despliega, para cada paciente, la funcin
toxicmana

Examen Fsico
Evaluar el estado y grado de consumo, o
complicaciones del mismo (Ej. hepatomegalia,
dficits nutricionales)
Seales de consumo reciente (Ej. marcas de
venopuncin) o crnico (Ej. adelgazamiento,
abscesos, perforacin de tabique nasal)
Sntomas de intoxicacin: disartria, marcha
atxica, somnolencia, excitacin, sntomas
psicticos.
Sntomas de abstinencia (especficos de cada
sustancia)
Evaluacin neurolgica y neuro-cognitiva para
determinar alteraciones secundarias al consumo

Pruebas Complementarias
Anlisis toxicolgicos en sangre y orina:
til para confirmar o descartar la existencia de consumo
o detectar recadas.
Explicar al paciente la utilidad de los anlisis como
herramienta diagnstica al servicio del tratamiento.
Para interpretar los resultados es importante conocer el
tiempo mximo de deteccin de cada sustancia tras su
consumo: Pocos das para cocana o herona, o hasta
varias semanas para cannabis.

Pruebas de laboratorio: para detectar alteraciones

que acompaan el consumo agudo o crnico.

Serologa de VHB o HIV.

Hepatograma.
Hemograma.
Marcadores de consumo de alcohol (GGT)

ASPECTOS GENERALES
DEL TRATAMIENTO DE LAS
ADICCIONES

 Conjunto de medidas bio-psicosociales destinadas a prevenir la

aparicin (prevencin primaria),
detener la evolucin (prevencin
secundaria) o minimizar las
consecuencias (prevencin terciaria)
de los TUS.

Prevencin Primaria
Debe desarrollarse en el marco de
una poltica integral de salud.
Conocer los componentes de la
cadena de consumo de drogas y
poner en marcha acciones
especficas sobre cada uno de ellos.
Importante conocer, en la poblacin,
los factores predisponentes y
desencadenantes del consumo con
adecuadas polticas de salud pblica.

Tratamiento de la drogadependencia
(Prevencin secundaria y terciaria)
Destinado a tratar la enfermedad ya instaurada y disminuir la
prevalencia dentro de la comunidad.
El principal aspecto en relacin al tratamiento es la decisin y
motivacin del propio paciente.
Se trata de un proceso que se ir trabajando distinguindose
etapas de cambio:
Precontemplativa: no reconoce la existencia de un problema a pesar de
la preocupacin creciente del entorno.
Contemplativa: comienza a aceptar la existencia de una problema y a
evaluar los aspectos positivos y negativos del consumo.
Decisin: el punto en el que el paciente decide intentar un cambio
respecto al consumo.
Accin: intenta el cambio con o sin ayuda profesional.
Mantenimiento: estabilidad lograda gracias al cambio, trabajando lo
subyacente al consumo.
Recada: incluida como parte del proceso de tratamiento. Retorno al
consumo pero con la posibilidad de obtener estrategias que permitan
prolongar el perodo de mantenimiento en el prximo intento.

PROCESO DE
TRATAMIENTO

 El tratamiento debe ser integral e

interdisciplinario, implicando tanto al paciente
como a la familia.
En pacientes con patologa dual:
Se requiere un abordaje menos rgido, que evite la
confrontacin en lo que respecta al consumo de
sustancias.
La abstinencia puede ser un objetivo que, tal vez, se
consiga a largo plazo.
Se trabajar limitando el consumo de alguna forma.
Es recomendado el tratamiento integrado de la patologa
mental y toxicolgica, a cargo del mismo equipo.

Tener en cuenta la transferencia con estos

pacientes porque suelen rechazar el tratamiento y
generar rechazo y expulsin por parte del equipo
tratante.

Desintoxicacin
Cese del consumo de sustancias
minimizando el sndrome de
abstinencia.
Tener en cuenta el frecuente
policonsumo: busqueda de
potenciacin del efecto de una droga
con otra o, por el contrario, uso de
otra sustancia para contrarrestar los
efectos secundarios de la primera
(abuso de BDZ con cocana).
Ambulatorio o Internado.

Desintoxicacin
Internacin en caso de:
Problemas mdicos y/o psiquitricos
mayores asociados, y su actual o inminente
complicacin (Ej. Depresin con ideacin
suicida; Insuficiencia heptica)
Abstinencia grave presente o anticipada
Mltiples intentos previos de tratamientos
ambulatorios fracasados
Ausencia de adecuado soporte familiar o
social.
Alto grado de cronicidad y adiccin grave
con policonsumo.

 Considerar la internacin involuntaria como una

instancia de tratamiento en los pacientes que se
resisten a ser internados pero que se encuentran bajo
una dependencia grave, con gran condicionamiento
por la misma que lo pone en riesgo.
ATENCIN: Diferenciar riesgo cierto e inminente del
riesgo potencial inherente a la patologa.
Tener presente que este grado de consumo restringe
su libertad de decisin y el poder pensar en si mismo
y en su cuidado.
Una vez desintoxicado se encontrar en condiciones
de trabajar sus elecciones relacionadas con el
consumo.
Adicto deriva del latn Addictus: Esclavo
La internacin compulsiva (involuntaria) sera una
instancia de tratamiento eficaz en algunos pacientes?

Desintoxicacin
El tratamiento hospitalario puede
tener por nico objetivo la
desintoxicacin, seguido luego de un
tratamiento ambulatorio.
La internacin puede prolongarse en:
Pacientes con gran negacin del
problema.
Grave adiccin.
Antecedentes de recada rpida ante
episodios previos de desintoxicacin.

Deshabituacin y
Rehabilitacin
Proceso de tratamiento que se inicia
una vez finalizada la desintoxicacin.
Proceso largo y multidimensional cuyo
objetivo ideal es el abandono del
consumo, su sustitucin por recursos
ms saludables, modificacin de
aquellos factores personales y/o
sociales que condujeron al consumo, y
la reinsercin del individuo a una vida
social, familiar y laboral.

Deshabituacin y
Rehabilitacin
En esta etapa, los sntomas de
abstinencia continan atenundose en
forma gradual.
La inclusin en esta etapa depende de:
La motivacin del paciente para el cambio.
La presencia de apoyo familiar y social.
La disponibilidad de modalidades
apropiadas de tratamiento.
La capacidad del paciente de enfrentarse
con estmulos, internos y externos, que
disparen el craving.

Deshabituacin y
Rehabilitacin

Importante para el pronstico remitir a los

pacientes a lugares y modalidades
adecuadas para el tratamiento
Puede realizarse de manera ambulatoria o
internado.
En pacientes con dificultades para mantener
la abstinencia en ambulatorio y con escaso
apoyo socio-familiar, puede ser necesario un
perodo de tratamiento en programas
residenciales (Ej. Comunidades teraputicas)
con posterior y progresiva reincorporacin a
un rgimen ms abierto y/o ambulatorio.

Deshabituacin y
Rehabilitacin

Importante el abordaje interdisciplinario

que incluya tratamiento psicolgico individual,
grupal y familiar.
Disfuncin familiar de carcter circular: el
papel de la psicopatologa familiar en el
desarrollo de la dependencia del paciente, asi
como el impacto de la conducta familiar
alterada en respuesta al abuso de sustancias
de alguno de sus miembros.
Trabajar como se procesan las relaciones y
emociones en el sistema familiar, ayudando a la
familia a implicarse en el tratamiento del
paciente

Deshabituacin y
Rehabilitacin

IMPORTANTE
En este proceso son frecuentes las
recadas y es importante no
considerarlas como un fracaso
teraputico
Desarrollar estrategias que permitan
al paciente sostener el tratamiento
an recayendo en el consumo
El trabajo de los profesionales desde la evitacin,
rechazo y escepticismo genera un fracaso para
responder a las caractersticas particulares y a las
necesidades de cada paciente.

URGENCIAS EN
ADICCIONES

Situaciones de Urgencia
Se consideran urgentes situaciones
como:
Intoxicaciones agudas graves.
Sndromes de abstinencia.
Complicaciones psicticas agudas.
Sndromes confusionales con sntomas
psicticos.
Ataques de pnico asociados al
consumo.
Sndrome de Excitacin Psicomotriz.

Situaciones de Urgencia
Tener presente la urgencia subjetiva: paciente
que concurre espontneamente a la guardia
solicitando nuestra intervencin.
Aunque demanden medicacin, no por ello debe
desestimarse su pedido.
Considerar dicha intervencin como una medida de
reduccin de dao y la posibilidad de entrada en un
tratamiento.

Siempre sospechar complicaciones orgnicas

ante:

Inicio brusco de la sintomatologa.

Primer episodio.
Presencia de signos o sntomas neurolgicos.
Manifestaciones clnicas de Sd. Confusional.

Situaciones de Urgencia
Difcil diferenciar en la urgencia si los sntomas
psiquitricos son producto de la intoxicacin o
abstinencia de sustancias, o si corresponde a la
manifestacin de un trastorno psiquitrico
subyacente
Ej. Cuadro maniforme en un cocainmano puede
ser secundario al consumo o puede tratarse de un
paciente con trastorno bipolar que consume
cocana, empeorando sta su cuadro afectivo de
base.
Se podr clarificar el diagnstico una vez
desaparecidos los efectos de la intoxicacin.
El cuadro de la urgencia debe tratarse an sin
haber podido realizar un diagnstico de certeza.

Psicofrmacos en Urgencia
Al utilizar psicofrmacos, considerar las interacciones
entre stos y las sustancias del consumo.
Tener presente la frecuente asociacin del consumo de sustancias
con alcohol y el abuso de benzodiacepinas en este tipo de
pacientes.

Interaccciones sustancias-psicofrmacos:
OH potencia la depresin del SNC que produce las BDZ.
Pacientes OH pueden tener disminucin del metabolismo
heptico, aumentando as el riesgo de toxicidad por
psicofrmacos.
OH + Cocana: Mayor riesgo de arritmias, convulsiones y
aparicin de sntomas psicticos, agitacin y agresividad.
Cocana aumenta los efectos extrapiramidales de los
antipsicticos
Opioides: Interaccionan con OH, BDZ o BBT potenciando la
depresin del SNC. Con ISRS o ATC, mayor riesgo de sndrome
serotonrgico.

Evaluacin de Riesgo
Evaluar riesgo para si o terceros siempre en estas
consultas.
10-15% de los Alcohlicos mueren por suicidio.
2/3 de los alcohlicos suicidados tenan un cuadro
depresivo asociado.
En alcohlicos, el suicidio suele producirse a partir
de los 15 aos de evolucin de la enfermedad y en
aquellos con complicaciones somticas y
psicosociales debidas al alcohol.
Aprox. el 10% de los pacientes con una
dependencia de sustancias distinta del OH morir
por suicidio.
En ningn caso subestimar la amenaza o tentativa suicida en
un drogadependiente.

Evaluacin del Riesgo

Pacientes que realizan intentos de suicidio
de forma repetida y manipuladora acaban
consumando el suicidio, aumentando el
riesgo su marcada impulsividad.
El abuso o dependencia de sustancias
constituye, por si solo, un factor de
riesgo suicida.
Al menos un 25% de las tentativas de
suicidio se realizan en estados de
Intoxicacin.
No dar el alta hasta que la intoxicacin haya
desaparecido.

USO DE PSICOFRMACOS
EN EL TRATAMIENTO DE
ADICCIONES

 tiles en el abordaje de los trastornos adictivos,

con mltiples aplicaciones en las distintas fases
del consumo.
En desintoxicacin, utilizados para ayudar al
manejo de los sntomas psiquitricos de la
intoxicacin y el control de los sntomas de la
abstinencia.
Ej.: Antipsicticos Atpicos para tratar los sntomas
psicticos secundarios al consumo; BDZ para
manejo de la abstinencia alcohlica.

Terapia sustitutiva o de mantenimiento: sustancias

que, an perteneciendo a un mismo grupo
farmacolgico que la sustancia de abuso, carecen
de los efectos ms nocivos de sta.
Ej.: Preparados de Nicotina; Metadona para
dependencia a opiceos.

 En deshabituacin:
Disminuyendo el refuerzo positivo asociado al
consumo.
Ej.: Naltrexona en dependencia a opiaceos.

Mediante la generacin de un refuerzo negativo

que produce aversin al consumir la sustancia.
Ej.: Disulfiram en alcoholismo

Para tratar los sntomas psiquitricos

asociados o inducidos por el consumo, y cuya
mejora puede suponer importantes cambios
en el propio TUS.
Ej.: ISRS en depresin asociada al consumo; AP
en esquizofrenia con cosumo, o en trastorno
psictico inducido por sustancias

MODELO DE REDUCCIN
DE DAOS COMO UNA
ALTERNATIVA AL
PROBLEMA DROGAS

Modelo de Reduccin de Daos

(RRDD)

Hasta el momento el centro de la accin ha

sido puesto en los drogadependientes
dispuestos a someterse a un riguroso plan
orientado a la abstinencia.
De esta manera quedan fuera de todo
esquema teraputico aquellos pacientes que
no se insertan dentro de esta categora. Ej.:
dependientes severos que no quieren o no
pueden dejar de consumir sustancias de alto
poder nocivo. Es el caso de los usuarios de
drogas endovenosas quienes, tras mltiples
fracasos en tratamientos intensivos, rechazan
un tratamiento basado en la abstinencia.

RRDD
Desde la perspectiva de RRDD estos
pacientes podran ser incorporados al
sistema de salud, pudiendo realizar
actividades que, si bien no lograran el
objetivo de la abstinencia, haran que dae
menos a su organismo y a quienes lo rodean.
Esto no implica dejar de lado la cuestin del
consumo: muchas veces un primer paso para
lograr reducir los daos es la disminucin de
la cantidad y un paso para llegar luego a la
abstinencia.

RRDD
Ejemplos de recomendaciones:
Adictos EV:
Intentar el uso no inyectable.
Si no es posible:
Trabajar sobre mtodos de esterilizacin.
Educar en no compartir jeringas.

Practicas de sexo seguro.

La informacin sobre prcticas de

consumo ms seguras pueden
posibilitar un mayor acercamiento con
los consumidores.

RRDD
Se busca integrarlos en los programas, siendo as
ellos mismos los que adoptan conductas
preventivas y aconsejan a sus compaeros.
Actan como agente de salud que tienen acceso a
gente a la cual el cuerpo profesional no puede
llegar.
Con su actividad participativa encuentran una
nueva modalidad de vida y esto puede ayudar a
llenar el vaco que los llev al abuso de drogas.
Este modelo plantea el interrogante de si el
abandono del consumo debera ser una regla para
ingresar en los dispositivos de tratamiento,
condicin que muchos centros de asistencia
actualmente exigen.

No hay salud sin salud

mental
No hay salud mental sin
inclusin social

MUCHAS
GRACIAS
pauladeiuliis@hotmail.com