You are on page 1of 44

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SWADAYA GUNUNG


JATI CIREBON
2013

Leher
Daerah tubuh terletak di antara pinggir bawah
mandibula dan incisura suprasternalis dan pinggir
atas clavicula.
1.Fascia superficialis leher membentuk lapisan tipis
pembungkus m. Platysma, nervi cutanei, nodi
lymphodei superficialis.
2.Fascia cervicalis profunda tdd jaringan areolar
penyanggah otot, pembuluh, viscera leher.
Fascia profunda memadat di beberapa tempat
membentuk : lamina superfisialis, lamina
pretrachealis, lamina prevertebralis.

Lamina superficialis mengelilingi seluruh leher,


terbagi utk membungkus m.
Sternocleidomastoideus dan m. Trapezius.
Lamina pretrachealis mengelilingi glandula
thyroidea, parathyroidea, memfiksasi otot-otot
infrahyoid.
Lamina prevertebralis : menutupi otot-otot
prevertebralis : m. Longus capitis, m. Longus
cervicis.
Celah antara pharynx dan fascia prevertebralis :
spatium retropharyngeum.

Selubung axillaris : perluasan fascia m. Scalenus


anterior dan m. Scalenus media sampai ke axilla
membentuk selubung, berisi : rr. Anterior nn.
Cervicalis, a. Subclavia, plexus brachialis.
Selubung carotis : penebalan fascia profunda, berisi :
a. Carotis communis, a. Carotis interna, v. Jugularis
interna, n. vagus, nodi lymphodei cervicales
profundi.
Leher dibagi 2 oleh m. Sternocleidomastoideus :
trigonum colli/cervicale anterior dan posterior.

Batas segitiga anterior dan posterior

M. sternocleidomastoideus
Serabut otot berbentuk pita, berjalan miring ke bawah
melewati sisi leher.
Origo :
1.Caput sternalis : permukaan anterior manubrium sterni.
2.Caput muscularis / clavicularis : permukaan superior 1/3
medial clavicula.
Kedua caput bergabung menjadi satu.
Insersi :
1.Processus mastoideus ossis temporalis.
2.Bagian lateral linea nuchae superior ossis temporalis.

Persarafan : pars spinalis n. Acessorius, rami anterior n.


Cervicalis 2-3.
Fungsi :
1.Kedua otot bekerja sama :
Ekstensi kepala pd articulatio atlanto-occipitalis.
Fleksi cervicalis kolumna vertebralis.
2.Kontraksi satu otot menarik telinga ke bawah ke ujung bahu
sisi yg sama, memutar kepala wajah melihat ke atas sisi
berlawanan.
Menarik processus mastoideus sisi yg sama ke arah sternum.
Sebagai otot pernafasan tambahan, bila kepala difiksasi
kontraksi otot pre dan postvertebralis.

Trigonum musculare leher

M. Platysma
Selapis otot tipis yg terdapat di dalam fascia spuerficialis.
O : fascia profunda pembungkus bagian atas m. Pectoralis major dan
m. Deltoideus.
I : margo inferior corposis mandibulae, sebagian menuju wajah
bercampur dgn otot sudut mulut. Di bawah mulut bergabung dgn
serabut dr sisi lainnya.
Dipersarafi R. Cervicalis n. Facialis.
Fungsi : menarik mandibula ke bawah, menarik bibir bawah, sudut
mulut.

Trigonum colli anterior


Batas :
1.Anterior : garis tengah leher.
2.Posterior : pinggir anterior m. Sternocleidomastoideus.
3.Superior : margo inferior mandibulae.
Ditutupi : kulit, fascia superfisialis, m. Platysma, lamina
superfisialis fascia profunda.
R. Cervicalis n. Fascialis dan n. Transversus colli berada pd
penutup ini melintasi trigonum.

Trigonum colli anterior


Dibagi menjadi beberapa trigonum lebih kecil
oleh venter anterior dan posterior m, digastrici,
venter posterior m. Omohyoidei.
1.Trigonum submentale
2.Trigomnum digastricus (submandibulare)
3.Trigonum caroticum.
4.Trigonum muscularis

Trigonum colli anterior

M. Digastricus
Venter posterior : berasal dr permukaan medial
processus mastoideus ossis temporalis, berjalan ke
bawah depan menyilang selubung carotis, berakhir
pd tendo intermedius.
Tendo intermedius : menembus insersi m.
Stylohyoideus, difiksasi ansa fasciae profunda,
mengikatkan tendo pd hubungan antara corpus dan
cornu majus ossis hyoidei.
Venter anterior : berjalan ke depan medial dan
melekat pd pinggir bawah corpus mandibulae dekat
bidang mediana.

Persarafan : venter posterior : n. Facialis,


venter anterior : cabang divisi
mandibularis n. Trigeminus.
Fungsi : menarik mandibula ke bawah,
mengangkat os hyoideum.

M. Stylohyoideus
Otot kecil berjalan di sepanjang pinggir atas
venter posterior m. Digastrici.
O : processus styloideus ossis temporalis.
I : perbatasan antara corpus dan cornu majus
ossis hyoidei.
Persarafan : N. Facialis.
Fungsi : mengangkat os hyoideum.

Trigonum submentale
Di bawah dagu
Batas anterior : garis tengah leher.
Lateral : venter anterior m. Digastricus.
Inferior : corpus hyoideus.
Lantai trigonum : m. Mylohyoideus.
Isi : nodi lymphodei submentalis, vena-vena
kecil pembentuk vena jugularis anterior.

Trigonum digastricum
Di bawah corpus mandibulae.
Batas anterior : venter anterior m. Digastricus.
Posterior : venter posterior m. Digastricus, m. Stylohyoideus.
Atas : margo inferior corpus mandibulae.
Lantai : m. Mylohyoideus, m. Hyoglosus.
Isi :
1.Antrior : glandula submandibularis, a. Facialis, v. Facialis, nodi
lymphodei submandibularis, n. Hypoglossus, saraf dan pembuluh ke
m. Mylohyoideus.
2.Posterior : selubung carotis : a. Carotis, v. Jugularis interna, n.
Vagus.
3.Bagian bawah glandula parotidea.

Trigonum caroticum
Letak di belakang os hyoideum.
Batas superior : venter posterior m. Digastrici,
inferior : venter superior m. Omo hyoidei, poterior :
pinggir anterior m. Sternocleidomastoideus, lantai :
m. Thyrohyoideus, m. Hyoglossus, m. Constrictor
pharyngis medius, dan inferior.
Isi : selubung carotis : a. Carotis interna dan
externa, v. Jugularis interna, n. Hypoglossus, n.
Laryngis internus dan externus, n. Accesorius, n.
Vagus, nodi lymphodei cervicales profundi

Trigonum musculare
Letak : di bawah os hyoideum.
Batas anterior : garis tengah leher,
superior : venter superior m.
Omohyoideus, inferior : pinggir anterior
m. Sternocleidomastoideus, lantai : m.
Sternohyoideus, m. Sternothyroideus.
Di bawah lantai : glandula thyroidea,
larynx, trachea oseophagus.

M. Sternohyoideus, m. Omohyoideus, m.
Sternothyroideus, m. Thyrohyoideus
berbentuk pita tipis : otot infrahyoid.
Bersama dgn otot suprahyoid memfiksasi
os hyoideum menjadi landasan
pergerakan lidah, pergerakan larynx,
proses menelan.

Otot

Origo

Insersi

Persarafa
n

Fungsi

Sternohyoid
eus

Facies posterior
manubrium
sterni

Pinggir
bawah
corpus os
hyoideum

Ansa
cervicales
C1,2,3

Menarik os
hyoideum
ke bawah

Omohyoideu -Venter inferior:


s
margo superior
scapulae, lig.
Suprascapulae.
-Tendo
intermedius
fascia profunda
-Venter
superior: tendo
intermedius

-Tendo
Ansa
intermedius cervicales
.
C1,2,3

Menarik os
hyoideum
ke bawah

Sternothyroi
deus

Facies posterior
manubrium
sterni

Linea
obliqua
lamina
cartilaginis
thyroidea

Ansa
cervicales
C1,2,3

Menarik
larynx ke
bawah

Thyrohyoide

Linea obliqua

Pinggir

N.

Menarik os

-Clavicula,
costae 1
-Pinggir
bawah
corpus os
hyoidei

Trigonum colli posterior


Batas
1.anterior : pinggir posterior m. Sternocleidomastoideus
2.posterior : pinggir anterior m. trapezius,
3.inferior : 13 tengah clavicula.
Ditutupi : kulit, fascia superficialis, m. Platysma, lamina superfialis
fascia profundae.
N. Supraclaviculares berjalan melintasi trigonum di bawah penutup
ini.
Dasar : m. Semispinalis capitis, m. Splenius capitis, m. Levator
scapulae, m. Scalenus medius.
Venter anterior membagi trigonum colli posterior : trigonum
occipitale, trigonum supraclaviculare.

Trigonum colli posterior

Isi trigonum colli posterior


Bagian ketiga a. Subclavia, a. Cervicalis
superficialis, a. Suprascapularis, a.
Occipitalis.
V. Jugularius externa, v. Subclavia.
Plexus brachialis pars supraclaviculari, n.
Accesorius.

A. Subclavia
A. Subclavia dibagi 3 oleh m. Scalenus anterior.
1.Bagian pertama terbentang dari origo-pinggir medial m. Scalenus
anterior.
2.Bagian kedua di belakang otot.
3.Bagian ketiga dari pinggir lateral m. Scalenus anterior pinggir luar
iga pertama menjadi a. Axillaris.
Bersama dgn plexus brachialis diselubungi oleh selubung axillaris.

Regio prevertebralis dan pangkal leher

A. Carotis communis
A. Carotis communis dextra a. Brachiocephalica di belakang
articulatio sternoclavicularis
A. Carotis communis sinistra arcus aorta di mediastinum superior.
A. Carotis communis di pinggir atas cartilago thyroidea bercabang
menjadi a. Carotis externa dan interna.
Bagian terminal a. Carotis communis /pangkal a. Carotis interna
melebar : sinus caroticus, terdapat banyak ujung saraf n.
Glossopharyngeus, fungsi : mekanisme refleks pressoreseptor :
naiknya tekanan darah menybabkan denyut jantung melambat,
vasodilatasi arteriol.

Glomus caroticum : struktur kecil di posterior


percabangan a. Carotis communis, dipersarafi n.
Glossopharyngeus, fungsi kemoreseptor yg sensitif
thd kenaikan kadar CO2 dan penurunan O2 darah
naiknya tekanan darah, denyut jantung, pernafasan
meningkat.
A. Carotis communis sepanjang perjalanannya
dibungkus selubung carotis, bersama dgn v.
Jugularis interna, n. Vagus.
Selain dr cabang terminal, a. Carotis communis
tidak memberikan cabang lain.

Otot stylodeus, pembuluh dan saraf leher

Batas-batas
Anterolateral : kulit, fascia, m. SCM, m.
Sternohyoideus, m. Sternothyroideus, venter
superior m. Omohyoidei.
Posterior : processus transversus keempat
vertebra cervicalis bawah, otot prevertebralis,
truncus symphaticus.
Medial : larynx dan pharynx.
Lateral : v. Jugularis interna.

A. Carotis externa
Mensuplai struktur leher, wajah, kulit kepala,
lidah, maxilla.
Mulai setinggi pinggir atas cartilago thyroidea,
sampai massa glandula parotidea di belakang
collum mandibulae, bercabang 2 : a. Temporalis
superficialis, a. Maxillaris.
Denyut arteri ini dapat diraba pd pangkalnya, di
dalam trigonum carotis.
Arteri ini disilang venter posterior m. Digastrici,
m. Stylohyoideus.

Cabang-cabang
1.

A. Thyroidea superior bercabang : a. Laryngeus superior,


cabang ke m. SCM.

2.

A. Pharyngea ascendens.

3.

A. Lingualis.

4.

A. Facialis.

5.

A. Occipitalis

6.

A. Auricularis posterior

7.

A. Temporalis superficialis

8.

A. Maxillaris.

A. Carotis interna
Mendarahi otak, mata, dahi, sebagian hidung.
Mulai setinggi pinggir atas cartilago thyroideabasis cranii masuk mll canalis caroticus pars
petrosus os temporale.
A. Carotis interna tidak memberikan cabang di
daerah leher.

Arteri utama kepala dan leher

Vena Jugularis Externa

Mulai tepat di belakang angulus mandibulae pertengahan clavicula.


Merupakan vena superficial, gabungan v. Auricularis posterior, divisi
posterior v. Retromandibularis.
Tempat bermuaranya vena-vena :
1.V. Auricularis posterior
2.Divisi posterior v. Retromandibularis.
3.V. Jugularis externa posterior.
4.V. Transversa colli.
5.V. Suprascapularis.
6.V. Jugularis anterior.
Bermuara ke v. Subclavia.

Vena Jugularis interna


Menerima darah dari otak, wajah, leher.
Berawal dr foramen jugulare sebagai bulbus superior (pelebaran
ujung v. Jugularis interna), merupakan lanjutan sinus sigmoideus.
Turun melalui leher di dalam selubung carotis.
Bergabung dgn v. Subclavia di belakang ujung medial clavicula
membentuk v. Brachiocephalica.

Tempat bermuaranya vena-vena :


1.v. Thyroidea superior.
2.v. Thyroidea media
3.V. Facialis bergabung dng v. Retromandibularis.
4.V. Lingualis.

Vena kepala dan leher

Saraf utama leher


N. Vagus
N. Accesorius
N. Hypoglossus

N. Vagus
Tdd serabut motorik dan sensorik.
Berasal dr medula oblongata, melalui foramen jugulare
bersama dgn N. IX dan XI.
Memiliki 2 ganglion sensorik : ganglion superius di dlm
foramen jugulare, ganglion inferius tepat distal foramen.
Cabang-cabang :
R. Meningeus : mempersarafi duramater dlm fossa cranii.
R. Auricularis : permukaan medial auricula, dasar meatus
acusticus externa, membran tympani.

R. Pharyngeus, bergabung dgn cabang n.


Glossopharyngeus dan truncus simpaticus membentuk :
plexus pharyngeus.
N. Laryngeus superior, internus, externus, recurren.
Rr. Cardiaci.

N. Accesorius
Tdd serabut motorik.
Gabungan radix cranialis dr segmen medulla
oblongata, dan radix spinalis : 5 segmen
cervicalis atas.
Radix cranialis memisahkan diri dgn radix
spinalis, bergabung dgn n. Vagus di ganglion
inferior.
Radix spinalis mempersarafi : m. SCM, m.
Levator scapula, m. Trapezius.

N. Hypoglossus
Saraf motorik otot lidah.
Berasal dr medulla oblongata, meninggalkan tengkorak
mll canalis nervi hipoglossi os occipitale.
Cabang :
R. descendens : bergabung dgn n. Cervicalis descendens
C2-3, membentuk lengkung : ansa cervicalis.
Saraf ke m. Thyrohyoideus.
Rr. Muscularis : m. Geniohyoideus.
R. Meningeus n.XII : meningen fossa cranii posterior.