PSIKOGERIATRI

I.G.B. INDRO N, DR. SPKJ

GANGGUAN MOOD
DEPRESI ADALAH GANGGUAN MOOD YANG

PALING SERING PADA LANSIA

DAMPAK DEPRESI PADA LANSIA :
- DISABILITAS
- PENURUNAN FUNGSI
- KUALITAS HIDUP YANG RENDAH
- MORTALITAS MENINGKAT AKIBAT KONDISI
MEDIS UMUM ATAU BUNUH DIRI, DST

GANGGUAN MOOD
DEPRESI LANSIA KURANG TERDIAGNOSIS

(KIRA-KIRA 50%)
BILA TERDIAGNOSIS, PENGOBATAN KURANG
MEMADAI (KIRA-KIRA HANYA 40% YANG
MEMDAPATKAN ANTIDEPRESAN)

GANGGUAN MOOD
KEMUNGKINAN PENYEBABNYA :

GEJALA DEPRESI DIANGGAP SEBAGAI BAGIAN

NORMAL DARI PENUAAN, MASALAH SOSIAL ATAU
KONDISI MEDIS
2. TANDA DAN GEJALA DEPRESI DIANGGAP SEBAGAI
BAGIAN DARI PENYAKIT MEDIS
3. KECENDERUNGAN PASIEN UNTUK MENGUNGKAPKAN
MASALAH MENTAL DENGAN KELUHAN FISIK
4. PADA PASIEN DENGAN GANGGUAN MEMORI, DOKTER
MENGHADAPI KESULITAN UTK MENDAPATKAN
RIWAYAT MEDIS SEBELUMNYA
1.

OBAT-OBATAN YG DAPAT MENIMBULKAN GEJALA DEPRESI

NARKOTIK, (KODEIN,

ALKOHOL

MEPERIDIN)
AINS (IBUPROFEN,
INDOMETASIN,
NAPROKSEN)
ANTIEPILEPSI
ANTIHIPERTENSI
ANTIPSIKOTIK
ANSIOLITIK

KEMOTERAPI KANKER
HIPNOTIK-SEDATIF
KORTIKOSTEROID
DIGOKSIN
KONTRASEPSI ORAL
LEVODOPA
CIMETIDIN, DLL

KRITERIA DEPRESI (DSM-IV TR)

A. 5(ATAU LEBIH) GEJALA BERIKUT SELAMA MINIMAL 2

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

MINGGU, SALAH SATUNYA ADALAH MOOD DEPRESI ATAU

ANHEDONIA
MOOD DEPRESI SEPANJANG HARI, HAMPIR TIAP HARI
ANHEDONIA
BB NAIK/TURUN KRN NAFSU MAKAN NAIK/TURUN
INSOMNIA/HIPERSOMNIA
AGITASI/RETARDASI PSIKOMOTOR
KELELAHAN ATAU TIDAK PUNYA ENERGI
PERASAAN TIDAK BERGUNA ATAU BERSALAH
TIDAK DAPAT KONSENTRASI
PIKIRAN UTK MATI ATAU IDE BUNUH DIRI

KRITERIA DEPRESI (DSM-IV TR)

B. GEJALA TSB TDK MEMENUHI EPISODE
CAMPURAN
C. GEJALA TSB MENYEBABKAN DISTRES ATAU
HENDAYA DLM FUNGSI SOSIAL, PEKERJAAN,
ATAU FUNGSI PENTING LAIN
D. GEJALA TSB BUKAN MRPKN EFEK FISIOLOGIS
LANGSUNG DR ZAT ATAU KONDISI MEDIS
E. GEJALA TSB BUKAN TERMASUK DUKA CITA

GANGGUAN MOOD
KELUHAN FUNGSIONAL YG SERING PADA

LANSIA :
GANGGUAN TIDUR
BERKURANGNYA NAFSU MAKAN
BERKURANGNYA ENERGI, KELELAHAN
GANGGUAN KONSENTRASI DAN MEMORI

VARIASI PRESENTASI KLINIK GANGGUAN MOOD

DEPRESI PSIKOTIK
DEPRESI TERSELUBUNG
DEPRESI DG HENDAYA KOGNITIF

(PSEUDODEMENSIA DEPRESI/ DEMENTIA

SYNDROME OF DEPRESSION)
ANOREKSIA
REGRESI PERILAKU
DISTIMIA (DEPRESI KRONIK, > 2 TAHUN)
MINOR DEPRESSION (SUBTHRESHOLD DEPRESSION )
GANGGUAN KEPRIBADIAN DEPRESIF

SKRINING DEPRESI
GERIATRIC DEPRESSION SCALE/GDS

- SHORT FORM (15 ITEM)

- LONG FORM (30 ITEM)
BECK DEPRESSION INVENTORY (BDI)
HAMILTON RATING SCALE FOR DEPRESSION
(HAM-D/ HDRS)

Gejala Depresi (ICD-X)

Gejala Umum
Moo/afek depresi
Anhedonia
Kehilangan energi
Gejala Lainnya
Kurang harga diri
Kurang konsentrasi
Rasa bersalah/berdosa
Pesikis tentang masa depan
Menyakiti diri sendiri/ide bunuh diri
Gangguan tidur
Gangguan makan

Klasifikasi Depresi menurut ICD 10

Episode Depresi : ringan, sedang, berat
Depresi Berulang
Gangguan Afektif Bipolar
Gangguan Mood/Afektif menetap (Distimia)
Gangguan Mood lainnya

Bunuh Diri pd Lansia

Berhubungan dg depresi
Lansia lebih rentan dibanding orang yg lebih muda
Laki-laki > wanita
Berkabung, kesepian, & isolasi sosial
Pemakaian alkohol meningkatkan risiko bunuh diri

TERAPI DEPRESI
PADA LANSIA
HARUS MEMPERTIMBANGKAN KERENTANAN

PSIKOLOGIS LANSIA YANG SENSITIF THD EFEK

SAMPING PSIKOTROPIK
HIPOTENSI POSTURAL YG SERING DI JUMPAI
DAPAT MEMPUNYAI AKIBAT SERIUS DAN FATAL
DIPERBURUK OLEH EFEK SEDATIF
ANTIDEPRESAN DENGAN KECENDERUNGAN
BESAR UNTUK JATUH

TERAPI DEPRESI PADA LANSIA

MEMPERHATIKAN KEMUNGKIAN ADANYA

RIWAYAT PENYAKIT KARDIOVASKULAR PADA

LANSIA
MULAI DG DOSIS RENDAH (1/3 - DOSIS
DEWASA) & DINAIKKAN PERLAHAN
TERAPI PILIHAN PERTAMA ADALAH SSRI
(SELECTIVE SEROTONIN RE-UPTAKE
INHIBITOR), MISALNYA FLUOKSETIN

DEMENSIA

DEMENSIA
MERUPAKAN SINDROMA YANG

MENUNJUKKAN ADANYA GANGGUAN DAYA

INGAT DAN KOGNISI YANG DISERTAI OLEH
PENURUNAN FUNGSI SOSIAL DAN PEKERJAAN
TANPA GANGGUAN KESADARAN

Tipe Demensia
Diklasifikasikan berdasarkan penyebabnya
Alzheimer : awitan dini (< 65th & awitan lambat >

65 th)
Vaskuler
Kondisi medik lain : Parkinson, Huntington, Pick,
Creutzfeld-Jacob, dll)

PEMERIKSAAN KOGNITIF
MINI MENTAL STATE EXAMINATION (MMSE)
COGNITIVE ABILITIES SCREENING INVENTORY

(CASI)
NEUROBEHAVIORAL COGNITIVE STATUS
EXAMINATION(NCSE)
DEMENTIA RATING SCALE (DRS II)

BEHAVIORAL AND PSYCHOLOGICAL SYMPTOMS OF

DEMENTIA (BPSD)

BPSD adalah bagian integral dari demensia

BPSD meyebabkan penderitaan, perawatan

prematur, meningkatnya biaya perawatan, hilangnya

kualitas hidup pasien, keluarga, dan caregiver
BPSD terjadi pada kira-kira 90% pasien yg dirawat
di rumah

BPSD terjadi pada berbagai fase penyakit

Terjadi pada saat perburukan gejala demensia
Terjadi selama periode tertentu dari gangguan

demensia

Gangguan yang Terjadi

Gangguan Perilaku
Agitasi, gelisah, hiperaktif
Agresi verbal / fisik
Gangguan ritme diurnal
Gangguan makan/nafsu makan
Mengembara
Sundowning (berkaitan dengan agitasi & teriakteriak pada malam hari)
Perilaku sosial yg tdk pantas

Gangguan Psikologis
Cemas, depresi, irritabel
Waham paranoid
Halusinasi
Misidentifikasi

Penanganan
Dahulukan intervensi nonfarmakologis
Apabila tidak berhasil, intervensi obat ditujukan

pada gejala-gejala psikiatrik yg menonjol misalnya

psikosis, depresi atau ansietas

Intervensi Farmakologis
Mulai dengan monoterapi
Mulai dg 1/3 Dosis dewasa
Dititrasi pelan-pelan
Intervensi nonfarmakologis jangan dihentikan

Gangguan Cemas pada Lansia

Sering tampil dengan keluhan fisik shg kurang

terdiagnosis & terobati

Yang timbul adalah Gangguan cemas menyeluruh,
gangguan Panik, fobia, OCD, gangguan terkait stres,
gangguan somatoform

Kondisi medis umum yg dapat menimbulkan gejala kecemasan

Obat-obatan yg menimbulkan gejala

kecemasan

Penanganan
Intervensi non farmakologis (psikoterapi)

didahulukan
Intervensi farmakologis : treatment of choice adalah
golongan benzodiazepin
Perlu dipertimbangkan efek akumulasi obat dalam
tubuh

Terima Kasih